基于《脏腑标本药式》探讨密蒙花方从肝论治NPDR

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病常见并发症,属中医“消渴目病”范畴,病因有内外,病位在目,非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)以气阴两虚、目络瘀滞兼早期阳虚为基本病机,涉及五脏,以肝为关键,肝病则体用皆损,主要表现为肝气、肝血、肝阳、肝阴不足,肝郁以及肝热。治疗分虚实寒热、标本缓急,以调肝为关键。密蒙花方是名中医高健生所创,入选北京市中医药管理局首批“十病十药”,被广泛用于NPDR的临床治疗,可有效延缓疾病进程、改善视功能。《脏腑标本药式》由易水学派张元素所著,是脏腑辨证的代表性著作之一,主要阐述各脏腑虚实、标本寒热治法及用药。故本文基于《脏腑标本药式》深入探讨密蒙花方从肝论治NPDR。

郑福增从肝脾肾分期论治痛风经验

郑福增教授认为,痛风的发病和肝脾肾三脏关系密切,主张从肝脾肾论治,脾虚湿盛、痰瘀互结,肝失疏泄、水湿内聚,肾阳虚衰是其关键病因病机。郑教授将痛风分为急性期、缓解期、并发症期进行辨治。急性期清热祛湿、通络止痛,常用方剂为四妙散、龙胆泻肝汤等;缓解期益气健脾、化湿通利,常用四君子汤、参苓白术散等;并发症期补益肝脾肾,调节气血,利湿泄浊,常用独活寄生汤、金匮肾气丸等。

程丑夫从肝论治甲状腺结节经验

程丑夫教授认为,甲状腺结节的病因病机为情志失调、气郁痰凝、气滞血瘀、痰瘀毒蕴,从肝论治甲状腺结节治疗要旨在于“疏肝调气”。程教授认为,情志失调,疏肝为先,常选用柴胡疏肝散、逍遥散、小柴胡汤等,多选用柴胡、白芍、佛手、枳壳等性味平和的疏肝药治疗体质平和者;选用乌药、木香、香附、小茴香等性味温燥的疏肝药治疗体质偏寒者;选用橘核、荔枝核等质沉重味浑厚的疏肝药治疗肝气郁结证日久者。气郁痰凝,应调气化痰,程教授用海藻玉壶汤合《医学心悟》中消瘰丸,或自拟方昆藻消瘰丸(由昆布、海藻、生牡蛎、玄参、浙贝母组成)加减调气化痰散结,若郁久化热见烦热、舌红苔黄、脉数者,加夏枯草、栀子、黄连等清热泻火;若结块较大者,加白芥子、猫爪草、天葵子等以增化痰散结之功。气滞血瘀,当行气活血,瘀血初凝者多加用王不留行、丹参、赤芍等作用平和的活血化瘀药;气滞血瘀者多加用川楝子、川芎、延胡索等活血行气之品;久病入血入络者加用化瘀善走络的全蝎、蜈蚣等药。痰瘀毒蕴,当解毒散结,程教授喜用自拟方二七散(由三七、重楼组成)解毒活血散结,对结块较硬者,会酌情加用三棱、莪术、黄药子、露蜂房、僵蚕等增强活血软坚、解毒消肿之功;对结块坚硬且不可移者,会酌情加用山慈菇、天葵子、半枝莲等增强散瘀通络、解毒散结之功。

从肝论治不寐

肝病引起的不寐,多由肝脏的阴阳失调所致,常见的证型有肝阳上亢、肝火上炎、肝气郁结、肝阴不足等,还有肝脏和其他脏腑病理因素相影响而致的不寐如肝郁脾虚、肝胆郁热、肝郁痰热等。常用方药多以平肝潜阳、疏肝解郁、疏肝柔肝、疏肝清热及安神药物为主,经典传统方剂也有确切而显著的疗效。临证时不能一味使用安神药以防碍肝反而使得治疗事倍功半。中医治疗除针灸外,还有药物外用、耳针等疗法,相较于西医有明显优势。

从肝论治月经后期浅谈

月经后期是临床常见的月经病,相当于西医的“月经稀发”。女子有“经”“带”“产”“乳”的生理特点,加上人工流产、药物流产、诊断性刮宫、上环、取环等因素的影响,常气血亏虚,血海不能按时充盈,故临床上月经后期颇为多发。文章主要从中医对月经后期的认识,肝与月经的关系,肝主藏血、主疏泄功能与月经后期的关系入手,探讨从肝论治月经后期,以期有价值者对临床上月经后期的治疗提供相关参考。

