疏风活血法治疗糖尿病肾病Ⅲ期临床观察

目的观察疏风活血法治疗糖尿病肾病(DN)Ⅲ期的临床效果。方法筛选60例DN患者随机分为对照组及治疗组,各30例。两组患者均给予基础的西医方式治疗,对照组加用缬沙坦胶囊口服,治疗组给予缬沙坦胶囊+疏风活肾方颗粒剂口服,治疗6个月;观察两组患者临床疗效以及治疗前后中医证候积分、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、肾小球滤过率(eGFR)、尿β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)、尿微量白蛋白(m-ALB)的变化,及NLR与尿m-ALB、尿β_(2)-MG的相关性。结果治疗后,治疗组患者中医证候总积分优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者NLR、β_(2)-MG、m-ALB水平较治疗前均降低,且治疗组低于对照组;eGFR水平较治疗前均提高,且治疗组高于对照组(P<0.05);治疗前后两组NLR与尿β_(2)-MG、尿m-ALB水平均呈正相关。结论疏风活血中药可改善DNⅢ期的临床疗效,NLR与糖尿病患者肾功能水平具有相关性,可作为评估DN患者肾功能状态及DN早期诊断的指标之一。

从乌蛇荣皮汤治验谈名老中医李可皮肤病辨治思想与应用

[目的]总结李可教授的皮肤病辨治思想,并阐发其临证应用。[方法]以《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》中“乌蛇荣皮汤皮科治验录”篇为研究对象,解读乌蛇荣皮汤的制方背景及组成,并进行医案分析,阐述李老辨治皮肤病的思想精粹,并结合临床阐发自身应用乌蛇荣皮汤的经验。[结果]乌蛇荣皮汤由桃红四物汤加桂枝汤化裁而来,契合皮肤病血虚、血瘀、湿热和风毒等证候关键,具有清热利湿、活血通络、养血祛风之功,对多种皮肤病均有显著效果。李老的皮肤病辨治思想可总结为“见皮治皮,永无愈期”“皮病责风,治先从血”“皮病治肺,宣补表气”“积年痼疾,必蕴伏毒”“分清缓急,因势利导”“固护脾肾,辨别寒温”“随施小方,取其专用”以及“内外合治,效捷为要”八点,对皮肤病诊治具有很大启发。临证运用乌蛇荣皮汤又当控制药量、忌用毒药以及配合外治等。所举医案中,患者不慎感邪,病程迁延,辨为湿热毒蕴证,以乌蛇荣皮汤化裁治疗数月,多年顽疾得愈。[结论]李老对皮肤病的辨治具有独到见解,面对复杂疾病,能够做到理法明确,方药执简驭繁,病重药重,缓急有序,对皮肤病诊治具有积极指导意义。

祛风除湿活血养阴中药治疗类风湿关节炎活动期临床观察

目的研究祛风除湿活血养阴中药对类风湿关节炎活动期的影响。方法67例活动期类风湿关节炎病例按病情、年龄、性别均衡后分为基础治疗组(22例)、激素组(23例)及中药组(22例),分别采用非类固醇抗炎药+免疫抑制剂、小剂量泼尼松+非类固醇抗炎药+免疫抑制剂、中药+非类固醇抗炎药+免疫抑制剂治疗8周,评价疗效和不良反应积分。结果基础治疗组总有效率20.0%(4/20),激素组81.0%(17/21),中药组85.7%(18/21),激素组和中药组优于基础治疗组(P<0.01)。治疗前疾病活动分数(DAS)3组组间比较差异无统计学意义。治疗后中药组和激素组Ritchie关节指数(RAI)、肿胀关节数目(SwJ+s)、红细胞沉降率(ESR)、通过100mm视力对照表进行的一般健康状态(GH)评估、DAS均有明显改善(P<0.05);基础治疗组仅GH有明显改善(P<0.05)。DAS治疗前后差值3组组间比较:中药组(0.92±0.59)和激素组(0.87±0.60)比较,Z=0.422,P=0.673;中药组和基础治疗组(0.25±0.77)比较,Z=3.836,P=0.000;激素组和基础治疗组比较Z=3.795,P=0.000。不良反应的累计积分3组排序为中药组(3.76±2.72)<基础治疗组(9.10±6.01)<激素组(14.38±9.36),3组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗类风湿关节炎活动期具有较好疗效,且不良反应较少。

