超声引导下针刀联合拇长屈肌激痛点灭活治疗拇指狭窄性腱鞘炎的临床效果

目的探究超声引导下针刀联合拇长屈肌肌筋膜触发点(以下简称拇长屈肌激痛点)灭活治疗拇指狭窄性腱鞘炎的临床效果。方法将2020年4月至2022年3月于北京中医药大学第三附属医院就诊的100例拇指狭窄性腱鞘炎患者按随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。观察组采用超声引导下针刀联合拇长屈肌激痛点灭活治疗,对照组采用超声引导下针刀治疗。分别于治疗前、治疗后1周及治疗后1个月3个不同时间点比较两组视觉模拟评分法(VAS)及扳机指评分,于治疗前及治疗后1个月测量拇长屈肌肌腱厚度,并于治疗后1个月进行疗效评价。结果两组治疗前、1周及治疗后1个月VAS评分、扳机指评分组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:治疗后1周及1个月后两组VAS评分、扳机指评分均低于治疗前(P<0.05)。组间比较:治疗后1个月观察组VAS及扳机指评分低于同期对照组(P<0.05)。治疗后1个月,两组拇长屈肌肌腱厚度较治疗前均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论超声引导下针刀联合拇长屈肌激痛点灭活能有效改善拇指狭窄性腱鞘炎患者疼痛、功能受限及拇长屈肌肌腱厚度。

低温热塑板治疗儿童弹响拇的疗效观察

回顾性分析采用低温热塑板治疗107例(共115拇)儿童弹响拇的治疗效果。根据两种评定标准进行疗效评价。115拇指中,80拇(69.6%)治愈,20拇(17.4%)好转,15拇(13.0%)无效,总有效率(治愈+好转)为87.0%。根据Jung et al分级标准,治疗后0级的拇指数增多;而1级+2级的拇指数减少(P<0.05)。治疗后所有拇指的分级,相比治疗前没有变得更差。低温热塑板治疗3级以下儿童弹响拇是一种疗效确切、安全易行的保守治疗方法,适合临床推广应用。而对于分级为3级的儿童弹响拇(即交锁状态),建议行手术治疗。

儿童先天性拇指扳机指31例

目的:探讨儿童先天性拇指扳机指的病因、临床特点和分型及治疗方法。方法:局麻或静脉全麻下,对31例患儿行狭窄腱鞘部分切除术,12例加用肌腱成形术治疗。结果:全部病例经6个月至5年随访,均未复发,无术后粘连。结论:①儿童先天性拇指扳机指绝大多数不能自愈,非手术治疗效果差。②直视下的狭窄腱鞘部分切除术或加用肌腱成形术是目前较好的治疗方法。

小切口手术松解对儿童先天性拇指狭窄性腱鞘炎的治疗体会

目的: 探讨小切口手术松解对儿童先天性拇指狭窄性腱鞘炎的治疗效果。 方法: 回顾性分析我院2016年7月至2018年7月收治的78例先天性拇指狭窄性腱鞘炎患儿的临床资料,依据手术治疗方法的不同将其随机分为对照组(n=39)与研究组(n=39),对照组采用传统外科手术方式进行治疗,研究组采用小切口手术松解治疗,比较两组临床疗效、手术操作时间、患指功能恢复正常时间、术后住院时间、术后并发症情况及手术前后视觉模拟量表(VAS)评分和关节活动度。 结果: 研究组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组手术操作时间、患指功能恢复正常时间、术后住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组VAS评分和关节活动度比较无显著差异(P>0.05);治疗后,两组VAS评分较治疗前显著下降(P<0.05),关节活动度较治疗前显著升高(P<0.05);治疗后,研究组VAS评分较对照组显著下降(P<0.05),关节活动度较对照组显著升高(P<0.05);研究组总并发症显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论: 小切口手术松解治疗儿童先天性拇指狭窄性腱鞘炎具有操作简便、创口小、恢复快(术中即刻恢复患指伸屈功能)、疗效确切等优点,能有效控制疼痛,改善关节活动度,减少术后并发症,是治疗儿童先天性拇指狭窄性腱鞘炎的安全可靠方法,值得临床推广应用。

