岛叶胶质瘤的外科治疗策略的研究进展

岛叶位于外侧沟底,借其周围的环状沟与额、颞、顶叶分界。岛叶的尖部称岛阈,藏于大脑外侧沟深部的脑叶被顶、额、颞叶覆盖,其深面分别为最外囊、屏状核、壳核、外囊、内囊前后肢等,是胶质瘤的好发部位之一。由于位置深在、毗邻重要功能区和血管,而且术中难以准确判断边界,因此,岛叶胶质瘤的手术治疗难度大。Yasargil于1992年首次报道边缘系统和旁边缘系统肿瘤的手术治疗,开启了岛叶肿瘤手术治疗的新篇章。近年来,随着术中辅助技术的进步,岛叶胶质瘤外科治疗的可行性和安全性取得了较大的提升。本文就岛叶胶质瘤的外科治疗手段、术中辅助技术研究进展进行综述,为临床提供参考。

经外侧裂-岛叶入路显微手术与经额叶入路血肿清除术对高血压性基底节区脑出血患者神经功能损伤的影响

目的探讨高血压性基底节区脑出血患者应用经外侧裂-岛叶入路显微手术与经额叶入路血肿清除术对神经功能损伤的影响。方法回顾性分析广西河池市人民医院2019-01—2022-12收治的121例高血压性基底节区脑出血患者的临床资料,分为A组61例(经外侧裂-岛叶入路显微手术)与B组60例(经额叶入路血肿清除术)。比较2组患者神经功能损伤指标水平及其他相关指标。结果2组患者手术时间、住院时间比较无统计学差异(P>0.05);A组术后意识恢复时间(5.11±0.89)h,短于B组的(6.03±0.73)h,术中出血量(37.21±4.27)mL,少于B组的(39.82±4.41)mL,48 h血肿清除率(90.06±3.44)%,大于B组的(88.69±4.02)%,差异均有统计学意义(t=6.178、3.299、2.017,P<0.05);A组临床总有效率98.36%(60/61),高于B组的86.67%(52/60)(χ^(2)=4.460,P=0.035);术后3 d,2组患者S-100β蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平均较术前下降,且A组低于B组(P<0.05);2组患者术后并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05);术后3个月,A组格拉斯哥预后量表(GOS)评分高于B组(P<0.05);2组患者术后6个月GOS评分比较无明显差异(P>0.05)。结论相比于经额叶入路血肿清除术,应用经外侧裂-岛叶入路显微手术可更有效促进高血压性基底节区脑出血患者神经功能损伤恢复,减少术中出血量,提高血肿清除率及临床疗效,且能够显著改善患者近期预后。

不同入路小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的效果比较

目的分析不同入路小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的效果。方法选取2019年1月至2022年3月丰城市人民医院收治的88例基底节区高血压脑出血患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组44例。两组均行小骨窗开颅显微手术,对照组采用经颞叶皮质入路手术治疗,观察组采用经侧裂下Rolandic点-岛叶入路手术治疗,比较两组手术情况、血肿清除率、再出血率、术后并发症、术后1个月格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma score,GOS)分级情况及术后1、3、6个月的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分及世界卫生组织生存质量测定量表(World Health Organization on quality of life brief scale,WHOQOL-BREF)评分。结果两组手术时间、术中出血量、引流管放置时间、行大骨瓣减压例数、住院时间比较差异均无统计学意义;观察组开始手术至颅内压下降时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24 h血肿清除率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组再出血率比较差异无统计学意义。观察组术后1个月预后良好率为81.82%,高于对照组的61.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6个月,观察组NIHSS评分均低于对照组,WHOQOL-BREF评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为6.82%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经侧裂下Rolandic点-岛叶入路小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的效果显著,有助于提升血肿清除率,减少术后并发症发生率,促进术后神经功能的恢复,提高患者预后生存质量。

