艾司氯胺酮对三叉神经痛行经皮三叉神经半月节球囊压迫术患者三叉心反射的影响

目的探讨艾司氯胺酮对三叉神经痛行经皮三叉神经半月节球囊压迫术(PBC)患者三叉心反射(TCR)的影响。方法选择2023年1—8月于河北省人民医院就诊的80例因三叉神经痛行PBC的患者,按照随机数字表法分为艾司氯胺酮组和对照组,各40例。对照组麻醉诱导采用咪达唑仑+舒芬太尼+苯磺顺阿曲库铵+丙泊酚;艾司氯胺酮组麻醉诱导采用咪达唑仑+舒芬太尼+苯磺顺阿曲库铵+丙泊酚+艾司氯胺酮。比较2组麻醉诱导前(T_(0))、手术开始前(T_(1))和穿刺卵圆孔时(T_(2))患者的心率和平均动脉压(MAP),穿刺卵圆孔时TCR发生率及围手术期不良反应总发生率。结果2组患者T_(1)、T_(2)时点的心率、MAP均显著低于T_(0)时点,艾司氯胺酮组T_(1)、T_(2)时点的心率、MAP均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。艾司氯胺酮组患者TCR发生率显著低于对照组[15.0%(6/40)比45.0%(18/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。艾司氯胺酮组和对照组不良反应总发生率差异无统计学意义[22.5%(9/40)比12.5%(5/40)](P>0.05)。结论艾司氯胺酮可降低三叉神经痛行PBC患者TCR的发生率,提高患者围手术期安全性。

颅底手术中的三叉-心反射

目的:探讨颅底手术中出现三叉-心反射(trigemino-cardiac reflex,TCR)的形成机制、临床特征及相关预后。方法:回顾性分析2009年1月至2015年10月北京大学第一医院神经外科291例颅底手术患者,通过复习相关的手术资料及麻醉记录,找出术中出现TCR的病例(在刺激或操作三叉神经相关区域时,出现与麻醉因素无关的平均动脉压突然下降和心率突然减慢并超过基线值的20%),分析其手术方式、临床特征、影响因素及相应预后。结果:291例颅底手术患者中,9例患者术中共出现TCR 19次,包括神经鞘瘤4例(听神经瘤3例,三叉神经鞘瘤1例)、脑膜瘤1例、表皮样囊肿1例、海绵窦海绵状血管瘤1例、垂体瘤1例、三叉神经痛1例。TCR诱发方式均与三叉神经主干或其分支受操作、牵拉有关,操作前基线心率为62~119/min,平均(79.4±14.6)/min,TCR发生时,心率为22~60/min,平均(44.2±9.6)/min,心率下降比例为29.0%~66.4%,平均下降比例为44.3%。基线平均动脉压为75~103 mm Hg,平均(87.5±7.8)mm Hg,TCR发生时,平均动脉压为45~67 mm Hg,平均为(54.9±6.3)mm Hg,血压下降比例为23.4%~47.2%,平均下降比例为37.3%。TCR出现后,停止刺激或操作心率血压自行恢复者8例次,应用阿托品8例次,剂量0.5~1.0 mg,平均0.69 mg,应用盐酸麻黄碱1例次,应用肾上腺素1例次,应用多巴胺1例次,患者血压及心率均很快恢复至基线水平,重复刺激可再次诱发。术后24 h无TCR相关心血管并发症及神经功能障碍。结论:TCR是在颅底手术中由于对三叉神经或其分支操作刺激时出现的一种以心率变慢、血压降低为表现的神经反射,虽然其预后良好,但仍需正确判断、密切观察,必要时需给予处理。

2种不同温度冲洗液对微血管减压术中三叉-心脏反射发生率及相关结局指标的影响

目的探讨使用2种不同温度的冲洗液对在微血管减压术中三叉-心脏反射以及术后头痛的影响。方法选取2018年6月-2020年12月在南京医科大学第一附属医院和南京医科大学附属无锡第二医院行微血管减压术360例患者,随机分为观察组和对照组各180例,对照组使用室温(22-25℃)的无菌生理盐水进行术中冲洗,观察组使用加温后(34-37℃)的无菌生理盐水进行术中冲洗。观察两组患者的手术时间、手术冲洗液量,手术出血量、手术中三叉-心脏反射的发生率、低体温的发生率;观察两组患者术后头痛的持续时间,术后住院时间以及术后其他手术相关并发症的发生率。结果观察组三叉-心脏反射(TCR)发生率、术后非颅内感染的发热发生率、术毕的动脉血气乳酸值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术出血情况手术时间、冲洗液量、前后血细胞压积、其余术后并发症情况比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论在微血管减压术中使用加温的冲洗液可以降低术中三叉-心脏反射的发生率,减少大脑的无氧代谢率,缩短术后头痛的持续天数,提高患者手术的安全性和舒适度。

