激光经瞳孔温热疗法治疗高度近视性黄斑下脉络膜新生血管

目的观察激光经瞳孔温热疗法对高度近视性黄斑下脉络膜新生血管的治疗效果及其安全性。方法使用IRIS810nm半导体激光对26例28眼经眼底荧光素血管造影及吲哚青绿血管造影诊断为黄斑下脉络膜新生血管的高度近视患者进行了激光经瞳孔温热治疗。男10例11眼,女16例17眼,平均年龄40.2岁。屈光度-6.00～-12.00,均伴有不同程度矫正视力下降、注视性暗影、视物变形等临床症状。采用光斑直径为1.2、2.0及3.0mm光斑,功率为100～300mW的激光照射60s。6眼进行了2次治疗。随访4～40周,通过视力、直接眼底镜检查、眼底荧光素血管造影及吲哚青绿血管造影观察治疗效果。结果治疗后,矫正视力提高>2行者10眼(36%),无变化者16眼(57%),视力下降者2眼(7%)。12眼注视性暗影及视物变形等症状有程度不同的改善,眼底检查出血渗出完全消退或减轻者共6眼。复查眼底造影者中7眼脉络膜新生血管明显消退、出血减轻。结论激光经瞳孔温热疗法治疗高度近视性黄斑下脉络膜新生血管出血有一定的效果,该法较安全、经济。但其治疗参数、远期疗效及并发症仍需更大样本的长期临床观察。

新生血管性年龄相关性黄斑变性的治疗进展

年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)已是当今世界上老年人的主要致盲原因之一,且随着人类平均寿命的延长,人口老龄化,此病也有日益增多的趋势。近年来,对AMD尤其是新生血管性AMD的治疗已经进行了大量的多中心的临床试验观察,涌现出激光光凝、经瞳孔温热疗法、光动力疗法、药物治疗、手术治疗、放射治疗、基因治疗等方法。本文就新生血管性AMD目前的治疗方法及其研究进展做一综述。

正常恒河猴经瞳孔温热疗法后眼底组织病理学的实验研究

目的观察正常恒河猴经瞳孔温热疗法后,不同反应下视网膜的组织病理学变化及其演变过程,了解不同反应对组织的损伤。方法利用经瞳孔温热疗法照射正常恒河猴视网膜。观察照射后1d、1周、2周、1月时阈下反应、弱反应、强反应激光斑在光学显微镜下的病理改变。结果阈下反应光学显微镜下未见病理变化;弱反应光斑病理变化主要在视网膜的外5层;强反应光斑病理变化累及视网膜全层。2周后光斑处的病理改变趋于稳定。结论不同反应的激光斑可以造成不同层次的视网膜损伤。应根据病变的性质选择合适的反应。

低能量TTT联合曲安奈德球后注射治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变

目的: 探讨低能量经瞳孔温热疗法(transpupillary thermotherapy,TTT)联合曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)球后注射治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变(central exudative chorioretinopathy,CEC)的临床效果及安全性。方法: 对14例14眼CEC患者首先球后注射TA40mg/1mL+20g/L利多卡因0.5mL,然后于注射后1wk时再使用810nm半导体激光进行低能量TTT治疗(激光参数分别为:光斑直径0.8～3.0mm,照射时间60s,能量120～360mW),采用矫正视力、直接检眼镜、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)及光相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)来观察治疗后的效果及不良反应,随访3～12mo。结果: 治疗后视力提高者5眼(36%),无变化者8眼(57%),视力下降者1眼(7%)。12眼在治疗2wk后黄斑区出血、渗出明显减少,其中5眼在1mo后完全吸收,7眼在3mo后完全吸收,2眼眼底出现明显的黄斑瘢痕形成。治疗后3mo时,FFA检查发现CNV渗漏明显消退、减轻者7眼,无明显变化者5眼,2眼CNV扩大或渗漏增强;OCT检查发现12眼黄斑水肿均有不同程度改善,CNV强反射区域减小或者稳定,另2眼黄斑水肿加重、CNV扩大。结论: 低能量TTT联合TA球后注射对CEC有较好的治疗效果,临床上值得应用。

经瞳孔温热疗法治疗局限性脉络膜血管瘤的疗效观察

目的总结红外光经瞳孔温热疗法(transpupillary thermotherapy,TTT)治疗局限性脉络膜血管瘤的疗效.方法局限性脉络膜血管瘤患者8例8只眼,应用红外半导体激光治疗,波长810 nm,功率100 mW,光斑直径0.8～3.0 mm,曝光时间1 min.观察治疗前后视力、浆液性视网膜下积液的变化,彩色多普勒检查瘤体大小,瘤体检眼镜下所见及荧光血管造影中的渗漏情况及并发症等.随访16～40个月.结果经1次或重复的TTT治疗后,全部患眼的浆液性视网膜脱离平复,视力提高,彩色多普勒示瘤体消失.荧光血管造影复查可见瘤体渗漏减轻至消失,眼底检查可见轻微的脉络膜萎缩和视网膜色素上皮色素积聚.结论TTT是治疗伴或不伴有浆液性视网膜脱离的局限性脉络膜血管瘤的一种有效方法.

