Mini-CEX联合MDT在急诊科住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)联合多学科综合治疗协作组(multidisciplinary team,MDT)在急诊科住院医师规范化培训中的运用效果。方法选择于医院急诊科进行规范化培训的住院医师,2022年6—8月进行规范化培训者为传统培训组,2022年9—11月进行规范化培训者为Mini-CEX联合MDT组。传统培训组35名,给予常规教学方式教学,Mini-CEX联合MDT组35名,给予Mini-CEX联合MDT教学,教学完成后评估规范化培训住院医师的理论成绩及实际操作技能,教学前、后通过Mini-CEX考核规范化培训住院医师的问诊能力、临床诊断、操作能力、查体能力、治疗方案、沟通能力,给予评判性思维能力量表-中文版(critical thinking disposition inventory—Chinese version,CTDI-CV)、学生自主学习能力评价量表评价,比较2组教学满意度。结果Mini-CEX联合MDT组理论知识、实际操作技能评分较传统培训组高,差异有统计学意义(P<0.001);Mini-CEX联合MDT组问诊能力、临床诊断、操作能力、查体能力、治疗方案、沟通能力评分较传统培训组高,差异有统计学意义(P<0.001);Mini-CEX联合MDT组CTDI-CV评分较传统培训组低,自主学习能力评分、教学满意度较传统培训组高,差异有统计学意义(P<0.001)。Mini-CEX联合MDT组教学满意度(97.14%)较传统培训组高(85.71%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急诊科住院医师规范化培训中运用Mini-CEX联合MDT教学,可提升规范化培训住院医师理论及实践操作成绩,提升其综合临床能力、评判性思维能力、自学能力及教学满意度。

综合护理干预对耐多药结核病患者心理状态及服药依从性的影响

目的:探讨心理干预和团体活动对耐多药结核病患者心理状态及治疗依从性的影响。方法:将200例患者随机分为常规组和干预组各100例,常规组采用常规健康教育及一般常规护理,干预组采用心理干预、团体活动等多形式干预,采用症状自评量表(symptom checklist-90,SCL-90)进行心理状况调查测评,采用服药依从性量表进行服药依从性测评。结果:SCL-90中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、偏执、精神病性、睡眠及饮食几个维度,干预组得分均低于常规组(P<0.05),干预组SCL-90情况总均分低于常规组(P<0.05);干预组患者治疗依从性总均分高于常规组(t=-2.740,P=0.007);其中“结核病治疗周期长,您是否觉得长期服药有困难?”“您多久会有一次忘记服药?”“在过去的2周内,是否曾经忘记服用结核药?”这3个条目的分值干预组均高于常规组(P<0.05)。结论:心理干预及团体活动可改善耐多药结核病患者的不良心理状态,提高治疗依从性,促进患者康复。

超声引导针刀松解椎枕肌群治疗颈源性眩晕的临床观察

目的观察超声引导针刀松解椎枕肌群治疗颈源性眩晕的安全性及临床疗效。方法将患者根据随机数字表法分为3组,A组采用超声引导针刀松解椎枕肌治疗;B组采用毫针针刺治疗;C组采用手法推拿椎枕肌治疗。治疗2周后将各组治疗前后的颈源性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)评分、生活质量评分(SF-36)及左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)及基底动脉(BA)平均血流速度进行组间与组内的对比观察。结果治疗2周后各组ESCV、SF-36评分,LVA、RVA及BA平均血流速度均较治疗前改善(P<0.05),治疗2周后A组ESCV、SF-36评分,LVA、RVA及BA平均血流速度均优于B组和C组(P<0.05)。结论超声引导针刀松解椎枕肌群治疗颈源性眩晕具有较好的疗效,能够快速缓解颈源性眩晕,且治疗方法精准、安全、规范。

社区卫生服务中心就诊人群分布及影响因素分析——以天津市主城区为例

为优化社区卫生服务中心布局,提供更契合居民需求的基层医疗服务,以天津市主城区102个社区卫生服务中心为研究对象,分析社区卫生服务中心就诊人群的空间分布特征及影响要素。结果表明:社区卫生服务中心覆盖率呈从中心向环城逐次降低的分布特征,与覆盖率分布不同,就诊人群空间分布呈“中-高-低”空间分布特征。其次,居住小区数量密度、路网密度、公交站点密度、街区的人口密度、老龄化水平、社区卫生服务中心的医务人员数量、设备水平和建筑面积都与就诊量呈显著正相关。最后,依据结构方程模型发现,社会要素对就诊量的影响最大,标准化路径系数为0.888,资源配置要素和空间要素的标准化路径系数分别为0.343和0.305。研究结果可为城市社区卫生服务中心的优化布局提供科学依据。

