Comparative study for success rate of vaginal birth after cesarean section following labor induction by two forms of vaginal dinosprostone: A pilot study

Background: Cesarean delivery has become the most common major surgical procedure in many parts of the world. Induction of labor in women with prior cesarean delivery is an alternative to mitigate the rising cesarean rates. Objectives: To compare the VBAC success rate between two vaginal forms of dinoprostone for labor induction in women with prior cesarean section. Material and Methods: A pilot study was conducted at a large Governmental Hospital, Dhahran, Saudi Arabia, including 200 women with prior cesarean section and planned for labor induction. Participants were randomly allocated into two groups. Group A (n = 100) received dinoprostone 1.5 mg vaginal tablet. Group B (n = 100) received 10 mg dinoprostone sustained release vaginal pessary. Primary outcome was vaginal delivery rate. Secondary outcomes included maternal and neonatal outcomes. Results: The dinoprostone vaginal tablet and dinoprostone vaginal pessary had a comparable vaginal delivery rate (67% and 64%, respectively;p = 0.78). The median patient satisfaction with the birth process was superior in the dinoprostone vaginal pessary group (p = 0.04). Maternal and neonatal outcomes were similar in both groups. Conclusion: Both forms of dinoprostone were effective methods for labor induction in women with prior cesarean section. However, the patient satisfaction with the birth process was in favor of the dinoprostone sustained release vaginal pessary.

Effect of China's Universal Two-child Policy on the Rate of Cesarean Delivery: A Case Study of a Big Childbirth Center in China

China's universal two child policy was released in October of 2015.How would this new policy influence the rate of overall cesarcan delivery(CD)in China?The objective of this paper is to investigate the trend of overall CD rate with the increase of number of multiparous women based on a big childbirth center of China(a tertiary hospital)in 2016.In this study,22530 cases from the medical record department of a big childbirth center of China from January 1 to December 31 in 2016 were entolled as research objects.Electronic health records of these selected objects were retrieved.According t0 the history of childbirth,the selected cases were divided into primiparous group containing 16340 cases and multiparous group containing 6190 cases.Chi-square test was carried out to compare the rate of CD,neuraxial labor analgesia,maternity insurance between the two groups;1-test was performed to compare the in-hospital days and gestational age at birth between the two groups.Pearson corrclation coefficient was used to evaluate the rclationship among observed monthly rate of multiparas,overall CD rate,and Elective Repeat Cesarean Delivery(ERCD)rate.The results showed that the CD rate in multiparous group was 55.46%,which was higher than that in primiparous group(34.66%,P<0.05).The rate of neuraxial labor analgesia in multiparas group was 9.29%,which was lower than that in primiparas group(35.94%,P<0.05).However,the rate of maternity insurance was higher in multiparas group(57.00%)than that in primiparas group(41.08%,P<0.05).The hospital cost and in-hospital days in multiparas group were higher,and the gcstational age at birth in multiparas group was lower than in primiparas group(P<0.05).The overall CD rate slightly dropped in the first 4 months of the year(P<0.05),then increased from 36.27%(April)to 43.21%(Dcember)(P<0.05).The rate of multiparas women and ERCD had the same trend(P<0.05).There were linear correlations among the rate of overall CD,the rate of multiparas women and the rate of ERCD rate(P<0.05).With the opening of China's two-child policy,the increasing rate of overall CD is directly related with the high rate of ERCD.Trials of Labor After Cesarean Section(TOLAC)in safe mode to reduce overall CD rate are warranted in the future.

Factors affecting failed trial of labor and countermeasures:A retrospective analysis

