Treitz韧带切断松解术治疗肠系膜上动脉综合征

本文报告14例Treitz韧带切断松解术治疗肠系膜上动脉综合征。简述了手术操作过程,指出手术适应证与禁忌证。作者认为此手术是一种简单易行,创伤小,符合解剖生理要求的方法。

小肠肿瘤的超长型电子小肠镜诊断

小肠肿瘤为消化病临床诊断中的一大难题，作者应用我国引进的ＰｅｎｔａｘＶＳＢ—２９００型超长型推进式电子小肠镜筛选小肠肿瘤。４８例不明原因消化道出血、呕吐和腹痛者经小肠镜检查发现小肠肿瘤５例，经外科手术证实十二指肠平滑肌瘤２例，胰腺癌十二指肠转移１例，壶腹部癌１例，空肠腺癌１例，这些患者经胃镜、结肠镜甚至小肠钡餐造影检查均阴性。小肠镜空肠插入率为７９．１％。作者认为ＰｅｎｔａｘＶＳＢ—２９００型超长型电子小肠镜能检查自食管至空肠各类病变，诊断正确性优于Ｘ线造影，是小肠肿瘤临床诊断中的首选检查方法。

幽门括约肌捏断联合十二指肠韧带松解对预防贲门癌术后胃食管反流的影响

目的评价幽门括约肌捏断联合十二指肠韧带松解在预防贲门癌术后反流中的临床效果。方法将19例贲门癌近端胃切除患者术中行幽门成形联合十二指肠韧带松解作为A组,另选未行幽门括约肌捏断联合十二指肠韧带松解的18例贲门癌手术患者作为B组对照,通过术后进行反流症状监测,电子胃镜检查评价抗反流效果。结果通过比较37例贲门癌近端胃切除手术患者不同术式两组间反流症状评分及电子胃镜检查评分显示:A组反流性食管炎评分明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合抗反流术式方法简便,临床抗反流效果好。

十二指肠先天性狭窄并肠系膜上动脉压迫综合征1例的诊治体会

目的:探讨十二指肠先天性狭窄并肠系膜上动脉压迫综合征(SMACS)的治疗方法。方法:对1例成人十二指肠先天性狭窄并SMACS患者的临床资料进行回顾性分析。结果:患者因"间断恶心、呕吐30年,加重6 d"入我院消化内科。胃镜示,十二指肠降部中下段管腔狭窄(先天性可能)。转入我科进一步治疗。术中见肠系膜上动脉右侧十二指肠扩张显著,术中补充诊断:肠系膜上动脉压迫综合征,遂行十二指肠狭窄隔膜切除并十二指肠空肠吻合术。术后患者恢复顺利。结论:对十二指肠先天性狭窄合并SMACS的治疗,应采取狭窄隔膜切除并十二指肠空肠吻合术,而仅采用其中之一的手术方式是不可取的。

十二指肠空肠曲解剖学观察及临床意义

目的:观察与研究十二指肠空肠曲和Trietz韧带解剖变异的临床意义。方法: 吸取前瞻性总结通过再次手术治愈2例BillrothⅡ式胃大部分切除术后十二指肠高度扩张的经验与教训,指导在以后的151例同类手术中对十二指肠空肠曲及Trietz韧带的解剖学观察。结果:151例中,147例十二指肠空肠曲位于脊柱前正中位置,相当于11、12胸椎平面,不论输入襻空肠对吻胃大弯还是胃小弯,术后均无十二指肠扩张。4例十二指肠空肠曲解剖变异中,借鉴本文报告2例的临床经验与教训,慎重选择输入襻空肠是对吻胃大弯还是胃小弯,术后亦无并发症。结论:在BillrothⅡ式胃大部分切除术中,认真观察每一例十二指肠空肠曲和Trietz韧带有无解剖位置变异和其它异常情况(异位胰腺、空肠憩室)等,对胃大部分切除术中胃空肠吻合方式选择有一定的临床意义。

成人中肠旋转不良的CT分型诊断与临床分析

目的:探讨成人中肠旋转不良的CT分型与临床意义,提高对该病的认识。方法:对中山大学附属第一医院放射科2018年3-8月行全腹部CT平扫和增强检查的成人病例进行连续性筛检。按设定的纳入标准和排除标准,由两位高年资的放射科医师共同阅片,判定是否存在中肠旋转不良并分型。结果:共筛查全腹部CT平扫和增强检查的成人病例8778例,排除902例,最终以7876例为基数共检出符合诊断标准的中肠旋转不良80例(1.0%),其中男46例,女34例,年龄22~86岁。80例中,经典型7例(7/80,占8.8%),CT表现为十二指肠空肠结合部(DJJ)位于胃幽门水平线以下、正中线右侧,大多数合并回盲部异位(6/7,占85.7%);可出现肠系膜上动脉(SMA)与肠系膜上静脉(SMV)换位(3/7,占42.9%);1例为多脾综合征。非典型73例(73/80,占91.2%),CT表现为DJJ位于胃幽门水平线以下、正中线左侧,且空肠位于右腹;少部分出现回盲部异位(15/73,占20.5%)、SMA与SMV换位(1/73,占1.4%);以消化道症状就诊的22例患者中,10例(10/22,占45.5%)CT检查未发现其他肠道以及腹部血管、脏器的器质性病变。3例右腹部小肠肿瘤因判断出中肠旋转不良而准确定位为空肠肿瘤。CT冠状面重组图可清晰显示空肠和回盲部的位置;横轴面增强图像有利于观察SMA与SMV位置关系。结论:CT可准确诊断成人中肠旋转不良并进行分型。