从“中风”探讨大秦艽汤证治内涵

大秦艽汤是临床治疗中风的常用方剂。在历版方剂学教材中,其主治病证均为风邪初中经络证,这与刘完素的制方本意存在明显差异。故通过对风邪中经络的真中风与类中风进行比较后提出,大秦艽汤所治病证与脑血管意外具有密切联系。外界环境温度的变化引发脑血管痉挛,导致脑组织缺血,很可能是大秦艽汤证形成的核心病机。大秦艽汤中疏风散邪药具有改善脑血管反应性等作用,对治疗此类脑血管意外具有重要意义。因此,大秦艽汤不仅为治疗外风证的名方,更是治疗"外风"引动"内风"的代表方剂。

治风活血法对微循环气滞血瘀模型的影响

目的探讨治风活血法对微循环气滞血瘀模型的影响。方法将40只大鼠随机分为生理盐水对照组(10只)、治风组(10只)、活血组(10只)、治风活血组(10只),分别灌胃给予同名方,解剖显微镜下观察记录正常肠系膜微循环(血色、流速、流态、交织点),滴加0.1%肾上腺素(Ad)0.05mL时,生理盐水洗脱Ad后1min、3min时微循环改变以及恢复时间。结果治风方、活血方、治风活血方均可改善Ad所致的微循环障碍,均可使流速、交织点增加,对流态有一定的改善作用,血色变红,与生理盐水对照组比较有显著性差异(P<0.05或0.01),且以治风活血方作用最佳,活血方较治风方为佳。结论治风法与活血法有协同作用,通过治风可明显加强活血化瘀作用,表明治风活血法有其科学内涵。

卒中单元中熄风化痰活血法治疗急性脑梗死的临床观察

目的利用卒中单元临床和数据平台,观察中医熄风化痰活血法对急性脑梗死患者治疗作用。方法将符合纳入标准的病例随机分为两组,对照组(36例)给予西医常规治疗,治疗组(32例)在西医常规治疗的基础上加用熄风化痰活血小复方,连续观察14天。比较两组治疗前后的中医症状评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指数(BI)评分。结果两组治疗后中医症状评分、NIHSS评分均降低,BI评分升高,且两组间比较差异有显著性(P＜0．05),以治疗组为优。结论熄风化痰活血法是治疗急性脑梗死的有效方法,以此法为指导的中医小复方在卒中单元中能发挥积极的治疗作用。

活血祛风法对咳嗽变异性哮喘模型大鼠肺组织Caspase3的影响

目的观察活血祛风法对咳嗽变异性哮喘(CVA)模型大鼠肺组织半胱氨酸蛋白酶3(Caspase3)的影响。方法将Wistar大鼠48只按随机数字表法分为模型组、正常组、西药组、中药高、中、低剂量组6组,每组8只。采用卵蛋白与氢氧化铝溶液注射、雾化等综合方法复制CVA大鼠模型,造模成功后各用药组分别给予中药及西药进行干预,正常组及模型组给予羧甲基纤维素钠(CMC)干预,治疗4周后处死大鼠,进行取材。各组大鼠HE染色观察气道病理改变,免疫组织化学法检测各组大鼠肺组织内Caspase3表达水平。结果模型组肺组织炎症、水肿程度较正常组明显加重;与模型组相比,各用药组则均有改善。模型组大鼠Caspase3在肺中表达明显高于正常组(P<0.05),而西药组,中药高、中、低剂量组Caspase3的表达则明显低于模型组(P<0.05)。结论以活血祛风法立法的加味芎蝎散可缓解CVA大鼠肺组织炎症以及降低其肺组织内Caspase3的表达,起到抑制气道上皮细胞凋亡来减少气道上皮损伤,可能是加味芎蝎散作用机制之一。

