基于《黄帝内经》病证结合思想探讨疾病循证病机-证治体系研究模式

深度挖掘《黄帝内经》病证结合思想,《黄帝内经》首开辨病论治之先河,在此基础上,又将辨病与脏腑辨证、病因辨证、经络辨证及六经辨证有机结合,开启了病证结合思想的萌芽,为后世病机、证候、治则治法理论的发展奠定了坚实的理论基础。基于病机、证候、治法、方药之间的内在联系性与统一性,提出病证结合是循证病机-证治体系的立论基础,循证病机-证治体系以疾病为研究基础,以病机为核心要素,以临床疗效为评价标准,“基于疗效,评价病机”是构建疾病循证病机-证治体系的关键。在疾病循证病机-证治体系的构建过程中,借鉴循证医学系统评价的方法,通过“以方测证、验证病机”的方式,为循证病机-证治体系的构建提供思路。

“攻所得”应用探析

“攻所得”出自《金匮要略·脏腑经络先后病》“夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之”,是张仲景提出的一条重要的治疗原则。本文通过对原文的解读,结合《伤寒论》和《金匮要略》的相关条文,认为“攻所得”是基于复合病机下的一种别于常法的治疗手段,通过祛除“所得”之邪不仅可祛除无形之寒邪、热邪、暑邪、风邪、疟邪等,还可祛除痰湿、血瘀等有形之邪,且能达到补虚的目的,属审因论治范畴,是由所得之邪在病机中的主导作用所决定的。“攻所得”法不仅是对治疗主次的把握,也是对治疗先后的把控,对于临床上疑难杂症的诊治具有深刻的借鉴意义。

以证统病——中医临床思维的回归与创新

病证结合、以病统证是目前主要的中医研究模式,而以证统病传承了方证辨证、病机辨证、病因辨证等辨证思想,体现了中医学在动态时空下的诊治特点,实质是据象辨证、据证言病、病证结合思路的凝练和总结,体现了中医学认知和实践特点。以证统病思路为中医临床研究设计、中医辨治复杂疾病、建立中医特色的临床管理模式提供了一种并行的思路与方法。

新医药学与转化医学

本文通过对转化医学的提出背景、发展目标、研究路线图的系统介绍和对东、西方医学体系的差异及趋势分析,较全面地阐述了转化医学对新医药学发展所带来的启示。中医药学的优势在于具有整体观、系统论的指导思想;强调天人合一,调节平衡;采用中药复方来进行个体化治疗等特点。但中医药学在现代化道路上尚需解决若干关键科学问题:中医药如何从限于自己解释自己的封闭系统转化成能容纳百川的开放系统;如何实现和其他现代科学(如系统生物学等)之间的结合、整合、融合;如何体现现代的科学模式、研究方式和研究成果,即用数据(Data)来表现,而不是用语言(Word)来表现等。尽管东西方医学体系存在很大的差异,但是东西方医学优势互补、相互融合的趋势已经出现,我们应有意识的实现东、西方医学的结合、整合、融合并上升为21世纪的新医药学。有中国特色的新医药学基本模式具有以下几个特点:①医药不分家的一体化研究,具有药物系统针对生命系统的"系统-系统"相互作用特性;②临床诊断具有"病证结合"的整体表达模式,即包含了中医证候量化指标、西医病理生化指标及影像学指标和临床系统生物学发现的生物标志物(基因、蛋白质、代谢物);③方、病、证对应的临床治疗模式,即针对"病证结合"的人体系统,用药形式是复方药物,达到"方、病、证对应,整体治疗,系统调节"的目标;④新药研发模式是"医生参与、医药结合",走"临床-动物-临床"的研发途径;⑤复方药物和人体两个系统的表征能采用整体表征和局部特征相结合、定性分析和定量测定相结合等模式。

病证结合辨治帕金森病与帕金森综合征

帕金森病与帕金森综合征的西医病名相近,源于二病的症状表现类似,而中医学则将二者统一于"老年颤证"范畴,更是因为中医学命名疾病多依据症状。单从症状判断,易混淆二者,如诊断错误,治疗的准确性则无从谈起。中医学历来重视辨"证",而相对忽略对"病"的辨析。从帕金森病和帕金森综合征来看,中医学在"病"的层面上并未区分二者。但中医学对两病的疗效却毋庸置疑,原因就在其"辨证"的准确性上。21世纪的今天,临床医生完全可以借助实验室检查,辨清两病。以中医辨证论治为主,结合西医诊断明确疾病,病证结合,取长补短,采用针对性更强的治疗手段,将能大幅提高综合治疗的效果和患者的生存质量。

构建病、证、症结合模式下糖尿病视网膜病变辨证论治思维

目前我国已经成为全球糖尿病患者最多的国家,由此引起的糖尿病视网膜病变(DR)导致的视力障碍严重影响着患者的生活质量,DR的防控已成为社会普遍关注的热点。中医学在认识和治疗DR方面发挥重要作用,病、证、症结合模式已经在临床中被普遍采用。本文结合DR的复杂发病特点和危险因素,总结分析中医病、证、症结合模式的辨证论治方法和引经药的纽带作用,提出构建病、证、症结合模式的具体应用原则,从整体与局部结合角度,从病变分期、病程进展、中医证型、轻重缓急等角度,分析中医药治疗DR的关键节点和重要过程。