BACKGROUND Vaginal delivery is the ideal mode of delivery for the termination of a pregnancy.However,the cesarean section rate in China is much higher than the published by the World Health Organization in the Lancet in 2010.AIM To retrospectively analyze the factors related to failed trial of labor and the clinical indications for cesarean section conversion,explore how to promote the trial of labor success rate,and determine the feasibility of reducing the rate of conversion to cesarean section.METHODS A retrospective analysis was performed on 9240 maternal women who met vaginal delivery conditions and required a trial of labor from January 2016 to December 2018 at our hospital.Among them,8164 pregnant women who had a successful trial of labor were used as a control group,and 1076 pregnant women who had a failed trial of labor and converted to an emergency cesarean section were used as an observation group.The patients’clinical data during hospitalization were collected for comparative analysis,the related factors of the failed trial of labor were discussed,and reasonable prevention and resolution strategies were proposed to increase the success rate of trial of labor.RESULTS The analysis revealed that advanced age(≥35 years old),macrosomia(≥4000 g),delayed pregnancy(≥41 wk),use of uterine contraction drugs,primipara,and fever during labor were associated with conversion to an emergency cesarean section in the failed trial of labor.Multivariate regression analysis showed that age,gestational age,primipara,use of uterine contraction drugs,fever duringbirth,and newborn weight led to a higher probability of conversion to an emergency cesarean section in the failed trial of labor.The analysis indicated that the following clinical indications were associated with the conversion to cesarean section in the failed trial of labor:Fetal distress(44.3%),social factors(12.8%),malpresentation(face presentation,persistent occipitoposterior position,and persistent occipitotransverse position)(9.4%),and cephalopelvic disproportion(8.9%).CONCLUSION The conversion to emergency cesarean section in failed trial of labor is affected by many factors.Medical staff should take appropriate preventive measures for the main factors,increase the trial of labor success rate,improve the quality of delivery,ensure the safety of mother and child during the perinatal period,and improve the relationship between doctors and patients.

剖宫产后阴道试产在无阴道分娩史妇女早产中的应用

目的探讨剖宫产后阴道试产(TOLAC)在无阴道分娩史的妇女早产中的应用。方法回顾性纳入2018年1月至2022年6月在本院接受TOLAC的无阴道分娩史且因早产住院的116名孕妇。根据TOLAC是否成功将研究对象分为TOLAC成功组(n=89)和TOLAC失败组(n=27)。采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归筛选TOLAC成功率相关变量,并构建TOLAC成功率预测模型,采用一致性指数(C-index)对预测模型进行内部验证。结果TOLAC成功组及TOLAC失败组的入院时宫颈扩张、入院时宫颈消失、破膜时间比较差异均有统计学意义(t=3.382、3.377、2.027,P<0.05),两组间的入院时硬膜外镇痛、Bishop评分<4、引产、胎膜早破、催产素给药比例比较差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为3.517、8.024、14.111、6.570、4.038,P<0.05)。共纳入9个变量(入院时宫颈扩张、入院时宫颈消失、硬膜外镇痛、Bishop评分<4、引产、胎膜早破、破膜时间、催产素给药、分娩时宫颈扩张)用于LASSO回归筛选TOLAC成功率预测变量。应用列线图显示TOLAC成功率模型的预测因子:入院时宫颈扩张(OR=1.11,95%CI:1.04~1.19,P=0.003),引产(OR=0.89,95%CI:0.79~1.00,P=0.049),催产素给药(OR=0.71,95%CI:0.58~0.88,P=0.002),胎膜早破(OR=3.27,95%CI:2.49~4.45,P<0.001),Bishop评分<4(OR=0.33,95%CI:0.17~0.62,P=0.001)和硬膜外麻醉(OR=2.92,95%CI:1.42~6.48,P=0.005)。内部验证的结果显示以C指数衡量的TOLAC成功率的预测准确性为0.89。结论该模型对无阴道分娩史的早产妇女是否可行剖宫产后阴道试产的评估,有一定指导意义。

