经腹与经胸贲门癌根治术治疗贲门癌患者的效果及对免疫功能的影响

目的:探究经腹和经胸贲门癌根治术治疗贲门的效果及对免疫功能的影响。方法:选取2017年4月-2018年4月松滋市人民医院收治的90例贲门癌患者,依据随机数字表法将患者分为经腹组和经胸组,每组45例。经胸组行经胸贲门癌根治术治疗,经腹组行经腹贲门癌根治术治疗。比较两组疗效、T细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))及生存率。结果:经腹组总有效率为97.78%,高于经胸组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,经腹组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于经胸组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经腹组并发症发生率为4.44%,低于经胸组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的1年生存率、2年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。经腹组患者的3年生存率高于经胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经腹贲门癌根治术治疗贲门癌效果确切,该术机体创伤小,对免疫功能的影响较小,并发症少,可提高3年生存率,安全有效。

食管胃套入吻合术的改进：附65例报告

目的：预防食管胃吻合口瘘，吻合口狭窄及返流性食管炎的发生，方法：在行食管下段癌及贲门肿瘤根治性切除时，多切胃小弯侧组织及将血运较差的胃底切除，常规清扫第二站淋巴结。将食管断端全层与胃切端制作的粘膜下层管行单层宽边吻合后，再将残胃浆肌层切缘与吻合口上方食管周围的筋膜及胸膜作悬套缝合，使食管与胃粘膜下层紧贴套入，吻合口在无张力及隔绝胸腔负压的环境下愈合。

胸腔镜下肺癌根治术患者术后心脏并发症的影响因素分析

目的探讨胸腔镜下肺癌根治术患者术后心脏并发症的影响因素。方法选取2018年1月至2020年1月于陆军军医大学第一附属医院行胸腔镜下肺癌根治术的306例患者为研究对象,根据是否出现术后心脏并发症,将其分为心脏并发症组和无心脏并发症组。比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选胸腔镜下肺癌根治术患者术后发生心脏并发症的影响因素。结果306例患者中共67例于术后发生心脏并发症,发生率为21.9%,发生时间:术后7 d内35例(52.2%),术后8~14 d 22例(32.8%),术后15~30 d 10例(14.9%),并发症类型:心律失常39例,心肌缺血19例,心肌梗死7例,急性心力衰竭2例。各时间段内的心脏并发症类型比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。心脏并发症组患者年龄显著大于无心脏并发症组(P<0.05),有吸烟史、美国麻醉医师协会分级Ⅱ级、合并糖尿病和高脂血症的占比均显著高于无心脏并发症组(均P<0.05),手术时间显著长于无心脏并发症组(P<0.05),术中出血量、收缩压、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白均显著高于无心脏并发症组(均P<0.05),全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉的占比显著低于无心脏并发症组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明年龄、麻醉方式、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白均是胸腔镜下肺癌根治术患者术后发生心脏并发症的独立危险因素(均P<0.05)。结论胸腔镜下肺癌根治术患者术后心脏并发症发生率约为21.9%,年龄越大、糖化血红蛋白与尿微量白蛋白水平越高,术后心脏并发症的发生风险越高,采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉能降低术后心脏并发症的发生风险。

全身麻醉联合硬膜外阻滞对胸腔镜下肺癌根治术患者术中心脏并发症和术后认知功能的影响

目的探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉对胸腔镜下肺癌根治术患者术中心脏并发症及术后认知功能的影响。方法以行胸腔镜下肺癌根治术患者100例为研究对象,根据患者麻醉方式分为对照组与观察组,对照组予以全身麻醉,观察组予以全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。比较2组术中用药情况、术中循环状况,并评估认知功能状态,统计2组术中心脏不良事件发生率。结果 2组麻醉持续时间、瑞芬太尼用量、补液量无显著差异(P> 0. 05),对照组丙泊酚用量[(836. 6±35. 4) mg]显著高于观察组[(814. 5±32. 7) mg](P <0. 05)。2组HR均无显著变化,但SBP、DBP、MAP呈先降后升的趋势,且观察组仅插管后2 min时SBP低于对照组(P <0. 05),其他时间段各指标均无显著差异(P>0. 05)。对照组心脏不良事件总发生率为27. 9%,显著高于观察组12. 3%(P <0. 05)。观察组术后4 h、术后6 h MMSE评分依次为(22. 7±2. 6)分、(24. 7±2. 8)分,均显著高于对照组(21. 5±2. 4)分、(23. 5±2. 6)分(P <0. 05)。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉可有效降低术中心脏不良事件发生情况,并减少术后认知功能损伤。

经腹与经胸贲门癌根治术治疗高龄早期贲门癌患者的效果及对创伤应激反应的影响

目的 探讨经腹与经胸贲门癌根治术治疗高龄早期贲门癌的效果及对创伤应激反应的影响。方法 纳入2019年1月至2021年11月本院接收的60例高龄早期贲门癌患者作为研究对象,根据治疗方案将其分为观察组和对照组,各30例。观察组采用经腹贲门癌根治术治疗,对照组采用经胸贲门癌根治术治疗。比较两组的治疗效果。结果 两组的手术时间、术中出血量、切缘癌组织阳性率、手术根治率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的淋巴清扫数目多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的消化道并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的心肺并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组的C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组的白细胞分化抗原3阳性(CD3~+)、白细胞分化抗原4阳性(CD4~+)及白细胞分化抗原4阳性/白细胞分化抗原8阳性(CD4~+/CD8~+)均低于术前,但观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,两组的癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原50(CA50)水平均低于术前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 经腹或经胸贲门癌根治术治疗高龄早期贲门癌患者均具有一定的效果,可有效清除癌组织,降低肿瘤标志物水平,但经腹贲门癌根治术对患者的创伤应激反应及免疫功能影响更小,肺部并发症也更少,更适用于免疫功能衰退高龄患者的治疗,值得临床推广和应用。

2035例早期贲门癌患者根治术后5年生存状况及死亡危险因素分析

目的观察早期贲门癌患者根治术后5年生存情况及死亡原因,探讨术后5年死亡的危险因素。方法2035例早期贲门癌患者均行贲门癌根治术(R0切除)并随访至2022年3月,采用Kaplan-Meier法分析5年生存概率,统计术后5年死亡原因。术后5年因肿瘤复发/转移死亡474例为死亡组,生存患者1516例为生存组,采用Cox比例风险回归模型分析早期贲门癌患者根治术后5年因肿瘤复发/转移死亡的危险因素。结果2035例患者术后1、2、3、4、5年生存概率分别为94.1%、87.5%、80.8%、75.1%和69.8%。截至2022年3月,2035例患者死亡801例,其中术后5年死亡519例(64.8%)。519例中,死于贲门癌复发/转移474例(91.3%),心脑血管疾病13例(2.5%),术后并发症10例(1.9%),其他疾病9例(1.7%),自杀3例(0.6%),意外2例(0.4%),自然死亡2例(0.4%),原因不详6例(1.2%);术后1、2、3、4、5年死亡率分别为22.5%(117/519)、23.7%(123/519)、21.4%(111/519)、17.1%(89/519)、15.2%(79/519)。年龄>60岁(HR=1.423,95%CI:1.182~1.712,P<0.001)、肿瘤浸润程度为T_(2)(HR=1.469,95%CI:1.223~1.765,P<0.001)是早期贲门癌患者根治术后5年因肿瘤复发/转移死亡的危险因素。结论早期贲门癌患者5年生存概率为69.8%,术后5年死亡的主要原因为肿瘤复发/转移;年龄>60岁、较深肿瘤浸润程度是早期贲门癌患者根治术后5年死亡的独立危险因素。