创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案的构建与初步验证研究

背景创伤是一种发生率高、耗费大的全球性健康问题,预防和控制感染是创伤性伤口处理的一大挑战,而创伤后长时间不进行皮肤清洗在影响舒适度的同时也增加伤口感染的发生率。尽管很多患者创伤后有洗浴的意愿,然而何时洗浴、如何洗浴尚不明确,因此,构建适宜的带伤洗浴方案对保持皮肤和伤口清洁十分必要。目的构建适合我国创伤性伤口患者使用的居家带伤洗浴方案,为保持创伤患者的皮肤清洁、改善伤口愈合结局提供可行的护理方案。方法检索国内外数据库获取原始文献,通过循证分析、归纳、小组讨论,形成创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案的条目初稿。纳入15名副高职称以上的伤口护理专家,采用德尔菲专家函询法修改和完善带伤洗浴方案,每轮函询间隔1周,采用专家积极系数和权威系数评价函询结果的可靠性,采用变异系数评价函询结果的一致性,当变异系数<0.25时表示专家意见趋于一致,停止函询,形成修改稿。纳入门诊创伤性伤口患者30例进行预试验,采用Likert 5级评分验证带伤洗浴方案的便利性、安全性和患者依从性,讨论修改后形成最终方案。结果纳入23篇相关文献,循证分析、讨论后形成了“洗浴前准备”“洗浴操作”“洗浴后处理”3个一级条目、7个二级条目、9个三级条目和4个四级条目的创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案初稿。15位专家进行2轮函询后意见趋于一致,两轮问卷回收率分别为93.75%和100.00%,权威系数分别为0.947和0.957。第一轮各条目重要性和可操作性变异系数分别为0~0.25、0~0.23,第二轮各条目重要性和可操作性变异系数分别为0.09~0.18、0.07~0.14,共删除条目2个,修改条目5个,新增条目2个,形成了修改稿。预试验验证结果:30例创伤性伤口患者依从洗浴方案每周洗浴(2.70±0.47)次,每次洗浴时间10~15 min,便利性评分(4.67±0.48)分,依从性评分(4.70±0.47)分,未发生与洗浴有关的不良事件及洗浴有关的伤口感染。预试验证明洗浴方案安全可靠、简单便利,患者依从性好,最终形成包括3个一级条目、8个二级条目、9个三级条目和3个四级条目的创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案终稿。结论本研究构建创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案过程中,专家积极系数和权威系数高,获得了函询专家的一致认可。预试验中30例创伤性伤口患者的依从性高,带伤洗浴方案安全、便利,可用于我国创伤性伤口患者居家带伤洗浴。

负压封闭引流联合腓动脉穿支皮瓣修复外踝部毁损伤创面的疗效

目的:探讨负压封闭引流(VSD)联合腓动脉穿支皮瓣修复外踝部毁损伤创面的临床疗效。方法:选取应用VSD联合腓动脉穿支皮瓣修复足踝部毁损伤创面62例为研究对象,所有患者一期清创后行VSD治疗5~7 d,基底清洁后二期行腓动脉穿支皮瓣皮瓣修复。结果:62例患者中有12例患者术后皮瓣中远端出现回流障碍、淤血情况,经48 h内反复行皮瓣内静脉放血后好转。59例腓动脉穿支皮瓣成活良好,皮瓣远端约1~3 cm出现发黑坏死3例,但基底未见肌腱或骨质外露,经换药后治愈2例,再次清创行自体皮片移植后治愈1例。创面愈合时间12~32 d,平均愈合时间16.5 d;随访时间12~15个月,观察皮瓣柔软,与周缘皮肤颜色相近,耐磨性好,外观功能恢复满意,踝关节活动基本正常,未并发溃疡;据美国矫形足踝协会(AOFAS)评估足踝部功能优良率为100%。结论:采用VSD联合腓动脉穿支皮瓣修复足踝部毁损伤创面能获得良好的效果,后期皮瓣质地良好、厚薄适中、耐磨及外观功能恢复良好。

白芨收敛外用凝胶的制备及其作用机制研究

针对日常生活中常见的皮肤创伤问题,以聚乙烯醇为凝胶的主要基质,选用全新中草药配方,主药选用白芨、紫苏叶、紫草等,利用化学方法进行有效成分的提取分离。采用正交试验得到聚乙烯醇、中药白芨提取物、溶剂甘油、渗透剂冰片的最佳配比,其具有符合标准的基础理化指标并通过稳定性试验。白芨收敛外用凝胶是一种具有收敛止血、消肿止痛、消炎杀菌、化腐生肌、促进伤口愈合等功效的皮肤创伤类外用凝胶。