三级公立医院紧密型城市医疗集团建设的探索与思考

加强紧密型城市医疗集团一体化管理,助力分级诊疗政策落地,对提升基层医院医疗水平具有促进作用。以某市级三甲公立医院为例,对紧密型城市医疗集团成员单位在医、教、研、防及管理上实施一体化管理,通过责权协同、资源协同、业务协同等方法,以资源下沉共享为核心,搭建联盟平台,通过网格化布局,构建分级诊疗服务新格局。针对医疗集团基层单位,建立定期反馈机制,针对基层医疗集团运营中的难点,帮助基层单位找准定位,促进医疗集团内部协同发展,通过深化创新实践,推动医防融合。紧密型城市医疗集团实施一体化管理后,集团成员单位社会影响力扩大,医疗服务能力得到提升,医疗科研技术水平也得到不同程度的提高,基层医院获得百姓的认可。

青少年成人脊髓性肌萎缩症高危人群快速识别方法的探索与展望

脊髓性肌萎缩症(SMA)是一种罕见的遗传性神经肌肉病,患者临床异质性较大。根据病情轻重和进展速度共分为5型。近年来随着多学科综合管理的推广和疾病修正治疗药物的应用,SMA患者的预后已明显改善,更多患者进入青少年及成人期。不同类型患者在青少年和成人期的状态各不相同,也使得这一年龄段患者表现更加复杂多样,识别与诊断更为困难。中国幅员辽阔、人口众多,不同地区医疗水平不均衡,进一步加剧了青少年及成人SMA患者的诊疗难题,误诊或诊断延迟仍是许多患者未解决的首要问题。患者就诊时首诊科室分布广泛,加强非神经肌肉病专科医生对青少年及成人SMA高危人群的识别具有重要意义。本文尝试探讨一种简单清晰、可操作性强的青少年成人SMA高危人群“画像”式识别方法,以期帮助可能首诊SMA患者的非神经肌肉病专科医生做到早期识别、早期诊断,使患者尽早获得规范治疗,从而进一步提高患者的临床获益,改善患者及其家庭的生活质量。

北京市综合医改前后社区卫生服务机构治疗费用的受益人群分析

背景厘清社区卫生服务机构主要服务的人群特点,对下一步社区卫生服务机构的精准改革具有十分重要的意义。目的通过分析综合改革前后北京市社区卫生服务机构治疗费用的受益人群特征,为下一步改革政策制定和调整提供精准的数据支持。方法本研究基础数据来源于2016—2019年北京市卫生总费用核算基础数据库,其他数据来源于2016—2019年《北京市卫生健康统计年鉴》《北京市卫生财务统计年报》《北京市卫生费用核算报告》等。采用多阶段分层整群抽样的方案选取社区卫生服务机构,从HIS系统纳入全年的门诊数据、住院患者的数据。采用卫生费用核算体系2011(SHA2011)核算、分析社区卫生服务机构治疗费用的受益人群状况。结果2016—2019年北京市社区卫生服务机构治疗费用从121.81亿元增长至222.45亿元,年均增长19.07%。40岁以上中老年患者治疗费用历年占比均在92%以上,60~岁、80~岁两个年龄组患者治疗费用增长较快,年均增速分别为24.08%、25.84%;治疗费用中内分泌、营养和代谢疾病,症状、体征和检验异常、循环系统疾病占比最高,内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病,症状、体征和检验异常疾病治疗费用增长较快,年均增速分别为40.11%、48.40%和32.43%。结论综合改革后分级诊疗成效初显,社区医疗服务资源主要由中老年患者、内分泌、循环系统等慢性非传染性疾病患者所消耗,改革引导更多中老年和慢性病患者流向社区,社区卫生服务机构应该从服务能力、人才队伍、慢性病管理、医联体建设等多方面着手,提升其服务能力,巩固和维持改革的效果。

