基于循证理论的全程干预在肝癌经导管动脉栓塞化疗患者中的应用效果

目的目的探讨基于循证理论的全程干预在肝癌经导管动脉栓塞化疗(TACE)患者中的应用效果。方法方法根据干预方式的不同将185例行TACE治疗的肝癌患者分为对照组(n=92,常规干预)和观察组(n=93,基于循证理论的全程干预)。比较两组患者的心理状态[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)]、疼痛程度[数字分级评分法(NRS)]、生活质量[生活质量量表(QOL)]及并发症发生情况。结果结果干预后,两组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前,观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后2、4、8 h,两组患者NRS评分均低于本组术前,观察组患者NRS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者QOL评分均高于本组干预前,观察组患者QOL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的并发症总发生率低于对照组(P﹤0.05)。结论结论基于循证理论的全程干预应用于肝癌TACE治疗患者,可减轻疼痛程度,改善心理状态,提高生活质量,降低并发症发生率。

MRI增强扫描对原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后MVI预后的预测价值

目的:探究磁共振成像(MRI)增强扫描预测原发性肝癌(PHC)患者肝动脉化疗栓塞术(TACE)后微血管侵犯(MVI)预后的价值。方法:选取2020年1月至2022年1月四川省南充市中心医院收治的100例TACE后合并MVI的PHC患者,均行MRI增强扫描获取定量参数〔肝动脉灌注指数(HPI)、容积转移常数(K^(trans))〕;统计术后1年内复发情况,根据术后1年是否复发分为复发组和未复发组,比较两组临床资料、血清肿瘤标志物〔癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)〕、MRI影像学特征及定量参数,通过logistic回归模型分析预后影响因素,通过ROC曲线分析MRI定量参数预测复发的价值,进一步通过ROC曲线下面积(AUC)、净重新分类指数(NRI)、综合判别改善指数(IDI)评价含与不含MRI定量参数预测方案的预测效果。结果:完成术后1年随访的98例患者中复发率为45.92%(45/98);复发组肿瘤数目、瘤内坏死、肿瘤直径之比、血清CEA、AFP水平与未复发组比较差异明显(P<0.05);复发与未复发患者MRI影像学特征相近,但复发组HPI、K^(trans)高于未复发组(P<0.05);肿瘤数目、瘤内坏死、肿瘤直径之比、血清CEA、AFP、HPI、K^(trans)均为术后复发的影响因素(P<0.05);HPI、K^(trans)联合预测复发的AUC为0.862,大于二者单独预测(P<0.05)。含与不含MRI定量参数预测方案的AUC(0.930 vs.0.815)比较差异明显(P<0.05)。NRI、IDI分析显示,含MRI定量参数预测方案的预测效果较不含MRI定量参数预测方案有明显改善(P<0.05)。结论:TACE术后合并MVI的PHC患者术后复发受肿瘤数目、瘤内坏死、肿瘤直径之比、血清CEA、AFP、HPI、K^(trans)等因素影响,含MRI定量参数HPI、K^(trans)预测方案对术后复发的预测价值较高。

华蟾素注射液对原发性肝癌患者血清前白蛋白及血管内皮生长因子的影响

目的:评价华蟾素注射液对原发性肝癌患者血清前白蛋白(prealbumin,PA)及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平的影响。方法:90例肝癌患者,随机分成观察组和对照组。两组肝癌患者均采用肝动脉栓塞化疗(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE),同时对照组应用西药护肝及增加能量药物,而观察组在对照组用药方式基础上,加用华蟾素注射液治疗。结果:TACE治疗后30 d,观察组总有效率64.44%高于对照组42.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。TACE治疗后5 d,两组肝癌患者PA水平均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。TACE治疗后30 d,观察组PA水平(2.45±0.75)mmol·L-1高于对照组PA水平(2.14±0.64)mmol·L-1,差异有统计学意义(P<0.05)。TACE治疗后30 d,观察组PA水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TACE治疗后5d、30d,两组VEGF水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。TACE治疗后30 d,观察组VEGF水平(167.2±37.2)pg·mL-1低于对照组VEGF水平(246.5±39.5)pg·mL-1,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:华蟾素注射液联合TACT术治疗肝癌的疗效可靠,可明显改善患者的预后。华蟾素注射液能有效地提高TACE术后肝癌患者的血清PA水平,促进肝功能恢复。华蟾素注射液能有效抑制TACE术后肝癌患者的血清VEGF水平。

