健康中国背景下的“看病贵”与政府支出——基于资源配置结构性失衡视角的分析

“看病贵”意味着医疗卫生资源转化为医疗卫生服务的成本高,有限资源下医疗卫生服务供给的数量和质量难以满足公众健康需求,从而直接影响健康中国建设。同时,人口快速老龄化带来的医疗卫生需求爆发式增长,将形成医疗卫生体系的额外压力,加剧供求矛盾。基于医疗卫生资源配置结构性失衡视角研究“看病贵”与政府支出之间的关系发现:政府增加卫生支出会通过加剧人力资源配置的结构性失衡而加剧“看病贵”问题;只有将增加政府卫生支出与深化医疗卫生体制改革相结合,才能真正缓解全社会“看病贵”问题。因此,应深化公立医院改革,优化政府对医疗卫生资源的配置方式,加强基层医疗卫生体系建设,重塑医疗卫生服务治理模式,构建专业化治理模式,系统性重构中国医疗卫生领域人才建设。

基于筋骨理论探析筋骨失衡分型及治疗思路

“筋”与“骨”不论是在病理还是生理上都是相互作用、相互影响、相互依存的。骨病及筋,筋伤则约束骨无力,也会影响骨的正常功能。“筋”与“骨”长期处于动态平衡的状态之下,其中一个受到损害,都会导致这种动态平衡的失调,从而引起“筋骨失衡”。而分型、分期诊治对于疾病的诊疗至关重要,基于“筋骨失衡”以及“分期诊疗”的理论基础,与长期的推拿研究相结合,总结归纳出筋骨之变,即筋骨失衡的三个分型——“筋伤-骨错”“筋滞-骨错”“筋弛-骨错”,以期为临床治疗筋骨疾病提供新的诊疗思路。

参苓白术散“异病同治”慢阻肺和菌群失调性腹泻作用机制的网络药理学分析

本研究基于网络药理学探讨参苓白术散“异病同治”慢阻肺和菌群失调性腹泻的主要活性成分、作用靶点及通路,明确其潜在作用机制。通过TCMSP或TCMID数据库筛选出参苓白术散的活性成分及作用靶点;运用GeneCards和OMIM-genemap获取与慢阻肺与菌群失调性腹泻发生、发展相关的靶点,得到参苓白术散慢阻肺菌群失调性腹泻交集靶点;利用STRING数据库绘制蛋白相互作用网络并进行拓扑分析,对其进行GO功能及KEGG通路富集分析;利用Cytoscape 3.9.1软件构建药物活性成分疾病靶点通路作用网络。通过SYBYL等软件进行主要活性成分与关键靶点的分子对接,共获得参苓白术散组方靶点441个,慢阻肺与菌群失调性腹泻的共同靶标133个;药物与疾病交集靶点39个,获得了PTGS2、NOS2、JUN、RELA和TNF等关键靶点;富集分析结果显示,参苓白术散可能参与炎症反应、对外源性刺激的反应、对脂多糖的反应、对细菌来源分子的反应等生物学进程,调控AGE-RAGE信号通路和IL-17信号通路等,参与慢阻肺和菌群失调性腹泻的治疗过程。分子对接结果显示,关键靶点与相关活性成分之间具有较高的结合活性。参苓白术散对慢阻肺和菌群失调性腹泻作用具有多成分、多靶点、多通路的作用机制特点,可为参苓白术散的临床用药提供理论基础。

基于IKAP模式的护理结合积极心理干预对妊娠期阴道微生态失衡孕妇治疗依从性及妊娠结局的影响

目的探究基于IKAP模式的护理结合积极心理干预对妊娠期阴道微生态失衡孕妇治疗依从性及妊娠结局的影响。方法选取2019年2月至2021年3月收治的130例妊娠期阴道微生态失衡孕妇为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组与观察组,各65例。对照组采用积极心理干预,观察组在对照组基础上加施基于IKAP模式的护理。比较两组的干预效果。结果观察组的治疗总依从率高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的健康促进生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)各维度评分高于对照组(P<0.05)。观察组的不良妊娠结局总发生率低于对照组(P<0.05)。结论基于IKAP模式的护理结合积极心理干预不仅能够提高妊娠期阴道微生态失衡孕妇的治疗依从性,还能纠正不良健康行为,减少不良妊娠结局发生情况,值得推广。

