游离股前外侧皮瓣修复足底负重区软组织缺损的效果

目的探索游离股前外侧皮瓣(ALTF)修复足底负重区软组织缺损的临床效果。方法选取2020年3月至2021年3月就诊的足底负重区软组织缺损患者12例,软组织缺损范围8 cm×6 cm~26 cm×16 cm,急诊清创后用ALTF进行修复,供区创面予以直接缝合或全厚皮片植皮。结果本组12例皮瓣均成活,有2例皮瓣边缘出现少许渗出,且合并创面不愈合,经换药以及清创、抗炎等处理后自愈。术后随访6~12个月,皮瓣质地较为柔软,外观恢复情况良好。术后给予理疗以及功能康复训练,足部活动范围以及力量基本恢复正常。末次随访时患者均恢复正常步态。末期随访足底区感觉功能S1级1例(8.33%),S2级3例(25.00%),S3级6例(50.00%),S4级2例(16.67%)。术后随访第1周、第3个月及第6个月的足功能评分分别为46.25±5.27、73.14±8.42、88.74±10.51。统计分析显示Maryland足功能评分第6个月>第3个月>第1周(P<0.05)。结论对足底负重区软组织缺损行游离ALTF技术修复,临床效果较好,值得临床推广应用。

高原地区创伤病人临床特点分析

目的研究西藏高原地区创伤病人临床诊治特点,为提高救治成功率提供依据。方法回顾分析2008年8月～2010年7月在西藏山南地区某部中心医院的门急诊创伤病人临床资料。主要统计指标包括门急诊创伤患者人数、伤后入院时间、伤情伤类分布、主要救治效果及转归,并对死亡患者构成及相关原因进行分类和汇总。结果该院2008年8月～2010年7月期间门急诊创伤病人总数共计1 453人,收住院人数612人,占总住院人数比例20.3%;其中轻伤占39.78%,中度伤占29.57%,重度伤占18.72%,危重伤占11.93%。创伤患者受伤后到院就诊时间相差极大,但大多超过1h;共死亡135人(占9.29%),其具体原因除严重原发伤外,主要包括创伤性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和脓毒症等严重并发症。结论创伤是高原地区高发病,具有较高死亡率。需要加强创伤急救网络等基础设施建设,重视低氧血症对高原地区创伤患者救治结局及机制的影响,注重创伤急救的时效性和整体性,防治创伤性休克及各种严重并发症,以提高高原地区创伤救治成功率。

急诊创伤死亡原因临床研究

目的 分析创伤患者伤情、院前及急诊科处理与预后的相关性 ,探讨城市创伤救治的最佳模式。方法 对 131例创伤性死亡病历的急救资料进行回顾性总结分析。结果 伤员构成 :男 10 8例 ,女 2 3例 ,男 :女比例为 4 .7:l,平均年龄 32 .3岁 ,2 0～ 2 9岁和 30～ 39岁两个年龄段占病例总数的 72 .5 2 % ,创伤评分 (TS) 2 .35± 1.34,复合伤 3例 (2 .2 9% )。多发伤 87例(6 6 .4 1% )。来诊死亡 4 5例 ,心跳复苏率 35 .5 6 % ,呼吸复苏率 17.78%。急诊死亡 86例。创伤抢救死亡率 7.19% ,死因以机械伤为主 (90 .84 % ) ,其中交通伤占 6 2 .18%。创伤部位以四肢、头、胸、腹为前 4位排序 ,平均创伤部位为 2 .6处。结论 交通伤死亡人数最多。普及公众急救意识 ,建立健全抢救预案及其应急机制 ,抓住伤后白金 10min ,黄金

血浆N末端脑利钠肽前体对多发伤患者伤情评估及对合并心肌损害的关系研究

目的研究血浆NT-proBNP对多发伤患者伤情评估以及与合并心肌损害的关系。方法选择在我院就诊的多发伤合并大面积烧伤患者作为研究对象,根据烧伤程度分为Ⅰ度烧伤组、浅Ⅱ度烧伤组、深Ⅱ度烧伤组、Ⅲ度烧伤组,检测血浆NT-proBNP水平及心功能相关指标。结果 NT-proBNP水平呈现Ⅰ度烧伤组<浅Ⅱ度烧伤组<深Ⅱ度烧伤组<Ⅲ度烧伤组的趋势,NT-proBNP<125 ng/L组的心功能指标明显优于NT-proBNP≥125 ng/L组;NT-proBNP水平与烧伤深度、LVEDD、LVEF呈正相关,与ST段抬高程度呈负相关。结论血浆NT-proBNP水平与烧伤程度、心功能情况密切相关,对于多发伤患者的伤情评估具有积极价值。