术后TACE对肝癌微血管侵犯治疗效果评估

目的评估术后经肝动脉化疗栓塞(TACE)对MVI患者的治疗效果。方法收集我院2000年1月到2013年1月间的肝癌入院患者,确定肝癌微血管侵犯(miscrovascular invasion,MVI)的入选条件,筛选病例,根据经肝动脉化疗栓塞(TACE)进行分组,对比各组相关的临床资料,生存分析。结果 TACE(+)组62例,TACE(-)组45例。术后1、2、3、5年的无瘤生存率,TACE(+)组分别是72.5%、53.2%、43.5%、33.9%,TACE(-)组分别是51.5%、39.5%、31.1%、24.4%,比较两组生存曲线差异有统计学意义(χ~2=6.216,P=0.013)。术后1、2、3、5年的累计生存率,TACE(+)组分别是90.3%、64.5%、53.3%、42.1%,TACE(-)组分别是71.1%、53.4%、37.8%、26.7%,比较两组生存曲线差异有统计学意义(χ~2=4.618,P=0.032)。结论对肝癌MVI患者,术后TACE能延长无瘤生存期和改善预后。MVI是肝癌微小转移的关键节点,也是治疗的重要切入点,推荐早期治疗MVI,术后第1年是MVI治疗的关键时期,TACE的效果也最佳,患者获益最多。

重组人血管内皮抑素联合栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌的临床研究

目的比较重组人血管内皮抑素(rh-ES)联合经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)与单纯TACE治疗中晚期原发性肝癌(PHC)的临床疗效。方法中晚期PHC患者85例行TACE治疗,根据TACE前后是否应用rh-ES注射液分为观察组(45例)、对照组(40例),对比2组TACE术后近期疗效、血清标志物[甲胎蛋白(AFP)、胰岛素样生长因子Ⅱ(IGF-Ⅱ)、胰岛素样生长因子结合蛋白-2(TGFBP-2)、血管内皮生长因子(VEGF)]水平及化疗期间药物不良反应,随访观察2组患者生存时间。结果观察组总体有效率为20.0%,临床获益率为88.9%,均高于对照组的12.5%、80.0%,差异均无统计学意义(x^2=0.866、1.292,P>0.05)。与术前比较,2组TACE术后2个月,患者血清AFP、IGF-Ⅱ、IGFBP-2、VEGF水平均明显下降(t_观=20.658、12.453、14.597、21.797,t_对=15.374、7.950、10.968、11.091,P<0.05);观察组治疗后上述指标水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(t=2.870、8.123、2.714、6.994,P<0.05)。2组骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损害、发热等常见毒性反应发生率无明显差异(P>0.05),观察组注射rh-ES后心律失常发生率(11.1%)高于对照组(2.5%),差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组TACE术后中位生存时间分别为(21.0±1.1)个月、(15.0±1.3)个月,2组生存时间比较差异有统计学意义(x^2=4.227,P=0.040)。观察组TACE术后12个月生存率为80.0%、24个月生存率为42.2%均高于对照组的67.5%、27.5%,但差异均无统计学意义(x^2=1.725,P=0.189;x^2=2.010,P=0.156)。结论 TACE基础上联合应用rh-ES治疗中晚期PHC,能抑制肿瘤血管的生成,提高近期疗效与远期生存时间;rh-ES使用过程中要注意对心血管系统的毒性作用。

四磨汤超微饮片联合TACE治疗原发性肝癌临床观察

目的观察四磨汤超微饮片联合导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌的临床疗效。方法将60例原发性肝癌患者随机分为超微组(四磨汤超微饮片联合TACE治疗)、汤剂组(四磨汤汤剂联合TACE治疗)、对照组(TACE治疗)。其中超微组剂量为汤剂组剂量1/2,两组口服给药。观察3组近期的客观疗效、生存质量、不良反应发生率。结果超微组、汤剂组、对照组疾病控制率分别为75%、65%、65%,差异无统计学意义(P>0.05)。超微组、汤剂组与对照组治疗后生活质量改善比较差异有统计学意义(P<0.05)。超微组、汤剂组恶心呕吐、肝区疼痛、发热发生程度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论四磨汤超微饮片联合TACE治疗原发性肝癌有较好的临床疗效,能减少不良反应,改善患者生活质量。

