耳廓复合组织移植修复耳鼻缺损

１９８９年１１月～１９９３年９月，采用联合耳后真皮下血管网皮肤的耳廓复合组织块移植８例，其中修复鼻翼缺损６例，鼻尖、鼻翼缺损及小耳畸形各１例。切取耳廓复合组织块最大宽径为２．６ｃｍ，最小为１．８ｃｍ，联合耳后真皮下血管网皮肤０．８～２．２ｃｍ×１～２．５ｃｍ。手术均获得成功。对耳复合组织块移植成活的机理。

血管内皮细胞生长因子促进猪真皮下血管网皮片成活的实验研究

目的 研究重组人类血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF_(165))对真皮下血管网皮片(free skin grafts with preserved subcutaneous vascular network,PSVN)成活的作用。方法 在8只纯白色家猪脊腹两侧各形成6个真皮下血管网皮片,分别厚为3、4和5mm。分别在对照组皮片下和实验组皮片下局部应用生理盐水和VEGF_(165)。术后12d,测量各组PSVN皮片的成活率及皮片新生血管密度。结果 术后12d时,3mm实验组皮片成活率及新生血管密度与对照组相比无显著性差异(P>0.05);4mm和5mm实验组皮片的成活率为76.15％和50.08％,明显优于对照组的35.61％和13.49％(P<0.05)。4mm和5mm实验组皮片真皮下新生血管密度为14.34个/mm^2和4.30个/mm^2,明显优于对照组的8.60个/mm^2和0.72个/mm^2(P<0.05)。结论 人类重组VEGF_(165)能够提高带有较厚皮下脂肪的真皮下血管网皮片的成活。

手部深度烧伤的早期手术处理

目的：探讨手部深度烧伤早期手术的几种方法。方法：1995年～2004年，对53例65只手部深度烧伤患者进行早期切削痂，分 别采用网状皮移植、大张皮移植、筋膜皮瓣移植及真皮下血管网薄皮瓣移植等手术方法。结果：所有患者术后外形及功能均较满意， 取得良好效果。结论：网状植皮最为简便实用；大张植皮外观及韧性较为理想；累及深部组织时须行皮瓣移植，筋膜皮瓣移植和真皮 下血管网薄皮瓣移植效果满意。

带真皮下血管网皮肤移植修复四肢皮肤撕脱伤

本文报告1986年以来应用带真皮下血管网皮肤移植修复四肢皮肤撕脱伤8例,6例获得一次植皮成功,2例皮片部分坏死,经Ⅱ期游离植皮后痊愈.

保存真皮下血管网皮肤移植中血管重建的实验研究

本文采用家兔进行实验,在家兔动脉内灌注墨汁,观察保存真皮下血管网皮肤移植后不同时期墨汁在血管内的充盈状态,血运重建的过程。结果表明:(1)保留真皮下血管网皮肤移植后第2天血运开始建立;第3天血运增加;第7天血运基本完善。(2)保存真皮下血管网的游离皮肤移植后的血管重建过程,基本上通过移植片的真皮下血管网在切口周缘和基底部与受皮区的血管吻合。吻合处的血管为迂曲、扩张的薄壁血管。通过它们先与真皮内原有血管交通,并逐步在皮片内新生血管,建立起完整的血液循环。(3)皮片与受区随着吻合部位的不同,术后2天开始建立吻合,7天吻合最多,术后2周血管构筑基本完善。

髂腰真皮下血管网轴型皮瓣在手部创面修复中的应用

目的:研究一种用于上肢远端皮肤软组织缺损的理想修复方法。方法:选择27例上肢远端(前臂及手部)皮肤软组织缺损创面进行修复研究。在同侧髂腰部设计所需大小和形状的髂腰轴型皮瓣,将该皮瓣进行精细减薄制成真皮下血管网轴型皮瓣,皮瓣中的旋髂浅动脉完好保留,带蒂转移修复上肢远端创面,3周后断蒂完成修复。结果:本组27个髂腰真皮下血管网轴型皮瓣移植后全部成活。12个月后随访18例,皮瓣组织无肿胀,表面美学效果满意,皮瓣感觉恢复较好。结论:髂腰轴型真皮下血管网带蒂皮瓣移植是修复上肢远端皮肤软组织缺损的理想方法。

