眼眶骨折术后患者眼球运动训练认知及需求的调查研究

目的调查眼眶骨折术后患者对眼球运动训练的认知和需求,为提高患者的遵医行为提供参考。方法自行设计调查问卷,包含患者一般资料、患者对眼球运动训练相关知识的了解、术后训练遵医行为及患者对训练辅助设备的需求4个方面。选取本院于2018年1月-2021年12月间收治的321例眼眶骨折术后患者为对象进行调查。结果(1)患者对眼球运动训练相关知识了解:患者对术后训练注意事项、训练不适症状得分较少,认知情况较差;不遵医行为表现最多的是训练标准的不遵从行为,其次为不能坚持每天训练、不遵从训练时长。(2)术后遵医行为:影响患者出现不遵医行为的因素从高到低依次为:疼痛影响、效果不明显,其他因素和不适应。(3)训练辅助设备需求:目前主要采用手指,患者心中理想的辅助设备是电子训练仪,操作性和舒适性是患者关注的重点。结论眼眶骨折术后患者对眼球运动训练缺乏一个全面性、系统性的认知,护理人员应加强注意事项及不适症状等方面的宣教,针对患者康复期中存在的不遵医行为及时进行干预,同时考虑患者对训练辅助设备的需求,从操作性、舒适性角度开发患者理想的训练器材,提高患者的遵医行为,保证患者的康复效果。

三叉神经微血管减压手术探讨

目的探讨三叉神经痛的外科治疗方法。方法于全身麻醉下对96例三叉神经痛患者施行微血管减压术,取垂肩侧俯卧位,耳后切口长4cm,骨窗直径2cm,硬脑膜"K"字形切开,借助显微镜和内镜仔细探查三叉神经全程,分离压迫神经的血管使三叉神经得到充分松解,止血后缝合硬脑膜修补颅骨缺损,肌肉分层缝合。73例患者随访3个月～6年(平均31个月),采用Giovanni Broggi标准进行手术结果评价。结果压迫三叉神经的血管包括小脑上动脉(81例)、小脑上动脉及小脑前下动脉(6例)、小脑前下动脉(5例)、小脑上动脉及岩静脉(1例)、小脑上动脉及大脑后动脉(1例)、基底动脉(1例)、无名血管(1例)。手术效果达优者94例(97.92%),良好者2例。手术后出现不同程度眩晕者31例,出现单纯疱疹者29例,伤口发生炎症反应者2例,手术后新增面部麻木病例7例。无死亡和严重并发症病例,随访无复发病例。结论微血管减压手术安全、微创、有效,可作为三叉神经痛的首选治疗方法。

眼眶海绵状血管瘤诊断和治疗的临床分析

背景 眼眶海绵状血管瘤（OCH）是成人常见的原发于眼眶的良性肿瘤,术前准确的定性、定位诊断是安全、有效摘除肿瘤的重要前提. 目的 探讨OCH的临床特点、术前诊断、不同手术进路的适应证选择、治疗效果及并发症预防.方法 对2011年1月至2014年12月在河南省眼科研究所河南省立眼科医院接受手术治疗并经病理学检查确诊的OCH患者117例117眼的临床资料进行回顾性分析.患者分别于术前及术后接受视力、眼球突出度、眼球运动、眼眶扪诊、眼眶A型和B型超声、CDI、CT和MRI检查,并根据肿瘤在眼眶中的位置分别接受前路开眶术、外侧开眶术或外侧联合内侧开眶术.比较手术前后视觉功能和眼眶的形态学改变. 结果 OCH以渐进性眼球突出和视力下降为主要临床表现,117眼术前诊断与术后病理学诊断的符合率为100％.采用结膜入路者占52.14％ （61/117）,外侧开眶术者占30.77％ （36/117）,前路开眶皮肤切口术者占16.24％ （19/117）,外侧结合内侧开眶术者占0.85％ （1/117）.随访3个月～5年,影像学检查未见肿瘤残留和复发.术后视力较术前提高者占30.77％ （36/117）,下降者占8.55％ （10/117）,视力不变者占60.68％ （71/117）.术后一过性并发症为瞳孔改变者占14.53％ （17/117）,眶内大出血者占1.71％（2/117）,眼球运动障碍者占16.24％ （19/117）,上睑下垂者占4.27％ （5/117）;术后永久性并发症为瞳孔向心性扩大3眼及视力丧失和永久性外展运动受限各1眼. 结论 OCH术前定性和定位诊断主要根据临床和影像学检查,影像学检查结果有助于手术进路的选择,合适的手术方法和熟练的技巧对于OCH的治疗是安全且有效的。