基于不平衡补偿的低压配电网电能质量问题及治理对策研究

针对目前电力电子化配电系统三相负荷不平衡、电能质量下降及谐波分散等问题,提出一种动态响应快及输出谐波小的电能质量综合治理方案,其包括综合治理方式和复合重复控制策略。通过算例分析可知,在特定次谐波补偿模式中发现补偿前后谐波含量减少;不平衡电网补偿后电流畸变消除且电压电流同相位,这说明了综合治理的有效性。在实验验证中,所提方案可实现25 kW感性无功到25 kW容性无功的连续输出,满足技术指标中无功调节-100%~100%的要求,且输出功率与指令值偏差仅为0.49%,满足技术指标中小于3%的要求。此外,补偿后的三相电网电流THD降至4.7%;经过不平衡补偿治理,不平衡度降至1.4%,因此说明所提方案在治理三相负荷不平衡、电能质量下降及谐波分散等问题的有效性。

肠道菌群失调与糖尿病相关性的研究进展

糖尿病为常见的慢性代谢性疾病之一,具有明显的遗传易感性。患者长期处于高血糖的状态易并发多系统损伤,有着较高的致残率和病死率,严重威胁到患者的健康。近年来,大量研究表明糖尿病的发生发展与遗传、环境等因素有关之外,还与肠道菌群失调有关。糖尿病患者的肠道菌群有着不同程度的失调,其中厚壁菌门与拟杆菌门的丰度变化尤为显著。肠道菌群失调可通过改变宿主肠黏膜屏障、影响短链脂肪酸合成、胆汁酸代谢异常等机制使患者胰岛素敏感性降低、能量代谢异常最终导致糖尿病。基于肠道菌群治疗糖尿病也是目前内分泌领域研究热点,用益生菌、粪便菌群移植、减肥手术等方式均能调节肠道菌群,对糖尿病起到治疗效果,为糖尿病患者带来了新的希望。

加味菖蒲郁金汤联合针刺对心肾不交型失眠症的临床疗效

目的探讨加味菖蒲郁金汤联合针刺治疗心肾不交型失眠症的临床效果。方法将141例心肾不交型失眠症患者随机分为3组,每组47例。汤药组给予常规西药联合加味菖蒲郁金汤治疗,针刺组给予常规西药联合针刺治疗,联合组给予常规西药联合加味菖蒲郁金汤和针刺治疗。3个疗程结束后,比较3组患者的临床疗效、中医症候积分、睡眠质量、神经递质水平、治疗安全性。结果联合组治疗总有效率为91.49%(43/47),高于汤药组的74.47%(35/47)和针刺组的70.21%(33/47),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组患者的中医症候积分均较治疗前下降,且联合组彻夜不寐、寐而易醒、五心烦热、腰膝酸软等项目积分均低于汤药组、针刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组患者睡眠质量指标水平均改善,且联合组睡眠潜伏期、快速动眼睡眠时间、匹兹堡睡眠质量指数评分(PSQI)低于汤药组、针刺组,睡眠总时间长于汤药组、针刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组患者神经递质指标水平均改善,且联合组5羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平低于汤药组、针刺组,γ氨基丁酸(GABA)水平高于汤药组、针刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组、汤药组、针刺组患者不良反应发生率依次为14.89%、10.64%、12.77%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味菖蒲郁金汤联合针刺对心肾不交型失眠症有良好的治疗效果,可改善患者中医症候程度,提高患者睡眠质量,改善与睡眠相关的神经递质水平,且治疗安全性良好。

基于寒热错杂理论探析恶性肿瘤病机及其经方辨治

[目的]基于阴阳失衡、寒热错杂理论,探究恶性肿瘤病机、证治分型及经方治疗。[方法]通过查阅古籍文献,溯源“寒热错杂”理论,探究恶性肿瘤寒热错杂病因病机的演化过程,并汇通中西,充分认识西医抗肿瘤多元治疗进一步对机体阴阳、寒热平衡的影响,以《伤寒论》为指导,运用八纲及脏腑辨证探讨其经方论治,并以临床验案佐证。[结果]恶性肿瘤病机冗杂,临床表现多具有矛盾性和寒热错杂的特点,辨治颇为棘手,阴阳失衡是疾病发生发展的本源,从阴阳、寒热失调认识并辨治恶性肿瘤具有重要的临床意义。《伤寒论》开寒热错杂辨证论治之先河,通过参悟仲景思想,认为治疗上可从清肺温脾、清肝温肾、清温中焦、清肠温肾等立法,代表经方包括麻黄升麻汤、乌梅丸、半夏泻心汤、薏苡附子败酱散等。所附肺癌放疗后放射性皮炎验案,其证型归属于脾阳亏虚夹痰热蕴肺之证,治以上清肺热,下温脾寒,方予麻黄升麻汤加减,取得较好的临床疗效。[结论]阴阳失衡、寒热错杂是恶性肿瘤的关键病机及临床表现,临证中常运用经方治以寒温并用、平调阴阳,患者多有获益。

