Triceps Brachii Tendon Reconstruction with V-Y Plasty: Indication and Functional Results of a Case at BouakéTeaching Hospital

Repair of an old lesion of the triceps brachii tendon is infrequent. A V-Y plasty was performed 4 years after the injury in an adult. Post traumatic osteoarthritis limits functional outcomes. The patient is satisfied.

不同入路方式垂直钢板内固定治疗成人肱骨远端C型骨折的临床疗效

目的分析不同入路方式垂直钢板内固定术治疗成人肱骨远端C型骨折的临床疗效。方法选取2015年7月至2019年7月南京医科大学第二附属医院收治的79例成人肱骨远端C型骨折患者,均行外科手术治疗。根据手术中的不同入路方式分为截骨组(38例)和两侧组(41例)。其中,截骨组采用经尺骨鹰嘴截骨入路,两侧组采用经肱三头肌两侧入路。比较两组围手术期指标(手术时间、术中出血量、术后切口引流量、骨愈合时间),血清骨代谢指标[骨钙素、骨碱性磷酸酶(BALP)、总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(T-P1NP)]、关节活动度(ROM)、肘关节功能变化及并发症发生率。结果两侧组患者的手术时间短于截骨组[(84±64)min比(115±12)min](P<0.01),术中出血量、术后切口引流量少于截骨组[(153±21)ml比(190±32)ml、(78±20)ml比(111±22)ml](P<0.01)。骨钙素、BALP、T-P1NP水平时点间与组间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),时点间与组间存在交互作用(P<0.01)。出院时,两组患者的骨钙素水平均较术后1 d升高,且两侧组高于截骨组(P<0.05);BALP、T-P1NP水平较术后1 d降低,且两侧组低于截骨组(P<0.05)。随访3个月时,两侧组患者的屈曲度、旋前度、旋后度均大于截骨组[(144.78±9.17)°比(130.90±9.98)°、(86.91±0.91)°比(77.91±1.12)°、(83.02±1.29)°比(75.28±1.07)°](均P<0.01)。两组患者的总优良率、总并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经肱三头肌两侧入路暴露骨折端及关节面的效果略差于经尺骨鹰嘴截骨入路,适用于C1型、C2型骨折;经尺骨鹰嘴截骨入路可更加充分暴露骨折端及关节面,适用于C3型骨折,临床可根据患者实际情况灵活应用入路方式。

经尺骨鹰嘴截骨入路治疗AO-C型肱骨远端骨折患者的效果

目的:探讨AO-C型肱骨远端骨折患者予以经尺骨鹰嘴截骨入路的疗效。方法:选取2020年5月—2022年5月顺昌县医院收治的60例AO-C型肱骨远端骨折患者为研究对象,按随机数表分为对照组(30例,经肱三头肌内外侧入路治疗)、观察组(30例,经尺骨鹰嘴截骨入路治疗),观察两组手术指标、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、肘关节恢复情况及并发症等指标水平变化情况。结果:观察组手术时间、术中出血量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组Mayo评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组肘关节屈曲、旋后、背伸、旋前等活动度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于经肱三头肌内外侧入路,临床治疗AO-C型肱骨远端骨折患者中予以经尺骨鹰嘴截骨入路,能缩短手术时间,减小术中出血量与疼痛度,提升肘关节功能;还可控制并发症,具有显著的临床效果。

高频超声联合超微血流成像对肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎的诊断价值

目的探讨与分析高频超声联合超微血流成像对肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎的诊断价值。方法选择2020年7月—2022年5月在本院诊治的84例肱三头肌肌腱断裂患者作为研究对象,所有患者均行关节镜及超声检查,超声检查包括高频超声、超微血流成像,记录超声特征并判断诊断价值,根据关节镜检查结果分为骨化性肌炎组和非骨化性肌炎组。结果84例患者中,经关节镜检查判断为合并骨化性肌炎24例(骨化性肌炎组),占比28.6%。骨化性肌炎组超声表现为肱三头肌肌腱纤维呈连续性中断,含稍强回声的非均质等回声,近侧断端肌腱有回缩并增厚。非骨化性肌炎组(60例)超声表现为肱三头肌肌腱纤维呈连续性中断,局限性边界清晰非均质性稍低回声,两断端中间呈不均质低回声。骨化性肌炎组的骨质破坏、软组织肿胀与关节积液等占比分别为75.0%、79.2%、79.2%,均高于非骨化性肌炎组的20.0%、25.0%、35.0%(P<0.05)。骨化性肌炎组的肌腱面积、肌腱厚度、血管条数均比非骨化性肌炎组更高(P<0.05)。84例患者中,高频超声、超微血流成像与两者联合诊断为肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎分别为18例、23例、24例,高频超声、超微血流成像与两者联合诊断肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎的灵敏度为70.8%(17/24)、91.7%(22/24)、100.0%(24/24),特异度为98.3%(59/60)、98.3%(59/60)、100.0%(60/60)。结论肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎比较常见,高频超声联合超微血流成像在肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎的应用可有效反映病灶形态特征与血流特征,在诊断上具有很高的灵敏度与特异度。