Rolandic点-岛叶入路与颞叶皮层入路小骨窗经侧裂开颅术治疗高血压基底节区出血的疗效及预后分析

目的比较Rolandic点-岛叶入路与颞叶皮层入路小骨窗经侧裂开颅术治疗高血压基底节区出血的疗效及预后。方法回顾性分析2020年8月至2021年8月在复旦大学附属华山医院收治的112例高血压基底节区出血患者的临床资料,所有患者均进行小骨窗经侧裂开路手术治疗,根据患者手术入路不同分为A组(Rolandic点-岛叶入路)57例和B组(颞叶皮层入路)55例,比较两组患者的临床疗效、围术期指标、手术前及术后两周的神经因子水平、预后及术后并发症发生情况。结果A组与B组患者的治疗总有效率分别为98.25%、96.36%,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者的手术时间、住院时间分别为(3.41±0.60)h、(22.23±4.49)d,明显短于B组的(4.09±1.23)h、(31.08±5.15)d,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者的血肿清除率(术后24h)、术后1周格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分分别为94.74%、(11.75±0.69)分,明显高于B组的80.00%、(10.81±0.57)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);手术后,两组患者的S-100β蛋白(S-100β)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、水通道蛋白4(AQP4)水平均降低,且A组患者的上述指标分别为(0.12±0.07)ng/mL、(3.62±0.48)pg/mL、(105.38±14.18)μg/L,明显低于B组的(0.16±0.06)ng/mL、(3.86±0.52)pg/mL、(111.19±12.73)μg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);A组患者的预后优良率为94.74%,明显高于B组的81.82%,差异具有统计学意义(P<0.05);A组与B组术后并发症发生率分别为7.02%、10.91%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与颞叶皮层入路小骨窗经侧裂开颅术比较,Rolandic点-岛叶入路方式可缩短高血压基底节区出血患者手术时间、住院时间,提高血肿清除率,改善神经因子水平,改善预后。

经侧裂岛叶入路与经颞岛叶入路治疗高血压脑出血的临床效果

目的分析经侧裂岛叶入路与经颞岛叶入路治疗高血压脑出血的临床效果。方法选取2017年10月至2020年6月接受手术治疗的136例高血压脑出血患者,以随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组68例。对照组给予经颞岛叶入路手术治疗,研究组给予经侧裂岛叶入路手术治疗。比较两组的治疗效果。结果研究组的手术时间显著长于对照组,术中血肿清除率显著高于对照组,术后7 d脑水肿体积小于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。术后7、14 d,研究组的格拉斯哥昏迷评分法(GCS)高于对照组(P<0.05)。术后3、6个月,研究组的日常生活能力量表(ADL)评分高于对照组(P<0.05)。术后7、14 d,研究组的S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平低于对照组(P<0.05)。研究组的并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论经侧裂岛叶入路手术方式可有效缩短高血压脑出血患者的住院时间,有助于恢复日常生活能力、提升GCS评分及血肿清除率,同时还具有减小术后脑水肿体积,减少神经元损伤、降低术后并发症发生率等优势。

显微镜下经外侧裂-岛叶入路手术治疗高血压基底核区脑出血的疗效研究

目的探讨显微镜下经外侧裂-岛叶入路手术治疗基底核区高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的疗效。方法方便选取2021年9月—2022年11月山西省汾阳医院神经外科诊治的基底核区HICH患者346例为研究对象,随机分成常规组和研究组,每组173例,常规组行传统经颞叶皮层入路手术,研究组在显微镜下行经侧裂-岛叶入路手术。比较两组血肿清除情况、血肿体积、CRRCAE评分、BI评分及并发症发生情况。结果研究组血肿清除率92.49%高于常规组的82.08%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.436,P<0.05)。脑水肿体积的组间、组内及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、7 d两组脑水肿体积较术前均降低,且研究组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。CRRCAE、BI评分的组间、组内及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3、6个月的CRRCAE、BI评分均较术前升高,且研究组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症总发生率8.09%低于对照组的24.28%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜下经外侧裂-岛叶入路手术治疗基底核区HICH患者,可有效提高血肿清除率,降低脑水肿体积,促进语言功能恢复,改善预后,减少颅内再出血和术后并发症。

