旴江医林状元龚廷贤治痿躄特色探析

根据龚廷贤撰写的《万病回春》《寿世保元》《济世全书》《古今医鉴》等著作中有关痿躄的理法方药,通过数据挖掘结合逻辑分析,对相关学术思想及临床应用进行总结分析,探析旴江“医林状元”龚廷贤治痿躄的学术思想及临床应用的特色。龚廷贤治痿躄的学术理论及方法自成一派,创新之处在于对治疗痿证的理法方药有着独到见解,形成了攻补兼施、大补元气的理论,提出清肺热、治脾伤,泻心火、补肾水的治则,符合“治痿独取阳明”的原则。龚氏治疗痿躄的学术思想及临床应用特色,为该病的临床治疗提供了新思路,值得推广使用。

基于“治痿独取阳明”理论辨治女性压力性尿失禁

以“治痿独取阳明”为指导,探讨女性压力性尿失禁的病因病机及辨治思路。女性压力性尿失禁的主要病机为阳明经元气虚少,脾胃功能减退,累及肾和膀胱,最终出现尿失禁等症状。临证治疗以针灸结合用药治疗为主,针灸重取阳明,调其虚实;用药补中益气,升提起痿,如此则脏体同调,标本兼治。

基于“治痿独取阳明”理论探讨乙酰胆碱与缺血性脑卒中后偏瘫的关系

从中医学的文献和理论研究入手,系统地阐述“治痿独取阳明”理论,并从乙酰胆碱在中枢神经系统和胃肠道中的作用机制方面对“治痿独取阳明”理论与缺血性脑卒中后偏瘫的联系进行阐述论证,以期为缺血性脑卒中后偏瘫提供更多的临床诊疗思路。

从“治痿独取阳明”理论论治椎间盘退变思路浅析

立足“治痿独取阳明”经典理论,提出椎间盘退变(intervertebral discs degeneration,IDD)的基本病机为本痿标痹,其属于五体痿中筋痿的范畴,且与骨痿、肉痿密切相关。以“脾胃为后天之本,气血生化之源”为基础,围绕肝-脾-肾一体观,以治疗的根本在于肝肾,治疗的关键在于脾胃为核心,重视脾胃调补的重要性。将IDD病理过程分为三期,探究其治则治法,以上旨在为防治IDD提供新的思路。

基于“治痿独取阳明”论治特发性肺纤维化

“治痿独取阳明”既是历代医家论痿治痿的理论基础，又是后世临床各科治疗痿证所属范畴内各类疾病的基本法则。痿证与肺有着密切的联系，特发性肺纤维化属于肺系疑难病症之一，中医临床学者多从肺痿论治。故基于“治痿独取阳明”论治特发性肺纤维。

基于“治痿独取阳明”理论的中医综合疗法治疗腹膜透析并发不安腿综合征临床观察

目的观察应用“治痿独取阳明”理论治疗腹膜透析伴发不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)的临床疗效。方法将50例持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)伴发RLS的终末期肾病患者随机分为对照组和观察组,每组25例(对照组3例和治疗组2例退出观察)。所有患者均予CAPD及常规对症治疗。对照组患者口服盐酸普拉克索片;观察组患者口服加味参苓白术散,并联合夜间穴位温灸和中药敷贴治疗,疗程8周。应用国际RLS评定量表和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)分别评估两组患者的不安腿症状和睡眠质量的改善状况,每2周评估1次。同时观察两组患者治疗前后血清白蛋白(albumin,ALB)、血红蛋白(hemoglobin,Hb),血清铁、磷、钙、超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)和甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平以及血尿素清除指数(blood urea clear index,KT/V)。结果两组患者治疗后RLS评分和PSQI评分均较治疗前明显降低(P<0.05);治疗第6周末和第8周末,观察组RLS评分和PSQI评分明显低于对照组(P<0.05);观察组RLS评分和PSQI评分随疗程延长而进行性下降。与治疗前比较,对照组患者治疗后Hb,血清ALB、铁、磷、钙、AKP、PTH、hs-CRP和总KT/V均无明显变化(P>0.05),而观察组患者治疗后Hb、血清ALB显著上升(P<0.05),hs-CRP显著下降(P<0.05),且观察组治疗后hs-CRP下降程度明显大于对照组(P<0.05)。结论基于“治痿独取阳明”理论的中医综合疗法(加味参苓白术散内服联合穴位温灸和中药敷贴)可明显改善腹膜透析RLS患者的临床症状和睡眠质量。