糖尿病性黄斑水肿联合治疗的临床观察

目的:评价玻璃体腔注射曲安奈德(IVTA)联合视网膜激光对糖尿病性黄斑水肿(DME)的疗效。方法:将黄斑部出现微血管瘤的DME患者25例(32眼)随机分为A、B、C、D组,每组8眼。A组行单纯倍频532激光光凝治疗,B组行倍频532激光光凝联合经瞳孔温热疗法,C组行倍频532激光光凝联合曲安奈德玻璃体腔注射治疗,D组行倍频532激光光凝、经瞳孔温热疗法加曲安奈德玻璃体腔注射治疗,C、D组在激光治疗后1周行玻璃体腔注射曲安奈德4 mg。观察4组治疗前及治疗后1、3、6个月视力、眼压、黄斑中心凹厚度(FT)。结果:4组患者治疗前视力、眼压、黄斑中心凹厚度差异均无统计学意义(P>0.05);4组治疗后1、3、6个月,视力、眼压、黄斑中心凹厚度:A组与B组、C组与D组差异无统计学意义(P>0.05),A、B组分别与C、D组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:激光联合曲安奈德玻璃体注射、激光、经瞳孔温热疗法联合曲安奈德玻璃体腔注射治疗DME效果优于单纯激光和激光联合经瞳孔温热疗法。

810 nm半导体激光致色素兔虹膜组织损伤的研究

目的观察810nm半导体激光不同能量参数对色素兔虹膜组织的损伤。方法将12只色素兔按不同激光能量随机分为空白组和100、150、200、250、300mW6组,每组2只兔4只眼,予以810nm半导体激光照射。激光光斑直径1·2mm,曝光时间60s,分别于24h、48h行眼压和眼前段观察,摘除眼球,取虹膜组织行光镜和电镜检查。结果裂隙灯下眼前段变化100、150mW组未见明显反应;200、250、300mW组随照射能量的增加,虹膜皱缩速度加快,激光反应斑时间缩短,颜色加深,直径增大。苏木精-伊红染色100mW组无明显改变;150mW组为可复性损伤改变;200、250、300mW组虹膜血管闭锁,色素颗粒弥散脱失,随能量增加而加重。扫描电镜100mW组无明显改变;150mW组虹膜前表面连接疏松,未见热凝固征象;200、250、300mW组虹膜表面收缩形成凹陷,呈凝固性坏死,并随能量增加而加重。同一能量组激光术后24h、48h行苏木精-伊红染色及扫描电镜比较无明显差别。结论直径为1·2mm的810nm半导体激光光斑照射色素兔虹膜组织60s致虹膜组织损伤的阈值为200mW。

经瞳孔温热疗法作用后兔实验性脉络膜新生血管组织学变化

目的观察经瞳孔温热疗法(TTT)治疗实验性兔脉络膜新生血管(CNV)的组织学改变,并探讨其机制.方法用多波长氪离子激光对5只有色家兔(10只眼)进行眼底光凝,诱导出CNV,每周行眼底荧光血管造影检查,3周后采用波长810 nm半导体激光进行TTT治疗,术后随访2～11周,不同时间点处死家兔,行光镜检查.结果光凝后第3周部分光凝斑出现荧光素渗漏.TTT治疗后1～8周光镜观察,可见病灶局限,视网膜与脉络膜粘连,成纤维细胞增生.结论 TTT治疗后,加速了CNV损伤的瘢痕修复.