1254例口腔颌面部创伤伤员临床特点分析

[目的]分析口腔颌面部创伤伤员的临床特点,为临床护士急诊预检分诊提供依据。[方法]对1 254例口腔颌面部创伤伤员的病案数据进行统计,分析不同年龄、性别和地区伤员的损伤类型、致伤原因及部位构成的异同。[结果]1 254例口腔颌面部伤员中,男女比例为4.6∶1;年龄特点：挫裂伤6岁以下占63.3%,骨折多发生于12岁~60岁的人群;致伤原因：交通伤占58.0%,跌落/摔伤占17.3%,斗殴占14.2%;损伤类型：骨折占64.8%,挫裂伤占25.7%,贯通伤占4.0%;致伤部位：下颌占22.2%,多部位占19.9%,颧部占15.8%;[结论]护理人员应根据损伤类型进行合理的预检分诊,同时加强安全教育,降低口腔颌面部创伤发生率。

安徽省铜陵地区重症监护病房多发伤患者的调查分析

目的 分析严重多发伤患者致伤的相关因素，为提高临床救治水平提供依据.方法 回顾性分析 本院 2011 年 12 月至2012 年 4 月入住重症监护病房（ICU）的50 例严重多发伤患者的一般情况、受伤原因、损 伤严重度评分（ISS）、受伤部位及程度、救治情况等数据资料，分析其相关危险因素. 结果 在纳入的50 例患者 中，男性多于女性，男女比例约为4：1；年龄多在20～60 岁；交通事故（31 例）是受伤的最主要原因，占62.0%；受 伤部位以颅脑损伤最多（41 例），占35.0% ；３个部位损伤者最多（19 例），占38.0% ；ISS 16～25 分者21 例，25 分以上者29 例。患者均采取院前急救—急诊科—院内救治的依托型急救模式，预后大多良好，共死亡３例，病 死率为6％. 结论 铜陵地区的多发伤患者以青中壮年男性为主，交通事故伤占绝大多数，受伤部位以颅脑最 多，针对以上高危因素进行防范和救治，可以降低多发伤患者的病死率及致残率.

汶川地震所致四肢骨与软组织开放损伤的处置体会

目的探讨在地震灾区现场处理地震所致四肢骨与软组织开放损伤的适当方法。方法在四川汶川地震灾区处理地震所致四肢骨与软组织开放损伤41例(49肢):Gustilo-Anderson I型3例(4肢),Gustilo-Anderson II型35例(41肢),Gustilo-Anderso IIIa型1例(2肢),Gustilo-Anderson IIIb型1例(1肢),Gustilo-Anderson IIIc型1例(1肢)。Gustilo-Anderson IIIa型及以下的伤口经双氧水-生理盐水-碘伏清洗,静脉点滴头孢曲松钠,石膏夹制动,分泌物消失后清创闭合伤口,12天后拆线。Gustilo-Anderson IIIb型及以上伤口经清洗、消毒、制动后转院。结果47例Gustilo-AndersonIIIa型及以下的伤口均愈合;2例Gustilo-Anderson IIIb型及以上伤口伤员失访。结论地震现场处理开放性骨和软组织伤口往往失去最佳处理时机。彻底清创和消毒伤口非常重要。针对具体情况采取适当措施能取得良好效果。

急性髁后区损伤的病因及临床治疗

目的 :为了提高急性髁后区损伤的临床治愈率 ,对急性髁后区损伤的病因机理及临床治疗进行了研究。方法 :对 197例患者 (2 5 6侧 )髁后区损伤的病因进行了综合分析。选用调改加功能锻炼治疗。结果 :197例患者 (2 5 6侧 )髁后区损伤均在 3～ 14天治愈。结论 :髁后区损伤的主要病因是由于咬合干扰 ,肌位与牙位不调 ,颌位异常。通过调改去除咬合干扰 ,使肌位与牙位协调 ,恢复正常颌位关系 ,终止创伤是治愈本病的关键 ,功能锻炼是促进损伤组织恢复的积极有效措施。