小儿先天性拇指扳机指19例疗效分析

目的探讨小儿先天性拇指扳机指松解术手术治疗初步疗效。方法对1990年3月至2009年8月,19例患者共34指小儿先天性扳机拇行松解术。结果患者术后平均经5年随访(6个月～12年),19例患者无1例扳机指复发,局部无压痛,硬结减小或消失,手指无麻木感,伸屈活动正常。结论对于先天性扳机拇诊断明确后,予以松解术治疗先天性扳机拇,疗效满意。

针刀治疗先天性拇指扳机指回顾性分析

目的总结先天性拇指扳机指的针刀治疗经验。方法对63例先天性拇指扳机指针刀治疗的临床资料进行回顾性分析。结果应用该方法治疗先天性拇指扳机指,治愈率100%。结论针刀治疗先天性拇指扳机指疗程短,疗效好,适宜在基层医疗单位推广应用。

中西医结合治疗小儿拇指扳机指的临床疗效

目的观察中西医结合治疗小儿拇指扳机指的临床疗效。方法对2017年7月—2019年6月在上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科接受治疗的83例拇指扳机指患儿的临床资料进行回顾性分析。根据不同的治疗方案将患儿分为常规治疗组(n=41)和联合治疗组(n=42)。常规治疗组患儿接受物理因子治疗和家庭康复治疗,联合治疗组在接受与常规治疗组相同治疗的基础上增加中医推拿手法治疗。治疗前、治疗后分别评定患儿拇指分级情况,记录并比较2组患儿扳机指分级改善的时间(起效时间),拇指屈曲畸形消失、能自主活动无弹响的时间(治愈时间)及治疗开始后1年内痊愈的患儿比例(治愈率)。结果治疗前,2组患儿拇指扳机指分级的差异无统计学意义(P>0.05)。与常规治疗组比较,联合治疗组起效时间早(P<0.05),治愈时间短(P<0.01);治疗1年内,常规治疗组共有50指治愈,联合治疗组共有54指治愈,2组治愈率的差异无统计学意义(90.9%vs 94.7%,P>0.05)。结论中西医结合治疗小儿拇指扳机指可以加速治疗过程,缩短治愈时间,其优势明显,值得临床推广应用。

儿童弹响拇分型诊疗的临床研究

探讨儿童弹响拇分型诊疗的疗效及其临床价值。对收集的128例(164拇)儿童弹响拇的临床资料进行回顾性分析,作者在Jung分型的基础上提出新的亚分型,依据Lee标准对各种分型所采用的不同治疗方法进行疗效评价,总体效果可分为治愈、好转和无效。比较其临床疗效。Ⅰ型中18拇采用单纯手法按摩治疗方法,有13拇(72.22%)治愈,余24拇采用低温热塑夹板外固定治疗方法,有18拇(75%)治愈,两种治疗方法在治愈率上的差异没有统计学意义;Ⅱa型中36拇采用低温热塑夹板外固定治疗方法,有26拇(72.22%)治愈,余13拇行全麻下腱鞘松解术治疗,有12拇(92.31%)治愈,两种治疗方法在治愈率上的差异无统计学意义;Ⅱb型中21拇采用低温热塑夹板外固定治疗方法,有10拇(47.62%)治愈,余20拇行全麻下腱鞘松解术治疗,有18拇(90%)治愈,低温热塑夹板外固定治疗的治愈率明显低于腱鞘松解术治疗(P=0.004);Ⅲ型中32拇均行全麻下腱鞘松解术治疗,有28拇(87.5%)治愈。对于儿童弹响拇,应分型诊疗,针对性强,更有利于拇指功能恢复。

儿童先天性拇指扳机指13例报告

目的 :探讨儿童先天性拇指扳机指的成因 ,病理改变 ;并对其进行分型 ,对治疗方法进行探讨。方法 :静脉全麻下 ,对11例患儿行狭窄腱鞘部分切除术 ;2例加用肌腱成形术治疗。结果 :全部病例经 6个月～ 5年随访 ,均未复发 ,无术后粘连。结论 :儿童先天性拇指扳机指绝大多数不能自愈 ,非手术治疗效果差。直视下的狭窄腱鞘部分切除术或加用肌腱成形术是目前较好的治疗方法。