带真皮下血管网皮片在瘢痕畸形修复中的地位和作用

目的 :探讨带真皮下血管网皮片移植在烧伤后期瘢痕挛缩畸形修复中的应用价值。方法 :自 1 992年以来 ,对 2 64例烧伤瘢痕挛缩畸形皮肤缺损患者 ,采用带真皮下血管网皮片移植修复。结果 :2 45例皮片成活良好 ,外形及功能恢复满意 ,1 8例出现散在水疱及花斑样改变 ,但外形及功能恢复尚满意 ,3例术后皮片坏死。结论 :真皮下血管网皮片移植优于全厚及中厚皮片移植 ,也优于皮瓣移植 。

带真皮下血管网皮片的耳郭复合组织游离移植的实验研究

目的 探讨真皮下血管网皮片对耳郭复合组织成活率的影响。方法 对 2 4只兔切取楔形耳郭复合组织块 ,一侧带真皮下血管网皮片 ,一侧不带 ,换位移植 ,自身对照 ,进行大体观察、荧光染色、组织学观察及成活面积测定。结果 ①带真皮下血管网皮片侧较不带侧组织坏死少 ,血管密度高 ,统计学处理P <0 .0 5及P <0 .0 1 ;随时间延长 ,差异程度变小 ;同一时间内随宽度增加 ,组织坏死明显。②成活率两组间除 2 .1cm宽度组P >0 .0 5外 ,余统计学处理均有显著性 ;随宽度增大 ,成活率显著性下降。结论 带真皮下血管网皮片减少了超宽径耳复合组织移植早期因缺血而发生的不可逆损害 。

湿润烧伤膏联合真皮下血管网皮片在整形外科中的应用

目的：评估真皮下血管网皮片在整形外科中游离修复皮肤组织缺损的疗效。方法：对13例不同部位严重污染的全层皮肤组织缺损病人,经用湿润烧伤膏外用换药至创面感染被控制后,应用带真皮下血管网皮片修复皮肤组织缺损。结果：所有病例2周后拆线时皮片全部成活,术后3个月随访,病人全部满意。结论：带真皮下血管网皮片游离移植修复皮肤组织缺损方法简便,对经用MEBO使创面适合移植手术,手术效果肯定,值得推广。

应用真皮下血管网皮片修复面部皮肤软组织缺损

目的:介绍应用真皮下血管网皮片修复面部皮肤软组织缺损的效果。方法:根据面部皮肤软组织缺损创面的大小,设计相同大小的真皮下血管网皮片,将皮片用于创面修复。结果:术后皮片全部成活,均获得了良好的外形和功能恢复,未出现感染、血肿及皮片坏死等并发症,一次手术完成治疗。所有患者随访6月～2年,修复皮片与周围皮肤组织在色泽、质地匹配,面部的轮廓形态及视觉效果良好,效果均满意。结论:应用真皮下血管网皮片修复面部皮肤软组织缺损,保持皮肤色泽、质地一致性,效果可靠,是获得良好的面部形态和功能效果的一种修复方法。

高能量创伤濒临截肢肢体的保肢手术

目的总结10年高能量创伤濒临截肢肢体的保肢手术经验,探讨其显微修复治疗方法及预后。方法回顾性分析2010年5月—2020年1月35例高能量四肢严重损伤患者的临床资料。根据毁损肢体严重程度评分(MESS)标准:6分16例、7分19例。主要显微外科技术包括:一期清创、外固定联合二期创面修复重建复合组织损伤;自体或异体动脉移植修复四肢大血管;对侧腓骨肌皮复合组织瓣修复下肢伴骨缺损的复合组织损伤;桥式皮瓣修复重建下肢严重损伤肢体;3D-CT血管造影辅助进行皮瓣移植数字化设计等。结果平均随访时间1.2年(6~48个月)。35例患者中34例保肢成功,肢体功能较术前得到改善。末次随访时采用周之德四肢功能评定标准,优7例、良19例、差9例,优良率74%。术后1年1例患者因并发慢性骨髓炎而行延迟性截肢手术。结论采用显微外科修复技术对高能量濒临截肢肢体进行保肢治疗是较为理想的方法,可有效降低截肢率和致残率;MESS标准简单准确,可帮助术者针对濒临截肢肢体制定客观有效的治疗方案。