眶下孔闭塞术及临床疗效分析

目的:提高三叉神经第2支疼的治疗效果。方法:撕脱眶下神经后用羟基磷灰石微粒充填眶下神经孔,借以引导新骨形成使其骨性闭塞,防止神经再生,提高手术疗效。结果:在12只大白兔动物实验取得成功的基础上,1994年1月至1997年10月,对31例三叉神经第2支疼患者用此法治疗,经两年以上随访,疗效满意。结论:本术式简便,易行,安全,疗效可靠,有一定的推广价值。

三叉神经痛型桥小脑角胆脂瘤的回顾性研究

目的 探讨三叉神经痛型桥小脑角胆脂瘤的有效诊断和治疗方法 ,减少手术并发症的发生。方法 采用回顾性研究 ,总结 1990～ 2 0 0 0年天津医科大学第三医院和上海公利医院 13例患者的临床资料。结果 13例患者中 ,头颅CT检查仅 1例报告桥小脑角及鞍上池胆脂瘤 ;听性脑干反应(auditorybrainstemresponse ,ABR)检查 1例波Ⅴ潜伏期及Ⅰ Ⅴ波间期延长 ;眼震电图检查 9例异常 (2例麻痹 ,7例减弱 )。限于设备条件均未作磁共振成像检查。术中可见胆脂瘤组织或其囊膜包绕三叉神经根部。患者均经乙状窦后进路切除胆脂瘤而未行三叉神经感觉根部分切断术 ,10例随访 2年以上 ,3例随访未达半年 ,均获临床痊愈。 1例胆脂瘤延伸到小脑幕上 ,经乙状窦后进路同时取出幕上胆脂瘤。结论 眼震电图在本病表现异常的机率高于CT及ABR ,乙状窦后进路是首选的手术路径 ,胆脂瘤完全切除不必加行三叉神经感觉根部分切断术。

微血管减压术治疗三叉神经痛疗效观察

目的 探讨微血管减压术治疗三叉神经痛的适应症、手术方法、疗效。方法 枕下入路手术治疗三叉神经痛 92例 ,其中 77例发现有血管压迫 ,行微血管减压术。结果 77例中 ,6 8例术后疼痛立即消失 ,3例疼痛减轻 ,6例无效。 4 0例随访 8个月～ 5 a,疼痛复发 7例。结论 三叉神经微血管减压术有较肯定疗效 ,可保留三叉神经功能 ,但需开颅 ,有一定风险 。

耳后小切口开颅内窥镜辅助下微血管减压术治疗三叉神经痛的效果

①目的了解内窥镜辅助下三叉神经微血管减压术治疗三叉神经痛的效果.②方法对26例顽固性三叉神经痛病人,采用局麻耳后小切口开颅内窥镜辅助显微外科技术行三叉神经微血管减压术,并进行随访.③结果 26例术中疼痛均消失.1例术后遗有轻度疼痛,服药能控制;另25例术后疼痛完全消失,随访3个月～2年无复发.④结论内窥镜辅助下手术治疗三叉神经痛,能弥补显微镜下的视野死角,提高手术治愈率.