张西俭从肝论治验案举隅

本文通过整理全国名中医张西俭主任中医师从肝论治临床常见病的6个典型案例,从理论认识、脉象分析、遣方用药逐一分析,总结了张老从肝论治疾病的学术特色和思维范式。

杨勤从肝脾论治肠易激综合征的临床经验

肠易激综合征是临床上常见的功能性胃肠疾病,归属于中医的“泄泻”“腹痛”“便秘”等病症范畴。其病位在肠,与肝脾相关密切。肠易激综合征虽不影响患者的长期生存,但却对患者的生活和工作造成了极大的影响。目前西医对IBS的治疗效果难以让患者满意。肝脾二脏作为人体的两大消化器官,在消化系统疾病的发生和治愈过程中发挥着巨大的作用。杨勤教授在传承金陵医派重视顾护脾胃的学术思想基础上,根据肝脾的相互联系以及肝脾二脏在IBS发病的密切相关性的认识上,在临床上从肝脾辨证施治,采用疏肝健脾、抑肝扶脾、养肝补脾之法来治疗肠易激综合征,同时依据“知犯何逆,随证治之”的原则,灵活使用中药进行加减,以对症治疗。该文通过总结杨勤教授从肝脾辨证论治肠易激综合征的临床经验,以期为临床治疗肠易激综合征提供参考。

从肝论治治疗复发难治性免疫性血小板减少症对调节T细胞的影响

目的探讨从肝论治治疗复发难治性免疫性血小板减少症对调节T细胞的影响。方法选取复发难治性免疫性血小板减少症患者15例为治疗组,予从肝论治中药汤剂口服;选取15例复发难治性免疫性血小板减少症患者为对照组予强的松片口服,选取健康体检者34例为健康体检组,比较组间治疗前后调节性T细胞比例。结果治疗前治疗组、对照组与健康体检组比较调节T细胞比例有显著差异(P<0.01),治疗组与对照组比较无显著差异(P>0.01)。治疗后治疗组和对照组患者调节T细胞比例升高,与自身治疗前比较有显著差异(P<0.05);治疗后治疗组与对照组比较有显著差异(P<0.05)。无明显不良反应发生。结论从肝论治可能通过升高Treg水平从而提升血小板计数,安全有效。

贾跃进运用对药从肝论治失眠经验

失眠是临床上常见的一种疾病,贾跃进老师结合经典古籍与临床实践从肝论治失眠,将国医大师吕景山药对思想融入其中,把从肝论治失眠药对分为疏肝理气、引阳入阴、除烦清气、化痰清热、活血行气、调肝健脾6类,与柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤、柴芩温胆汤、血府逐瘀汤、香砂六君子汤等方灵活加用。该文旨在总结贾跃进老师临床应用从肝论治失眠药对的经验,拓宽治疗该病的思路。

陈士铎从肝肾论治痢疾经验

清代医家陈士铎认为,湿热是痢疾发生的根本原因,善于从肝肾论治痢疾,在《辨证录》一书中基于五行和脏腑生克的理论体系首次提出“痢之来始于肝,痢之成本于肾”的观点,揭示了痢疾与肝木肾水的密切联系。辨证时,陈士铎在继承前人经验的基础上,提出了辨痢疾之阴阳盛衰,辨痢疾之寒热真假,并提出治痢六法:从肝肾论治、升清降浊、补阴护阳、因势利导、下其瘀血、通中有塞。其治痢用药特色:喜用顺气之药,重用白芍为君,多伍养阴之药。

马云枝诊治抑郁症经验

抑郁症的病因主要为情志内伤及体质素弱。肝失疏泄、脾失运化、心神失养及脏腑气血阴阳失调是其关键病机。其病位主要在肝,但可涉及心、脾、肾。临床根据脏腑辨证和虚实辨证,采用相应治则:从肝论治包括疏肝解郁、理气畅中法,疏肝泻热、安神定志法,理气解郁、活血化瘀法,疏肝解郁、健脾养血法;从心论治包括补血养心、除烦安神法,滋阴安神、补心养血法;从脾论治包括健脾养心、益气生血法,行气开郁、化痰散结法;从虚论治包括滋养阴精、补益肝肾法,健脾益肾、温阳补气法。同时善用对药柴胡配白芍,解郁疏肝;半夏配厚朴,行气散结;香附配川芎,理气活血;酸枣仁配合欢皮,解郁安神;郁金配青皮,调气解郁。结合情志调护,可获得奇效。