经外侧裂岛叶肿瘤切除术

目的 探讨经外侧裂行显微手术切除岛叶肿瘤的方法。方法 自 2 0 0 2年 7月至 2 0 0 4年 1月 ,采用经外侧裂岛叶肿瘤切除术 2 6例 ,详细记录手术方法 ,术后 3日内复查头颅CT ,跟踪随访术后神经功能状态。结果 2 6例中肉眼肿瘤全切除 18例 (其中 15例为胶质瘤Ⅱ级 ) ;近全切除 (>80 % ) 6例 ,大部切除 (6 0 %～ 80 % ) 1例 ,活检 1例。术后 19例无明显神经功能障碍。 2 5例随访 2～ 18个月 ,1例胶质瘤Ⅳ级者长期卧床 ,1例海绵状血管瘤伴出血者术后失语明显加重 ,经高压氧康复治疗后好转 ,余 2 3例无明显神经功能障碍 ,生活状态基本同术前。结论 对于岛叶肿瘤 ,尤其是低级别胶质瘤 ,应采用经外侧裂显微手术 ,争取全切除肿瘤 ,保护神经功能。

微骨窗经侧裂-岛叶入路治疗高血压壳核出血的临床研究

目的探讨微骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术治疗高血压壳核出血的临床疗效。方法选择高血压壳核出血患者25例,出血量60～120ml,平均83ml。所有患者就诊时均尚未出现脑疝体征。行微骨窗皮质造瘘血肿清除术13例,行微骨窗经侧裂-岛叶入路12例。结果行微骨窗皮质造瘘的13例患者术后72h内清醒8例,2周内清醒2例,持续昏迷3例,无术后30d内死亡者;行微骨窗侧裂-岛叶入路的12例患者全部在72h内清醒,1例术后2周死于肾衰竭。术后随访2～24个月,平均11个月,两组均无预后良好者。左侧优势半球血肿患者经侧裂入路者,语言功能好于经皮质造瘘者。结论对于适当的病例选择微骨窗经侧裂-岛叶入路治疗,可有利于追求更好的功能恢复。

早期经翼点外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床研究

目的探讨早期经翼点外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的手术要点及疗效。方法回顾分析2003年1月～2009年12月26例经CT证实血肿量为30ml以上的高血压基底节区出血患者,早期行翼点外侧裂-岛叶入路显微镜下清除脑出血血肿手术的临床资料。结果本组患者术后第1d行头颅CT复查,血肿清除量均在90%以上。住院期间死亡3例,病死率11.5%。生存的23例患者随访6个月日常生活能力(ADL)Ⅰ级0例,Ⅱ级6例,Ⅲ级(需人帮助,扶拐可行)9例(45.67%),Ⅳ级6例,Ⅴ级(植物生存)2例。结论早期经翼点外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区出血创伤小、手术显露满意、清除血肿较彻底、能有效降低颅内压,是基底节区高血压脑出血的有效手术治疗方式。

经外侧裂-岛叶入路与经皮质造瘘术对基底核脑出血周围水肿带的影响

目的比较经外侧裂-岛叶入路与经皮质造瘘术对高血压性基底核区脑出血周围水肿带的影响。方法回顾性分析63例基底核区高血压性脑出血病人的临床资料,其中行经外侧裂-岛叶入路手术33例(经外侧裂-岛叶入路手术组),行经皮质造瘘术30例(经皮质造瘘手术组)。结果与经皮质造瘘手术组比较,经外侧裂-岛叶入路手术组术后7 d血肿周围水肿体积、术后48 h残余血肿量均明显减小(P<0.05),术后7 d GCS评分明显升高(P<0.05),住院时间明显缩短(P<0.05)。经外侧裂-岛叶入路手术组血肿全部清除21例,大部分清除12例;术后再出血1例,癫疒间3例,脑积水2例。经皮质造瘘手术组血肿全部清除12例,大部分清除18例;术后再出血2例,癫疒间5例,脑积水5例,失语3例。结论显微镜下经外侧裂-岛叶入路手术能明显减轻脑出血周围水肿,可作为高血压性脑出血手术治疗的首选术式。

