经脐三通道腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水疗效观察及对肾功能影响

目的:分析经脐三通道腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水的手术效果及对肾功能的影响。方法:收集135例单侧肾积水患儿临床资料,根据手术方式分为观察组72例和对照组63例,观察组给予经脐三通道腹腔镜肾盂成形术,对照组给予经脐单通道腹腔镜肾盂成形术,比较两组手术效果、肾功能相关指标。结果:观察组肾积水小儿术中出血量明显低于对照组,引流管留置时间、住院时间明显短于对照组[(7.12±1.05 vs 8.32±1.10)ml、(2.65±0.34 vs 3.12±0.45)d、(7.86±1.12 vs 8.54±1.01)d](t=6.479,6.895,3.634,P<0.05);随访12个月,观察组患者肾盂前后径、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)明显低于对照组,肾小球滤过率(FGF)明显高于对照组[(1.42±0.26 vs 1.65±0.30)cm、(10.24±1.45 vs 15.32±2.24)mmol/L、(118.32±13.24 vs 135.45±12.36)μmol/L、(44.52±3.65 vs 41.25±4.16)ml/min](t=4.772,15.827,7.345,4.865,P<0.05,P<0.01)。结论:经脐三通道腹腔镜肾盂成形术有助于减轻手术创伤,促进肾积水小儿术后肾功能恢复。

小儿后腹腔与经脐单部位腹腔镜肾盂成形术的治疗比较

目的比较两种不同手术入路腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水的手术效果。方法收集本院2012年3月至2014年12月收治的60例肾积水患儿资料,其中后腹腔镜手术30例(A组),经脐单部位腹腔镜手术30例(B组),比较两组在手术时间、术中估计出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后恢复饮食时间、术后住院时间、手术成功率等方面的差别。结果60例手术均获得成功,无中转开放手术,两组在术中估计出血量、术后恢复饮食时间、术后住院时间等方面差异均无明显统计学意义,而A组的手术时间(138.1±15.1)分钟略长于B组的(96.7±10.2)分钟,A组的留置引流管时间(1.3±0.4)天略短于B组的(1.8±1.0)天。B组术中出现1例十二指肠浆膜损伤,术中及时修补。A组术中未出现并发症。结论后腹腔及经脐单部位腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水安全可行,但经脐单部位腹腔镜具有操作空间大、美容效果更好的优势,值得临床推广。

经脐单孔腹腔镜肾盂离断成形术临床分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的手术技巧与临床应用价值。方法2009年8月至2010年3月对15例肾盂输尿管连接部狭窄患者行经脐单孔腹腔镜肾盂离断成形术。男12例，女3例；平均年龄20（12～55）岁。均采用利尿性肾图、IVu、磁共振尿路造形术（MRU）等检查确诊，其中左侧9例，右侧6例。依病变部位在脐患侧缘行长约3．5cm的切口建立单孔操作通道。采用Olympus四方向可弯曲腹腔镜，主要采用标准腹腔镜器械。肾盂离断成形方法基本同普通腹腔镜方法。结果手术均成功，无中转开放手术者。平均手术时间为90（75～145）min。术中未出现器官损伤，术后未出现尿漏。患者平均住院时间6（4～8）d。术后随访4～6个月，患者腰痛症状消失，IVU和（或）B超检查肾积水明显减轻或消失，无吻合口再狭窄。结论经脐单孔腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄安全、有效。

经脐单孔与三孔腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻效果比较

目的比较肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)患儿采用经脐单孔腹腔镜肾盂成形术和三孔腹腔镜肾盂成形术治疗的效果,探讨经脐单孔腹腔镜肾盂成形术治疗UPJO的优势。方法 UPJO患儿58例,行经脐单孔腹腔镜肾盂成形术38例为单孔组,行三孔腹腔镜肾盂成形术20例为三孔组。比较2组性别比例、年龄、体质量、患肾部位、术前肾盂前后径及肾小球滤过率;记录术后并发症发生情况;比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、切口愈合时间;比较术后6个月时皮肤瘢痕总长度、肾盂前后径减少值、肾小球滤过率增加值。结果 2组性别比例、年龄、体质量、患肾部位、术前肾盂前后径及肾小球滤过率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生术后并发症。单孔组手术时间[146.00(137.00, 164.00)min]长于三孔组[98.50(92.25, 104.50)min](U=-6.162,P<0.001),皮肤瘢痕总长度[2.00(1.50,2.00)cm]短于三孔组[5.00(4.00,5.00)cm](U=-6.356,P<0.001),术中出血量[9.00(7.75, 12.00) mL]、术后住院时间[8.00(7.00, 9.00)d]、切口愈合时间[8.00(7.00, 9.00)d]、肾盂前后径减少值[(17.48±3.26)mm]及肾小球滤过率增加值[(10.68±2.18)mL/min]与三孔组[10.00(9.00, 13.75)mL、8.00(7.00, 9.00)d、8.00(7.00, 8.75)d、(18.02±3.24)mm、(10.45±1.81)mL/min]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经脐单孔腹腔镜肾盂成形术治疗儿童UPJO的效果与三孔腹腔镜肾盂成形术相当,但微创美容效果优于三孔腹腔镜肾盂成形术。