氪红激光治疗黄斑部脉络膜新生血管临床研究

目的探讨用氪红激光温热疗法治疗黄斑部脉络膜新生血管（CNV）的临床效果。方法经荧光素眼底血管造影（FFA）证实的黄斑部CNV20例（20眼），采用低能量大光斑氪红激光治疗，参数为光斑直径500～1000μm（平均600．00μm），能量70—100mW（平均87．75mW），曝光时间1—10s（平均3．108），光凝数量1～12点（平均4．80点）。随访检查视力、中心视野及FFA，时间为14—48月（平均22．75月）。结果视力：改善7眼（35．00％），稳定10眼（50．00％），下降2眼（10．00％）。治疗后视力平均为0．35，与治疗前的平均视力0．26比较虽有改善但差异无统计学意义（t=1．01，P〉0．05）。12眼进行FFA检查，显示治疗后CNV完全闭合者4眼（33．33％），CNV较治疗前面积减少、渗漏减轻者6眼（50．00％），CNV增大和渗漏增加者2眼（16．67％）。结论氪红激光温热疗法是一种町被临床选用的且行之有效的黄斑部CNV治疗方法。

激光经瞳热疗的功率选择

为了避免激光经瞳热疗带来的热损伤或治疗不足,建立了眼底层状模型并采用二维有限元法求解生物传热方程,从理论上分析了激光引起的视网膜和脉络膜的温度变化.在相同光斑条件下最高温升与照射功率成正比、与眼睛透射率成反比,可从任意功率出发计算达到阈值温升所需要的功率.在此基础上提出了照射功率与光斑直径、眼睛透射率和阈值温升的定量关系,根据此关系式得到的功率使得阈值温升在光斑直径变化时保持不变.

激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的新进展

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy,CSC）是一种以后极部视网膜色素上皮功能障碍引起黄斑部视网膜色素上皮层局限性浆液性脱离的黄斑病变,为自限性疾病。多数患者急性发病后4-6个月自行好转,视力多可恢复正常,但也有部分患者病程迁延6个月以上,对视力损害明显。随着对该病病理生理认识的深入,多种治疗方案被应用于临床,但激光治疗被认为是目前治疗CSC的主要疗法。激光疗法可以有效降低复发率,并对恢复视力有明显帮助,缩短病程,避免病变迁延不愈造成视力永久性损害。本文就临床使用激光疗法治疗CSC的最新进展作一综述。

激光在治疗黄斑变性中的应用

目的年龄相关性黄斑变性(age-relatedmaculardegeneration熏ARMD)是老年人重要的致盲疾病之一,由它引起的脉络膜新生血管(choroidalneovascularization熏CNV)是导致视力严重下降的主要原因,利用激光处理CNV是ARMD临床治疗的主要方法。激光光凝法、经瞳孔温热疗法(transpupillarythermotherapy熏TTT雪及光动力疗法(photodynamictherapy熏PDT雪对ARMD的治疗均有一定效果,从目前的研究看熏光动力疗法是一种很有前途的治疗方法。

经瞳孔温热疗法功率选择探讨

目的:以不同TTT功率照射有色兔眼,至眼底出现轻微颜色反应熏探讨临床如何选择合适的功率。材料与方法:20只有色家兔,共30只眼进行TTT照射,曝光时间60秒熏光斑直径3mm,眼底照相HE染色、透射电镜观察。共行133次照射,功率范围在90～190mw。结果:以60秒出现轻微颜色反应为标准,ED50为163.81mw若以10分钟眼底照相出现轻微颜色反应为标准,ED50为135.74mw。HE染色、透射电镜观察,二者视网膜脉络膜改变一致。结论:临床使用时,现行标准功率可考虑下调;在进行黄斑照射前,仍有必要进行周边网膜的光斑测试,并延长观察时间。

经瞳孔温热疗法治疗脉络膜血管瘤

目的观察经瞳孔温热疗法(transpupillary thermotherapy,TTT)治疗脉络膜血管瘤的疗效。方法经眼底彩色照相、眼底荧光血管造影、B超声检查确诊的孤立性脉络膜血管瘤7例7只眼,TTT采用810 nm半导体红外激光,光斑直径≤2mm,根据肿物范围大小采取连接光斑照射,从远离黄斑中心处开始光凝,功率450～550 mW,照射时间60～80s。治疗3～5次,两次治疗间隔时间1个月。随访3～21个月。结果治疗后中心视力提高6例6只眼,中心视力不变1例1只眼。治疗后6例6只眼黄斑视网膜下液吸收,肿瘤色泽由橘红转为灰白瘢痕形成,B超声检查显示肿瘤厚度变薄。无一例出现视神经萎缩。结论TTT治疗脉络膜血管瘤具有比激光光凝治疗疗程短,并发症少及费用少优点。但TTT治疗要根据脉络膜血管瘤的范围、厚度、渗出性视网膜脱离的程度采取个性化的治疗方案。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗新进展

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)是继年龄相关性黄斑病变、糖尿病视网膜病变、视网膜分支静脉阻塞后的第四大常见的非手术性视网膜疾病。视网膜下液的持续存在可能引起视网膜神经上皮层与视网膜色素上皮层(retinal pigment epithelium,RPE)结构永久性紊乱。但目前尚无统一的治疗方案。本文就其治疗方法的研究进展进行综述。