许二平从“肝脾”论治难治性溃疡性结肠炎

难治性溃疡性结肠炎病机皆因脾阳虚衰,运化失司,病久脾胃运化失常则气血化生不足,加之气机不畅,气血壅滞,肠络受损,究其根本主要在于肝气郁结,脾虚湿盛。脾虚为本,湿邪为标,肝郁为关键因素。治疗应疏肝与健脾并举,燥湿与行气并用,兼顾情志调和,灵活用药,因人制宜。临证常以香砂六君子汤为基础加减化裁,多用桂枝、黄芪、补骨脂、肉豆蔻以温阳,多用三七、蒲黄、白及、荆芥炭以活血止血,并嘱患者用灶中黄土煎汤,取其上清液熬药以助补脾,更好地发挥药物补脾止泻之功效。

从肝脾辨治乳头溢液经验总结

乳头溢液属中医“乳泣”“乳汁自出”范畴,血性溢液属“乳衄”范畴。房家外科在乳腺等各类外科疾病诊疗方面经验丰富,本文总结房家外科从肝脾辨治乳头溢液的经验。临床以辨病为先。病机上,病责肝脾,认为乳头溢液和肝郁化火及脾虚失统关系密切;治疗上,针对肝郁化火、血热妄行和脾虚失统、痰凝血瘀两类证候,分别予疏肝清热、凉血止血及健脾行气、活血化痰之法;同药异治,根据同一味中药炮制方法、采摘时机、入药部位等不同而辨证使用;在乳头溢液治疗中擅用玄参和仙鹤草两味中药。

从心论治耳鸣

心之精气通过耳窍上传,而心血亏虚、心血瘀阻、心神失养致使心精无法濡养于耳,故致耳鸣。临证时基于“心寄窍于耳”理论结合中医整体观念,联系气血及相关脏腑,从虚、热、瘀角度进行辨证,以清心泻火通窍,养心补血通窍,交通心肾通窍,清心疏肝通窍,补益心脾通窍,活血通脉、祛瘀通窍等为治疗原则。

张珍玉“治脱发离俗,求治于肺”学术思想探析

张珍玉教授认为脱发的病机除了肝肾不足或心脾亏虚之外,还与肺的功能有关,故提出“治脱发离俗,求治于肺”的学术思想。临床分型论治:血热风盛证应用防风通圣散配合凉血活血药物进行治疗;血虚风燥证应用当归地黄汤加减进行治疗;心血亏虚证应用归脾丸加减进行治疗;肝肾两虚证应用七宝美髯丹加减进行治疗;脾胃虚弱证应用四君子汤或参苓白术散加减进行治疗;气血两虚证应以补气养血法治疗,方用八珍汤加减。

《傅青主女科》从肝论治痛经

《傅青主女科》一书,讨论痛经篇有五,对痛经的病因、病机、治法、方药皆有独到的见解。认为痛经在病因、病机上均与"肝"有密切联系,傅青主分别施以补、泄、疏、平之法,同时兼顾肾、脾,经水忽来忽断时痛当补肝;经水未来腹先痛当泄肝;行经后少腹疼痛当疏肝;经前腹痛吐血当平肝。书中治疗痛经共使用了加味四物汤、宣郁通经汤、调肝汤、顺经汤和温脐化湿汤5首方剂,体现了以养为调、重补轻行、寓行于补、气血同治的用药特色。

从肝论治原发性痛经的思考和体会

原发性痛经(primary dysmenorrhea,PD)是一种在青年女性中高发的病证。在月经期前、期间或期后出现小腹疼痛,甚至可向大腿内侧、会阴部等部位放射,严重者可出现恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷甚至昏厥等情况。现代医学对PD的病因尚不明确,尚缺有效药物。笔者通过总结文献,认为痛经与肝气有密切关系,病位在肝经,由肝气失常所致。因此,痛经当从肝论治。根据临床,将痛经分为虚实之证,分别采用养血柔肝,调补冲任,缓急止痛和疏肝理气,调理冲任,活血止痛的治则进行治疗,同时还可以采取针灸疗法进行治疗。