眼眶占位性病变150例临床分析

目的探讨眼眶占位性病变的病理学分类、分布及手术方式。方法回顾性分析150例眼眶占位性病变的病理学特点及其手术方式。结果良性病变124例(82.67%),占前3位的依次为海绵状血管瘤41例(27.33%),皮样囊肿和表皮样囊肿30例(20.00%),泪腺多形性腺瘤14例(9.33%)。恶性病变26例(17.33%),前2位的依次为脉络膜黑色素瘤11例(7.33%),淋巴瘤8例(5.33%)。前路开眶117例(80.14%)。结论眼眶占位性病变中脉管源性肿瘤最常见,其中第一位是海绵状血管瘤,原发性恶性病变中最多见的为淋巴瘤,眼眶肿瘤的手术治疗以前路开眶手术入路多见。

手术机器人眼眶手术的研究进展

眼眶手术是对先天畸形、外伤及肿瘤等所致眼眶疾病需要进行手术治疗的学科,专业病种多、病因复杂、病情表现多样、疑难疾病多、手术治疗难度大、并发症多、涉及颌面外科及耳鼻喉科等多个学科,对患者的外观、视力甚至生命安全造成严重威胁。随着微创外科手术观念的进步以及前沿技术的创新,手术机器人在眼科的应用快速发展,在眼眶外科也有了初步的应用并将逐步增多。本文就当前手术机器人在眼眶外科的应用及发展趋势做一综述,探讨手术机器人在眼眶疾病应用中的优势及不足之处,并对未来的发展方向及前景做出展望。

眼眶爆裂性骨折患者的手术疗效分析

目的 探讨眼眶爆裂性骨折患者的手术治疗效果。方法 回顾性总结 1994～ 1999年经不同入路开眶术治疗 5 6例眼眶爆裂性骨折患者的手术疗效。结果 结膜或下睑睫毛下皮肤入路开眶术 5 2例 ,眉弓皮肤入路 2例 ,结膜 口腔联合入路开眶术 2例。术前平均眼球内陷 3 4mm ,术后平均内陷 1 2mm ;术后复视症状完全消失 18例 ,部分消失 2 5例 ,无变化 9例。术后出现眶下神经麻痹 4例 ,置入硅胶移位 1例。结论 手术是治疗眼眶爆裂性骨折的较好方法 ,手术疗效与手术时机及填充物体积相关 ;经结膜或下睑睫毛下皮肤入路开眶术具有操作简单 ,暴露充分 ,术后无可见瘢痕 ;

外侧开眶术的临床疗效观察

目的 观察外侧开眶术的临床疗效。方法 采用标准外侧开眶、改良外侧开眶及外侧结合内侧开眶 3种术式对武警总医院眼科 1999年 7月至 2 0 0 1年 4月球后肌锥内及泪腺区肿瘤患者70例进行治疗 ,并观察其临床疗效。结果 标准外侧开眶术切除视神经及视神经下方肿瘤 38例 ;改良外侧开眶术切除视神经上方及泪腺区肿瘤 2 8例 (包括眶上、下缘的切除 ) ;外侧结合内侧开眶术切除视神经周围广泛肿瘤 4例。术中全切肿瘤 6 3例 ,3例行眼眶减压 ,3例血管畸形大部切除 ,1例眶尖海绵状血管瘤部分切除 ;眼球突出度 :术后残余 2mm眼球突出者 3例 ,均为血管畸形。眼球内陷2～ 3mm者 7例 ,均为体积较大肿瘤切除后所致 ,如海绵状血管瘤、血管畸形及泪腺肿瘤等。视力提高>2行者 31例 ,视力下降或丧失者 6例 ,无变化者 2 4例 ,失访 9例未记录。眼球运动永久性障碍者 7例 ,上睑下垂者 2例。结论 应根据眼眶肿瘤的性质、位置及范围采取不同术式的外侧开眶术 ,包括眶上、下缘的骨瓣切除使术野扩大 。