水凝胶创伤修复研究中应用的小型猪模型

背景:小型猪因皮肤组织结构、心血管系统等与人高度相似,所以常被应用于皮肤损伤、血管创伤与美容医学等研究领域。水凝胶作为创伤修复敷料拥有较强的保水性和黏附性等多种优异理化性质,能够为伤口提供隔离湿润和药物释放作用。目的:归纳和总结水凝胶治疗小型猪不同实验用途创伤修复模型的应用进展,揭示各类小型猪创伤修复模型的发展现状,分析现阶段小型猪创伤修复模型的不足。方法:查阅Web of Science数据库及中国知网从数据库建立至2023年发表的相关文献,设置中文检索词为“小猪,小型猪,微型猪,迷你猪;凝胶,水凝胶;创伤,损伤,伤口,创口”等,英文检索词为“miniature Swine,miniature pig,minipig;gel,hydrogel;injury,wound,lesion,incision”等。共检索到438篇中、英文文献,通过纳入和排除标准共纳入59篇文献进行探讨。结果与结论:①目前用于创伤修复的模型主要有大型动物物种(犬和猪)、兔子及啮齿类动物(大鼠和小鼠),由于小型猪皮肤结构与人类较相似,因此小型猪是创伤修复理想的动物模型。②在体外皮肤损伤模型中,皮肤缺损模型是基础的伤口模型,按伤口缺损深度可分为全层皮肤缺损模型和中厚皮肤缺损模型;烧伤伤口模型和感染伤口模型是在皮肤缺损模型的基础上施加热金属烫伤和细菌培养的多维度模型,具有安全系数高、操作难度低的优点。③在体内创伤修复模型中,小型猪可用作更符合临床疾病病理状态的食管环切模型;在胃穿孔、血管止血模型中,小型猪可观地展示出水凝胶较强的脏器黏附性、止血性能及促进组织再生效应。④在猪的特定部位也有相应模式用途:猪耳通常用来评价水凝胶的药物缓释效果;猪细胞蛋白和猪皮胶原多制备组织来源的复合水凝胶。

IKAP模式在外伤后皮肤大面积缺损皮瓣修复患者中的应用

目的:探究信息-知识-信念-行为(Information-knowledge-attitude-practice,IKAP)护理模式对创伤后皮肤大面积缺损患者术后创面愈合、自我效能、健康行为及心理状态的影响。方法:选取2019年2月-2023年2月笔者医院收治的91例皮肤大面积缺损皮瓣修复患者,按随机数字表法分为IKAP组(46例)和对照组(45例)。对照组采用常规护理干预,IKAP组采用IKAP护理模式干预。比较两组患者术后相关指标、自我效能[一般自我效能感量表(General perceived self-efficacy scale,GSES)]、健康行为[健康促进生活方式量表(Health-promoting lifestyle profile-Ⅱ,HPLP-Ⅱ)]、社会心理反应[症状自评量表(Symptom checklist 90,SCL-90)]及并发症发生情况。结果:两组患者皮瓣成活率、皮肤愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05),IKAP组住院时间短于对照组(P<0.05)。干预后,IKAP组GSES和HPLP-Ⅱ评分均高于对照组(P<0.05),IKAP组SCL-90中抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执、躯体化评分均低于对照组(P<0.05)。干预期间,IKAP组感染、血肿、压疮等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:针对创伤后皮肤大面积缺损患者术后护理,IKAP模式干预可以有效缩短住院时间,提升患者自我效能和健康行为,改善心理健康状况,降低并发症发生。

神经系统在调控皮肤创伤修复和瘢痕愈合中的重要作用

背景:皮肤创伤修复是一个极其复杂的过程,神经系统在调控创伤修复和瘢痕愈合方面发挥重要作用。目的:对皮肤创伤修复过程中神经系统的作用,包括相关因子、多种细胞对损伤皮肤修复的作用进行综述。方法:检索PubMed及中国知网数据库2003-2024年发表的文献,英文检索词为“skin wound healing,nervous system,nerve regeneration,growth factor”,中文检索词为“皮肤创伤修复,皮肤神经支配,神经肽,生长因子,细胞协同作用”。最终筛选出83篇文献进行分析。结果与结论:①皮肤受到自主神经和感觉神经的密集支配,越来越多的证据表明,皮肤神经系统不仅负责向中枢神经系统传递感觉信息,而且在包括伤口愈合在内的各种皮肤功能中发挥重要的作用。②神经系统作用于皮肤创伤愈合的不同阶段,能够调节血管再生,促进相关生长因子及神经递质释放,和不同类型细胞协同作用从而促进皮肤创面愈合;因此,研究神经系统作用的潜在机制成为促进皮肤创伤愈合的有力靶点。