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局分析

目的 分析剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇进行阴道试产的结局及其安全性。方法 160例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇,将80例进行剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)的瘢痕子宫产妇纳入观察组, 80例行选择性再次剖宫产(ERCS)的瘢痕子宫产妇纳入对照组。分析观察组产妇TOLAC失败情况及其原因,比较两组产妇住院时间、产时及产后24 h总出血量、妊娠结局、围生儿结局。结果 观察组产妇TOLAC成功率为85.00%(68/80),失败率为15.00%(12/80),失败原因包括产程异常、产妇惧怕宫缩疼痛、胎儿宫内窘迫以及产妇子宫不全破裂。与对照组的住院时间(5.36±1.36)d、产时及产后24 h总出血量(417.53±21.18)ml相比,观察组的住院时间(3.12±1.01)d更短、产时及产后24 h总出血量(245.36±19.95)ml更少(P<0.05)。两组产妇羊水污染、产后出血、输血、子宫破裂、子宫切除、膀胱受损发生率比较,差异较小(P>0.05)。与对照组新生儿出生体质量(3526.95±155.96)g对比,观察组新生儿的出生体质量(3335.29±163.25)g较低(P<0.05);两组新生儿的Apgar评分、窒息发生率、缺血缺氧性脑病发生率比较,差异均较小(P>0.05)。结论 对于具有阴道试产指征的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇,对其进行产前的综合评估以及产程中的严密监测,选择TOLAC是安全且可行的。

剖宫产后阴道试产失败的影响因素分析

目的:探讨剖宫产后阴道试产(TOLAC)失败的影响因素。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京积水潭医院妇产科住院分娩的TOLAC患者的病例资料共174例。根据此次分娩结局分为剖宫产后阴道分娩(VBAC)组(122例)和TOLAC失败组(52例),对两组的一般资料进行单因素分析,对TOLAC失败的影响因素进行Logistic回归分析;再根据此次分娩是否自然临产,分为自然临产组(124例)和引产组(50例),比较两组在TOLAC失败率上是否有差异;分析引产组中VBAC(26例)和TOLAC失败者(24例)一般资料的差异性;分析TOLAC失败组中自然临产(28例)和引产者(24例)的再次剖宫产指征构成比有无差异。结果:VBAC组与TOLAC失败组在分娩孕周[39^(+3)(38^(+5),40^(+1))周vs.40^(+1)(39^(+2),40^(+4))周,P=0.002]、新生儿出生体质量(3308.44±451.57 g vs.3469.23±334.04 g,P=0.022)、自然临产率(78.69%vs.53.85%,P=0.001)差异有统计学意义;在年龄、2次分娩间隔时间、前次分娩是否临产差异均无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析自然临产是TOLAC失败的保护因素(OR 0.395,95%CI 0.186~0.838,P=0.015)。引产组的TOLAC失败率高于自然临产组(48.00%vs.22.58%,P=0.001),但两组在年龄(P=0.612)、分娩孕周(P=0.704)、子宫颈评分(P=0.120)、新生儿出生体质量(P=0.688)差异均无统计学意义。TOLAC失败组中自然临产和引产者再次剖宫产指征的构成比差异无统计学意义(P=0.924)。结论:自然临产降低TOLAC失败的风险,需引产者TOLAC失败率升高。但对于有引产指征的TOLAC孕妇,引产仍然是一种可行的选择。仅孕周>40周不应排除TOLAC。

剖宫产术后阴道分娩子宫破裂1例

目前我国有剖宫产史的育龄妇女再次妊娠率增加,剖宫产术后阴道试产是很多孕产妇的需求,其最危险的并发症是子宫破裂,会导致母婴不良结局。本文介绍1例剖宫产术后阴道试产成功的病例,于产后18 h发现子宫破裂并剖腹进行子宫破裂口修补,成功保留子宫。通过该病例提醒围产工作者,剖宫产术后阴道分娩产妇产后仍需要关注子宫破裂的症状及体征,超声常规产后检测子宫的连续性。

既往分娩史对剖宫产后阴道试产结局的影响

目的:探讨既往分娩史对剖宫产后阴道试产(TOLAC)患者成功率的影响。方法:回顾性分析2013年7月至2016年3月尝试TOLAC的瘢痕子宫孕妇的资料(妊娠≥28周),共506例,其中阴道分娩成功414例(TOLAC成功组),中转剖宫产92例(TOLAC中转剖宫产组)。比较两组前次剖宫产时间、剖宫产指征、阴道分娩史、新生儿存活情况等。结果:TOLAC中转剖宫产组的孕前体质量指数(BMI)及新生儿出生体质量大于TOLAC成功组(P<0.05),两组平均妊娠间隔时间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组在妊娠间隔<1年、1~2年、2~3年、>3年的比例分别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的前次剖宫产指征分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。TOLAC成功组有阴道分娩史患者比例明显高于TOLAC中转剖宫产组(P<0.05),新生儿未存活的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:既往有阴道分娩史是TOLAC成功的有利因素,而既往分娩史的其他因素对TOLAC的成功率影响较小。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产151例临床分析