基于医联体集团电子病历的自动转诊平台的设计与实现

目的:探索医联体内部提升患者双向转诊比例、转诊质量、转诊效率的措施。方法:建设自动转诊平台,设置统一转诊规则,系统自动分析待转诊患者。结果:自动转诊平台的设计和应用,切实提高了医联体内部患者转诊的比例,提升了转诊的质量和效率。结论:建设自动转诊平台是实现分级诊疗的重要举措之一。

六氟环氧丙烷阴离子开环聚合反应研究进展

介绍了六氟环氧丙烷在阴离子催化下的开环聚合反应研究进展,包括聚合反应条件、引发体系、工艺和反应器结构对聚合物特性的影响,并对端基处理后的聚合物在特性单体、乳化剂、润滑剂和材料改性等方面的应用现状和前景进行了分析。

程红亮基于“辨经论治”理论治疗血管性痴呆探析

程红亮教授认为,血管性痴呆病位在脑,与督、任、心、肾密切相关,明确提出“督-任-脑-心-肾”五位一体元神论。程红亮教授认为,其主要病机为“元阳虚衰、痰瘀阻窍”,以元阳虚衰、相关脏腑阳气不足为本,痰浊、瘀血闭阻气血经络神窍为标,属本虚标实之证,主张应在“督、任、脑、心、肾”五者的紧密联系基础上辨经论治血管性痴呆,总结并提出“百会、风府、神庭、大椎”“关元、气海”“内关、神门”和“中冲、涌泉”4对核心组穴及其他组穴,在临床上治疗血管性痴呆疗效显著。

碱液处理对肥煤官能团的特征影响

为了从微观层面探究碱液处理前后对肥煤官能团的含量的变化,分别采用不同浓度的氢氧化钾和碳酸氢钠对煤样进行碱液处理,利用傅里叶红外光谱法(FTIR)和分峰技术,对比分析煤样化学结构参数的差异。经碱液处理后,煤样的羟基官能团数量呈现先增大后减小的趋势;甲基亚甲基官能团数量下降明显;含氧官能团数量减少;芳香烃结构和硫硅相关官能团数量均减少,尤其在弱碱NaHCO_(3)处理后,随着溶液浓度的升高数量逐渐减少。研究表明,强碱和弱碱处理对羟基官能团、含氧官能团影响相似,都是先升高再降低,都能提高溶解性,减弱吸附能力。但在芳香烃结构及硅硫化物含量上,弱碱处理后的效果比强碱处理后的效果更好,对环境污染程度更低。

青少年抑郁的认知行为团体治疗方案及干预效果研究

目的 探讨基于改善认知僵化的认知行为团体治疗对青少年抑郁情绪的干预效果。方法 依据认知行为的治疗理念和青少年“应激-易感素质”模型设计有针对性的团体治疗方案,对20名抑郁高分组青少年进行认知行为团体治疗,采用僵化思维问卷、流调中心抑郁量表对干预效果进行前后对比。结果 团体治疗结束后,20名抑郁高分组青少年的抑郁得分显著低于干预前,认知灵活性得分显著高于干预前(P<0.05)。结论 研究设计基于改善认知僵化的认知行为团体治疗适用于改善青少年的抑郁情绪,并且能够显著改善青少年认知僵化,为干预的长期效果提供保障。

黏土矿物表面羟基介导的分子氧活化机理

天然黏土矿物表面羟基(Me-OH,Me=Al,Si,Fe)对分子氧(O2)活化机制目前尚不明晰.本文通过在N2气氛中对红黏土(R-Clay)进行不同温度热处理,调控其表面Me-OH位点数及形态,使其不同程度地活化O_(2),进而降解水中四环素(TC).研究结果表明,随着温度的升高,R-Clay内高岭土结构逐渐被破坏,Fe_(2)O_(3)结构更加突显.其中,红黏土R-Clay400表面Me-OH以Al-Al-OH和Al-Si-OH形态存在,可高效降解(86.36%)和矿化TC(40%,6 h).在可见光照射下,R-Clay400 Si-O-Al上氧原子和TC分子均可作为电子供体,它们将光生电子(e-)转移给吸附在R-Clay400表面的O_(2)生成超氧自由基(•O_(2)-)及单线态氧(1O_(2)),实现对TC的高效降解.机理研究表明,表面Me-OH可作为Brönsted酸位点,通过氢键吸附O_(2),促进了电子转移,而非传统认为的电子供体.