精准脉冲光干预对面部外伤美容缝合术后早期瘢痕形成的影响

目的:探讨精准脉冲光(Delicatepulsedlight,DPL)干预对面部外伤美容缝合术后早期瘢痕形成的影响。方法:选择2021年4月-2021年10月就诊于笔者医院的380例面部软组织损伤患者临床资料进行回顾性分析,将患者按照治疗方式不同分为激光组(280例)和对照组(100例)。激光组清创后采用整形美容缝合联合DPL早期干预(伤口愈合拆线后1周)治疗;对照组清创后仅进行整形美容缝合治疗。术后3~6个月瘢痕稳定时,评估患者瘢痕及满意度。结果:术后3~6个月瘢痕稳定时,激光组温哥华瘢痕量表评分低于对照组(P<0.05),激光组患者及医师满意度均高于对照组(P<0.05)。结论:面部软组织损伤后,通过整形美容缝合联合DPL激光早期干预能减少瘢痕形成,提高患者及医师满意度,疗效确切。

负压封闭引流技术联合皮瓣移植修复足踝部创伤的临床观察与护理对患者预后的影响研究

探讨在修复足踝部创伤过程中应用负压封闭引流技术联合皮瓣移植对患者预后的影响。选取安顺市人民医院2022年6月—2023年6月收治的50例足踝部创伤患者为研究对象,随机将其分为对照组与观察组两组,每组各25例。两组患者均接受负压封闭引流技术联合皮瓣移植修复术,对照组实施常规护理,观察组患者在对照组基础上增加护理干预,比较两组患者护理效果。结果显示,观察组治疗总有效率和治疗总满意率高于对照组(P<0.05)。护理前,两组患者的SAS评分与SDS评分比较,无统计学差异(P>0.05);护理后,观察组患者的SAS评分与SDS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究发现,在修复足踝部创伤过程中应用负压封闭引流技术联合皮瓣移植并进行临床观察与护理,可有效改善患者的预后,降低创面感染风险,缩短创面愈合时间,优化治疗效果,缓解患者负面情绪,进而提高患者治疗依从性和治疗满意度。

Repair of necrosis and defects of penile skin with autologous free skin flap

We described a 27-year-old case of avulsion and traumatic degloving of penile with extensive penis skin necrosis. Under general anesthesia, donor skin was partially resected from lower limbs according to defect area of penile skin. Then shear the shape of graft was sheared, sutured to hostage skin defect and enswathed with tension. The postoperative appearance and function of the penis were satisfactory. It is suggest the homologous free skin flap from lower limbs is suitable for penile skin repair and beneficial to patient resulting in satisfactory erection and shape.

桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣对手部创伤的修复治疗价值研究

目的:分析在手部创伤患者治疗中采用桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣的修复治疗价值.方法:选择2015年1月—2020年12月本院收治的46例手部必须进行皮瓣手术患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各23例.对照组应用胸腹部穿支皮瓣进行修复治疗,观察组应用桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣进行修复治疗,对比2组患者的术中失血量、手术时间、术后皮瓣成活优良率、手部再造功能恢复优良率及患者对治疗的满意度.结果:2组术中失血量相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后皮瓣成活优良率为100.00%,高于对照组的86.96%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后手部再造功能恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的治疗满意度高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复治疗手部创伤患者,有助于缩短手术时间,提高术后皮瓣成活优良率和手部再造功能恢复优良率,提高患者对治疗的满意度.