超薄皮瓣的临床应用（附九例报告）

我院自１９９１年以来应用超薄皮瓣进行瘢痕挛缩畸形的整形及修复组织缺损，取得了较好的效果。该方法具有手术简便，移植后的皮瓣易成活，具有柔软、弹性好、不臃肿、皮肤色泽不改变、带蒂皮的断蒂时间早等优点。我们认为是临床上较为理想的一种手术方法。

带血管蒂髂骨瓣移植修复下肢骨及其周围软组织缺损

目的探讨带血管蒂髂骨瓣移植在修复下肢骨及其周围软组织缺损中的作用。方法针对小腿、足解剖结构和伤后骨与软组织易缺损的特点,利用游离髂骨移植必须携带周围肌肉,设计带血管蒂的髂骨肌肉瓣,移植修复下肢骨及软组织缺损;髂骨肌肉瓣血管与受区血管吻合后于骨瓣周围肌肉表面皮片覆盖。结果手术后1周,移植皮片全部植在髂骨周围的肌肉表面,皮片成活间接证明移植骨瓣成活;皮片全部成活4例,大部分成活3例;术后1个月均可见髂骨瓣与受区断端间有少量的骨痂形成,修复足跖骨4个月后拔除克氏针,胫骨6～8个月拆除外固定架,扶拐行走2～4个月;术后随访经6～15个月(平均10个月),双下肢等长,无溃疡,行走负重良好,外形及功能满意。结论单纯髂骨游离移植修复骨及软组织缺损一次完成手术操作,解剖塑形及外观比传统术式更满意,是修复小腿及足外伤软组织和骨缺损的较好术式。

真皮下血管网薄皮瓣的自由基测定

以12只猪为模型,在其两侧背部各制备真皮下血管网薄皮瓣、筋膜皮瓣和真皮下血管网皮片,长均为15 cm,宽为3 cm,各24个。术后7天观察其成活长度,并取离蒂部4、8和12 cm处的以上三种皮瓣(片)的真皮下层组织行自由基测定。结果真皮下血管网薄皮瓣成活长度较筋膜皮瓣增加了38%。分析了真皮下血管网薄皮瓣超长成活的因素之一是皮瓣内自由基产生较少。

根据鼻部美容分区选择修复鼻翼缺损方法

目的探讨东方人鼻部美容分区与鼻翼缺损修复手术方法选择的关系。方法如鼻翼缺损局限于鼻翼内2/3区域内,首选耳廓复合组织游离移植修复,在鼻翼创缘向内翻转局部皮瓣作为部分衬里;如缺损向内超过鼻翼区达鼻端区,向外超过鼻翼中外1/3交界,则首选同侧鼻唇沟真皮下血管网皮瓣修复。结果本组17例,其中11例选用耳廓复合组织游离移植,6例选择鼻唇沟真皮下血管网薄皮瓣行鼻翼修复。移植组织全部成活,鼻翼外形和色泽满意。结论依据鼻部美容分区选择手术,可使术后外形更加逼真,瘢痕更隐蔽。翻转局部皮瓣作为部分衬里可扩大移植物与受区的接触面积,提高成活率,并克服了直线瘢痕收缩形成鼻翼缘小缺口的不足。鼻唇沟真皮下血管网皮瓣血液循环可靠,再造鼻翼的臃肿程度大大减轻。

保存真皮下血管网皮片修复全阴茎皮肤缺损的临床评价

目的评估保存真皮下血管网皮片修复全阴茎皮肤缺损的效果。方法阴茎皮肤缺损患者11例。对比观察保存真皮下血管网皮片修复与其他方法修复的临床效果。结果4例应用保存真皮下血管网皮片修复者,移植的皮肤100%成活,厚薄适中而富有弹性和伸延性,皮片可随年龄生长,修复后的阴茎形态酷似正常,能适应阴茎勃起、疲软的不同状态,一次手术完成治疗,未出现并发症。其他方法:1例表皮植皮者再次用皮管修复,皮管虽经多次修薄,仍显臃肿;2例中厚植皮者均再次手术行挛缩松解、局部皮瓣转移,以添加阴茎皮肤的组织量与伸延度;皮瓣修复4例,有3例再次修整。结论应用保存真皮下血管网皮片修复阴茎皮肤缺损是一种较为简易有效的方法。