早期开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血106例临床研究

目的探讨早期开颅经侧裂-岛叶入路或经颞叶皮层上中回入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的手术要点及疗效。方法回顾分析2010年1月至2016年6月106例经CT证实血肿量为30m L以上的高血压基底节区出血患者,早期行开颅手术经侧裂-岛叶入路或经颞叶皮层上中回入路显微镜下清除脑出血血肿手术的临床资料。结果本组患者术后第1d行头颅CT复查,血肿清除量90%以上者76例(71.7%),70%~90%者21例(19.8%)。住院期间死亡11例,死亡率10.4%。存活的95例患者随访6个月日常生活能力(ADL)Ⅰ级(完全恢复)7例,Ⅱ级(部分恢复或可独立生活)29例,Ⅲ级(需人帮助,扶拐可行)41例,Ⅳ级(卧床,但保持意识)13例,Ⅴ级(植物生存)5例。结论早期开颅经侧裂-岛叶入路或经颞叶皮层上中回入路显微手术治疗高血压基底节区出血创伤小、手术显露满意、清除血肿较彻底、能有效降低颅内压,是基底节区高血压脑出血的两种有效手术治疗方式。

不同手术入路治疗早期左侧壳核出血的临床效果

目的探讨不同手术入路治疗高血压性左侧壳核出血的效果。方法选择2003年1月-2009年12月于汕头大学医学院第一附属医院（以下简称＂我院＂）早期急诊行经侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿的69例高血压性左侧壳核出血患者作为观察组,选择我院同期行经颞叶皮质入路手术治疗的58例患者作为对照组。观察两组患者血肿清除率、再出血发生率、术后失语情况及术后3个月的预后情况。结果观察组大部分血肿清除率高于对照组[69.6%（48/69）比44.8%（26/58）],再出血发生率低于对照组[10.2%（7/69）比31.0%（18/58）],观察组患者未见完全失语者,无失语率明显高于对照组[71.0%（49/69）比3.5%（2/58）],两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后3个月随访,观察组预后优良率明显高于对照组[63.8%（44/69）比32.8%（19/58）],两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经外侧裂-岛叶入路治疗高血压性壳核出血的效果优于经颞叶皮质入路,其具有血肿清除效果好、止血方便、对脑组织损伤小、对语言功能的影响小等优势,值得临床推广应用。

微骨窗经侧裂—岛叶入路治疗高血压壳核出血临床研究

目的探讨微骨窗经侧裂—岛叶入路血肿清除术治疗高血压壳核出血(HPH)的临床疗效。方法选择HPH患者63例,出血量39～120 ml、平均66 ml。所有患者就诊时未出现脑疝征象。行微骨窗经侧裂—岛叶入路40例,行微骨窗皮质造瘘血肿清除术23例。结果行微骨窗侧裂—岛叶入路的40例患者在72 h内清醒34例,14 d内清醒1例,持续昏迷3例,21 d内死亡2例。行微骨窗皮质造瘘的23例患者术后72 h内清醒13例,14 d内清醒4例,持续昏迷5例,23 d内死亡1例。左侧优势半球血肿患者经侧裂入路手术语言功能好于经皮质造瘘者。结论对于适当的病例选择微骨窗经侧裂—岛叶入路手术有利于更好的功能恢复。

经外侧裂-岛叶与颞叶上回入路清除基底节区出血的疗效对比分析

目的分析经外侧裂-岛叶入路清除高血压基底节区脑出血的疗效。方法回顾分析49例单纯基底节区内囊以外的血肿患者,其中经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗21例,经颞叶皮质入路手术治疗28例。从手术方法、血肿暴露、血肿清除难易、术中止血、术中脑组织损伤、术后复查、患者恢复方面进行对比分析。结果经外侧裂-岛叶与经颞上回入路清除高血压基底节区脑出血组比较,在72 h再出血率及术后3个月日常生活能力评分(ADL)中的Barthel指数评分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论经外侧裂-岛叶入路清除高血压基底节区脑出血的效果优于经颞上回入路。

显微手术结合经外侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节脑出血的临床疗效

高血压基底节脑出血是最常见的脑出血疾病之一，其致死率和致残率均占所有脑血管疾病的首位。脑出血后早期外科手术清除基底节血肿不仅可以减轻血肿压迫导致的顷高压和脑水肿，还可以减少血肿吸收过程中释放出的各种毒性介质造成的间接伤害，从而提高治疗效果。高血压基底节脑出血的手术方式较多，其中显微外科手术可有效清除血肿，尽早消除顷内血肿导致的直接和间接神经功能损伤，从而改善患者预后。