单纯肝动脉栓塞化疗或联合无水酒精注射治疗肝细胞癌疗效比较的Meta分析

目的评价肝动脉栓塞化疗（TACE）联合无水乙醇注射治疗肝细胞癌的疗效和安全性。方法检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase、中国生物医学数据库和万方数据库至2012年12月的最新数据，收集所有TACE联合无水乙醇注射与单纯TACE治疗肝细胞癌患者的随机对照研究（RCT）。按照纳入和排除标准选择文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan 5.1进行Meta分析。结果在13个RCT共962例患者，显示TACE联合无水乙醇注射治疗1年、2年和3年生存率均较单纯TACE更优，其OR值分别为3.78（95%CI为2.79-5.12）、3.07（95%CI为2.27-4.17）和5.84（95%CI为2.86-11.93）；在其中6个RCT共294例患者，联合治疗患者血清甲胎蛋白下降至正常者显著优于单纯TACE治疗组（OR=4.0，95%CI为2.24-7.15），但两组间AFP下降（≥25%）而未达正常者无明显差异（OR=1.24，95%CI为0.68-2.27）；两组均未出现严重的不良反应。结论 TACE联合无水乙醇注射治疗患者生存率及AFP下降至正常均优于单纯TACE治疗，患者的生存率明显提高，无严重的不良反应。

沙利度胺联合肝动脉栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌

目的:探讨沙利度胺联合肝动脉栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌的疗效及安全性。方法:将入组的中晚期原发性肝癌患者132例随机分治疗组70例和对照组62例。治疗组在肝动脉栓塞化疗的基础上加沙利度胺口服,剂量由100mg·d-1递增至200mg·d-1或300mg·d-1,直至出现病情进展或无法耐受不良反应止;对照组仅行肝动脉栓塞化疗。结果:治疗组和对照组的中位肿瘤进展时间(TTP)分别为7.1月和3.0月,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组的中位总生存期分别为22个月和13个月,两组差异有统计学意义(P<0.05)。6个月、12个月、18个月、24个月治疗组和对照组的生存率分别为88.6%、77.1%、65.7%、35.7%和80.6%、51.6%、30.6%、19.4%,χ2分别为2.15(P>0.100)、5.57(P<0.25)、11.31(P<0.005)、4.30(P<0.05)。主要不良反应为皮疹、便秘和嗜睡,均轻微,对症处理或减药后可缓解。结论:沙利度胺联合肝动脉栓塞化疗,能延长中晚期原发性肝癌患者生存,不良反应轻微。

肝细胞癌非手术治疗的现状和进展

在过去的20多年中,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的诊断和治疗有了显著提高,但仍具有早期诊断难、发展快、恶性程度高、预后差的临床特点。手术切除一直被认为是可能治愈HCC的惟一方法。但70%～80%的患者确诊HCC时已为中晚期,无手术切除时机。对不能手术切除的HCC患者,近年发展的非手术治疗技术可延缓甚至控制肿瘤生长,延长生存期,提高生活质量。本文对HCC非手术治疗现状和进展进行综述。

TACE治疗不同年龄组原发性肝癌367例

目的:探讨经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)对不同年龄组原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)患者疗效是否存在差别.方法:对2006-01/2011-07收治的PHC患者367例行肝动脉化疗栓塞,并进行回顾性分析,其中青年组≤44岁(n=46),中年组45-59岁(n=172),老年组≥60岁(n=149),对不同年龄组生存率进行Kaplan-Meier模型分析和Log-rank检验.结果:367例原发性肝癌患者6mo,1-,2-,3-年的生存率分别是88.8%、65.6%、35.1%、15.8%,中位生存时间为18mo.不同年龄组原发性肝癌患者6mo,1-,2-,3-年生存率的差异有统计学意义(P<0.05).虽然肿瘤大小在3组之间没有明显的差别(P=0.076),但老年患者在原发性肝癌的早期接受肝动脉化疗栓塞治疗比例明显高于青年组(20.1%vs8.7%).结论:老年组的生存期优于中年组及青年组,而青年组最差.

经DDS泵门静脉化疗联合肝动脉插管化疗栓塞在肝癌合并门静脉癌栓术后治疗中的作用

目的探讨经DDS泵门静脉化疗(PVC)联合肝动脉插管化疗栓塞(TACE)预防术后肝细胞肝癌和门静脉癌栓复发的价值。方法将2006年1月至2008年1月我院收治的97例有手术指征的肝癌合并门静脉癌栓的患者随机分成3组,切除肿瘤并取癌栓后A组行TACE、B组行经DDS泵PVC,C组行经DDS泵PVC联合TACE。随访三组患者术后6月、1年、2年无瘤生存率及累积生存率,并作统计学分析。结果术后6月、1年、2年无瘤生存率及累计生存率C组均高于A组,B组。术后6月、1年无明显差异;术后2年具明显差异。结论对肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的患者而言,手术切除肿瘤并取癌栓后行经DDS泵PVC联合TACE较单行经DDS泵PVC或TACE可有效提高其远期无瘤生存率及累计生存率。