手法矫正配合支具固定治疗儿童扳机拇的临床效果研究

目的探讨手法矫正配合支具固定治疗儿童扳机拇的临床效果。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月于苏州大学附属儿童医院就诊的52例(60指)扳机拇患儿临床资料。其中,男20例,女32例;8例患儿双侧发病,左侧30指,右侧30指;发现症状时患儿平均年龄为31.2个月,范围在14~72个月。所有患儿(60指)均接受手法矫正和支具固定,治疗分为第一阶段(8周)和第二阶段(6个月)。记录患儿一般资料、疾病分期、指间关节活动度、超声结果、治疗时间,统计治愈率和复发率。比较扳机拇不同分期之间治疗时间和效果的差异,比较不同年龄开始治疗的患儿治愈所需的时间差异,分析患指与健侧指肌腱和腱鞘厚度差值在治疗前后变化的差异。组间比较采用t检测或Mann-Whitney U检验或Wilcoxon秩和检验或卡方检验。结果60指平均治疗3.9个月后可主动伸直,治疗时间范围在0.1~19.0个月;其中59指(98%,59/60)平均治疗9.1个月后达到治愈标准,治疗时间范围在1~29个月。3例(3指,5%,3/60)患儿达到治愈标准后随访30个月内出现复发。SugimotoⅣ期1指(2%,1/60)因疼痛难忍于第一阶段治疗8周后终止治疗,治疗终止时患指已可主动伸直但不可主动屈曲。患儿开始治疗的年龄不同,患儿治愈所需的时间也不同,差异有统计学意义(自主伸直时间Z=-1.90,P=0.057,自主活动时间Z=-2.12,P=0.034)。SugimotoⅢ期开始治疗到可主动伸直的时间短于Ⅳ期,差异有统计学意义(Z=-3.10,P=0.002);Ⅲ期治愈时间短于Ⅳ期,差异有统计学意义(Z=-2.72,P=0.007)。达到治愈标准后,超声检查显示,41指患指与健侧比较,肌腱厚度差值小于治疗前,差值平均值为0.61 mm,范围在0~1.10 mm;腱鞘厚度差值小于治疗前,差值平均值为0.29 mm,范围在0~0.50 mm。结论规范细致的手法矫正配合调整后的支具固定治疗儿童扳机拇在临床上效果值得肯定,临床治愈率高,疾病复发率低,缩短了保守治疗的时间,解决了既往因支具固定造成拇指掌指关节半脱位的问题,解除了治疗过程中出现指间关节过伸位的"卡顿"现象。

比心法在儿童扳机拇术后康复锻炼中的应用

目的探讨儿童扳机拇术后康复锻炼方法,总结技术细节并评估治疗效果.方法我科自2021年7月至2022年7月对30例(42指)扳机拇患儿进行开放性拇指屈肌腱探查松解术,术后24 h指导患儿家长进行游戏性的"比心法"锻炼,密切随访患儿临床症状的改善情况,总结儿童扳机拇术后康复锻炼的技术细节并评估临床疗效.结果游戏性的"比心法"锻炼可以增加患儿术后功能锻炼的依从性和配合度,经过术后至少24个月的随访,30例患儿拇指屈伸活动均恢复正常,无一例复发.结论术后早期开始应用"比心法"锻炼可增加儿童功能锻炼的积极性,可有效巩固扳机拇的手术治疗效果,在儿童扳机拇术后的康复锻炼管理中可获得满意疗效.