衷敬柏诊治高血压病的经验

介绍衷敬柏主任医师辨证治疗高血压病的经验,认为本病病机特点为虚实夹杂、以实为主,虚在肝肾阴虚、心肝两虚、冲任经气亏虚,实则为肝火上炎、痰瘀阻滞、风阳上扰。治疗上病证结合,中医病机与西医药理相结合,因人因地因时制宜,强调调畅气机,理气补气并用。

内外合治甲亢(Graves病)的思路与方法

根据陈大舜教授辨病论治的学术思想提出内外合治甲亢(Graves病)的思路与方法。其一,根据内病外治的原理和甲状腺解剖生理及其甲亢病机特点,内外合治较其它疾病具有更好的病理生理基础;其二,建立内外合治诊疗模式的方法,首先确定主要证型,其次找准基本病理,再次选择有效方药。

中医药治疗帕金森病近况

目的:系统总结帕金森病的中医药临床应用与基础研究进展,归纳帕金森病临床治疗以及中医药作用机制研究的方法和规律。资料来源:检索中国期刊全文数据库和维普中文期刊全文数据库1994-01/2005-08关于帕金森病的中医药治疗及实验研究的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“帕金森,中医药”。资料选择:对资料进行初审,选取中医药治疗帕金森病的临床及实验研究文献,文献包括处理组和对照组的,筛除明显不随机的研究,对剩余的文献开始查找全文。纳入标准为①随机对照研究;②实验或临床研究包含平行对照组。③处理组为中药复方、中西药并用,或单一中药组。排除标准:重复性研究。资料提炼:共收集到78篇关于中医药治疗帕金森病的随机和未随机研究文章,25篇动物实验或临床研究符合纳入标准。排除的53篇文章,39篇为未随机研究或重复性研究,14篇为综述类文章。资料综合:通过25个实验包括约620例患者和810只实验动物,证实了中医药治疗帕金森病效果明确、良好,药性平和,毒副作用小。中药在保护神经细胞,抑制氧化应激反应,抗兴奋性毒性等方面研究取得了一定进展。从辨证论治、专方论治、中西医结合治疗以及单味药和复方的实验研究4个方面系统总结帕金森病的中医药治疗近况,归纳临床治疗以及中医药作用机制研究的方法和规律。结论:目前帕金森病的治疗仍然是针对其症状的控制,尚无有效延缓疾病进程的手段。大量的临床和实验资料显示,中医药治疗帕金森病效果明确、良好。中药在保护神经细胞、抑制氧化应激反应、抗兴奋性毒性等方面研究取得了一定进展。

从病证结合角度浅析甲状腺相关眼病的治疗

甲状腺相关眼病(TAO)是临床常见的一种由自身免疫性甲状腺疾病所致的眼部损害。病证结合是中医药临床辨证中的重要原则和依据,随着近现代病证结合思想的深入,我们提出先诊病,以明确诊断,后辨证,以个体化治疗,病证结合,提高治疗水平,发挥最大的疗效。通过从中医认识、诊病与辨证等方面来探讨甲状腺相关眼部的病证结合思路,以期提高临床疗效。

传统及中西医“病证结合”的同与异

病证结合,因中、西医“病”的内涵不同,可分为传统病证结合及中西医病证结合。这两种病证结合模式虽有相同之处,但差异更为突出,体现在“病”“辨病”“辨病论治”“辨证论治”“疗效评价”和“应用范围”等若干个方面。通过梳理两者的“同”与“异”,知晓病证结合模式应当秉承中医内涵,“衷中参西”,才能更有助于中医诊疗特色和优势的发挥。

朴炳奎关于肿瘤康复的学术思想与临床经验

肿瘤已经成为了可控的慢性疾病。朴炳奎教授提出肿瘤康复思想,即患者因肿瘤导致的功能障碍或心理障碍,可通过中医治疗恢复患者身体机能,缓解不适症状,控制并发症,从而提高患者生存质量。肿瘤康复思想注重病证结合、调理脾胃、分期治疗、抗癌与康复相结合。肿瘤术前,强调标本同治;放化疗期间,强调增效减毒;肿瘤术后、化疗后、放疗后,强调防治肿瘤复发与转移;肿瘤中晚期,重在温阳。肿瘤康复为肿瘤的临床诊治提供新的治疗思路与方法。