皮肤撕脱伤的诊治

皮肤撕脱伤是一种临床常见的损伤类型,多由交通事故或机器绞轧等造成,可发生于四肢、头皮、会阴等部位。撕脱伤的临床分类众多,目前尚无统一的标准。临床治疗过程中,在积极抢救确保患者生命体征平稳后,可通过自体皮回植、皮片或皮瓣移植等手术方式对损伤组织进行修复。本文旨在结合国内外相关文献,介绍皮肤撕脱伤的临床特征、病理机制、分型、诊断、治疗等内容。

游离桡动脉掌浅支皮瓣修复外伤导致指体皮肤缺损的随访研究

目的对游离桡动脉掌浅支皮瓣修复外伤导致指体皮肤缺损进行随访研究。方法简单随机选择2020年5月—2021年7月苍南县人民医院及台州骨伤医院收治的60例外伤致指体皮肤缺损患者为研究对象,根据治疗方式的不同分为观察组(游离桡动脉掌浅支皮瓣修复,30例)和对照组(指动脉岛状皮瓣,30例),并在治疗后对患者采取为期1年的随访,比较两组手指外观满意度、触觉恢复率、疼痛恢复率、术中出血量、并发症发生率(瘢痕挛缩、腕关节屈伸、活动受限)。结果治疗后,观察组手指外观满意度为96.7%明显高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.680,P<0.05);观察组的触觉恢复率、温痛恢复率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论在外伤致指体皮肤缺损疾病治疗中对患者应用游离桡动脉掌浅支皮瓣修复治疗可明显提高修复效果,能够作为皮肤缺损与断指桥接再植的一个修复术式。

掌背动脉穿支皮瓣修复手指深度创面的临床效果

目的探讨掌背动脉穿支皮瓣修复手指深度损伤创面的临床效果。方法选取自2018-06至2021-10解放军联勤保障部队910医院烧伤整形科86例手指损伤伴有肌腱和(或)骨质外露创面,按照手术方法不同分为研究组、对照组,每组43例,研究组采用掌背动脉穿支皮瓣修复,对照组采用腹部皮瓣修复。观察两组的手术次数、创面愈合时间、住院时间;出院后随访10~12个月观察后期受区皮瓣外观、质地、皮温,采用TAM评定两组患者手部功能。结果研究组手术次数[(1.2±0.4)次]明显少于对照组[(2.5±0.6)次],研究组创面愈合时间[(15.2±3.4)d]和住院时间[(18.3±4.6)d]明显短于对照组[(26.6±4.8)d、(29.5±6.8)d],差异具有统计学意义(P<0.05);随访10~12个月,研究组皮瓣较对照组皮瓣与创缘质地更接近、外观不臃肿,对照组有12例皮瓣外观臃肿,术后6个月入院二期行皮瓣修薄术;创面愈合12个月后,研究组手部功能评定(优35例,良6例,中2例,优良率95.3%)优于对照组手部功能评定(优23例,良10例,中10例,优良率76.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于手指深度创面修复,应用掌背动脉穿支皮瓣进行修复效果肯定,具有手术次数少、恢复快及后期外观功能恢复良好等优点。

皮瓣修复美容整形外伤所致鼻缺损临床效果及护理研究

目的探讨皮瓣修复美容整形因外伤所致鼻缺损的临床效果,以及系统化的护理对患者心理及整形效果的影响。方法方便选取2019年1月至2021年4月某三甲医院收治的116例外伤所致鼻缺损患者为研究对象,所有患者均接受皮瓣修复鼻美容整形手术,随机将其分为对照组和观察组,每组58例,对照组术后给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予系统化皮瓣管理及健康教育指导。采用鼻整形手术效果评估量表(ROE)、温哥华瘢痕评估量表(VSS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组患者护理前及术后6个月心理状态、瘢痕形成情况及鼻美容整形效果。结果术后6个月,观察组ROE评分为(89.37±9.45)分,高于对照组(73.85±10.37)分,差异有统计学意义(t=8.425,P<0.001);观察组VSS评分为(6.59±1.27)分,低于对照组(8.11±1.65)分,差异有统计学意义(t=5.559,P<0.001)。护理前,两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月,观察组患者SAS、SDS评分明显低于对照组,组间及护理前后组内比较,均有统计学意义(P<0.05)。结论皮瓣修复美容整形术是治疗外伤所致鼻缺损的有效方法,能够有效提高缺损鼻功能和外观;系统化的皮瓣管理及健康教育指导能够缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪,降低鼻部瘢痕程度,提升鼻整形美容效果,值得临床推广应用。

手指外伤邻指皮瓣与腹部皮瓣修复效果比较

目的观察手指外伤邻指皮瓣与腹部皮瓣修复效果。方法手指外伤55例58指,根据软组织缺损情况,分别选择邻指皮瓣、腹部皮瓣修复术,术后比较两组皮瓣成活情况及皮瓣颜色、形状、局部浅感觉、两点位置觉。结果 55例皮瓣均成活,邻指皮瓣颜色、形状与周围皮肤相似,局部浅感觉、位置觉较好,但修复面积小;腹部皮瓣颜色深褐,形状臃肿,局部浅感觉、位置觉较差,但修复面积大。结论邻指皮瓣较腹部皮瓣修复手指软组织缺损效果更好。用其他部位皮瓣取代腹部皮瓣修复手指软组织大面积创伤值得探索。