儿童拇指扳机指局部封闭治疗的疗效分析

目的分析局部封闭治疗儿童拇指扳机指的疗效。方法2007年8月至2009年2月，对41例（47指），年龄20个月至5岁，病程时间为1周至4年的儿童拇指扳机指，按照Sugimoto分期，其中Ⅱ期27指、Ⅲ期17指、Ⅳ期3指，均采用局部封闭治疗，每周1次，共2－3次。结果2例Ⅱ型拇指扳机指失访，其余39例45指获得随访，时间为12－18个月，平均14个月。局部封闭治疗后平均2周症状缓解，总有效率为82．2％。注射局部无后遗症。结论局部封闭治疗儿童拇指扳机指起效快，是安全有效的保守治疗方法。

两种手术方式治疗小儿扳机拇的对比研究

目的评价小儿扳机拇的手术治疗效果，确定切开或切除A1滑车哪一种手术效果更好。方法自2008年5月至2015年5月，对147例扳机拇患儿（平均年龄32．3个月），根据A1滑车的处理方式分为切开组和切除组，进行短期的术后随访和长期的电话问卷调查，比较两组的手术时间、复发率、术后并发症和术后拇指的活动范围。结果切除组和切开组的平均手术时间分别为10．1和10．4min（P=0．15），差异没有统计学意义。总复发率2．5％（切开组1．3％，切除组3．7％，P=0．17），97．5％的拇指获得优或良的活动范围（切开组98．7％，切除组96.3％，P=0．17），两组均无长期的手术并发症。结论手术切开或切除A1滑车是治疗小儿扳机拇安全有效的方法。

小儿拇指扳机指超声表现的初步研究

目的探讨小儿拇指扳机指的超声声像图表现。方法对71例临床诊断为拇指扳机指的患儿行超声检查,观察A1滑车的增厚水平;根据患儿年龄分为3组,分别测量并比较各组患儿患侧与正常侧拇指掌指关节水平及大鱼际中点水平拇长屈肌肌腱的截面积。结果 71例拇指扳机指患儿中双侧发病10例,右侧发病32例,左侧发病29例。所有患儿患侧拇指扳机指均于掌指关节处的A1滑车呈低回声。3个年龄组患儿患侧掌指关节处拇长屈肌肌腱截面积分别为(8.0±1.9)mm2、(9.3±2.2)mm2及(10.2±2.3)mm2,正常侧掌指关节处拇长屈肌肌腱截面积分别为(4.4±1.1)mm2,(4.8±1.4)mm2及(6.2±1.7)mm2,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),而3个年龄组患儿患侧及正常侧拇长屈肌肌腱截面积在大鱼际中点水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿拇指扳机指超声声像图主要表现为患侧拇长屈肌肌腱在掌指关节处明显增粗,伴有A1滑车增厚。

儿童扳机拇手术失败原因探讨及翻修术的疗效评估

目的探讨儿童扳机拇手术失败的原因,总结翻修术的技术细节并评估治疗效果。方法自2016年1月至2018年12月,我们对6例(8指)扳机拇术后症状复发或加重的患儿进行翻修术,术中观察拇长屈肌腱卡压状态及指间关节屈伸活动,术后随访患儿临床症状的改善情况,总结儿童扳机拇手术失败的原因和翻修术的技术细节,评估临床疗效。结果屈肌腱卡压因素解除不彻底、指间关节关节囊挛缩是导致手术失败的主要原因,术后康复锻炼方法不当、瘢痕粘连也是一部分原因,指间关节长期屈曲畸形会导致拇长屈肌腱动力不足。术后经过2年以上的随访,患儿拇指指间关节屈伸活动度较术前改善,根据中华医学会手外科功能评定标准评定:优1例(1指)、良4例(6指)、可1例(1指)。结论一期手术对指间关节屈伸活动异常矫正不彻底、术后屈伸功能锻炼不合适、瘢痕粘连是儿童扳机拇复发的原因,儿童扳机拇翻修术治疗效果不佳,因此一期有效松解、合适的康复锻炼非常重要。

应用镰形弯刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效

目的观察镰形弯刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效。方法应用镰形弯刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎498例，所有患者均获随访1个月。以统一标准进行疗效评定。结果优效492例，达优效时间为9-21d，平均（10．6±2．1）d；良效6例，经再次手术或药物注射治疗后完全康复，首次手术优良率为98．8％（492／498例），总治愈率100％。未见严重并发症及后遗症。结论应用镰形弯刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎具有创伤小、治愈率高等优点。