急诊CRAMS评分结合分级转运护理在多发性创伤患者中的应用

目的研究分析急诊循环、呼吸、腹部、运动、语言(CRAMS)评分结合分级转运护理在多发性创伤患者中的应用效果。方法选取2022年7月至2023年7月福建医科大学附属第一医院急诊接受治疗的多发性创伤患者100例作为研究对象,依据抛硬币法对患者进行分组,分为对照组与观察组,各50例。对照组实施常规急诊护理,观察组给予急诊CRAMS评分结合分级转运护理。对两组伤情评估正确率、急救成功率、急救时效、心理状态、不良事件发生率、护理满意度进行分析比较。结果相较于参照组,观察组伤情评估正确率、急救成功率更高(P<0.05)。与对照组比较,观察组就诊等待时间、急救检查时间、急诊停留时间更短(P<0.05)。相较于护理前,两组护理后心理状态各指标评分明显降低(P<0.05);在护理后,观察组心理状态各指标评分明显低于对照组(P<0.05)。相比于对照组,观察组不良事件发生率更低,护理满意度更高(P<0.05)。结论急诊CRAMS评分结合分级转运护理有助于正确评估多发性创伤患者的伤情,可明显提高急救时效与急救成功率,改善心理状态,减少不良事件的发生,加快患者病情康复。

快速反应团队模式在急诊创伤患者护理中的应用

目的探讨快速反应团队模式在急诊创伤患者护理中的应用效果。方法将90例急诊创伤患者随机分为两组各45例。对照组行常规急救护理,观察组在对照组基础上采用快速反应团队模式。比较两组患者的抢救成功率、急救护理时间及不良事件发生率。结果观察组的抢救成功率为93.33%,高于对照组的77.78%(P<0.05)。观察组的脊柱板使用时间、高级气道建立时间、急诊检查时间、术前抢救时间、止血药使用时间均短于对照组(P<0.05)。观察组不良事件发生率为4.44%,低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论快速反应团队模式应用于急诊创伤患者护理中,可明显提高抢救成功率,缩短急救护理时间,降低不良事件发生率。

集束化保温措施联合一站式急救护理模式在创伤后自发性低体温患者中的应用效果

目的探究集束化保温措施联合一站式急救护理模式在创伤后自发性低体温患者中的应用效果。方法择取2020年1月至2021年12月我院接收的600例创伤后自发性低体温患者为研究对象,根据护理方案不同将其分为对照组和观察组,各300例。对照组实施一站式急救护理模式干预,观察组在对照组基础上加用集束化保温措施。比较两组的干预效果。结果急救时、完成急救后,观察组的体温高于对照组(P<0.05)。完成急救后,观察组的凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活物-抑制剂复合物(tPAIC)水平均低于对照组(P<0.05)。观察组的不良事件总发生率、重症监护病房(ICU)入住率低于对照组(P<0.05)。结论集束化保温措施联合一站式急救护理模式可提高创伤后自发性低体温患者的急救效率,改善凝血状态,缓解低体温症状,降低不良事件发生率,减少ICU入住率,值得推广。

急诊胸腔镜手术治疗重症胸部创伤合并创伤性休克的临床疗效评估

目的观察重症胸部创伤合并创伤性休克患者采用急诊胸腔镜手术治疗对其肺功能指标的影响。方法选取2018年1月—2022年12月期间北京市昌平区医院收治的60例重症胸部创伤合并创伤性休克患者为研究对象,采用抽签法分为对照组、研究组,各30例。对照组采用常规开胸手术治疗、研究组采用急诊胸腔镜手术治疗。对比两组患者临床指标、肺功能指标以及不良事件发生率。结果研究组经治疗输液量(1720.11±21.32)mL、C反应蛋白(108.44±3.66)mg/L、红细胞压积(32.01±1.45)%、凝血酶原时间(11.42±0.23)s优于对照组(2901.14±21.45)mL、(129.47±3.58)mg/L、(23.67±0.34)%、(17.77±0.21)s,差异有统计学意义(t=213.892、22.498、30.671、111.673,P<0.05)。治疗前,两组患者动脉血氧分压(partial arterial oxygen pressure,PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide partial pressure,PaCO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组PaO_(2)、PaCO_(2)优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重症胸部创伤合并创伤性休克患者采用急诊胸腔镜手术治疗,可改善患者临床指标以及肺功能指标,降低不良事件发生率。