损伤控制性手术在高原偏远地区严重腹部外伤救治中的应用

目的探讨损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)在高原偏远地区严重腹部外伤救治中的应用价值。方法选取我院2012年1月~2016年12月收治48例严重腹部外伤患者作为观察对象,根据治疗方法的不同分为DCS组和对照组,各24例。DCS组实施DCS,对照组实施常规手术治疗。比较两组患者的术后凝血功能(PT、APTT)恢复时间、体温恢复时间、乳酸清除时间、住院时间以及术后并发症发生情况。结果两组患者致伤原因以车祸伤为主,且在重物砸击伤、高空坠落伤、刀刺伤以及挤压伤上差异无统计学意义(P>0.05);两组患者损伤严重程度评分(ISS)平均为(41.26±4.46)分,差异无统计学意义(P>0.05),DCS组患者的PT及APTT恢复时间、乳酸清除时间以及体温恢复时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在单项并发症方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),DCS组患者在术后肺部、腹腔以及粘连性肠梗阻感染明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DCS在高原偏远地区严重腹部外伤救治与常规手术相比具有较高的临床应用价值,可以明显缩短患者凝血功能恢复时间、乳酸清除时间以及体温恢复时间,且术后并发症发生率低,值得推广应用。

江门市中心城区创伤死亡患者流行病学分析

目的:总结广东省江门市中心城区创伤性死亡患者流行病学特点和死因,为制定预防和干预措施提供科学依据。方法:采用描述性流行病学方法回顾性分析 2013年10月至2018年10月广东省江门市中心医院诊治的 210 例创伤死亡患者的流行病学资料。结果:院外现场死亡60例,院内死亡150例,接受手术治疗46例。以青壮年人群为主,男性发病率明显高于女性,男女比例为 3.2∶1。患者以生产工人为主(74.29%),以头部、胸部、腹部损伤为主,其中多发伤 113 例,AIS 评分全部3分或以上,主要死亡原因是严重的中枢神经系统损伤和失血性休克。创伤死亡发生原因前三位依次为道路交通伤、高处坠落伤、跌伤。结论:创伤死亡病人在发病年龄、职业、致伤原因、受伤脏器等方面存在一定规律,针对高危人群因地制宜采取预防和干预措施,可阻止创伤死亡发生,现场死亡病人以目前医疗条件及急救系统我们的努力仍然无效,应另辟途径。

中国三峡地区严重胸部创伤的流行趋势及死亡相关因素

目的探讨中国三峡地区严重胸部创伤(SCT)的流行病学特征及临床特点,分析影响SCT病死率的危险因素。方法收集重庆市急救医疗中心、三峡大学第一临床医学院、重庆医科大学附属第一医院及第三军医大学附属大坪医院1990年1月至2009年12月救治的SCT患者的临床资料,建立创伤信息数据库,分析SCT流行病学特征,并通过定群多因素研究,对15项可能的危险因素进行多变量Logistic回归分析。结果与2000年前比较,2000年后的钝性伤构成比(68.5%比74.7%,P=0.006)、锐器伤构成比(12.2%比15.9%,P=0.039)明显升高;院前时间明显缩短[(3.45±2.38)h比(2.20±4.39)h,P<0.01],转院率明显增高(32.39%比36.80%,P=0.01);胸简明损伤定级标准(AIS)(3.56±0.71比3.43±0.58,P<0.01)、修正创伤评分(RTS)(7.14±2.18比6.93±1.07,P<0.01)明显增高,肺部感染(12.63±4.79比17.16±6.41,P=0.019)及创伤失血性休克(2.4±0.75比3.4±1.34,P=0.008)治疗效果也显著提高;首要致死原因为低血容量休克(59.41%)。影响SCT病死率的最终独立危险因素为失血性休克(B=1.710,OR=1.291,P=0.001)、多器官功能障碍综合征(MODS)(B=3.453,OR=1.028,P<0.001)、肺部感染(B=2.396,OR=10.941,P<0.001)、腹腔脏器损伤(B=1.542,OR=1.210,P=0.005)、胸AIS值≥4(B=0.487,OR=1.622,P<0.001);影响SCT病死率的保护因素为年龄<60岁(B=-0.035,OR=0.962,P=0.01)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)值≥12(B=-0.635,OR=0.320,P=0.014)。结论 2000年后收治的SCT总体伤势更为严重,而并发症发生率明显下降,SCT救治水平明显提高。年龄、并发症、胸AIS值和GCS准确评估是影响SCT救治结局的独立因素。

胸部创伤致大面积皮下气肿护理体会及效果分析

目的对胸部创伤致大面积皮下气肿护理体会进行探讨,并分析临床效果。方法采集胸部创伤致大面积皮下气肿患者28例,通过随机法分为14例对照组与14例研究组,比较不同护理方法有效性。结果两组护理前SAS评分与SDS评分差异小(P>0.05);相较于对照组,研究组护理后SAS评分与SDS评分更低(P<0.05)。结论在胸部创伤致大面积皮下气肿护理中,可通过全面护理模式进行干预,使患者心理不良情绪得到有效缓解,具备较高临床价值。