一次力竭性离心运动对大鼠肱三头肌超微结构的影响

骨骼肌损伤形态学研究是运动性骨骼肌损伤发生机制探索的基础。采用实验法,观察离心运动对大鼠肱三头肌超微结构影响的规律。结果显示:离心运动损伤模型可导致大鼠肱三头肌出现较典型的超微结构病理学改变,且线粒体、细胞核结构的变化同肌节改变或Z线流等结构改变一样,帮助界定骨骼肌损伤程度。

肱三头肌及指总伸肌电生理支配权重分析在同侧C_7神经根移位术中的临床意义

目的分析在健侧C7神经根移位术中得出的臂丛神经各干对肱三头肌/指总伸肌的电生理支配权重,推断其对于同侧C7神经根移位术的影响,为探讨其安全性和适应证提供电生理依据。方法随机选择2007年8月-2007年10月15例全臂丛神经根性撕脱伤,行健侧C7神经根移位的患者。男13例,女2例;年龄18～49岁,平均28岁。致伤原因:坠落伤1例,压砸伤2例,余均为车祸伤。左侧8例,右侧7例。术中依次刺激健侧臂丛神经上、中、下干,于肱三头肌/指总伸肌记录复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP),比较各干的CMAP波幅所占百分比,确定臂丛神经各干对肱三头肌/指总伸肌的电生理支配权重。术后6个月内随访肱三头肌/指总伸肌肌力,并复查肌电图了解其自发电活动和主动募集反应情况。结果15例患者均获随访6个月。肱三头肌的电生理支配权重:上中干型3例(20%),中下干型3例(20%),全干型7例(47%),中干型2例(13%);指总伸肌:中下干型3例(20%),全干型10例(67%),下干型2例(13%)。肱三头肌:术后1个月,2例出现肱三头肌肌力4级,募集反应单纯相,至术后3个月恢复正常。余患者术后1个月肌力均达5级,募集反应单纯混合相或混合相。指总伸肌:术后1个月,患者肌力及募集反应均恢复正常。结论对于各种电生理支配权重的患者,C7神经根的切取均不会造成肱三头肌和指总伸肌的实质性损害,同侧C7神经根移位术是安全可行的;但对于中干支配权重高的患者,采用同侧C7神经根全干移位应慎重,有可能造成肱三头肌短期内的肌力下降。

肌骨超声和多层螺旋CT应用于肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎临床诊断价值

目的观察肌骨超声和多层螺旋CT(MSCT)应用于肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎的临床诊断价值。方法回顾性分析2018年5月至2020年5月苏州大学附属第二医院收治的36例肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎患者病例资料。所有患者分别行肌骨超声诊断与MSCT诊断,总结2种诊断方式影像特征,对比2种诊断方式准确率以及具体病变的检出情况。结果肌骨超声诊断显示肱骨滑车近处肱三头肌肌腱纤维连续中断,断端中间表现为不均匀低回声,近侧断端肌腱不规则强回声,与边缘无明确分界;MSCT诊断显示早期边缘呈斑点状稍高密度钙化灶,中期显示等-稍高-高密度分层征象,晚期病变边界清晰;肌骨超声对肱三头肌肌腱断裂及骨化性肌炎检出率分别为88.9%、97.2%,均高于MSCT诊断的66.7%,72.2%,差异均有统计学意义(P<0.05);肌骨超声对骨质破坏、软组织肿胀以及关节积液检出率分别为27.8%、22.2%、16.7%,明显高于MSCT的8.3%、5.6%、2.8%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肌骨超声诊断肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎准确率高于MSCT,对骨质破坏、软组织肿胀以及关节积液检出率也明显高于MSCT,可为临床治疗提供可靠的参考,值得在临床推广应用。