目的探讨影响剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率的因素。方法选取首都医科大学附属北京妇产医院2016年1月～2017年6月期间,符合阴道试产条件,并自愿阴道试产的151例剖宫产术后再次妊娠孕妇为研究对象。按分娩结局分成剖宫产术后阴道试产(TOLAC)成功组和失败组,比较分析两组孕妇的一般情况及母儿预后。结果 151例TOLAC孕妇中,成功分娩125例(成功组),失败后中转剖宫产26例(失败组),成功率为82.78%,子宫破裂1例,子宫破裂率为0.66%。两组孕妇的一般情况比较:孕前体重指数(BMI)、分娩前BMI、孕次、产次、子宫下段厚度、前次剖宫产距本次分娩间隔差异均无统计学意义(P> 0.05);TOLAC成功组分娩年龄高于失败组,差异有高度统计学意义(P <0.01)。剔除早产病例后,孕足月TOLAC成功组分娩年龄与失败组比较差异无统计学意义(P> 0.05)。成功组引产率明显低于失败组(P <0.01)。两组孕妇产后2 h出血量、新生儿体重比较差异无统计学意义(P> 0.05);成功组新生儿1 min Apgar评分高于失败组(P <0.05)。结论 TOLAC是否成功,与孕妇的年龄、孕次、产次、孕前BMI、分娩前BMI、分娩前子宫下段厚度、前次剖宫产距本次分娩间隔等均无关,而不能自然临产、引产干预可能与分娩成功率下降有关。

超声测量宫颈长度与剖宫产术后阴道分娩成功的相关性

目的:分析剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的影响因素。方法:选取剖宫产术后阴道试产(TOLAC)的114例孕妇。超声测定其宫颈长度,根据最终是否成功VBAC分为成功组和失败组,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响VBAC的因素,观察宫颈长度是否是影响VBAC的独立因素。结果:TOLAC成功率为46.49%。单因素分析显示,成功组和失败者的年龄、出血量、孕产次、距上次剖宫产时间、上次是否进入产程、分娩孕周、阴道分娩史等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);成功组的自然临产率和分娩镇痛率均较失败组高(均P<0.05),新生儿体重低于失败组(P<0.05)。Logistics多因素分析显示,自然临产和宫颈长度为VBAC的独立影响因素,自然临产(B=3.014,P<0.001,OR=20.372)为TOLAC成功的保护因素,宫颈长度为TOLAC成功的危险因素(B=-0.091,P<0.05,OR=0.913)。成功组的平均宫颈长度(19.86±11.05)mm,明显短于失败组[(28.61±7.75)mm](P<0.01)。宫颈长度每减少1mm对TOLAC成功的优势比为1.095。结论:自然临产是TOLAC成功的有利因素,超声测量的宫颈长度为TOLAC成功率的独立影响因素。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产的妊娠结局分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产的妊娠结局。方法对2015~2016年165例剖宫产术后再次妊娠阴道试产妊娠结局进行回顾性分析。结果 (1)165例剖宫产术后再次妊娠阴道试产的产妇(TOLAC),剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩(VBAC)108例,成功率65.45%,57例中转剖宫产。(2)VBAC与TOLAC失败转剖宫产组相比,分娩孕周小,孕前体重轻,分娩后住院天数短,产时出血少,宫颈评分高,自然临产率高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的年龄、身高、孕次、孕前及孕后体重指数(BMI)、产前体重、孕期体重增长、妊娠间隔时间、新生儿体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组均无新生儿窒息。结论严格选择适应证,剖宫产术后再次妊娠阴道试产是可行且安全的,孕前体重控制合理、自然临产及宫颈评分高的患者更容易阴道分娩成功。