Treitz韧带附近小肠肿瘤切除术后消化道重建42例临床分析

目的介绍幽门旷置术用于42例Treitz韧带附近小肠肿瘤切除术后消化道重建临床效果。方法 2005年3月—2011年3月河南省肿瘤医院普外科42例小肠Treitz韧带附近肿瘤行根治性切除并行幽门旷置式消化道重建患者的临床资料,评价该手术的安全性与疗效。结果所有患者均安全完成手术,术后未有吻合口漏发生。结论改良幽门旷置术对Treitz韧带附近小肠肿瘤切除术后消化道重建是一种安全而有效的消化道重建方式。

腹腔镜下Treitz韧带途径钩突优先、动脉优先入路胰十二指肠切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜下经Treitz韧带途径、从侧后方视角完成钩突优先、动脉优先入路的胰十二指肠切除术的临床效果.方法 2016年4-11月南京医科大学第一附属医院胰腺中心共完成18例腹腔镜下经Treitz韧带途径、钩突优先、动脉优先的保留幽门胰十二指肠切除术.所有患者术前均诊断为胰头或壶腹部占位,无血管侵犯和远处转移.术中首先利用常规足侧视角,分离胰腺钩突前缘和肠系膜上静脉（SMV）右缘、门静脉（PV）,完成肝十二指肠韧带前方淋巴组织清扫;第二步：采用左后侧视角（左侧腹Trocar进镜）,Treitz韧带途径游离肠系膜上动脉（SMA）起始部;将钩突从系膜根部后方向左侧牵引,在左后侧视野直视下显露SMA、胰十二指肠下动脉（IPDA）、SMV空肠支后方、胰腺钩突之间的解剖关系,切断IPDA,以SMA左侧缘为切除线剥离结缔组织,实现以SMA为轴,从SMA起始部至其跨越钩突全长的剥离,在肠系膜根部左侧完成胰腺钩突远端系膜的离断;第三步：交替采用右后侧视角和足侧视角,从后向前、从足侧向头侧整体剥离近端胰腺钩突系膜（SMA起始部、腹腔干起始部和肝十二指肠韧带后方神经淋巴结缔组织）;第四步：切断胰颈和胆总管,完成切除.结果 18例患者均经Treitz韧带途径实现SMA起始部的游离、悬吊和沿SMA轴的远端钩突的大部分离,其中8例在SMA左侧即完成了钩突远端完全离断.术后病理检查结果显示,胰腺或壶腹部恶性肿瘤13例,良性肿瘤5例.术后发生A级胰瘘6例,B级胰瘘l例;腹腔出血1例;A级胃排空延迟2例,B级胃排空延迟2例.术后平均住院（15.5±6.8）d.结论 腹腔镜下经Treitz韧带途径、钩突优先、动脉优先入路胰十二指肠切除术可以实现腹腔干-SMA为轴全长胰腺钩突系膜的完整切除.

经屈氏韧带路径的腹腔镜根治性前入路顺行模块化胰体尾癌切除术的临床应用

目的评价经屈氏韧带路径的腹腔镜根治性前入路顺行模块化胰体尾癌切除术(L-RAMPS)的可行性和安全性。方法回顾性分析笔者所在科室于2017年11月收治的1例行L-RAMPS的胰腺癌患者的临床资料。结果该例患者的手术历时255 min,术中出血量为200 mL,未输血,术后无胰瘘、消化道出血、胃排空延迟等并发症发生。术后已获访12个月,无肿瘤复发或转移,继续随访。结论 L-RAMPS在严格选择的早期胰体尾癌患者中是安全可行的。

儿童肠系膜上动脉压迫综合征5例腹腔镜治疗体会并文献复习

目的探讨儿童肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)的临床特点和腹腔镜治疗方法。方法回顾性研究。2017年3月至2022年3月山东大学第二医院保守治疗无效的SMAS患儿5例均行腹腔镜下屈氏韧带松解+十二指肠下移术,结合万方及PubMed数据库进行分析。结果5例SMAS患儿中男3例,女2例,年龄(12.4±1.4)岁,术前体重指数为(15.2±0.8)kg/m^(2),以呕吐、腹痛及消瘦入院,发病时长平均(8.4±7.8)个月,均顺利行胃镜检查、腹腔下屈氏韧带松解及十二指肠下移术,无中转开放,手术时间为(66.0±10.7)min。术后1 d开始进食。1例术后4 d出现乳糜漏,经保守治疗11 d后治愈。1例术后10 d仍恶心,呕吐,予胸膝位后好转,未见其余短期并发症。术后中位住院时间7(6~22)d,术后中位随访时间21(9~56)个月,均恢复良好,体重增加,1例轻度复发症状,保守治疗后缓解。检索到15篇经屈氏韧带松解术治疗的SMAS文献,治愈率40%~100%,仅1组病例治愈率在75%以下。结论腹腔镜下屈氏韧带松解+十二指肠下移术治疗儿童SMAS有其安全、有效、简便及微创的优点,可作为多数患儿的首选术式。