眶内非金属异物25例临床分析

目的总结眶内非金属异物的临床特征及诊治方法。方法回顾性系列病例研究。收集2002至2009年经手术证实的眶内非金属异物患者资料25例，总结临床表现、影像学征象、治疗与随访结果。结果外伤性异物23例，包括：植物性异物11例，玻璃、油脂和石块各3例，塑料笔头2例。爆竹残渣1例。另2例为医源性异物。特征性临床表现为眶周皮肤或结膜瘘道，共11例，发生率为44％，以植物性异物最为多见。CT征象因异物性质不同而各异。植物性异物在外伤早期呈低密度，随时间延长密度逐渐增高，压缩窗宽，异物显示更加清晰。油脂异物表现为与脂肪相近的低密度，石块和玻璃表现为高密度块影。植物性异物在MRI的T1和T2加权像均呈低信号，周围的脓液在12加权像呈环形高信号影，异物周围的炎性组织强化明显。油脂异物在T1和T2加权像均呈高信号，脂肪抑制显像呈低信号。所有患者均在全身麻醉下接受眶内异物清除术，均经一次手术清除全部异物及周围腐烂组织，感染伤口一期不予缝合。术后半年随访，伤口愈合良好，症状改善，未见与手术相关并发症。结论眶内非金属异物种类较多，病情复杂各异，处置不当易眶内残留。CT为首选检查方法。正确认识病史及临床表现，运用恰当的手术技巧，彻底清除异物，预后良好。（中华腰科杂志．2011。47：688．．692）

小脑水平裂-小脑脑桥裂入路治疗三叉神经痛

目的 介绍一种经小脑水平裂-小脑脑桥裂治疗三叉神经痛的手术入路.方法 回顾性分析经小脑水平裂-小脑脑桥裂人路治疗的17例三叉神经痛病例.结果 所有患者均可顺利分开小脑水平裂外侧部和小脑脑桥裂上肢,均发现有责任血管压迫,术后立即止痛15例,2例疼痛分别于术后第2、3天完全消失.术后1例出现口唇疱疹,1例患侧面部轻微麻木.结论 经小脑水平裂-小脑脑桥裂入路治疗三叉神经痛,可以避免传统的枕下乙状窦后人路三叉神经感觉根人脑桥处显露不良的缺陷,减少听力下降、面瘫等并发症的发生.

手术联合掺钕钇铝石榴石激光治疗眼眶静脉畸形

目的探讨手术切除联合掺钕钇铝石榴石激光（Nd：YAG）凝固治疗眼眶静脉畸形的有效性和安全性。方法回顾性系列病例研究。采用手术切除联合激光凝固的方法治疗眼眶静脉畸形患者17例。全身麻醉，根据瘤体部位、大小、与眼外肌和毗邻神经的关系，选择适当的手术径路，充分暴露瘤体，手术切除和激光凝固交替进行。激光凝固方式包括小剂量短时光凝和连续光凝，前者能量密度设定为60～80J／cm^2，后者能量密度不超过90～100J／cm^2。体积小、病变深，周围有重要的神经或血管时采用小剂量短时光凝；体积大、易暴露，且距重要的组织较远时用连续光凝。光凝后立即用低温生理盐水冲洗光凝部位予以降温，防止损伤周围正常组织。结果术后随访12～26个月，17例患者中疗效显著15例（88．24％），有效2例（11．76％），总有效率100％。术后所有患者无视力下降（2例视力提高），眼球突出完全矫正，其中4例出现眼球内陷，眼球运动明显改善。并发症包括：上斜肌麻痹1例，上险下垂1例。随访期内无一例复发或残存病变增大。结论手术联合Nd：YAG激光治疗眼眶静脉畸形是安全和有效的。激光凝固可减少术中出血，简便手术操作，降低手术风险，提高手术疗效。