急诊处理与皮瓣修复法应用在手外伤大面积缺损患者治疗中的临床效果研究

目的:研究急诊处理与皮瓣修复法在手外伤大面积缺损患者治疗中的临床效果。方法:收治手外伤大面积缺损患者120例,随机分为常规组和试验组各60例。常规组给予常规急诊处理,试验组在常规组的基础上给予皮瓣修复法治疗,对比两组患者治疗后手部血液的运行情况和治疗效果。结果:试验组患者的治疗效果明显优于常规组;试验组患者手部血液的运行情况也明显优于常规组(P<0.05)。结论:急诊处理与皮瓣修复法在手外伤大面积缺损的治疗中具有良好的治疗效果。

去骨瓣减压骨瓣面积与颅脑外伤后慢性脑积水发生的关系

目的通过回顾性分析外伤性颅脑损伤后脑积水的相关资料,探讨去骨瓣减压的骨瓣面积与慢性脑积水发生的关系.方法回顾性分析2008年1月至2018年1月期间于金华市中心医院和磐安县人民医院神经外科行单侧去骨瓣减压术且病例资料完整的患者98例.记录患者的临床资料包括年龄、性别、慢性病病史、病情严重程度等资料.根据是否发生脑积水分为脑积水组和非脑积水组,比较两组在年龄、性别比例、高血压病史、颅底骨折、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、蛛网膜下腔出血、脑室出血以及骨瓣相对面积等8个相关指标上有无差异.对纳入的可能潜在危险因素进行单因素χ2检验,比较两组患者各危险因素发生频率是否存在统计学差异.结果结果显示,患者年龄、性别比例、高血压病史、及颅底骨折等潜在危险因素在两组患者之间的发生频率均无统计学差异(P>0.05).而GCS、蛛网膜下腔出血、脑室出血以及骨瓣相对面积患者在病例组中的频率显著高于对照组(P<0.05).Logistic回归方程结果显示,GCS评分和骨瓣相对面积是发生脑积水的独立因素.结论入院时GCS评分和骨瓣相对面积是外伤后脑积水的独立风险因素.针对上述危险因素,在救治颅内高压时,慎重选择去骨瓣面积,减少脑积水发生率,改善颅脑损伤患者的预后有重要意义.

标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死临床分析

目的探讨标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法选择2012-01—2013-12我院收治的大面积脑梗死患者46例(脑梗死范围直径>4.0cm),随机分成观察组和对照组各23例,观察组患者应用标准大骨瓣开颅术治疗,对照组应用常规大骨瓣开颅术治疗,对比2组患者治疗前后GCS评分、脑梗死灶范围变化情况和预后情况。结果 2组治疗前GCS评分及脑梗死情况无显著差异(P<0.05);2组术后GCS评分均有改善,观察组明显优于对照组(P<0.05);观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05),且观察组梗死灶面积明显缩小,改善程度优于对照组(P<0.05)。结论标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死疗效满意,能降低病死率,是手术治疗的有效方法。

体育活动对灾区中小学生心理创伤的干预策略

对汶川地震灾区中小学生造成心理创伤的症状、原因、现状进行分析,并从生理机制和实践方面对体育活动纠治心理创伤的原理、方法和作用进行探讨。结果表明:体育活动对灾区中小学生心理创伤干预有着独特的优越性和积极作用。在实施干预过程中,针对灾区中小学生心理创伤的不同症状表现,选择对应的体育活动项目,控制活动的强度、时间、频率,创造和谐的体育活动氛围,选择学生感兴趣活动形式,并注重体育教师的言传身教,引导学生逐步解除心理障碍。

致伤物接触面积对家兔颅骨骨折的影响

目的探讨不同接触面积致伤物在准静态压缩条件下对家兔颅骨骨折生物力学响应参数的影响。方法将家兔分为保留头皮及去除头皮两组,每组按致伤物接触直径不同分为3、6、9 mm组,每组9只,合计54只。将所有家兔过量麻醉处死后制作成头颅压缩模型。采用电子万能材料试验机对家兔颅骨进行准静态压缩至骨折,分别检测各组家兔颅骨极限载荷、极限载荷作用下形变、压缩强度等生物力学响应参数。结果保留头皮组及去除头皮组家兔颅骨在不同接触面积下极限载荷、极限载荷作用下形变、压缩强度组间差异均具有统计学意义。极限载荷与接触面积呈正相关,压缩强度与接触面积呈负相关,极限载荷作用下形变与接触面积不存在相关性。保留头皮与去除头皮组间比较,仅接触面直径为3 mm组极限载荷作用下形变的组间差异具有统计学意义,其余各组均不存在统计学意义。结论接触面积与家兔颅骨骨折极限载荷呈正相关,与压缩强度呈负相关,与极限载荷作用下的形变不存在相关性,且与是否去除头皮无关。