脑卒中偏瘫患者双侧上肢肱二三头肌最大等长收缩时的表面肌电分析

目的通过脑卒中偏瘫患者健、患侧上肢最大等长收缩(MIVC)屈、伸肘时的表面肌电表现,探讨脑卒中偏瘫患者双侧上肢的肘功能状态。方法选取2017年2月至2018年4月安徽医科大学第二附属医院康复医学科收治的30例脑卒中偏瘫患者为观察组,同期选取30例健康志愿者为对照组。使用表面肌电设备采集观察组双侧上肢及对照组一侧上肢MIVC屈、伸肘时肱二、三头肌的表面肌电信号,提取3 s峰值的均方根值(RMS);计算出协同收缩率(CR)。统计分析观察组健侧、患侧上肢与对照组间RMS及CR的差异。结果 (1)MIVC屈/伸肘时肱二、三头肌RMS:观察组患侧上肢<健侧上肢<对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)MIVC屈肘CR/伸肘CR:观察组患侧上肢为22.48±8.78/34.38±19.27、观察组健侧上肢为17.53±7.81/18.18±7.98、对照组为12.41±5.06/13.66±3.73。MIVC屈肘C/伸肘CR,观察组患侧上肢>健侧上肢>对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中偏瘫患者患侧及健侧上肢屈、伸肘功能均明显受损,且患侧上肢屈、伸肘功能受损更为严重。

肱三头肌外侧头神经肌支和血供的应用解剖

目的 :为肱三头肌外侧头的神经肌支移位和游离肌皮瓣移植提供解剖学基础。方法 :在 3 0侧成人上肢标本上对肱三头肌外侧头的神经肌支和血管进行详细解剖观测。结果 :外侧头肌支数 2～ 4支 ,一般为 3支。入肌部位位于大圆肌腱下缘 ( 5 .3 1± 2 .0 1)、( 6.0 6± 1.2 1)、( 5 .96± 1.0 )cm ,横径分别为( 1.4± 0 .5 )、( 1.2± 0 .2 )、( 1.9± 0 .9)mm。肌皮神经肱二头肌平均 2个肌支 ,入肌部位分别在大圆肌下缘以下 ( 4 .2 1± 1.66)和 ( 4 .5 8± 1.3 2 )cm ,横径为 ( 1.4± 0 .6)和 ( 1.2± 0 .8)mm。腋神经入肌部位在大圆肌下缘以上发出。肱三头肌外侧头血供来源于肱深、旋肱后及部分近侧肌支 ,且均与肱深血管有关。结论 :肱三头肌外侧头肌支有足够长度和横径 ,在肌门处可无张力移位至肌皮神经肱二头肌支及部分腋神经肌支。

肱三头肌两侧入路加AO双钢板治疗肱骨髁间骨折

目的探讨肱三头肌两侧入路加AO双钢板治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法采用肱三头肌两侧入路加AO双钢板治疗12例肱骨髁间骨折,术后24h行肘关节被动活动,2周后肘关节主动功能锻炼。于术后1、2、3、6个月及1年复查X线片,了解骨折愈合情况。结果12例均获随访,时间4-28个月,3个月后骨折均愈合。根据Cassebaum评分系统进行评分：优8例,良2例,可1例,差1例。无切口感染、异位骨化、神经症状发生。结论肱三头肌两侧入路加AO双钢板治疗肱骨髁间骨折,保全了伸肘装置,术后可早期锻炼,肘关节功能恢复满意。

尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌内外侧入路对肱骨髁间C型骨折临床疗效的荟萃分析

目的评价经尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌内外侧入路手术治疗肱骨髁间C型骨折的疗效及安全性。方法检索Embase、Pub Med、Cochrane图书馆、中国知网、维普、万方数据等数据库2017年5月1日前公开发表的经尺骨鹰嘴截骨入路或肱三头肌内外侧入路治疗肱骨髁间C型骨折的对照研究,2名评价者严格按照纳入及排除标准筛选文献。对相关数据采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献;Meta分析结果:尺骨鹰嘴截骨组与肱三头肌内外侧组比较,肘关节总功能优良率不具有统计学意义[RR=0.90,95%CI(0.75,1.08),I2=72%,P=0.26];两组手术时间具有统计学意义[MD=-18.59,95%CI(-35.42,-1.76),I2=97%,P=0.03];两组并发症总发生率不具有统计学意义[RR=1.13,95%CI(0.61,2.10),I2=60%,P=0.69];两组出血量具有明显统计学意义[MD=-22.08,95%CI(-41.92,-2.24),I2=86%,P=0.03]。结论对肱骨髁间骨折C型,尺骨鹰嘴截骨入路更具有优势。