张艳珍分期论治痛风性关节炎的经验总结

痛风性关节炎(GA)是一种常见的风湿免疫类疾病,西医治疗具有一定的局限性,而中医药在改善GA临床症状,延缓病情进展方面有独特优势。北京中医医院顺义医院风湿病科张艳珍副主任医师在学习先贤理论,查阅文献的基础上,结合临床实践及西医痛风分期,将GA的病变过程分为急性期、间歇期及慢性期。急性期以邪实为主,湿热证多见,治疗上以清热利湿为法;间歇期虚实夹杂,需补虚泻实兼顾;慢性期以正虚为主,治以温阳健脾,补益肝肾。张艳珍医师根据各期证型特点,辨证治疗,同时注重抗炎中药及外治法的应用,疗效卓著。

夏仲元“辨体-病证症结合”论治桥本氏病经验采撷

该文总结分析夏仲元教授“辨体-病证症结合”论治桥本氏病相关经验。夏教授认为辨体需关注甲功、过敏体质;其中脾虚为重要病机,临证采用扶正消瘿八法治疗。甲亢期以养阴清热、重镇安神为主,佐以软坚散结,多用左归丸或知柏地黄丸加减。甲功正常期治以疏肝理气,化痰消瘿,采用柴胡疏肝散合消瘰丸加减。甲减期以补气温阳为先,方药采用金匮肾气丸合二仙汤加减。辨症常用山慈菇、射干、夏枯草、海藻玉壶汤治疗瘿肿;补中益气汤治疗乏力、肌肉关节痛;当归芍药散或瓜蒌薤白半夏汤治疗黏液性水肿。

过伟峰教授诊治眩晕经验

病机为疾病之机要和关键,临床诊治当“谨守病机”。眩晕作为一个临床主诉,可由多种疾病所引起,病理属性虽有虚实之别,但具有阳亢风动之共同病机,而各种类型疾病引起的眩晕又有其独特病机。因此,主张依据不同疾病眩晕的病机特征进行论治,即审证求机、病证结合,可为诊治眩晕提供一种新思路。

乳腺癌围化疗期的中医药干预策略探讨

化疗在乳腺癌治疗中占重要地位,但易损伤人体正气,在围化疗期进行中医药干预能够顾护正气,减毒增效。患者体质不同,对化疗的耐受性有异,故化疗前宜辨体论治以求本,提高患者对化疗的耐受性;不同的肿瘤类型化疗方案有所不同,化疗中应辨病与辨证相结合,辨病以制定化疗方案,再针对不同方案中药物产生的不良反应辨证论治;化疗后患者正气尚未完全恢复,应重点扶助正气、改善患者体质、清除余毒,防止复发、转移。

基于知识元标引的“病脉证并治”标引模板之构建

“病脉证并治”是源自张仲景学说的临床诊疗模式。为了将中医古籍中这种特色诊疗模式充分挖掘,从而更好地服务于临床,本研究基于知识元理论构建了“病脉证并治”标引模板,以“辨病-平脉-析证-定治”的四步诊疗决策模式为思维导线,下设病名、病因、鉴别诊断、主脉、兼脉、辨证、病机、治法、方剂、药物、针灸、中病反应、预后、误治等31个知识元数据,对中医古籍进行深度标引,创建中医古籍知识库。该标引方法可较为全面地展现中医古籍辨治理论的知识内涵,充分挖掘中医古籍价值,为中医古籍数据库检索、中医知识可视化等提供基础,实现中医古籍与临床需求的深度融合。

补肾调周法治疗早发性卵巢功能不全探析

早发性卵巢功能不全病因复杂,病机主要以肾虚为主,兼心肝脾失调。其最主要的体征是月经稀发或停经,之后可逐渐表现出烘热汗出、焦虑抑郁、阴道萎缩等雌激素不足的症状。基于月经各期的生理特点,治疗主要以补肾调周为法,结合中医辨证分型分期而治,但在发病之初,若仅用补肾药物来治疗,则效果不显著。此时中西医结合治疗可以优势互补,将药效发挥到最大程度。

基于“血不利则为水”理论探讨子宫内膜异位症的病机及治疗经验

子宫内膜异位症常被视为妇科疑难杂症,但其诊治应从整体出发。中医理论对子宫内膜异位症的诊疗具有指导意义。子宫内膜异位症瘀阻胞宫的基本病机与血不利密切相关,基于中医“血不利则为水”理论对子宫内膜异位症辨证论治,病证结合,着重从“血与水”的角度探讨子宫内膜异位症的致病特点,同时围绕“血水同治”之大法,剖析张仲景血水同治的经典方药在子宫内膜异位症应用中的理论依据,为中医药治疗子宫内膜异位症扩展新的思路。

狂症验案7则举隅

治疗狂症,宜病、证结合;查患者所患之精神疾病及所具之症象,析因辨证,施之以中药、针刺,收效满意;文章所载之7则案例即然。临床上,痰火为狂者占少数,心火、肝火等为狂者占多数。狂症之治,除阳明腑实可用下法外,其他宜审清属何证,予相应之清法清之;“狂宜乎下”及“大吐、下则可愈”之说欠妥。狂症致病之火、痰火,非情志内伤,五志过极所化;乃患者自身所具之禀赋性脏气易实,或阳性之躯之气易为痰阻而迅化火所致。