治风活血法治疗中风病探讨

从治风方药及其治法治疗中风病的历史沿革、治风方药及其治法治疗中风病的现代研究,对治风活血法的治疗机制、风药的分类及中风病治风活血法代表方进行探讨,认为从“治风活血法”的治法理论高度认识风药在中风病中的应用,可能为中风病中医临床基础理论的现代研究及中西医结合提供切入点,对提高中风病的疗效有重要意义。

活血祛风通络法对类风湿关节炎患者指腹微循环血流的影响

目的:观察活血祛风通络法对类风湿关节炎患者治疗前后血液微循环指标变化的影响,探讨中医药在治疗RA过程中的作用机理。方法:将确诊的81例患者随机分为两组,对照组口服来氟米特片、洛索洛芬钠片治疗,治疗组在对照组用药的基础上,加服自拟活血祛风通络中药方剂。3个月为1个疗程。治疗前和1个疗程后分别应用增强型能量多普勒显像观察两组类风湿关节炎患者的手指指腹动脉的收缩期峰值速度(PSV)、舒张期峰值速度(EDV)以及血管阻力(RI)参数、血液流变学相关指标和临床症状的改变,并进行疗效评定。结果:①治疗组的总有效率为90.24%,明显高于对照组的75.00%(P<0.05)。②治疗组的临床症状及体征与对照组比较改善程度更明显。③治疗组的指腹微循环指标PSV、EDV、RI及血液流变学相关指标较对照组均有明显改善。结论:活血祛风通络法联合来氟米特片、洛索洛芬钠片能改善类风湿关节炎患者微循环障碍,治疗类风湿关节炎疗效肯定,且较单纯西医治疗更具优势。

滋阴益气活血熄风通络法治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

目的:观察滋阴益气活血熄风通络法治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法:将入选病人随机分为治疗组和对照组各20例,两组中医辨证均属于气阴两虚兼有血瘀型糖尿病周围神经病变(DPN)患者。治疗组服用降糖舒络方,对照组服用弥可保片。治疗前后观察症状积分及糖代谢情况。结果:治疗组病人临床疗效和临床主要症状改善与对照组疗效相当(P>0.05),但是治疗组对次要症状改善均优于对照组(P<0.01)。治疗组对空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)疗效不如对照组(P>0.05),但是治疗组糖化血红蛋白(HbA1C)的疗效明显优于西药组(P<0.05)。结论:滋阴益气活血熄风通络法可能通过改善糖代谢、抑制醛糖还原酶活性及改善微循环而起到治疗DPN的作用。

滋阴益气、息风活血通络法对糖尿病大鼠坐骨神经雪旺细胞凋亡影响的实验研究

目的观察滋阴益气、息风活血通络法对糖尿病大鼠坐骨神经雪旺细胞凋亡的影响。方法将60只SD雄性大鼠随机分为正常组、模型组、西药组、中药(降糖舒络方)高、中、低剂量组,采用STZ腹腔注射,建立糖尿病大鼠模型。以实验大鼠糖化血红蛋白、血清胰岛素、坐骨神经雪旺细胞凋亡及介导细胞凋亡的cas-pase-3和调控细胞凋亡的基因蛋白Bcl-2、Bax的表达为观察指标,以达美康加弥可保为对照进行观察。结果模型组大鼠坐骨神经雪旺细胞凋亡、caspase-3、Bax基因蛋白表达较正常组明显增强,Bcl-2明显下降。中药组和西药组对雪旺细胞凋亡、caspase-3、Bax和Bcl-2基因蛋白的影响与模型组相比均有显著差异;中药中剂量组和大剂量组对雪旺细胞凋亡、caspase-3、Bax和Bcl-2的影响优于西药组。中药组间比较以大剂量组疗效为佳。结论滋阴益气、息风活血通络法可以改善糖尿病大鼠血清胰岛素水平,降低糖化血红蛋白水平,抑制雪旺细胞凋亡。其作用机制与抑制caspase-3活性和Bax蛋白表达及促进Bcl-2蛋白表达有关,并且对各观察指标的影响基本呈剂量依赖性。