基于多目标优化的低压台区三相不平衡治理

针对低压用户用电负荷随机性大、不确定性强导致台区三相不平衡治理的难题,提出了一种基于强度帕累托进化算法的低压台区三相不平衡治理方法。在低压用户连接台区变压器相序识别的基础上,以某段时间内台区变压器加权平均三相不平衡度最小、调整相序用户数量最少为目标,采用强度帕累托进化算法搜寻调整用户相序组合的帕累托最优解集。采用优劣解距离法(TOPSIS)选取加权平均三相不平衡度、调整相序用户数量二者整体最优方案。以某供电公司三相不平衡较严重的台区为例,通过仿真计算表明,该方法不仅可以降低台区三相不平衡危害,而且调整用户相序的成本相对较低。

儿童周期性发热中医临证思辨

查各家医案记载,结合临证体会,分析儿童周期性发热的中医证治。认为阴阳失调、伏邪病机、瘀血病机是其基本病机,常见证包括营卫不和证、邪犯少阳证、邪伏膜原证、阴虚伏热证、瘀血发热证,可分别予桂枝加附子汤、小柴胡汤、达原饮、秦艽鳖甲散、血府逐瘀汤等方治之。

重性抑郁障碍谷氨酸与γ-氨基丁酸稳态失衡研究进展☆

脑内谷氨酸与γ-氨基丁酸稳态异常是重性抑郁障碍(major depressive disorder,MDD)脑功能障碍机制之一,与MDD的病理生理有关。神经递质在维持脑内化学平衡方面起重要作用,基于重置兴奋-抑制性神经递质系统再平衡的药物及非药物治疗受到关注。基于磁共振波谱的研究表明MDD患者存在脑内谷氨酸与γ-氨基丁酸稳态失衡,药物及非药物治疗可靶向调节神经递质水平,药物治疗如氯胺酮、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、其他新型受体调节剂,非药物治疗如重复经颅磁刺激、电休克治疗、体育运动等。谷氨酸与γ-氨基丁酸稳态异常为揭示MDD病理生理机制、探索MDD神经递质类生物标志物、指导临床实践、制定个体化治疗方案提供了理论支持。

复方甘草酸苷注射液治疗对慢性特发性荨麻疹外周血T细胞细胞因子水平的影响

目的检测复方甘草酸苷注射液(商品名美能)治疗慢性特发性荨麻疹前后患者外周血CD3+T细胞细胞因子水平,探讨美能治疗慢性荨麻疹的可能免疫学机制。方法分离外周血淋巴细胞,刺激物刺激细胞,增加细胞内细胞因子的表达,然后应用流式细胞仪定量测定Th1/Th2细胞因子的水平,观察美能治疗慢性特发性荨麻疹前后Th1/Th2细胞因子水平的变化并作疗效评估,进一步作Th1/Th2细胞因子水平和疗效水平相关性分析。结果慢性特发性荨麻疹患者外周血Th1细胞因子明显低于正常人,而Th2细胞因子水平升高,美能治疗后,患者Th1细胞因子水平较治疗前升高,Th2细胞因子水平下降。Th1细胞因子水平和疗效水平呈正相关,Th2细胞因子水平和疗效水平呈负相关。结论美能通过逆转慢性荨麻疹患者失衡的Th1/Th2免疫反应是其达到临床疗效的可能机制之一。

海水中火器伤犬早期动脉血气和酸碱平衡的变化

目的观察海水中火器伤犬早期动脉血气和酸碱平衡的变化,为早期救活方案的拟定提供实验依据。方法将17只普通级比格犬分为海水组(n=14)和地面组(n=3)。两组于(33．75±25．29)min经右颈动脉导管采血检测动脉血气和酸碱平衡各指标,分析其致伤前后的变化。结果海水中火器伤伤后动脉血氧分压(PaO_2)、氧分压与肺泡氧分压之比(PaO_2/PAO_2)、氧分压与吸氧浓度之比(PaO_2/FiO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、氧饱和度(SaO_2)、碱剩余(BE)、实际碳酸氢根(AB)和二氧化碳结合力(CO_2CP)升高,肺泡内动脉氧分压(PAO_2)、肺泡氧分压差[P(A-a)O_2]、pH、标准碳酸氢盐(SB)和总二氧化碳(T-CO_2)下降,上述变化之差异均具有统计学意义(P＜0．01),此外,血氧含量(CaO_2)下降且差异有统计学意义(P＜0．05),阴离子间隙(AG)的改变差异虽无统计学意义(P＞0．05),但有上升趋势。结论海水中火器伤伤后早期动脉血气和酸碱平衡明显失调,表现为低氧血症和高碳酸血症以及以代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒代偿期和代谢性碱中毒为主的呼吸性酸中毒型三重酸碱失衡,临床救治时应纠正这些变化。