肋骨骨折评分和肋骨评分对创伤性肋骨骨折患者伤情的评估价值及对不良预后事件的预测效能研究

目的 探讨肋骨骨折评分(rib fracture score, RFS)与肋骨评分(rib score, RS)对创伤性肋骨骨折患者的伤情评估价值及对不良预后事件的预测效能。方法 回顾性分析2020年1月—2021年12月解放军联勤保障部队第九二六医院心胸外科收治创伤性肋骨骨折患者137例,男性93例,女性44例;年龄13~83岁,平均50.2岁。RFS和RS为两种用于创伤性肋骨骨折患者伤情评估及预后预测的评分。依据患者是否存在肺挫伤分为肺挫伤组(82例)和无肺挫伤组(55例)。采用Wilcoxon秩和检验比较发生肺部感染、呼吸衰竭以及呼吸不良事件患者与未发生以上情况患者的RFS和RS分值差异,分析两种评分对患者伤情的评估价值。运用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线及曲线下面积(area under the curve, AUC)分析两种评分对发生肺部感染、呼吸衰竭的预测效能。结果 伤情评估方面,全部患者中发生呼吸不良事件、肺部感染与呼吸衰竭患者RFS分值[12(7,18)、12(7,18)和13(8,19)]及RS分值[2(1,4)、3(1,4)和2(2,4)]均较未发生呼吸不良事件、未发生肺部感染与未发生呼吸衰竭患者高[RFS分值:5(3,9)、7(4,11)和6(3,11);RS分值:0(0,2)、1(0,2)和1(0,2)],差异有统计学意义(P<0.05)。不良预后事件预测方面,全部患者应用RS预测呼吸不良事件、肺部感染及呼吸衰竭时的AUC分别为0.776、0.753、0.768,均大于应用RFS的患者(0.742、0.695、0.765)。肺挫伤组预测呼吸不良事件及肺部感染方面,应用RS时的AUC(0.719、0.694)大于应用RFS(0.677、0.634),预测呼吸衰竭方面,应用RFS时AUC(0.728)大于应用RS(0.722)。无肺挫伤组,预测呼吸不良事件及肺部感染方面,应用RFS时的AUC(0.816、0.818)大于应用RS(0.772、0.721),预测呼吸衰竭方面,应用RS时的AUC(0.794)大于应用RFS(0.767)。结论 RFS和RS可用于创伤性肋骨骨折患者的伤情评估,伴有肺挫伤患者中,RS对呼吸不良事件及肺部感染的预测效能更优,RFS对呼吸衰竭的预测效能更优;无肺挫伤患者中,RFS对呼吸不良事件及肺部感染的预测效能更优,RS对呼吸衰竭的预测效能更优。

动静态低温热塑板支具在手外伤患者中的应用效果分析

目的:探讨动静态低温热塑板支具在手外伤患者中的应用效果。方法:选取2021年6月—2022年7月江苏省金湖县人民医院收治的手外伤患者41例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组。两组均实施系统的临床治疗和手外伤康复训练,对照组采用常规石膏固定,观察组采用动静态低温热塑板支具固定。比较两组患者康复效果、手肌力、疼痛情况与不良事件发生情况。结果:观察组康复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。治疗后,两组握力、三点捏力、拇指示指对捏力、侧捏力均大于治疗前,且观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.014)。结论:动静态低温热塑板支具在手外伤患者中的应用效果显著,可改善患者康复效果,提升手肌力,减轻疼痛程度,降低不良事件发生率。