急诊溶栓结合分组定位救治对急性缺血性脑卒中患者血液流变学及神经损伤因子的影响

目的分析急性缺血性脑卒中患者实施急诊溶栓结合分组定位救治的效果。方法按随机对照原则,将2020-08—2021-08连云港市第一人民医院收治的90例急性缺血性脑卒中患者分为观察组(45例,实施急诊溶栓结合分组定位救治)和对照组(45例,接受常规治疗及干预措施)。比较2组患者出院时临床疗效、抢救时间(入院至CT检查时间、CT检查结束至开始溶栓时间),观察治疗前、治疗后7 d血液流变学指标、神经损伤因子水平。随访6个月,比较2组患者治疗前、干预6个月后的日常生活能力。结果观察组总有效率较对照组高,抢救时间较对照组短(P<0.05)。观察组治疗后血小板黏附率、血小板最大聚集率、高切全血黏度、S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)均相比对照组更低(P<0.05)。观察组随访6个月后的BI评分较对照组高(P<0.05)。结论急诊溶栓结合分组定位救治能够有效缩短急救时间,利于降低急性缺血性脑卒中患者神经损伤因子水平,调节血液流变学,提升日常生活能力,临床疗效较好。

机械处理对未漂硫酸盐针叶木浆纤维中羟基可及性的影响

纤维素纤维中羟基官能团的可及性对纤维素的利用具有重要影响,而机械处理是一种有效的调控手段.鉴于此,本工作采用Valley打浆机对未漂硫酸盐针叶木浆进行机械处理,探究了不同机械处理压力以及机械处理时间对未漂硫酸盐针叶木浆纤维中羟基可及性的影响.具体地,研究中针对不同机械处理条件下与羟基可及性密切相关的纤维滤水和保水性能、纤维的形态变化、纤维水悬浮体系的稳定性以及纤维结合性等的分析,揭示了机械处理条件对未漂硫酸盐针叶木浆纤维羟基可及性的影响,此外,研究中也采用了红外与ζ-电位分析揭示了纤维中羟基可及性的变化.结果表明:增大机械处理压力及延长机械处理时间能够有效提高未漂硫酸盐针叶木浆纤维羟基的可及性,相应地,纤维打浆度更高,纤维的滤水性能变差,保水性能改善,纤维的长度、粗度、宽度等形态参数减小,Zeta电位值升高,纤维分散度提升且纤维素纤维结合成纸的匀度指数和抗张指数显著提高.原因在于机械处理过程中纤维受到切断与剪切分丝作用,游离出更多的羟基官能团,显著改善了羟基可及性.研究结果还证实了提高机械处理压力比延长处理时间效果更为显著.本研究揭示了机械处理对纤维素纤维中羟基可及性的影响规律,对纤维素材料的多功能应用研究具有一定的指导意义.

慢性前列腺炎伴不育与人体微生物组关系研究进展

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是泌尿生殖系统常见病、多发病之一,严重影响患者的身心健康。研究发现,CP与不育关系密切,可能与精液中炎症、氧化应激损伤等因素有关。CP患者不育的病因和发病机制目前仍不明确。近年来,有学者认为其可能与自身及性伴侣的泌尿生殖系统、肠道等的微生物组变化有关。本文从CP伴不育与人体微生物组变化的角度,对临床CP患者不育的发病机制和治疗最新进展进行综述。

基于利益相关者理论的医联体双向转诊困境及优化策略研究

目的分析医联体背景下双向转诊发展困境,为双向转诊政策的制定及有效实施提供参考。方法以医联体“大鹏模式”为例,基于利益相关者理论剖析医联体双向转诊过程中的存在问题及优化措施。结果医联体“大鹏模式”下的双向转诊实践惠及转诊患者约15万人次,有效提升了医疗资源利用效率。但双向转诊过程中仍存在各方利益难以协调、基层医疗机构服务能力不足、医患认知态度难以改变等问题。结论须明确医联体双向转诊利益相关方功能定位,建立统一的双向转诊标准,持续推进信息共享机制,同时强化医保引导作用,以提高医联体双向转诊制度运行效率。