从治风先治血试述血府逐瘀汤在颤病治疗中的临床应用

“治风先治血,血行风自灭”理论最早由南宋陈自明提出,后世医者在此基础上拓展发挥为从血治疗外风和内风相关疾病并获得一定疗效。作者在临证时常使用血府逐瘀汤从“治血”的角度治疗颤病这一“风证”而屡屡获效,总结分析后认为:颤病之形成,多因肝之气血阴阳失调、肝气疏泄失常而致经脉血瘀,经脉血瘀再逢肝气过盛,肝气受阻不能畅行,遂鼓动于筋脉肌肉中,使筋脉“约束不住而莫能任持”,而生颤病;治疗当用活血之法疏通气行之路,即“治风当治气,治气须行血,血行载气去,气散则风灭”。

痛经伴发痤疮病机治法探讨

痛经虽与痤疮分属不同疾病,但二者病因病机却有相似之处,气滞、血瘀、寒凝、湿热等病理产物不仅可以瘀阻胞宫经脉致使“不通则痛”,亦可诱导痤疮的发生。如气滞血瘀型痛经,日久化火上炎,痤疮丘疹色红,皮损经前加重;湿热蕴结型痛经,热盛肉腐成脓,痤疮囊肿脓疱,面部油腻痒痛;寒热错杂型痛经,少腹冷痛喜暖,目赤咽干面红,粉刺丘疹黑头。故临证时应异病同治,随证变法,施以疏肝理气除郁热、清热利湿化腐脓、清上温下调寒热、火针刺疮消疡肿等法治疗。

治风活血法的配伍机制研究

目的:客观地阐明治风活血法的配伍机制。方法:观察治风方、活血方、治风活血方对寒凝血瘀及外伤血瘀两种家兔血瘀模型一般整体状况、肢体周径测量及血栓湿重的影响。结果:治风方、活血方、治风活血方均能使两种家兔血瘀模型异常一般整体状况、肢体周径测量及血栓湿重指标改善和恢复,在作用强度上,治风与活血方合方组成的治风活血方作用明显增强,与治风方或活血方比较有显著性差异(P <0 0 5或P <0 0 1)。外伤血瘀证的活血方与治风方作用比较无显著性差异(P >0 0 5 )。结论:治风活血法通过治风明显加强活血化瘀作用,甚至不用活血药作为主药而取得疗效,而达到异病同治的一种治则,有其科学内涵。

旷惠桃教授运用“三通四补”法治疗痹证经验

旷惠桃教授认为痹证发病多因体虚复感风、寒、湿、热之邪,致营卫失和、脉络不通、气血凝滞、邪气壅塞,病机错综复杂,但总以瘀血痰浊为主,涉及周身脏腑组织,故其病程长,病情缠绵难愈;临证强调因人而异,辨病与辨证相结合,治疗以"三通四补"为法,包括:祛风通脉,活血通络,豁痰通隧,益气,补血,滋阴,温阳等,临床多有效验。

滋阴益气熄风活血通络法对糖尿病大鼠糖代谢及症状的实验研究

目的:通过滋阴益气熄风活血通络法观察对糖尿病大鼠糖代谢及症状的影响。方法:将60只SD雄性大鼠随机分为正常组、模型组、西药组、降糖舒络方高剂量组、降糖舒络方中剂量组、降糖舒络方低剂量组6组,采用STZ腹腔注射,建立SD大鼠糖尿病模型。以实验大鼠的一般情况、血糖、体重、尿量、食量、饮水量为观察指标,以达美康为对照进行观察。结果:各组大鼠造模前饮水量、体重、食量、尿量、血糖均无明显改变(P>0.05);造模后各组大鼠的饮水量、体重、食量、尿量、血糖跟模型组相比均有显著差异(P<0.01);实验结束后西药组和中药组血糖较模型组均有明显改善,而对于饮水量、食量、尿量的改善中药组优于西药组,而且呈剂量依赖性。西药组对DM大鼠的体重及血糖影响优于中药组(P<0.01),中药各组对大鼠体重影响以中药大剂量组疗效占优(P<0.05),但是对血糖影响无组间差异(P>0.05)。结论:滋阴益气熄风活血通络法不是通过降低血糖改善糖尿病大鼠症状,其具体作用机制尚需进一步研究。