保存真皮下血管网皮片阴道再造术

目的探讨应用保存真皮下血管网皮片再造阴道的技术及其效果。方法对12例先天性无阴道女性,在尿道膀胱与直肠之间形成人造阴道腔穴后,将10cm×10cm的菱形保存真皮下血管网皮片,皮片创面朝外,缝成筒状,移植于该腔穴内的穴壁。阴道筒腔内填以碘仿纱条,2周后拆线。结果移植皮片全部成活。其中3例出现表皮水泡,经换药后愈合。随访1～10年,再造的阴道微红柔软、有弹性和伸延性、光滑、无挛缩、性生活正常。结论应用保存真皮下血管网皮片移植作为再造阴道的衬壁,是一种行之有效的阴道再造方法,此法优于McIndoa中厚植皮术,术后不需长期佩带阴道模具,其技术可供临床医生选择采用。

毛细血管网皮片在伴小面积皮肤缺损型断指再植中的应用

目的 探讨毛细血管网皮片游离移植在伴有小面积皮肤缺损的离断指体再植术中的适用性.方法 应用改良的周边薄、中间厚的倒置“帽状”毛细血管网皮片、直接与创面边缘缝合、不用纱布加压包扎固定的方法,一期修复伴有皮肤缺损、非血管外露的离断指体再植术中创面10例14指,包括背侧7例10指（其中伸肌腱外露5指）、掌侧3例4指（其中屈肌腱外露2处）,皮肤缺损范围：1.0 cm×0.8 cm ～ 3.0 cm×1.5 cm.结果 6处面积稍大皮片术后早期出现周边青紫、中央小水泡形成,其余8处皮片颜色渐由苍白转红润,所有皮片、再植指体最终均成活,创口一期愈合,皮片质地、外观佳.结论 改进的帽状毛细血管网皮片游离移植是解决伴有小面积皮肤缺损的离断指体再植术中创面覆盖的简单、安全、有效的方法.

难复性肘关节脱位合并肱动脉损伤的治疗策略

目的探讨难复性肘关节脱位合并肱动脉损伤的治疗策略。方法回顾性分析自2015-03—2018-06行手术切开修复治疗的7例单纯肘关节脱位合并肱动脉损伤,一期行肘关节骨性结构的恢复与软组织稳定的重建,同时行血管移植恢复肱动脉的连续性,二期行游离皮片移植关闭伤口。结果7例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间6~24个月,平均14.5个月。末次随访时肘关节X线片显示7例均获得并维持同心圆复位。1例出现肘关节关节囊及韧带处异位骨化,对症治疗后治愈。无肘关节不稳定、无切口或针道感染发生。末次随访时Mayo肘关节功能评分:优5例,良1例,可1例。结论难复性肘关节脱位合并肱动脉损伤通过一期肘关节骨结构与软组织稳定重建、恢复肱动脉连续性,二期行游离植皮,并结合早期康复锻炼可获得满意疗效。

含高密度真皮下血管网皮片移植术的研究

目的对比研究不同供皮区的真皮下血管网密度及其对保存真皮下血管网皮片移植质量的影响。方法选择由锁骨区和侧胸区两个不同部位供皮的保存真皮下血管网皮片,分别对其真皮下血管网密度进行对比分析。同时对38例锁骨区供皮及158例侧胸区供皮的保存真皮下血管网皮片移植病例进行疗效对比观察。结果①锁骨区皮片的真皮下血管网密度比侧胸区皮片的密度高。②在受区血运条件相同的情况下,含有高密度真皮下血管网的锁骨区保存真皮下血管网皮片移植,其成活质量优于密度较低的侧胸区皮片。结论含高密度真皮下血管网皮片的移植,更易成活,质量更高。用于面部皮肤缺损的修复,具有皮瓣移植之功效,而无臃肿之弊。