剖宫产后再次妊娠热点问题

随着我国"二孩"政策全面实施,剖宫产后再次妊娠的妇女逐年增加。剖宫产瘢痕憩室、剖宫产后阴道试产、子宫破裂等问题受到了越来越多的关注。一方面,剖宫产瘢痕憩室可能带来继发不孕、瘢痕妊娠、胎盘植入等远期影响,并可能增加妊娠期子宫破裂的风险。另一方面,剖宫产史的孕妇需要合理地选择分娩方式。对有条件的医疗机构,在掌握好适应证和禁忌证的前提下,根据产妇情况及意愿,可以进行剖宫产后阴道试产,但需要制定产时管理方案,并做好子宫破裂的应急预案。本文主要就剖宫产后再次妊娠热点问题的相关循证医学证据进行综述,并讨论其主要处理原则。

1995至2002年美国产妇试产及与试产相关的新生儿患病率和病死率趋势(英文)

目的:目前剖宫产后未经试产的重复剖宫产率不断上升。本研究拟探讨美国产妇试产率的下降与新生儿出生结局之间的关系。方法:采用1995至2002年间美国出生登记资料进行分析。选取既往剖宫产术分娩过一次单胎的产妇作为研究对象。通过多元logistic回归估算试产率高和低的两个时段中,新生儿不良出生结局与试产之间的调整OR值。结果:本研究共选取了1833407名研究对象。美国既往剖宫产产妇再次分娩时的试产率从1995年的38.5%降低至2002年的15.0%。在此期间产妇的基线资料没有发生具有统计学意义的改变。既往剖宫产产妇再次分娩时未经试产会增加新生儿发生窒息死亡和患病的风险。通过分析试产率最低的2002年的数据,发现该风险在低危产妇中仍然存在。结论:美国产妇剖宫产后再次分娩时试产率下降导致了新生儿不良结局的发生率上升。

瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩可行性研究

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性。方法对2015年1～9月在我院住院分娩的瘢痕子宫产妇要求经阴道试产的80例作为研究组,并随机抽取同期非瘢痕子宫要求阴道分娩的80例作为对照组,进行回顾性分析。结果研究组中55例成功分娩,试产成功率达68.75%;对照组中57例成功分娩,试产成功率达71.25%。两组均未发生母婴死亡及子宫破裂等情况,且在产后出血量、新生儿窒息率、产褥感染率等比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩是可行的,但应严密监护,把握好试产条件,较直接采取剖宫产,损伤小、恢复快。

剖宫产术后阴道分娩的产时影响因素分析

目的:探讨产时因素对剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的影响。方法:回顾性分析2016年1月—2021年11月于河北医科大学第四医院进行剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)的孕妇资料,纳入病例均为单次剖宫产后首次阴道试产的孕妇,统计的病历资料包括孕妇年龄、临产时胎头位置、潜伏期时长、产程中是否催产素加强宫缩、活跃期起始阶段(宫口开大4~5 cm)胎头位置及胎方位。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析TOLAC成功的产时影响因素。结果:①纳入行TOLAC的孕妇319例,其中236例成功阴道分娩,VBAC率为74.0%。②单因素分析结果显示,活跃期起始(宫口开大4~5 cm)胎头位于坐骨棘水平及以下(85.3%vs.59.9%,OR=3.895,95%CI:2.282~6.647)、胎方位为枕前位(83.6%vs.62.8%,OR=3.020,95%CI:1.787~5.104)的孕妇TOLAC成功率较高;而产程中需催产素加强宫缩的孕妇TOLAC成功率较低(61.2%vs.77.4%,OR=0.461,95%CI:0.260~0.818)。不同的孕妇年龄、临产时胎头位置、潜伏期时长者TOLAC成功率差异无统计学意义(均P>0.05)。③多因素分析结果显示,产程中需催产素加强宫缩(OR=0.502,95%CI:0.267~0.943)、活跃期起始(宫口开大4~5 cm)胎头位于坐骨棘水平及以下(OR=3.467,95%CI:1.990~6.042)、胎方位为枕前位(OR=2.633,95%CI:1.515~4.575)是VBAC的独立影响因素。结论:对于TOLAC,当产程进展至活跃期起始阶段、胎头仍位于坐骨棘水平以上、胎方位为枕横/后位,或产程中使用催产素加强宫缩者,应严密监测母胎情况及产程进展。必要时放宽指征及时行剖宫产,以保障母胎安全。