论“瘀血生风”的兼证规律

“瘀血生风”就是因瘀血导致的内风。“瘀血生风”病证除了表现出瘀血和动风的主要症状或体征外,常常伴有气虚、阴虚、血寒、血热等较多的兼证。正确认识这类兼证,揭示其规律,对“瘀血生风”病证的防治具有重要意义。通过对“瘀血生风”过程中出现的兼证及其病机进行分析,试图探索出其兼证规律。

活血化瘀法治疗急性脑出血62例疗效观察

目的:观察早期应用活血化瘀法治疗中小量高血压脑出血的安全性及疗效。方法:将经头颅CT检查确诊的急性高血压性脑出血患者122例随机分为2组, 出血量均<20ml。对照组61例,给于控制血压、脱水降颅压及防止并发症等常规性治疗。治疗组61例,在常规性治疗同时于发病3天时应用活血化瘀方组,每日1剂。疗程21天。观察2组疗效。结果:与对照组相比,第21天后治疗组头颅CT检查血肿体积、水肿区明显消退,神经功能缺损评分较对照组好转。结论:早期使用活血化瘀法治疗中小量高血压性脑出血,能促进颅内血肿吸收、提高疗效、降低致残率,有效改善患者的远期预后。

熄风化痰活血法治疗急性脑梗死患者80例临床疗效分析

目的:比较西医和中医熄风化痰活血法治疗急性脑梗死患者的临床疗效。方法:将150例急性脑梗死患者分为两组,对照组70例患者接受西医治疗,实验组80例患者在西医治疗的基础上采用熄风化痰活血法治疗,比较两组的临床疗效。结果:经过治疗,实验组患者中医症状评分与神经功能缺损积分(NIHSS)均显著低于对照组,血液流变学指标改善情况也显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论:熄风化痰活血法与西医结合治疗急性脑梗死临床效果优于单纯西医治疗法,可显著改善患者临床体征,值得临床推广应用。

“异病同治”视角下从血瘀论治糖尿病视网膜病变与冠心病的现代机制探析

糖尿病视网膜病变(DR)与冠心病(CHD)均属于重大慢性血管并发症,严重危害人群健康,临床常相伴出现,积极探索二者在疾病发展过程中的关联及中西医结合防治方法具有重要的临床价值。中医学认为,心与目生理上以气、血、脉为桥梁相互沟通,“瘀血阻络”是DR与CHD的共同中医病机,其机制涉及炎症、氧化应激和内皮功能障碍等。活血化瘀在异病同治及共病防治中扮演着重要角色,可能通过抑制白细胞介素-1β(IL-1β)、内皮素-1(ET-1)和缺氧诱导因子-1α/血管内皮生长因子(HIF-1α/VEGF)的表达,调节磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PI3K/Akt/mTOR)信号通路,启动腺苷酸活化蛋白激酶/沉默信息调节因子1(AMPK/SIRT1)和核转录因子E2相关因子2/血红素氧合酶1(Nrf2/HO-1)信号通路,抑制河马/Yes相关蛋白(Hippo/YAP)信号通路,抑制线粒体通透性过渡孔和抗血小板凝集等多途径治疗DR及CHD,从生物学角度为中医药防治DR及CHD提供了多成分、多通路、多靶点的选择策略及思路。后续研究应着重构建临床相关的共病模型、开展多中心前瞻性研究,充分利用人工智能技术深入解析DR与CHD的关联性,将活血化瘀防治泛血管疾病的机制阐释清楚。