小骨窗经侧裂下Rolandic点-岛叶入路手术治疗高血压性基底节区后部脑出血的效果及预后分析

目的探讨小骨窗经侧裂下Rolandic点-岛叶入路手术治疗高血压性基底节区后部脑出血的疗效及预后。方法选择安徽省安庆市第一人民医院神经外科2016年1月-2019年10月接诊的高血压性基底节区后部脑出血患者90例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各45例。观察组使用小骨窗经侧裂下Rolandic点-岛叶入路进行血肿清除术,对照组采用传统的小骨窗经颞叶皮质入路进行血肿清除术。比较两组围术期情况、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)的变化,并记录两组术后并发症。结果观察组术后自动睁眼时间短于对照组,术后24 h血肿清除率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后1周GCS均较术前增加,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);随访显示,观察组预后良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小骨窗经侧裂下Rolandic点-岛叶入路手术治疗高血压性基底节区后部脑出血的效果显著,具有血肿清除率高、术后恢复快、并发症少等特点,预后良好,值得应用推广。

经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果观察

目的 探讨不同入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法 随机选取我院2013年4月1日~2015年10月1日收治入院的120例基底节区高血压脑出血患者作为研究对象。按随机数字表法将其平均分为两组。观察组患者给予经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗;对照组患者给予经颞叶皮层入路显微外科手术治疗,观察比较两组患者血肿清除率、不良反应发生率及治疗前后格拉斯哥昏迷评分（GCS）。结果 观察组患者血肿清除率≥95%、80%≤血肿清除率〈95%、血肿清除率〈80%的百分比分别为75.00%、23.33%、1.67%,对照组为48.33%、28.33%、23.33%;观察组不良反应总发生率为10.00%,对照组为23.33%;观察组治疗后GCS评分为（13.57±1.05）分,对照组为（10.87±2.34）分。观察组患者各项相关指标效果均优于对照组患者,超早期治疗效果更优,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血患者,临床疗效显著,且早期治疗效果更佳。应在早期积极给予经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗,提高临床疗效。

内镜下经侧裂岛叶入路治疗高血压基底核血肿

目的探讨内镜下经外侧裂岛叶入路治疗高血压脑出血的方法及疗效。方法回顾性分析67例采用经侧裂岛叶入路内镜下手术治疗的高血压基底核脑出血病人的临床资料。结果术后血肿清除率〉90％以上59例，血肿清除率达80％～90％8例。无再次出血病例。随访6个月，以GOS分级进行评定：恢复良好37例，轻度残疾23例，重度残疾3例，植物生存3例，死亡1例。结论内镜下经侧裂岛叶入路具有视野开阔、损伤小、并发症少等优点，是治疗高血压基底核出血安全、有效的治疗方法。

直切口小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的疗效观察

目的探讨直切口小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的方法及疗效。方法对64例高血压基底节脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,根据不同手术方法分为观察组(直切口小骨窗经侧裂入路血肿清除术)和对照组(骨瓣开颅皮层入路血肿清除术)。比较两组的手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后并发症及住院时间、病死率,日常生活活动能力分级(ADL)。结果观察组手术时间短,术中出血及术后并发症少,住院时间短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1年ADL明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于术前无脑疝及严重高颅压者,直切口小骨窗经侧裂入路显微手术是治疗高血压基底节脑出血较理想的方法,可提高患者存活率,改善生活质量。

改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开术研究

目的研究改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开的手术方式及其效果。方法回顾性分析16例行改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开术患儿的临床资料,总结其效果和并发症,分析注意事项。改良术式的要点:(1)皮肤切口为包绕蝶骨棘的“T”型切口;(2)骨窗范围覆盖外侧裂的全长;(3)根据脑组织萎缩程度确定外侧裂上、下皮质切开的位置及范围;(4)暴露大脑前动脉是充分离断眶额水平纤维和胼胝体的解剖基础。结果改良术式可清晰暴露手术区域,术后影像显示大脑半球纤维离断彻底。手术耗时(切皮到缝皮)为126~189min,平均(150±13.3)min,出血量110~450mL,平均(233±58)mL。术后出现皮下积液者3例,颅内少量渗血2例,均痊愈。结论与经典“U”或“T”型开颅术相比,改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开术式具有损伤轻、手术时间短、出血少、愈合快、并发症少等优势,值的在临床进一步推广。