120急救护士院前急救在严重创伤患者中的应用价值

目的探讨120急救护士院前急救在严重创伤患者中的应用价值。方法将2022年3—12月广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)(本院)收治的30例严重创伤患者设为对照组,给予常规急救护理,将2023年1—6月本院收治的26例严重创伤患者设为研究组,给予120急救护士院前急救。比较两组院前和急诊各环节所用时间、急救效果、不良事件发生率。结果研究组转运时间、辅助检查时间、急诊室分诊时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组急救成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组早期漏诊、并发症、病死、医学纠纷总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论120急救护士院前急救在严重创伤患者中应用能够有效缩短转运时间、辅助检查时间、急诊室分诊时间、入院至手术时间,优化流程,提高急救成功率,降低不良事件发生率。

引导式健康教育在脑外伤后吞咽障碍患者中的应用效果

目的:观察引导式健康教育在脑外伤后吞咽障碍患者中的应用效果。方法:选取2020年1月至2021年12月佳木斯市中心医院收治的120例脑外伤后吞咽障碍患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各60例。对照组给予常规健康教育,观察组给予引导式健康教育,比较两组吞咽功能分级、吞咽障碍相关知识评分、自我护理能力测定量表(ESCA)评分和不良事件发生率。结果:护理后,观察组吞咽功能分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组吞咽障碍相关知识评分和ESCA各维度评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理期间,观察组不良事件发生率为3.33%,明显低于对照组的15.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:引导式健康教育用于脑外伤后吞咽障碍患者可改善其吞咽功能分级,提高其吞咽障碍相关知识评分和ESCA评分,降低其不良事件发生率,效果优于常规健康教育。

成瘾的生物心理社会模型

成瘾的易感因素和维持因素是一个复杂的因果网络系统,有三种研究取向。生物学取向综述了成瘾的脑机制和遗传 基因观。心理学模式主要介绍成瘾人格的研究现状,以及成瘾的强化观。社会因素则阐述了创伤性事件、父母及同伴压力对成 瘾的影响。本文支持三个因素的相互作用导致了成瘾行为的发生,以期从成瘾易感和维持因素的探析上为生物心理社会模型 (BPS)提供依据。

抑郁症患者梦威胁模拟水平与童年创伤和生活事件的关系

目的探讨抑郁症患者梦的威胁模拟水平及其与童年创伤和生活事件的关系。方法采用梦威胁事件问卷(DTQ)对55例抑郁症患者和51例正常对照者的梦威胁模拟水平进行调查,作童年创伤问卷(CTQ)和生活事件量表(LES)评估,分析童年创伤、生活事件与梦威胁模拟水平的关系。结果患者组DTQ总分明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);相关分析显示,患者CTQ、LES和DTQ得分之间均呈正相关(P<0.05);童年创伤可直接预测梦威胁模拟水平(β=0.041,P<0.05),在负性生活事件与梦的威胁模拟水平的关系中起着完全中介作用。结论抑郁症患者梦威胁模拟水平增高,童年创伤是影响梦威胁模拟水平的重要因素,生活事件通过童年创伤的完全中介效应对梦的威胁模拟水平产生影响。

创伤事件及家庭功能对空军飞行员心理健康的影响

目的探讨创伤事件及家庭功能对空军飞行员心理健康的影响。方法采用便利抽样的方法选取342名空军飞行员进行问卷调查,以创伤后应激障碍症状(post-traumatic stress symptomatology,PTSS)及心理健康自评问卷(20-item self-re-port questionnaire,SRQ-20)得分为因变量,客观经历创伤事件总数、主观经历创伤事件总数和家庭功能评定为自变量,进行多因素分析。结果 PTSS筛查阳性的影响因素有主观经历创伤事件总数及家庭功能中的情感反应因子、情感介入因子、总的功能因子,SRQ-20筛查阳性的影响因素有主观经历创伤事件总数及家庭功能中的情感介入因子、总的功能因子。结论空军飞行员能否正确处理创伤事件是其是否发展为创伤后应激障碍的重要因素,而经历创伤事件后的及时干预及提高空军飞行员的家庭功能水平、提升空军飞行员家属的心理健康素质对促进空军飞行员的心理健康有重要意义。