那格银+持续封闭式负压引流联合冲洗在大面积皮肤软组织创伤缺损治疗中的应用

目的:探讨那格银+持续封闭式负压引流(LAG+VSD)联合冲洗在大面积皮肤软组织创伤缺损治疗中的应用效果。方法:回顾性分析40例大面积皮肤软组织创伤缺损患者的临床资料,均于LAG+VSD联合冲洗同时予以护理干预措施。记录其植皮成活率、相关并发症发生情况及换药次数、受伤至Ⅱ期手术时间、总住院治疗时间。结果:40例受试者平均换药(6.3±2.2)次,受伤至Ⅱ期手术时间(13.5±2.6)d,总住院治疗时间(22.6±5.8)d;植皮成活38例,成活率为95.0%;无创面大面积出血、严重感染、皮肤坏死等并发症发生。结论:LAG+VSD联合冲洗治疗同时予以综合护理干预措施,对改善大面积皮肤软组织创伤缺损患者创面愈合效果、缩短其治疗时间、调节细菌计数水平等具有积极影响。

丹参对大鼠皮肤创伤修复及血管内皮生长因子表达的影响

目的:观察丹参对大鼠皮肤创伤修复效果及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达水平的影响。方法:36只SD(Sprague-dawley)大鼠随机分为对照组和丹参组,每组18只,采用全层皮肤切除制备创伤修复动物模型,丹参组采用丹参注射液修复创面,对照组用相同剂量的生理盐水。造模后1d、3d、7d测量伤口未愈面积,并通过HE染色和免疫组织化学染色方法观察损伤区域不同时间的组织病理学改变和VEGF的表达变化。结果:大鼠皮肤创伤未愈合面积测定结果显示损伤后1d、3d、7d对照组和丹参组大鼠创伤皮肤未愈合面积均逐渐缩小,3d、7d后丹参组未愈合面积均小于对照组(P<0.05);HE染色可观察到损伤后3d丹参组小血管内红细胞淤积情况较对照组轻,新生毛细血管数量较对照组多;免疫组化染色结果显示VEGF在大鼠皮肤表皮细胞、皮脂腺上皮细胞、毛囊、中性粒细胞、巨噬细胞、成纤维细胞中有表达,但以成纤维细胞的表达为主。损伤后1d、3d,丹参组VEGF表达强度高于对照组(P<0.05)。结论:丹参可通过增加血管内皮生长因子的表达水平促进大鼠创伤皮肤的修复。

昆明地区1538例儿童急诊创伤患者流行病学分析

目的研究昆明市儿童急诊创伤患者流行病学特征,为降低儿童创伤发生率以及合理制定医疗方针提供依据。方法回顾性分析2019年9月—2020年8月昆明市儿童医院收治的1 538例创伤儿童患者的临床资料,从儿童年龄、性别、致伤原因、主要损伤部位及创伤严重程度等方面进行分析,将致伤原因分为跌倒伤、道路交通伤、高处坠落伤、机械锐器伤、呼吸道异物致伤、烧烫伤、其他伤等,统计儿童年龄、性别、构成比及受伤部位;再根据致伤原因分析损伤严重度,制成直观统计表,按轻微创伤、严重创伤分组进行组间比较和数据分析。结果 1 538例创伤儿童中,男性1 047例,女性491例,男女比例为2.13∶1;致伤原因主要为跌倒伤(54.42%)、道路交通伤(15.54%)、高处坠落伤(9.82%)、烧烫伤(8.45%)、呼吸道异物致伤(6.96%)、机械锐器伤(2.47%)、其他伤(2.34%);6岁以下儿童损伤部位以头部为主,6岁以上以四肢为主;损伤严重度评分(ISS)>16分的致伤原因主要为道路交通伤和高处坠落伤;头部损伤是导致严重损伤的主要原因(P<0.001)。结论昆明地区儿童创伤主要原因为跌倒伤和道路交通伤,道路交通伤和高处坠落伤所致创伤严重。因此,应加强对儿童的防跌倒保护,提高交通安全意识,以降低创伤发生率;交通事故和高处坠落为儿童严重创伤和死亡的主要原因,应重点防范。