电针阳明经穴治疗大鼠失神经肌萎缩疗效研究

目的:观察电针阳明经穴治疗失神经肌萎缩的临床疗效。方法:60只SD大鼠按照随机数字表法分为对照组、模型组、非经非穴组、他经穴组和阳明经穴组,每组12只。除对照组外,其余4组均行左侧坐骨神经切断术。对照组和模型组不进行电针治疗;非经非穴组、他经穴组、阳明经穴组使用电针仪(疏密波,频率2/33 Hz,强度1.5～2 mA)进行干预。非经非穴组选取足三里穴和上巨虚穴旁开0.5 cm的位置;他经穴组取阴陵泉穴和地机穴;阳明经穴组取足三里穴和上巨虚穴,1次/d,30 min/次,5 d/疗程,共持续治疗4个疗程。治疗4个疗程末,观察坐骨神经功能指数(SFI)、患侧/健侧腓肠肌湿重比(RWW)、患侧/健侧肌纤维横截面积比(RCA)和肌纤维直径比(RFD)、肌细胞凋亡指数(AI),并采用免疫双荧光染色法观察PAX3/PAX7表达情况。结果:与对照组比较,模型组、非经非穴组、他经穴组、阳明经穴组SFI、RWW、RCA和RFD明显降低,AI和PAX7明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,他经穴组、阳明经穴组SFI、RCA、RFD、PAX7均明显升高,AI明显降低,阳明经穴组RWW、PAX3明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与他经穴组比较,阳明经穴组RWW、RCA、RFD、PAX3均明显升高,AI明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:电针阳明经穴可改善大鼠失神经支配肢体功能和组织形态,降低肌细胞凋亡水平,促进肌细胞增殖分化,有效防治肌萎缩。

古今医家辨治“骨痿”异同浅述

[目的]探讨古今医家辨治"骨痿"异同点,为临床治疗肾性骨病、骨结核、骨质疏松症提供借鉴及参考。[方法]通过查阅古、今医家辨治骨痿文献,整理归纳古今医家看待骨痿病因病机、辨证论治等方面的异同点。[结果]古今医家在辨治骨痿方面既有联系,又有不同。古代医家对于脾肾两虚型骨痿,治以调补阳明、疏利邪气;气虚血瘀、阴阳不足型骨痿,治以益气活血、滋阴补阳,均取得较好疗效。现代医家分别对于脾肾两虚、血瘀浊蕴型骨痿,治以补肾健脾,活血泄浊;肾亏髓减、气血凝滞型骨痿,治以壮骨填精、疏通气血;肾阳不足、痰瘀互阻型骨痿,治以温阳补肾、化痰散瘀,均有一定疗效。[结论]古今医家在治疗骨痿方面分别取得一定疗效。二者都认为气血瘀滞为骨痿致病因素,故在行气活血治疗骨痿方面认识相同。不同点在于,古代医家认为脾胃虚弱是骨痿形成的关键,治疗骨痿多以调补阳明为主;现代医家认为肾虚血瘀是骨痿形成的关键,治疗骨痿多以补肾活血见长。

赵德喜运用治痿独取阳明法治疗面瘫

赵德喜认为,面瘫的主要病位在阳明,病性为本虚标实,虚实夹杂。根据《内经》"治痿独取阳明"的理论,认为面瘫的病机为络脉空虚,外邪侵入,局部气血痹阻,阳明经筋失于濡养,以致肌肉纵缓不收而患病,治疗首重扶正祛邪,使邪去正复,常运用升麻葛根汤加减治疗面瘫。

论治痿独取阳明与肌张力之关系

中风后遗症在临床上分为弛缓性及痉挛性偏瘫两种,患者大多数易从弛缓性向痉挛性转变,继而出现手足肘膝关节拘挛等肌张力增高的变化,成为极为顽固的后遗症。中医古法多以"治痿独取阳明"为治则治疗中风后遗症,近年来亦有人提出针刺阳明经穴有使肌张力过分升高之弊端,从而加重痉挛性偏瘫的可能。笔者从事中医理论研究与临床实践多年,今就两者之关系进行探讨,希望澄清两者之关系,为临床同道处理此病提供便利。