特发性脉络膜新生血管的治疗

脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)是导致年龄<50岁的眼病患者中心视力丧失的常见原因,其病因多种多样,常见病因包括病理性近视、特发性CNV(idiopathic choroidal neovascularization,ICNV)、眼拟组织包浆菌病综合征、眼底血管样条纹以及外伤等。其中,年龄<50岁的CNV患者不伴有明显的眼内炎症反应或存在其他促使新生血管发生的因素,则将此类CNV称为ICNV。ICNV的常见症状包括视物模糊、视物变形、视野固定暗点等。虽然多数患者的自然预后相对良好,但较大面积的CNV常导致中心视力丧失,会严重影响患者生活质量,有必要对其进行及时治疗。目前ICNV的治疗方法包括光动力疗法、抗血管内皮生长因子治疗、激光光凝治疗、手术治疗、经瞳孔温热疗法以及联合治疗等,其中主要治疗方法为光动力疗法和抗血管内皮生长因子治疗。光动力疗法联合皮质类固醇类药物治疗是一种极具前景的治疗方法;对旁中心凹ICNV亦可以考虑进行激光光凝治疗。本文将就ICNV的各项治疗方法做一综述,以期对临床工作有所裨益。

经瞳孔温热疗法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变——附71例报告

目的评价经瞳孔温热疗法(TTT)治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床疗效。方法采用810 nm半导体激光对确诊为"中浆"患者71例71只眼进行激光治疗,光斑直径为0.8、1.2、1.5、2.0 mm,相应功率为100、120、150和200 mW,照射时间60 s;同时设对照组65例65只眼,口服卵磷脂络合碘(淡丽汀)、石斛夜光丸治疗。治疗后第2、4、8和24周随访,进行视力、光相干断层扫描、眼底荧光造影检查和Amsler方格检查。结果治疗组病人的痊愈时间明显缩短,视功能恢复好,无不良反应。结论TTT激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变安全可靠,疗效显著,值得推广。

氪红激光透热治疗视网膜下新生血管及脉络膜血管瘤的疗效分析

目的 :观察用氪红激光大光斑、低能量、长时间照射眼底视网膜下新生血管 (SRNV )及脉络膜血管瘤的治疗效果。方法 :选用经临床眼底检查、FFA检查 (部分作ICG检查 )证实的视网膜下新生血管病例 2 0例 ,其中渗出型增龄性黄斑变性(AMD) 14例 ,高度近视黄斑出血 4例 ,中心性渗出性视网膜脉络膜病变 (中渗 ) 2例 ;另有 2例孤立性脉络膜血管瘤。使用氪红激光经瞳孔照射病灶部位。所用激光参数为 ,光斑直径 75 0～ 10 0 0 μm、功率 75～ 10 0mW、照射时间 2 0～ 3 0S ,根据病灶范围大小确定激光点数 ,RNV激射 1～ 6点 ,平均 3点 ,脉络膜血管瘤激射 2 0～ 46点不等。术后复查视力、眼底检查、FFA (及ICG)检查 ,评价治疗效果。结果 :2 2例中有随访记录的 18例 ,随访 12例AMD中治愈 7例 ,好转 4例 ,视力下降 1例 ;中渗 2例中治愈 1例 ,好转 1例 ;高度近视 2例中治愈 1例 ,好转 1例 ;2例脉络膜血管瘤均获治愈。结论 :使用大光斑、低能量、长时间氪红激光治疗视网膜下新生血管病变及脉络膜血管瘤 ,对新生血管的萎缩、保存和恢复视力疗效可靠 ,副作用小。

经瞳孔温热疗法治疗孤立性脉络膜血管瘤的疗效观察

目的观察经瞳孔温热疗法（TTT）治疗孤立性脉络膜血管瘤的疗效。方法回顾分析2011年12月-2012年12月收治的16例孤立性脉络膜血管瘤患者16只患眼TTT治疗前后眼底照相、眼底荧光素血管造影、B型超声等临床资料。随访6～24个月,平均随访14个月。结果 8例伴有渗出性视网膜脱离的患者经治疗后周边液体完全吸收6例,部分吸收2例。治疗后视力不变者4例、提高者12例。治疗后B型超声显示12例瘤体厚度较治疗前明显降低。16例患者复查荧光素眼底血管造影检查均可见瘤体的渗漏明显减轻或消失,未发现任何治疗并发症。结论 TTT是治疗脉络膜血管瘤的有效方法。