以腹泻为首发表现的C群沙门菌侵袭性肝脓肿1例及文献复习

目的探讨C群沙门菌侵袭性肝脓肿的临床特点与诊断、治疗要点。方法回顾性分析1例以腹泻为首发表现的C群沙门菌侵袭性肝脓肿患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果本例患者,男,52岁,急性起病无明确诱因出现腹泻,伴发热。便培养、引流液培养、血培养均为C群沙门菌。确诊为侵袭性肝脓肿。经皮肝穿引流后联合美罗培南抗感染治疗后体温恢复正常,炎症指标较前明显下降。结论侵袭性C群沙门菌肝脓肿临床较为少见,因以腹泻为首发表现容易误诊、延误治疗时机,规范治疗后可获得良好效果。

抗高频抗原Fya并抗-Jkb等多抗体患者的配合性输血及溶血诊疗

目的:利用血型血清学方法和临床指标数据进行溶血性输血反应调查分析,为含抗高频抗原抗体在内等多抗体联合的患者的配合性输血及溶血诊疗提供借鉴。方法:采用进口全自动血型分析系统及其配套凝胶卡和手工试管法进行血型血清学鉴定、抗人球蛋白和抗体筛选试验。从临床及实验室信息管理系统中采集患者输血治疗前后的血常规、肝肾功能、出凝血、心脏功能等临床指标数据,并结合临床表现进行对比分析。结果:患者血型血清学表型为A/CcDEe型。不规则抗体筛选试验阳性,特异性鉴定分别为抗-Fya抗体及抗-Fya并抗-Jkb抗体。直接抗人球蛋白试验阳性,抗体分型先后为抗-C3及抗-IgG并抗-C3。盐水介质交叉配血均无凝集、无溶血。使用抗人球蛋白凝胶卡交叉配血时,首次输Fya-红细胞为无凝集、无溶血,再次输Fya-红细胞则主、次侧均2+。首次输血过程顺利,无不适反应。再次输血出现酱油色尿和发热反应,C-反应蛋白由3.06 mg/L升至29.97 mg/L,总胆红素由21.4μmol/L升至276.3μmol/L,直接胆红素由8.4μmol/L升至135.6μmol/L,乳酸脱氢酶由166 U/L升至1453 U/L,尿游离血红蛋白4+,心、肝、肾等重要脏器及循环凝血功能指标亦有不同程度升高,并在一周后逐渐恢复正常。结论:Kidd血型抗原Jkb不相容性输血会导致急性溶血性输血反应。但紧急情况下,实施ABO/RhD同型的配合性输血可以保障临床急救型治疗的实施。

光照条件对彩叶桂叶片呈色和色素含量的影响

彩叶桂品种群(Osmanthus fragrans Color Group)是近年新确立的具有丰富叶色变化的桂花品种,应用前景广阔。为揭示光照调控彩叶桂叶片颜色的机制,优化栽培条件以提高其观赏价值,采用人工光照控制研究光质、光强和光照时长对3个彩叶桂品种(闽台桂魁、永福金彩、闽农桂冠)的叶色参数(L^(*),a^(*),b^(*))和色素含量的影响。结果显示,彩叶桂的叶色参数受光质、光强、光照时间及其交互作用的影响显著,但品种间存在一定差异。闽台桂魁在红光400μmol·m^(-2)·s^(-1)下L^(*)值最高(40.8±3.93),a^(*)值和b^(*)值也较高;永福金彩在蓝光400μmol·m^(-2)·s^(-1)下L^(*)值达到50.40±6.83,b^(*)值为27.99±8.85;闽农桂冠在蓝光400μmol·m^(-2)·s^(-1)下L^(*)值为47.70±7.30。光质和光强显著影响彩叶桂色素含量,在白光下不同光照时长对叶绿素a的合成均有促进作用,闽台桂魁在白光下光照处理7 d的含量达到0.339 mg·g^(-1),光照处理28 d后进一步增加至0.873 mg·g^(-1);蓝光则在早期显著提升花色素的含量;红光在后期显著提升叶绿素含量。此外,永福金彩在高光强下,光照处理21 d的叶绿素a和总叶绿素含量显著高于低光强;而在光照处理7 d后,低光强下的花色素含量明显高于高光强;表明高光强有助于叶绿素和类胡萝卜素的合成,而低光强则更有利于花色素的积累。