舒适护理在手外伤皮瓣移植术后的应用效果探讨

目的:探究舒适护理在手外伤皮瓣移植术后的应用效果。方法:选取2016年2月-2018年2月在笔者医院手外科行皮瓣移植术的手外伤患者共106例,按随机数字表法将其分为对照组(53例)和舒适护理组(53例)。两组均行皮瓣移植术,对照组给予常规护理,舒适护理组在对照组的基础上给予舒适护理。比较两组患者护理干预后皮瓣存活率、疼痛程度、生活能力和生活质量评分。结果:舒适护理组患者皮瓣存活率为98.11%高于对照组的86.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。舒适护理组患者疼痛程度明显轻于对照组,且Barthel指数和QOL评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手外伤皮瓣移植术后行舒适护理干预能有效提升治疗效果,增加皮瓣存活率,减轻术后主观疼痛,改善患者日常生活能力和生活质量,值得临床应用与推广。

皮肤伸展术在创伤修复重建外科中的应用

目的观察验证皮肤伸展器的可行性及临床应用效果。方法采用周黎安自行设计的针爪结合的皮肤伸展器，在皮肤缺损创缘行皮肤伸展术，治疗烧（创）伤肉芽创面、供皮瓣创面及肿瘤切除后的缺损共３４例。结果该装置使用时间为１５～７２０分钟，可分别在术前、术中及术后三个不同阶段使用。随访１６例，时间为６～１２个月，效果均满意。结论此种针爪结合的皮肤伸展器对创伤及其它原因造成的皮肤软组织缺损的创面闭合有积极意义，是一种行之有效的治疗方法。

胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧皮肤创面

目的:探讨胫后动脉穿支血管皮瓣在足踝及小腿内侧皮肤创面修复中的应用效果。方法:收集2013年2月至2016年3月于本院行胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧创面的患者11例,男10例,女1例,足踝部皮肤缺损8例,小腿内侧皮肤缺损3例,所有患者经过彻底清创、皮瓣设计,行胫后动脉穿支血管皮瓣移植手术,术后随访。结果:11例患者手术过程顺利,术后皮瓣血液循环稳定,所有移植皮瓣全部成活,外观满意,供区移植皮片均一期成活。结论:胫后动脉穿支血管皮瓣移植是修复足踝及小腿内侧创面的一种简单且有效的治疗方法。

撕脱皮瓣血运判断及治疗原则

目的:探讨如何判断撕脱皮瓣的血运及小儿皮肤撕脱伤的特点及治疗原则。方法:回顾我院5年间收治的52例小儿不完全性皮肤撕脱伤的治疗情况,分析认为不完全性皮肤撕脱伤血运的判断十分重要,同时注意潜行皮肤撕脱伤的诊断,以免漏诊。结果:临床治疗52例,效果良好,并提出不完全性皮肤撕脱伤皮瓣活力的判断原则及如何判断存在潜行皮肤撕脱。结论:完全性皮肤撕脱伤皮片移植或皮瓣移植是唯一的选择。不完全性皮肤撕脱伤及潜行皮肤撕脱伤,应根据皮瓣血运情况,采取不同措施。

反植皮联合负压封闭引流治疗肢体大面积皮肤撕脱伤

目的 探讨反植皮联合应用负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）治疗肢体大面积皮肤撕脱伤的效果。方法 对近2年来收治的肢体大面积皮肤撕脱伤患者16例采用筛孔状中厚皮片反取皮原位移植法修复，皮片表面用多聚乙烯醇明胶海绵材料（商品名为“威克伤”）覆盖封闭，24小时不间断负压吸引。结果 平均使用VSD7天，12例皮片全部存活，创面愈合。4例皮片存活90％～95％，经换药后，创面愈合，患肢运动功能及外观恢复良好。结论 筛孔状中厚皮片反取皮原位移植法修复联合VSD处理肢体撕脱创面能在Ⅰ期关闭创面的同时更好地进行全创面引流，降低感染的发生，促进皮片与创面的良好贴附，有利于皮片存活，是治疗肢体撕脱伤较好的处理方法。