肝动脉灌注化疗栓塞术联合射频消融术治疗肝癌的疗效与安全性分析

目的探讨肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)联合射频消融术(RFA)治疗肝癌(HCC)的疗效与安全性。方法按照随机分组的方法将114例HCC患者分为观察组和对照组,各57例。对照组接受TACE治疗,观察组于TACE治疗后2~3周后在DSA引导下行RFA治疗。比较2组治疗前及治疗后12个月的AFP值及肿瘤体积,比较2组治疗后肿瘤完全坏死率及治疗总有效率,随访1年、2年及3年生存率并统计分析不良反应发生情况。结果 2组患者均能耐受治疗,治疗后AFP值及肿瘤体积变化与治疗前比较均有改善(P<0.05)。观察组治疗后12个月AFP值及肿瘤体积变化均优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组肿瘤完全坏死率及治疗总有效率均优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组1年、2年及3年随访生存率均高于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TACE联合RFA术治疗HCC可提高患者的治疗有效率、肿瘤完全坏死率,控制肿瘤病灶,延长患者的生存期,具有较高的临床应用价值。

异甘草酸镁对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后肝脏的保护作用研究

目的：探讨异甘草酸镁对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后肝脏的保护作用。方法选择原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术患者68例作为研究对象，将其分为异甘草酸镁组和对照组，所有患者均在术前7 d到术后3 d 常规给予保肝药物治疗，异甘草酸镁组在保肝治疗的基础上给予异甘草酸镁治疗，检测并比较两组肝癌患者手术前后肝谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、总蛋白、白蛋白和胆碱酯酶水平。结果对照组术后3 d 的谷丙转氨酶、谷草转氨酶[（60．2±25．8）IU ／L、（71．5±29．6）IU ／L]均较术前升高[（34．7±18.6）IU ／L、（49．5±20．4）IU ／L]（t ＝7．264、5．974，均 P ＜0．05），异甘草酸镁组术后3 d 的肝损伤指标谷丙转氨酶、谷草转氨酶与术前差异无统计学意义（P ＞0．05）；异甘草酸镁组术前谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素与对照组差异无统计学意义（P ＞0．05），异甘草酸镁组术后3 d 谷丙转氨酶、谷草转氨酶[（44．8±22．8）IU ／L、（57．3±24．8）IU ／L]均明显低于对照组[（60．2±25．8）IU ／L、（71．5±29．6）IU ／L]（t ＝6．385、7.358，均 P ＜0．05）。异甘草酸镁组和对照组术后3 d 的白蛋白和胆碱酯酶[（28．4±4．7）g／L、（8．0±4．8）kU ／L 比（29．3±3．5）g／L、（6．9±4．3）kU ／L]均较术前降低[（34．2±4．3）g／L、（9．3±5．4）kU ／L 比（33．7±3.9）g／L、（9．0±5．8）kU ／L]（t ＝11．834、6．247、10．276、8．743，均 P ＜0．05），异甘草酸镁组术前白蛋白和胆碱酯酶与对照组差异无统计学意义（P ＞0．05），异甘草酸镁组术后3 d 白蛋白和胆碱酯酶[（28．4±4．7）g／L、（8．0±4．8）kU ／L]均明显高于对照组[（29．3±3．5）g／L、（6．9±4．3）kU ／L]（t ＝8．436、6．947，均 P ＜0.05）。异甘草酸镁组不良反应发生率（上腹痛发生率为35．3％，发热发生率为29．4％，恶心呕吐发生率为52.9％）低于对照组（上腹痛发生率55．9％，发热发生率88．2％，恶心呕吐发生率为76．5％）（χ2＝7．246、6.472、6.274，均 P ＜0．05）。结论肝动脉化疗栓塞术对肝癌患者的肝功能有一定的损伤，异甘草酸镁可以减轻肝脏损害，提高肝脏合成功能，对肝脏有一定的保护作用。

经导管肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术及药物治疗原发性肝癌35例临床观察

目的观察经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合射频消融术(RFA)及药物治疗原发性肝癌的临床疗效。方法将50例原发性肝癌患者随机分为微创组15例和联合组35例。微创组采用TACE联合RFA治疗,联合组在微创组治疗方法的基础上给予药物治疗。2年后比较2组的临床疗效、2年生存率及治疗期间的不良反应发生情况(包括皮疹,腹泻,恶心、呕吐,手掌或足底发红,血压升高等)。结果微创组总有效率为40.0%,联合组为62.8%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);微创组出现不良反应较少,联合组出现皮疹10例,腹泻12例,恶心、呕吐13例,手掌或足底发红5例,血压升高6例,与微创组比较差异均有统计学意义(P<0.05);微创组2年生存率为26.7%,联合组为42.8%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论TACE联合RFA及药物治疗原发性肝癌临床疗效显著,可明显延长患者的生存年限,且不良反应可控,值得临床推广应用。