经肱三头肌两侧入路治疗儿童肱骨T-型髁间骨折7例

目的探讨不损伤伸肘装置的经肱三头肌两侧入路手术治疗儿童肱骨T-型髁间骨折的可行性。方法对经肱三头肌两侧入路手术治疗儿童肱骨T-型髁间骨折7例病例进行手术过程分析和疗效观察。结果 7例获得6～32个月的随访,骨折复位固定良好,肘关节功能早期恢复良好。肘后侧无硬性瘢痕组织,皮肤滑移和肱三头肌滑动良好,伸肘肌力均正常。结论经肱三头肌两侧入路,不仅能保护伸肘装置,利于肘关节功能早期良好恢复,而且能理想地满足Ⅱ型儿童肱骨T-型髁间骨折的复位固定,是一种值得推广的手术入路。

实时动态拉伸下成人肱二头肌、肱三头肌的生物力学特性

背景:肌肉被动刚度是指导组织工程材料研发、肌肉损伤修复等的基础数据,但以往材料研发等参考的实验数据多来源于动物,有关人体骨骼肌的力学性能研究较少有报道。通过对比分析成人与猪屈伸肌的生物力学特性,为仿生材料研发等提供人体基础数据。目的:评估实时动态拉伸下成人肱二头肌、肱三头肌的生物力学特性,并与猪前腿屈肌、伸肌做比较,探讨人体材料与动物材料的生物力学差异,为仿生材料研发提供参考。方法:测试样件取自10只猪的新鲜前腿和6具人类上肢标本,沿肌肉纤维方向解剖获得猪前腿最大的屈肌、伸肌和人类肱二头肌、肱三头肌,并制备成厚10 mm、宽10 mm、长50 mm的试样进行拉伸实验,并在试样表面上标记9个点,采用光学非接触法计算标记点之间的上下距离变化用于测量应变并计算应力。结果与结论:在拉伸过程中人体肱二头肌、肱三头肌、猪的屈肌和伸肌内部应变呈现不均匀分布;肱三头肌、肱二头肌和屈肌的柯西应力-应变曲线呈现非线性"S"型增长;伸肌的柯西应力-应变曲线呈现线性增长;当拉伸比>1.2时,在相同的应变情况下人类肌肉应力均高于猪的肌肉;方差分析F=2870.346,4种肌肉两两之间差异有显著性意义(P<0.001)。在实时动态拉伸下,猪前腿最大屈、伸肌与成人肱二头肌、肱三头肌的生物力学特性差异有显著性意义。刚度由大到小依次是肱二头肌、肱三头肌、猪屈肌、猪伸肌,人类和猪的臂部屈肌刚度均大于伸肌。

肱三头肌的解剖特点及其在臂后中部桡神经显露中的意义

目的观察肱三头肌与桡神经的位置关系,改进臂中后部桡神经的显露方法。方法尸体标本31具(62侧),在臂中部将肱三头肌外侧头自臂外侧肌间隔上钝性剥离达肱骨,继续向内侧钝性分离肱三头肌外侧头,显露桡神经,观察肱三头肌外侧头和内侧头融合的位置、融合前二者分界是否清晰,观察肱三头肌内侧头起点和外侧头起点与桡神经的位置关系。结果肱三头肌内、外侧头融合近端与桡神经穿过臂外侧肌间隔处距离(6.7±2.6)cm,约在鹰嘴窝上缘水平,融合前肱三头肌内、外侧头分界清晰。肱三头肌外侧头全部起自桡神经沟近端肱骨骨面的为79%(49侧),部分起自桡神经沟以远肱骨骨面的为21%(13侧),其中腱性的9例,肌性的4例。结论利用臂中部肱三头肌内、外侧头的解剖特点,可使臂后中部桡神经的显露更安全、合理。

经肱三头肌两侧入路治疗成人肱骨远端粉碎骨折

目的探讨经肱三头肌两侧入路治疗成人肱骨远端粉碎骨折的治疗效果。方法 2004年4月～2010年8月,采用经肱三头肌两侧入路,Y形钢板或双钢板内固定治疗成人肱骨远端粉碎骨折31例。结果随访1～2.5年,平均1.6年,按Aitken和Rorabeek标准进行功能评定,优18例,良8例,可5例,差0例,优良率为83.9%。结论经肱三头肌侧方入路,应用Y形钢板或双钢板内固定,治疗肱骨远端骨折粉碎骨折,具有创伤小、固定坚强可靠等优越性,利于肘关节早期功能锻炼。