颜正华教授治疗反流性胃炎-食道炎经验介绍

颜正华教授诊治反流性胃炎-食道炎,认为主要病机为肝胃失和。治疗关键是肝胃同治,各有所重。采用疏肝和胃、通腑降胃、活血治胃等法。药物选择忌刚宜柔、升降相因,药性以轻灵、流通见长,辅以通腑泻浊,使气机顺畅;久病入络,瘀血阻滞,则根据瘀血之轻重选用药物。临床辨证论治,取得较好疗效。

福建省出生性别比失衡问题及其治理对策

在人口发展的过程中,自20世纪80年代初期开始福建省出现了较为严重的出生性别比失衡现象。它是多种因素综合作用的结果,有人口过程的因素,也有社会经济、文化和政治因素。由于传统文化、现实生产力和社会保障制度的长期性,因此,只有采取行政的、法制的手段,加大对非法胎儿性别鉴定、非法终止妊娠行为的打击力度,才可能在短时期内降低福建省出生人口性别比偏高的现状。

我国医疗资源配置结构性失衡与“看病贵”——基于分级诊疗体系的视角

“看病贵”不仅是一个经济问题,更是一个重大社会民生问题。要实现“健康中国”战略,中国亟待解决“看病贵”难题,为此从分级诊疗体系视角探讨了中国医疗资源配置的结构性失衡是否会导致“看病贵”问题。首先,从理论上阐述了中国当前相互割裂的分级诊疗体系及其“倒金字塔”特点的资源配置;其次,从要素规模效应、交易成本效应两方面阐释分级诊疗体系资源配置失衡影响“看病贵”的机制;最后,从人力、物力和财力资源三方面实证考察分级诊疗体系下的资源配置失衡问题,检验其对“看病贵”的影响以及异质性冲击。研究发现:第一,分级诊疗体系下的资源配置失衡显著加剧了个人和国家层面的“看病贵”问题;第二,资源配置失衡导致的“成本病”效应在东西部地区已经凸显,中部地区暂未显现。据此提出,应加大对基层医疗机构资源分配的倾斜力度,透过体制机制的创新缓解分级诊疗体系下的人力、物力和财力配置失衡,推进紧密型医联体建设。

胃癌组织氨基酸代谢的改变

目的探讨胃癌组织中氨基酸谱的变化规律。方法使用氨基酸分析仪检测胃癌组织中20种游离氨基酸的含量。结果50例胃癌组织中Ⅰ、Ⅱ期绝大部分游离氨基酸(FAA)含量无明显改变;Ⅲ、Ⅳ期有特征性改变,总氨基酸(TAA)及数种必需氨基酸(EAA)和非必需氨基酸(NEAA)含量增加(P<0.01～0.05)。各病理分期间两两比较,Ⅲ、Ⅳ期较Ⅰ、Ⅱ期有多种氨基酸含量的增加(P<0.05)。结论Ⅲ、Ⅳ期患者胃癌组织中游离氨基酸谱的代谢变化可为氨基酸失衡疗法提供临床依据。

肠道屏障功能障碍与酒精性肝病研究进展

随着研究的深入,众多证据表明肠道屏障功能障碍是引起酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)的关键机制.本文就肠道屏障功能障碍的发生因素,由此引起ALD的发病机制作一系统论述,并就肠道功能障碍的治疗提出新的探索.

从脾论治黄褐斑

黄褐斑是皮肤科的常见病、多发病之一,本文从历史沿革、病因病机、临床施治等方面论述脾虚是黄褐斑发病的主要矛盾,探究脾与黄褐斑之间的联系,为临床上从脾论治黄褐斑提供了充分的理论依据。黄褐斑的病机责之于脾,黄褐斑的产生是脾失健运,升降失司,累及他脏而脏腑功能失调,气血失衡所致。治疗中当以健脾之法贯穿始终。辨证后可兼以补肾、理气、活血,祛湿之法。因此,从脾论治黄褐斑在临床上具有重大意义。

雷射针刺治疗心肾不交型失眠32例

目的:观察雷射针刺治疗心肾不交型失眠的临床疗效。方法:选取2012年9月—2014年3月在本院门诊确诊为心肾不交型失眠患者96例,随机分为雷射针刺治疗组、传统针刺对照组和中药对照组,每组32例。雷射针刺治疗组给予雷射针刺治疗,传统针刺对照组给予传统针刺治疗,中药对照组给予交通心肾胶囊口服治疗。结果:雷射针刺治疗组、传统针刺对照组治疗前后PSQI积分及睡眠质量分级均优于中药对照组(P<0.05),雷射针刺治疗组与传统针刺对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);雷射针灸治疗组有效率为90.63%,传统针刺对照组有效率为87.50%,中药对照组有效率为81.25%,雷射针刺治疗组、传统针刺对照组均优于中药对照组(P<0.05)。结论:雷射针刺治疗心肾不交型失眠症疗效显著,疗效与传统针刺相当。