心理咨询师儿童期虐待和生活事件的调查

目的:探讨咨询师儿童期虐待与生活事件的特点以及"受伤的治疗者"的涵义。方法:本次调查采用儿童期虐待问卷(CTQ)和生活事件量表(LES),选择90名心理咨询师为研究组,60名非心理咨询师为对照组。结果:两组被试在躯体虐待上得分差异显著(P<0.05)。不同性别、不同年龄的咨询师在童年虐待各个因子得分差异均不显著,不同婚姻状况的咨询师在正性事件刺激量上得分差异显著(P<0.05);学历与情感虐待、躯体虐待、情感忽视、躯体忽视、童年总创伤(P<0.05,0.01,0.001,0.05,0.01)显著负相关;不同家庭住址的咨询师在躯体忽视(P<0.01)、正性事件刺激量(P<0.05)上得分差异显著。咨询师负性事件与童年虐待多项评定结果显著相关。结论:与非心理咨询师相比,心理咨询师没有经历更多的童年创伤,但其主观感受高于前者;这可能与其激活了内在的"治疗者"原型有关。

弗洛伊德和荣格对心理创伤的理解

心理创伤一般指由天灾人祸所引发的一种强烈的情感反应,特别是危及生命的事件可导致心理创伤的发生。心理创伤可以影响整个人,包括身体、智力、情绪和行为的改变。弗洛伊德对创伤的理解包含三个成分,童年早期经历的事件的记忆,青春期后经历的事件的记忆及后期经历事件触发的对早年事件的记忆。弗洛伊德不关注创伤事件本身,而是强调创伤性记忆,他对创伤概念的理解来源于严格的线性、时序性的模型。荣格发展了一个从心理分离到形成不同情结的多元模型。荣格最初认为人格是分离的,后来他发现心理创伤是有情结的,它只是许多心理情结中的一种,而情结不仅有分离性,它也有聚合性。弗洛伊德强调人格是纵向分离,而荣格则强调人格是横向分离,横向分离形成情结。

P300监测对奥拉西坦治疗轻型脑伤的疗效观察

目的通过对事件相关电位P300的监测,评价益智药奥拉西坦治疗轻型脑伤的疗效。方法采用随机双盲阳性药物对照试验,试验组与对照组各24例。分别于用药前、用药21天后进行P300数据采样,然后对2组用药前后的数据进行配对t检验,以分析用药前后的P300差异;对2组用药前后的P300差值进行2样本t检验,以分析差异。结果2组患者用药前后的P300参数均有差异(P<0.05),即2种药物对患者的P300改善均有效;2组患者用药前后的P300参数差值有差异(P<0.05),即试验组较对照组效果更为明显。结论奥拉西坦对轻型脑伤的认知改善有明显促进作用,且功效较对照药更强。

武汉市大学生心理创伤事件与影响研究

目的:了解导致大学生心理创伤的事件与影响,方法:采用自编大学生心理创伤开放式调查问卷和生活事件冲击量表修订版(IES-R),对武汉市330名大学生进行测查。结果:大学生心理创伤事件中75.2%是生活压力事件,24.8%是重大创伤事件。创伤性事件使得29.4%的大学生受到中度以上的影响(IES>44),主要表现在情绪和认知方面。大学生心理创伤的发生在性别、家庭居所、父母关系方面存在显著差异。结论:生活压力事件是大学生心理创伤的主要应激源;近1/3的经历者受到中度以上影响,主要体现在情绪和认知方面;女生、城市与农村学生、父母关系差的学生对心理创伤的体验较为深刻。

高压氧综合治疗对脑外伤后抑郁患者情感及认知功能的影响

目的:探讨高压氧治疗脑外伤后抑郁症患者的疗效。方法:脑外伤后抑郁患者68例随机分为高压氧组与常规组各34例。2组均接受常规营养脑血管和抗抑郁药物治疗;高压氧组同时增加高压氧治疗。结果:治疗3个疗程后,高压氧组汉密尔抑郁量表、简易精神状态检查表评分及听觉Oddball刺激序列P3检测结果与治疗前比较均有显著改善(P<0.05),与常规组比较差异亦有显著性意义(P<0.05);而常规组治疗前后相应指标比较差异无显著性意义。结论:高压氧可改善脑外伤后抑郁患者的抑郁状态,提高其情感及认知功能。