单中心5年2423例剖宫产后妊娠分娩方式分析

目的探讨延安大学附属医院5年2 423例剖宫产后妊娠病例分娩方式,临床特征及其临床结局。方法纳入延安大学附属医院产科2013年1月-2017年12月剖宫产后妊娠产妇2 423例,根据分娩选择方式分为择期重复剖宫产(elective repeat cesarean delivery,ERCD)组(n=2 184)和剖宫产后阴道试产(trial of labor after cesarean,TOLAC)组(n=239),分别比较妊娠合并症与并发症、产后并发症和新生儿结局情况。结果与TOLAC组相比,ERCD组分娩孕周、产次更少[孕周:(38.2±2.6)周vs(39.4±1.3)周;产次:1(1~1)vs 1(1~2),P均<0.05)];子宫下段肌层厚度更小[(30.5±3.6)mm vs(33.7±2.9)mm,P<0.001],距前次分娩时间更短[(3.8±2.7)年vs(4.6±3.1)年,P<0.001];ERCD组子痫前期发生率高于TOLAC组(6.2%vs0.8%,P=0.001),子宫破裂发生率低于TOLAC组(0例vs 2例,P<0.001);ERCD组新生儿5'Apgar评分和出生体质量均低于TOLAC组[Apgar:(9.6±0.7)vs(9.8±0.4);体质量:(3 168.5±418.2)g vs(3 250.3±441.3)g,P均<0.05];其余指标差异无统计学意义(P均>0.05)。结论对剖宫产后妊娠产妇,根据相关指南规范实施TOLAC的母儿结局相对安全,应"个体化"选择分娩方式。

分娩期全程护理在剖宫产术后阴道试产孕妇中的应用

目的探讨分娩期全程护理干预对剖宫产术后阴道试产(trial of labor after cesarean section,TOLAC)孕妇分娩方式、妊娠结局及护理满意度的影响。方法选择2015年1月—2016年12月在桂林医学院附属医院行TOLAC的孕妇562例,随机分为对照组和观察组各281例,对照组给予常规护理,观察组给予拟定的分娩期全程护理干预,比较两组分娩方式、妊娠结局及护理满意度的差异。结果观察组阴道分娩成功率及护理满意度高于对照组,社会因素剖宫产率及出血量低于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.05),两组阴道助产、产后出血、新生儿窒息及先兆子宫破裂发生率均无统计学差异(P均>0.05)。结论分娩期全程护理干预可以有效提高TOLAC孕妇的阴道分娩成功率,减少出血量,提高护理满意度。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的影响因素,为临床管理提供依据。方法回顾性分析2015年10月至2017年5月于上海健康医学院附属嘉定区中心医院分娩的63例剖宫产术后再次妊娠阴道成功分娩(VBAC),60例选择性重复剖宫产(ERCS),49例剖宫产术后再次妊娠阴道试产失败急诊剖宫产(Unsuccessful Vaginal Birth After Cesarean,UVBAC),60例阴道分娩的初产孕妇的临床资料,并对VBAC的影响因素进行多因素回归分析。结果VBAC、ERCS和UVBAC组产妇在分娩前与孕前BMI差值、子宫下段厚度,新生儿体质量、临产前/术前住院日数、宫颈Bishop评分、住院时间、住院费用、产后出血量、并发症、输血、新生儿窒息率,差异有统计学意义(P<0.05),VBAC与非瘢痕子宫初次阴道分娩组比较,总产程、产程干预率差异有统计学意义(P<0.05)。剖宫产原因分析发现,UVBAC组主要为产程停滞(91.8%),ERCS组主要是既往剖宫产史为指征(95.0%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,胎儿体质量、自然临产、Bishop评分、分娩前与孕前BMI差值、临产前/术前住院日数可能是VBAC影响因素。结论VBAC的成功实施与胎儿体质量、自然临产、宫颈Bishop评分、分娩前与孕前BMI差值、临产前/术前住院天数有关;正常分娩组较VBAC的总产程长,VBAC因医者各种顾虑则产程干预率明显较正常分娩组低,提示应重视对VBAC的孕早期甚至孕前管理,重视人文关爱,及时产程干预,提高VBAC成功率。