七氟烷对经皮穿刺微球囊压迫术治疗老年原发性三叉神经痛患者三叉神经心脏反射的影响

目的比较七氟烷与丙泊酚对老年原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)患者在行经皮穿刺微球囊压迫术(percutaneous balloon compression,PBC)治疗时三叉神经心脏反射(trigemino-cardiac reflex,TCR)的影响。方法选取2019年1月至2021年8月首都医科大学宣武医院行PBC治疗的老年PTN患者120例,其中使用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉60例(S组),丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉60例(P组)。比较两组穿刺至卵圆孔(T_(1))和球囊充盈压迫(T_(2))时发生TCR的情况,发生TCR时HR和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)的下降比及阿托品治疗情况。结果T_(1)时,S组发生TCR时MAP及HR下降比低于P组[(27.0±4.1)%比(30.0±5.1)%,(27.7±4.7)%比(30.6±5.4)%],差异均有统计学意义(P<0.05);发生TCR时,P组有11例(28.2%)、S组有7例(21.9%)需使用阿托品治疗,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(2)时,S组发生TCR时MAP及HR下降比与P组比较,差异无统计学意义(P>0.05);发生TCR时,P组有17例(48.6%)、S组有8例(20.5%)需使用阿托品治疗,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟烷并不能减少TCR的发生率,但可以减轻发生TCR时的循环波动,并减少发生TCR后阿托品的使用率。

阿托品联合硝普钠预处理减少三叉神经半月节压迫后三叉神经-心反射

目的探寻一个相对合理剂量的阿托品联合硝普钠(sodium nitroprusside,SNP)防止经皮压迫三叉神经半月节(percutaneous compression of the trigeminal ganglion,PCTG)治疗三叉神经痛(trigeminalneuralgia,TN)相关的三叉神经-心反射(trigemino cardiac reflex,TCR)。方法120例接受PCTG治疗的患者,随机分为对照组(A组:PCTG治疗前SNP处理组,n=29)和观察组(B组:PCTG治疗前0.002mg/kg阿托品联合SNP处理组,n=30;C组:PCTG治疗前0.004mg/kg阿托品联合SNP处理组,n=31;D组:PCTG治疗前0.006mg/kg阿托品联合SNP处理组,n=30)。观察5个时间点[麻醉前(T0)、穿刺前(T1)、压迫时(T2)、压迫结束后1min(T3)和手术结束后1min(T4)]的心血管参数[收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)及心率(heartrate,HR)],同时观察每组压迫后心动过速发生率。结果与A组比较,B组、C组和D组在所有时间点SBP和DBP值差异无统计学意义(P>0.05);C组和D组HR值在T2和T3差异有统计学意义(P<0.05)。组内SBP、DBP和HR值在T1和T2进行比较,SBP和DBP值在4组中比较差异无统计学意义(P>0.05);HR值在A组、B组和D组差异有统计学意义(P<0.05),然而在C组中差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究显示PCTG治疗前给予0.004mg/kg阿托品联合SNP能够更合理预防PCTG相关的显著血流动力学变化。

三叉-心脏反射在颅底肿瘤患者手术中的临床特征

目的探讨颅底肿瘤手术中发生的三叉-心脏反射（TCR）的临床特征、相关因素和预后。方法回顾2009年10月至2011年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科262例颅底肿瘤患者在全身麻醉下开颅手术中发生的TCR，并分析与TCR相关的肿瘤类型和手术入路以及术后并发症。结果17例患者术中发生TCR（占6．5％）。其中男8例，女9例，平均年龄40．5岁。肿瘤类型以神经鞘瘤最多，共11例（64．7％）；手术入路以枕下乙状窦后入路最多见，其次为中颅底经天幕入路，分别为11例和4例（共占88．2％）。术中停止手术刺激后血压和心率恢复正常。术后过程顺利，术后无TCR相关的心血管系统并发症。结论TCR可发生于颅底肿瘤手术中，尤其是神经鞘瘤切除术和枕下乙状窦后入路以及中颅底经天幕入路；正确识别和处理颅底肿瘤手术中的TCR则预后良好。