改良肱三头肌劈开入路在肱骨远端关节内骨折中的应用

目的探讨改良肱三头肌劈开入路在肱骨远端关节内骨折治疗的应用效果。方法肱骨远端关节内骨折41例,均采用改良肱三头肌劈开入路,手术复位固定骨折。结果本组41例均获随访,平均10.5（7-21）个月。骨折愈合时间平均为15.5周。按照Jup iter评分系统评价肘关节功能：优10例,良21例,可8例,差2例;功能优良率为75.6%。2例术后5个月发现骨折延迟愈合,1例术后8个月发现骨不连,其中2例经自体髂骨植骨后骨折愈合,1例发生肘关节严重僵硬放弃治疗。2例出现肘关节骨化性肌炎,但肘关节伸屈活动尚可。在术前无尺神经损伤的患者中,术后有2例早期出现环小指麻木,但手指活动正常,经对症处理术后1-3个月时症状消失;1例于术后3个月时开始出现环小指麻木、手指无力的尺神经损伤表现,术后7个月取出内固定物同时行尺神经前移术,症状基本消失。结论改良肱三头肌劈开入路不损伤尺骨关节软骨面及尺神经,手术创伤小,能满足肘关节早期功能锻炼的要求,是治疗肱骨远端关节内骨折一种较好的手术显露方法。

经肱三头肌两侧入路双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折21例体会

目的评价经肱三头肌两侧入路双钢板治疗肱骨髁间粉碎骨折的临床疗效。方法对21例AO分型为"C"型的肱骨髁间粉碎骨折患者采用经肱三头肌两侧入路实施手术治疗,应用双钢板内固定,术后早期行功能锻炼。结果随访时间:13～31个月,平均20个月。无血管神经损伤,切口感染,内固定松动断裂等并发症。骨折全部愈合,骨折愈合时间平均为4.5个月。按Cassebaum评分系统评分,优5例,良13例,差3例,优良率达85.7%。结论采用经肱三头肌两侧入路创伤小,双钢板内固定稳定可靠,肘关节功能恢复满意。

篮球运动员肱三头肌力量训练研究

为了考察等动训练对肌肉力量的影响,对绍兴文理学院体育学院2006级8名篮球运动员在60°/s下进行了4周等动训练,测得运动员肘关节在角速度60°/s、120°/s、180°/s时肱三头肌的总功、最大力矩,结果表明等动训练对改善运动员的肱三头肌肌肉力量有明显的效果.

人肱三头肌肌梭密度分布

目的探讨人肱三头肌肌梭密度分布特征,以期深入了解该肌的功能。方法用甲醛固定的成人尸体12具,经组织学HE染色法观察肌梭的形态和体视学法计数肌梭的密度。结果肱三头肌肌梭散在分布,多呈圆形或卵圆形,肌梭密度平均为18.55±2.60个/cm3,其中外侧头肌梭密度为17.37±2.68个/cm3,肌梭指数为16.45±2.25个/g;长头肌梭密度为17.02±2.47个/cm3,肌梭指数为16.37±2.26个/g;内侧头肌梭密度为21.28±2.65个/cm3,肌梭指数为20.14±2.59个/g。结论肱三头肌肌梭密度分布不均匀,内侧头肌梭密度高于外侧头和长头,我们推测肱三头肌内侧头对肘关节的运动角度变化更为敏感。

人肱三头肌的构筑学研究

目的:研究肱三头肌的构筑学特征,为临床肌移植提供形态学资料。方法:取成人尸体6具,用构筑学方法进行研究。结果:肱三头肌长头的肌重(163.30±35.19)g,肌纤维长(7.40±1.17)cm,生理横切面积(19.53±1.45)cm2,生理横切面积/肌重(0.11±0.01);内侧头的肌重(109.05±27.27)g,肌纤维长(5.76±0.52)cm,生理横切面积(19.45±4.31)cm2,生理横切面积/肌重(0.15±0.02);外侧头的肌重(104.83±20.67)g,肌纤维长(5.89±0.83)cm,生理横切面积(16.92±2.12)cm2,生理横切面积/肌重(0.14±0.02)。结论:肱三头肌长头具有产生更大移位和速度的潜能,倾向于速度型构筑;而外侧头和内侧头倾向于以产生张力为主,为力量型构筑。