许昕教授论治继发性闭经之经验

继发性闭经属于妇科多发病、疑难病,病因各异,病机复杂,常由月经后期、月经过少等演变而来,亦可源于中枢性疾病或手术、放化疗损伤。许昕教授认为本病以脾肾亏虚为本,以阳明浊热、暗耗阴血为标;肝失疏泄乃病发契机。治疗在补肾填精、健脾养血基础上,“清利阳明浊热、调畅肝胃气机”,二者相辅相成,以臻“浊热去、阴血复、阳气升”,使天癸重启、月经复常。

“治痿独取阳明”的异病同治思想--糖尿病性胃轻瘫与“痿”的关系

糖尿病性胃轻瘫是以胃张力低下、运动减慢、排空延迟为其动力学改变的胃动力障碍性疾病,对应中医的“痞满”“呕吐”等疾病。阳明为五脏六腑之海、宗筋之长,脾胃为气血生化之源、后天之本。痿证及糖尿病性胃轻瘫在发病和治疗上均与脾胃关系密切,“治痿独取阳明”作为历代医家治疗痿证的指导大法,针灸治疗糖尿病性胃轻瘫不仅可以达到降糖作用,还可以改善胃轻瘫的症状,希望以后在此方面的研究能有更新及突破。

基于“治痿独取阳明”探讨电针疗法在老年肌少症中的应用

早期痿证,病情多轻浅,治疗上多选用手足阳明经穴进行治疗。痿证日久,伤及脏腑,病势缠绵,故治疗上以"主取阳明"为法,在调护阳明经脉气血的同时,兼顾他经他脏。对于病情复杂,病变范围广、疾病所涉经脉较多的痿证,不仅治疗上重点选择阳明经,并酌情选用手足三阴经、手足太阳经、手足少阳经施治,此谓之"多经多穴"法。在选阳明经穴的基础上,同时选用督脉以及八会穴、原穴等有特殊作用的穴位。电针治疗老年肌少症的作用机制有:改善低炎症状态,调节激素水平,影响细胞自噬与凋亡,调节泛素-蛋白酶系统。老年肌少症病因病机复杂,病机关键在于肌肉瘦消无力,筋脉痿弱不用,故取穴总不离阳明经。电针治疗老年肌少症,阳明经足三里穴是治疗中的基础穴位,也是必选穴位,在此基础上加用足少阳经环跳穴、足太阳经承山穴等。

痿病探微

[目的]"痿"最早见于《黄帝内经》,《素问·痿论》详细阐发机理,成为后世医家研讨基础,历代医家看法大同小异,均认为以筋肉无力,肢体不能随意运动为主要表现,易与痹症混淆,吴昆提到"痿痹二病也,《内经》亦有称痹为痿者,故而为一",张子和认为:"四末之疾,动而或痉者为风,不仁或痛者为痹,弱而不用者为痿,逆而寒热者为厥,此其状未尝同也"。痿病包涵现代医学多种疾病(重症肌无力,运动神经元病等),皆影响到神经、肌肉等组织。痹症属风湿类疾病,也有相当一部分影响到神经、肌肉;而归为痿病范畴的重症肌无力从西医角度来讲是以体液免疫为主的神经系统自身免疫性疾病,同样的,一些归为痹症范畴的风湿类疾病与自身免疫失调有关。痿病成因不仅在于情志内伤等,亦与外伤邪气有关,痿症以肺热叶焦、阳明虚、带脉不引、内虚、湿热为主要病机。

王玉兴谈治痿者独取阳明之易水方案

痿证是临床常见的以肢体痿软无力,不能随意运动,甚或肌肉萎缩为特征的一类疾病,属于现代医学的重症肌无力、肌萎缩侧索硬化、运动神经元病等范畴。《黄帝内经》所述“治痿者独取阳明”是公认的治疗原则,后世医家对此各有发挥,其中张元素所创的易水学派在痿证治疗方案上亦有独到之处,王玉兴教授从事临床与文献研究多年,作者有幸跟师学习,受益匪浅,现将王玉兴教授所谈《黄帝内经》之痿证与“治痿者独取阳明”之易水方案记录如下。