垂体瘤切除术中三叉神经-心反射的预测因素及对术后患者心脏不良事件的影响

目的确认垂体瘤切除术中三叉神经-心反射(trigemino-cardiac reflex,TCR)的预测因素及TCR对术后患者心脏不良事件的影响。方法本研究为一项单中心回顾性病例对照研究,回顾性分析2015年10月1日至2020年9月30日首都医科大学附属北京天坛医院择期行垂体瘤切除手术患者资料,收集患者人口学特征、基线信息(心率、MAP、ECG)、手术和麻醉信息、肿瘤特征(肿瘤大小、侵袭性、病理类型)、心肌酶结果、术前或术中抗心律失常药物应用等变量。依照TCR标准筛选病例组患者,即在垂体瘤切除术中,刺激任何三叉神经分支时突然出现的相对心动过缓(心率减慢幅度超过基线值20%)。对照组为术中未发生TCR的垂体瘤手术患者,依据相同年龄和性别、相近的手术日期,以1∶3比例进行病例组对照组匹配。观察两组患者术后心脏不良事件发生率,苏醒期心律失常、高血压或低血压的发生率,术后垂体功能不全、电解质紊乱的发生率,住院时长,ICU停留时长,住院费用。两组之间进行差异性比较,并采用单因素和多因素Logistic回归分析预测TCR发生的危险因素。结果筛选后符合TCR定义标准的患者为22例(0.62%),病例组较对照组肿瘤直径大[(28.6±10.9)mm比(20.5±9.0)mm,P=0.001]、侵袭性肿瘤占比多(86.4%比56.1%,P=0.011)、手术时间长[180(121.5,223.8)min比107(69.5,184.3)min,P=0.008]、肿瘤全切除比例低(45.5%比72.7%,P=0.022),差异均有统计学意义。多因素Logistic分析发现侵袭性肿瘤是垂体瘤手术TCR发生的独立危险因素[比值比(odds ratio,OR)=5.85,95%CI 1.35~25.23,P=0.018]。病例组术后心脏不良事件发生率及麻醉苏醒期心律失常发生率高于对照组(分别为13.6%比0,P=0.014;40.9%比16.7%,P=0.049)。病例组ICU停留时长多于对照组[2.0(1.25,2.00)d比0(0,0),P=0.014],住院费用高于对照组(44100元比32200元,P=0.016)。其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论侵袭性肿瘤是垂体瘤切除手术TCR发生的独立危险因素。

鼻腔填塞诱发鼻心反射3例报告并文献复习

目的:总结鼻腔术后鼻腔填塞诱发鼻心反射的诊治经验。方法:回顾性分析3例鼻腔术后鼻腔填塞诱发鼻心反射患者的临床资料。结果:3例患者均在术后鼻腔填塞期间出现短暂性心率和血压下降伴心慌、胸闷、气促、全身大汗淋漓等自主神经功能紊乱症状,心血管及呼吸系统均未见有病理意义的阳性体征,3例患者除经吸氧、安慰爱抚疗法并拔出鼻腔填塞物外,未作其他特殊处理均自然好转。结论:术后鼻腔填塞期间出现心率、平均动脉血压较基础值下降大于20%是诊断鼻心反射的关键,术后鼻腔填塞对鼻腔黏膜长期机械性压迫和精神因素是诱发鼻心反射的原因,安慰爱抚疗法及拔出鼻腔填塞物是终止神经反射发作的有效方法,神经反射预后良好,正确认识神经反射发作特点并有效预防其不良后果的发生有重要临床意义。

鼻腔填塞诱发三叉神经心反射1例

分析1例鼻出血鼻腔填塞诱发三叉神经心反射患者病例资料,探讨日常操作中诱发三叉神经心反射临床诊疗思路、临床特点及鉴别诊断;为临床工作提供借鉴及经验,避免出现严重后果。