震前生活事件、创伤程度对中学生震后心理应激状况的影响

采用青少年生活事件量表(ASLEC)、自编震后创伤程度调查表和PTSD自评量表对汶川地震区413名中学生进行问卷调查,探讨震前生活事件、创伤程度对震后心理应激反应的影响。结果表明:中学生PTSD症状有显著的性别差异,女生高于男生;震前生活事件、创伤程度的各维度与PTSD症状反应总分相关显著;学习压力、暴露和丧失程度均对再体验有显著的正向影响;学习压力、受惩罚、其他、暴露和丧失程度对逃避及麻木有显著影响;学习压力、其他、暴露和丧失程度对过度觉醒有显著的正向影响;震前生活事件对PTSD症状反应有重要的影响。

整体护理在严重创伤患者急诊救治护理中的应用效果分析

目的探讨整体护理在严重创伤患者急诊救治护理中的应用效果。方法收集本院2013年1月—2014年1月入院的200例严重创伤患者为对照组,采用常规急救护理。另收集本院2015年2—11月入院的200例严重创伤患者归为实验组,实施整体护理干预,比较2组患者相关抢救临床指标、抢救效果评价、抢救不良事件发生与家属护理满意度。结果实验组患者急诊科停留时间、辅助检查耗费时间、急诊科至进入手术室时间、入院后至进入手术室时间与抢救时间均显著低于对照组(P<0.05);实验组患者抢救成功率与抢救高效率显著高于对照组(P<0.05);实验组患者早期漏诊率、并发症发生率、死亡率与投诉率显著低于对照组(P<0.05);医疗纠纷发生率低于对照组(P<0.05);实验组患者家属护理满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论整体护理在严重创伤患者急诊救治护理中的应用效果显著,可提高满意度,具有借鉴性。

精神分裂症患者梦威胁模拟水平与童年创伤及生活事件的关系

目的:探讨精神分裂症患者梦的威胁模拟水平与童年创伤和生活事件的关系。方法:对68例精神分裂症患者和70例正常对照者采用梦威胁事件问卷(Dream Threat Questionnaire,DTQ)进行梦威胁模拟水平的调查,并作童年创伤问卷(Childhood Trauma Questionnaire,CTQ)和生活事件量表(Life Events Scale,LES)评估,分析精神分裂症患者梦威胁模拟水平与生活事件及童年创伤的关系。结果:患者组DTQ分、CTQ总分、LES总分及其负性生活事件分均明显高于对照组(Z=-4.681,-5.159,-4.118,-4.197;P<0.05);相关分析发现,患者CTQ与LES、CTQ与DTQ及LES与DTQ得分之间均呈显著相关;回归分析显示,精神分裂症患者的童年创伤与负性生活事件均可以预测梦的威胁模拟水平,且负性生活事件对威胁模拟水平的影响部分是由童年创伤所致,即童年创伤在两者间起着部分中介作用。结论:精神分裂症患者的梦威胁模拟水平、童年创伤及负性生活事件均高于正常组,童年创伤和生活事件均影响精神分裂症患者的梦威胁模拟水平,负性生活事件通过童年创伤的部分中介效应对梦威胁模拟水平产生影响。

精神创伤及其叙事

精神创伤是在经历了创伤性事件后形成的破坏性的情感效应。创伤性事件包括自然灾害、技术灾害和社会灾害。社会灾害导致的精神创伤最具杀伤力。精神创伤不仅普遍存在,而且异常重要,甚至人和社会的性质都要以精神创伤来界定和解释。在这方面,鲁迅《祝福》中的祥林嫂最具代表性:她经历的创伤性事件最为惨痛,由此导致的精神创伤也最为深重。虽然她非常坚强,但最后还是被无情吞噬。这强化了小说的悲剧色彩,彰显了鲁迅的深刻。相形之下,题材大致相似的其他一些作品均黯然失色。总之,创伤叙事是人在遭遇现实困厄和精神磨难后的真诚的心灵告白。从这个意义说,创伤叙事是对创伤的抚慰和治疗。