从“治痿独取阳明”论治脾肾两虚型老年性骨质疏松症

老年性骨质疏松症(senile osteoporosis,SOP)是一种以骨量减少和骨微结构破坏为特征的老年全身退化性骨病,以致骨的强度降低,骨脆性增加,骨折发生风险较高。SOP属于祖国医学中"骨痿"、"痿证"、"骨枯"等范畴,该病以肝、脾、肾三脏虚损为本,脾肾两虚证是SOP较为常见的证型。目前关于脾肾两虚型SOP是以肾虚为主要病机,补肾健骨成为主要治法,而从脾胃方面论治本病的相关研究较少。本文首次从"治痿独取阳明"角度论治脾肾两虚型SOP,补益中焦脾胃以益肾,并滋养脏腑,改善机体营养状况,为防治本病提供新的思路。

从“取阳明”“补肾精”论治糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变(DPN)归属于中医“痹症”“痿证”“麻木”等范畴。结合临床表现看,DPN的发病是从“痹症”逐渐向“痿证”进展的过程。以中医“未病先防,已病防变”治未病理论为指导理念,结合“治痿独取阳明”和“肾藏精”理论,从气血津液精的角度探讨“阳明”“肾精”与DPN的关系。DPN病机虚实夹杂,以脾胃虚弱、肾精不足为本,痰湿血瘀夹杂为标。因此治疗上须补虚泻实,从“取阳明”“补肾精”论治DPN,治疗上强调以调补脾肾为主,恢复脾肾功能,调补气血津液精,兼以化痰活血祛瘀,使气血津液运行有常。“取阳明”“补肾精”的治疗原则应贯穿于DPN的全程治疗中,为临床防治本病提供新的治疗思路与方法。

从“独取阳明”浅论痤疮

文章基于阳明经与脏腑表里的关系、奇经冲脉相合于阳明经相关理论,探讨皮脂腺分泌异常与阳明的关系,明确痤疮的治疗“独取阳明”并非“只取阳明”。

针刺阳明经穴调控FALS患者NAD(P)转氢酶表达的研究

目的:观察针刺阳明经穴后,家族性肌萎缩侧索硬化症(FALS)患者骨间肌中NAD(P)转氢酶的差异表达,揭示针刺阳明经穴治疗FALS的分子机制。方法:同一个家系患病组(4例)与正常组(5人),针刺穴位:双侧肩髃、曲池、合谷、伏兔、足三里、解溪,每日针刺1次,留针30min,每10min行针1次,留针期间共行针2次,10次为1个疗程,1个疗程后休息2d继续下1个疗程,共针刺3个疗程。治疗前后分别提取两组(9人)的骨间肌组织,运用同位素标记相对和绝对定量(iTRAQ)技术,运用Gene Ontology(GO)分析细胞成分,生物过程功能注释对NAD(P)转氢酶分析。结果:NAD(P)转氢酶表达在患病组治疗前后有显著性差异(P<0.01),并且表达呈上调。正常组治疗前后表达无差异。两组治疗前后比较表达均无显著差异。结论:针刺阳明经穴对FALS患者效应机制可能是通过对NAD(P)转氢酶的调控影响线粒体功能,抑制细胞凋亡,起到治疗作用。

基于《黄帝内经》理论谈国医大师伍炳彩辨治痿证经验

《黄帝内经》中痿证被称为痿或痿疾,主要是以肢体软弱无力、不能随意运动,或伴有肌肉萎缩为表现的一类病证。现代如重症肌无力、周期性麻痹、多发性神经炎等多种疾病可归于"痿病"范畴。伍炳彩教授认为此病的发生有内外两方面因素,大多为正虚邪犯,内有脏腑虚弱,外有湿热或瘀血。《黄帝内经》提出"治痿独取阳明"的治疗原则。伍教授并不拘泥于此,他认为治疗痿证既要重视阳明,又要调理脏腑;根据病情虚实,选择施用补法或泻法。