肝细胞癌合并微血管侵犯肝切除术后辅助性TACE疗效的荟萃分析

目的评价肝切除术后经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)对肝细胞癌合并微血管侵犯患者预后的影响°方法检索PubMedACochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、维普、万方等数据库比较肝细胞癌合并微血管侵犯患者手术切除后行TACE与单纯手术无瘤生存率和总体生存率的文献,限定检索时间为1999年1月1日至2019年5月1日。使用Stata 15.0软件和Review Manager 5.3软件进行荟萃分析。结果共纳入8篇符合标准文献,总计1809例患者,其中TACE组815例,单纯手术组994例。荟萃分析显示,TACE组无瘤生存率优于单纯手术组,差异有统计学意义(HR=0.74,95%CZ:O.65~0.85,P<0.05)。TACE组总体生存率优于单纯手术组,差异有统计学意义(HR=0.74,95%CI:0.62-0.89,P<0.05)。亚组分析(4篇)显示术后辅助性TACE可提高肿瘤直径>5 cm患者无瘤生存率(HR=0.72,95%C/:0.58~0.90,P<0.05),但对总体生存率无明显影响。结论肝细胞癌合并微血管侵犯患者术后辅助TACE可提高其总体生存率和无瘤生存率,但是对于肿瘤直径>5 cm的微血管侵犯肝细胞癌患者其疗效可能并不显著,仍需进一步临床研究证实。

肝切除术与肝动脉化疗栓塞术治疗伴大血管侵犯肝细胞癌成本效果分析

目的依据巴塞罗那临床肝癌分期标准,伴大血管侵犯肝细胞癌患者属于C期,不应实施肝切除术;而我国的肝癌指南指出,肝切除术是此类患者的治疗方式之一。本研究比较肝切除术与肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗此类患者的预后与费用,为医生的治疗提供参考。方法回顾性分析2006-05-01-2015-04-30伴大血管侵犯的肝细胞癌患者118例病例资料,使用倾向性评分匹配消除肝切除术组和TACE组间其他预后因子的混杂作用(匹配后,肝切除术组30例,TACE组60例),然后比较中位生存时间和1年内住院费用,进行成本效果分析。结果 118例患者中位生存时间为7个月(95%CI:5～9),1年内住院费用中位数为39 388元/例(全距:11 830～259 063)。倾向性评分匹配后,肝切除术和TACE治疗患者的中位生存时间分别为16(95%CI:8～24)和5个月(95%CI:4～6),χ~2=14.136,P<0.001;1年内住院费用分别为64 082元/例(全距:38 794～137 783)和32 421元/例(全距:12 395～259 063),Z=-4.904,P<0.001。两种治疗方式的生存时间和费用差异均有统计学意义。肝切除术与TACE相比,增量成本效果比为3 016元/月(95%CI:975～11 148)。结论与TACE相比,接受肝切除术的患者虽然治疗费用较高,但生存时间更长。从卫生经济学的角度看,肝切除术是伴大血管侵犯的肝细胞癌患者更理想的治疗方式。

肝移植术前择期肝动脉化疗栓塞术对肝细胞癌患者预后影响的系统评价

目的评价肝移植术前择期肝动脉化疗栓塞术（TACE）对肝细胞癌（HCC）患者预后的影响。方法检索2012年5月前EMBASE、Cochrane图书馆和PubMed发表的比较HCC肝切除术前行TACE与未行TACE治疗的前瞻性随机（RCT）和非随机临床对照试验（NRcT）。对筛选、提取的资料进行质量评估，对符合纳入标准的研究采用RevMan5．1软件进行分析。结果共纳入6篇文献，571例患者，其中326例术前行TACE治疗，245例未行TACE治疗。术前择期TACE与未做TACE比较，移植术后1、3、5年生存率的OR值分别为1．90、1．19、1．23，95％c1分别为0．09～3．33、0．67～2．14、0．63-2．39。移植术后1、3、5年无瘤生存率的OR值分别为1．36、0．91、1．16，95％C1分别为0．65～2．83、0．48～1．75、0．76～1．79。移植术后复发率OR值为1．60，95％CI为0．65～3．89。结论术前择期TACE仅提高了移植术后1年的生存率，术后3、5年生存率和1、3、5年无瘤生存率及术后复发率并没有明显改善。TACE后1个月CT检测肿瘤的坏死程度，有助于判断移植手术的预后。