神经内镜结合小切口在老年人原发性三叉神经痛手术加速康复外科中的应用

目的探讨神经内镜及小切口在老年人原发性三叉神经痛手术的加速康复外科中的应用。 方法回顾性分析2008年11月至2015年10月在青岛市市立医院神经外科接受手术治疗的所有65岁以上老年三叉神经痛患者的临床资料，手术方式均为神经内镜辅助小切口微血管减压术。共62例，其中男28例，女34例。年龄65～83岁，平均72.6岁。病程9个月～22年，平均6.2年。 结果62例患者，术后55例（88.7%）疼痛消失，5例（8.1%）症状明显减轻，手术有效率96.8%。治疗有效中的60例获随访8～127个月，平均61个月。术后3年内复发3例，复发率4.8%。术后发生并发症8例。本组未出现与年龄相关的术后并发症，预后较好。 结论神经内镜结合小切口辅助三叉神经微血管减压术，有助于缩短手术时间，减少并发症，提高手术安全性和有效性，有助于老年患者术后加速康复。

三叉神经痛与静脉压迫关系的探讨

随着显微外科技术的发展．微血管减压术在三叉神经痛的治疗中取得了良好疗效。很多大宗的显微外科减压术（MVO）证实在三叉神经痛的病理中。血管对神经的压迫起着至关重要的作用。但是目前大多数文献倾向于动脉对血管压迫的研究，对于静脉压迫的研究报道很少。本研究报道234例MVD证实有静脉压迫的三叉神经痛病人的手术经验以及相关静脉的术中解剖。

鼻内镜下经筛窦摘除眼眶内侧肿瘤的初步研究

目的 总结鼻内镜下经筛窦入路摘除眼眶内侧肿瘤的手术适应证、手术技巧及并发症.方法 回顾性系列病例研究.收集2014年5月至2015年1月在武警总医院眼眶病研究所手术治疗的12例患者资料,记录术前及随访的患者视力、眼球突出度、眼球运动、上睑运动功能等.最佳矫正视力下降者检查眼底、瞳孔及视野.所有患者术前行眼眶CT及磁共振检查,记录肿瘤的部位和大小.纳入本研究的标准为：影像学符合海绵状血管瘤、神经鞘瘤或皮样囊肿,且冠状位像肿瘤位于视神经鼻侧,轴位像位于眶中后部至眶尖.手术在全身麻醉下利用鼻内镜手术系统,先行筛窦开放术,后在筛骨纸样板开骨窗进入眶内,分离并暴露肿瘤,10例辅助泪阜结膜微切口分离,最后经筛窦摘除肿瘤.结果 12例患者中男性4例,女性8例,年龄14.0～67.0岁,中位数年龄44.5岁.11例肿瘤完整摘除,1例分块切除,均经病理学确诊,其中海绵状血管瘤10例,神经鞘瘤1例,皮样囊肿1例.肿瘤大小从11 mm×11 mm×10mm至24 mm×23 mm×16 mm.3例肿瘤位于肌锥的鼻侧,7例位于肌锥内,1例同时占据肌锥内和外,1例位于内直肌内.8例肿瘤位于眶尖,4例位于眶中后部.随访3～11个月,3例术后最佳矫正视力提高,视野缺损恢复.并发症均发生在肌锥内肿瘤,主要包括2例视力下降,1例视力丧失;暂时性眼球运动受限5例,术后3个月内恢复正常;外转和内转轻度受限不缓解各1例.结论 鼻内镜下经筛窦入路适合摘除位于眶中后部和眶尖部的视神经鼻侧海绵状血管瘤,神经鞘瘤或皮样囊肿.肿瘤位于肌锥鼻侧较肌锥内安全性高.辅助泪阜结膜微切口分离和暴露肌锥内肿瘤,有助于减少手术并发症.