剖宫产术后阴道试产时完全性子宫破裂临床特征分析

目的探讨剖宫产术后阴道试产(trial of labor after cesarean delivery,TOLAC)过程中完全性子宫破裂及不完全性子宫破裂的临床表现及胎心监护特点,以期早期识别。方法收集2016年1月1日至2019年12月31日北京和睦家医院进行TOLAC过程中子宫破裂孕产妇的临床资料,分为完全性子宫破裂组及不完全性子宫破裂组,比较两组临床资料、分娩前2 h胎心监护结果及分娩结局。结果TOLAC孕产妇共486例,TOLAC过程中发生子宫破裂13例,发生率为2.67%,其中完全性子宫破裂5例,发生率为1.03%;不完全性子宫破裂8例,发生率为1.65%。完全性子宫破裂组与不完全性子宫破裂组孕产妇年龄、BMI、孕次、距前次剖宫产时间、分娩孕周、孕期体质量增加、合并妊娠糖尿病情况、临产方式、临产后试产时间、决定剖宫产时宫口、决定剖宫产时胎先露位置、新生儿体质量、5 min Apgar评分、脐血pH值及碱剩余、产后出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05),仅决定剖宫产至胎儿娩出时间完全性子宫破裂组显著短于不完全性子宫破裂组[(26.4±9.0)min比(57.8±27.8)min,P=0.035]。分娩前2 h胎心监护比较发现,分娩前20 min,完全性子宫破裂组全部病例均为Ⅱ类胎心监护(2例,40%)和Ⅲ类胎心监护(3例,60%);不完全性子宫破裂组有3例(37.5%)为Ⅰ类胎心监护,3例(37.5%)为Ⅱ类胎心监护,2例(25%)出现Ⅲ类胎心监护。完全性子宫破裂组中可见宫缩模式改变,即宫缩强度递减,随后胎心减速。结论对TOLAC产程中持续胎心监护,尽量做到子宫破裂的早期识别及快速反应,尽量缩短决定剖宫产至胎儿娩出时间,是减少TOLAC子宫破裂导致的母体及新生儿严重并发症的有效保障。

剖宫产后再次妊娠不同分娩方式及分娩结局分析

目的:调查剖宫产后再次妊娠分娩方式、临产情况及其对分娩结局的影响。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月我院剖宫产后再次妊娠产妇630例临床资料,记录630例产妇择期再次剖宫产(elective cesarean section,ERCS)及再次妊娠阴道试产(trial of labor after cesarean section,TOLAC)分娩方式选择情况,将选择ERCS分娩的产妇纳入ERCS组,并根据TOLAC分娩方式分为经阴道分娩(vaginal birth after cesarean section,VBAC)组(A组)及阴道试产失败转为剖宫产组(B组)。记录A组、B组、ERCS组一般资料(年龄、分娩前体质指数、孕周、孕次、产次),并分析TOLAC组不同临产方式阴道试产失败原因,比较3组母儿结局差异。结果:630例产妇中选择ERCS分娩465例(73.81%),纳入ERCS组;选择TOLAC分娩165例(26.19%),其中成功124例(75.15%),纳入A组;失败41例(24.85%),纳入B组。3组年龄、孕周、孕次、产次比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组与ERCS组分娩前BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均高于A组(P<0.05)。165例TOLAC分娩中,自然临产98例(59.39%),缩宫素引产18例(10.91%),双球囊引产49例(29.70%);其中自然临产失败10例(10.20%),缩宫素引产失败8例(44.44%),双球囊引产失败23例(46.94%),且失败主要原因均为要求剖宫产。3组子宫破裂、新生儿呼吸窘迫综合征发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组与ERCS组先兆子宫破裂、新生儿入住重症监护室发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均低于B组(P<0.05);B组与ERCS组产后发热发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均高于A组(P<0.05);3组新生儿体质量比较,A组<ERCS组<B组(P<0.05)。结论:剖宫产后再次妊娠倾向于选择ERCS分娩,但选择TOLAC分娩对我国母婴保健更有利。