乙状窦后进路手术治疗原发性三叉神经痛术式选择及其临床价值分析

目的:探讨乙状窦后进路不同术式治疗原发性三叉神经痛的临床价值。方法:165例原发性三叉神经痛患者,术前常规头颅MRI(B-FFE序列)检查,均行乙状窦后进路手术,依患者面部感觉及术中情况,采取电凝、微血管减压、梳理或几种方法联合应用。结果:①三叉神经感觉根部分切断加梳理术组7例,术前均有不同程度的面部麻木及感觉缺失症状,其中6例为三叉神经周围支撕脱术,1～6年后复发;1例为三叉神经半月节射频热凝术,1年后复发,术后疼痛消失,面部麻木及感觉缺失症状仍然存在,无咀嚼肌功能障碍,角膜反射正常。随访3.5～5.0年,疼痛无复发。②三叉神微血管减压梳理术组145例,本组患者术前头颅MRI检查均有血管压迫神经征象。三叉神经专科检查:角膜反射正常,面部感觉对称,痛温觉存在,咬肌有力,下颌反射正常,亦无其他阳性神经体征。术后136例疼痛完全消失,7例疼痛好转,2例无效。术后30%患者无面部感觉异常;70%患者存在轻、中度麻木。随访3～5年,有19例复发,3例再次手术后疼痛消失;面部麻木的患者中有75%面部麻木消失。③三叉神经电凝梳理术组13例,术中见5例有多血管压迫神经征象,但均不宜施行微血管减压;8例无血管压迫神经征象。术后疼痛症状完全消失,面部痛温觉存在,4例术后有轻、中度面部麻木。随访3.2～5.0年,1例复发,面部麻木患者均恢复正常。本文165例患者中死亡2例,分别为术中或术后脑出血所致。结论:根据患者面部感觉,配合MRI检查及术中所见三叉神经根周围的具体情况,采用1种或几种术式联合进行治疗,可提高疗效,但手术风险不能被忽视。

38例眼眶神经鞘瘤的诊治分析

目的探讨眼眶神经鞘瘤的临床诊断和手术治疗方法。方法对1999年8月至2003年12月在北京武警总医院眼眶病研究所治疗的38例眼眶神经鞘瘤患者进行回顾性分析。结果38例中男性15例,女性23例,年龄9-65岁,平均22岁。其中行标准化A／B超检查者37例,CT扫描38例,MRI成像33例。手术入路的选择有外侧开眶(包括改良外侧开眶)26例,内外联合开眶2例,前路开眶4例,内侧开眶2例。其中肿瘤囊内切除21例,肿瘤整体切除15例,部分切除联合术后放射治疗2例。随访时间平均为23个月,手术并发症包括视力丧失1例,上睑下垂2例,眼球运动障碍2例。结论现代影像学检查方法尤其是MRI对眼眶神经鞘瘤的术前定性、定位诊断及对手术入路的选择提供可靠依据,熟练的手术方法和技巧可提高治愈率,减少手术并发症。

微血管减压及感觉根梳理术治疗三叉神经痛

目的综合评价乙状窦后径路三叉神经微血管减压梳理术治疗原发性三叉神经痛的近远期疗效及手术风险。方法随访分析经三叉神经微血管减压梳理术治疗的原发性三叉神经痛138例患者临床资料,随访时间3～58个月。结果术后总体有效率98.6%。术后25个月累积有效率降至91.4%,术后33～58个月为85.8%。结合术后累积风险函数图,提示本组复发病例多集中于术后2年内。术后患侧面部轻、中度浅感觉障碍分别占63.8%(60/94例)和19.1%(18/94例)。3～58个月后改善明显(P<0.01):20例(21.3%)面部浅感觉恢复正常,38例(40.4%)轻度感觉障碍,11例(11.7%)中度感觉障碍,无重度感觉障碍发生。术后口周疱疹、脑脊液漏、高颅压头痛发生率分别为26.09%(36/138例)、2.9%(4/138例)、2.2%(3/138例),死亡率1.4%(2/138例)。结论三叉神经显微血管减压感觉根梳理术临床适应证广泛,对神经损伤小,临床疗效满意,但手术风险不容忽视。