牛源性人结核疫源追踪辨析

结核病是一种人畜共患传染病,牛和人是最常见的感染者。牛型分枝杆菌引起的人类结核病,其传染源可以来源于患者,也可以来源于患牛。通过辨析结核病菌感染及诊断防治中的各种复杂因素,对同型不同物种来源的分枝杆菌进行鉴别,以追踪结核病的传染源,从源头上防治结核病。

母牛分枝杆菌预防结核分枝杆菌潜伏感染人群发生肺结核疾病的效果评价

目的 探讨注射用母牛分枝杆菌对预防结核分枝杆菌潜伏感染人群发生肺结核疾病的效果,并探讨机制。方法 选择2018年1月-2020年1月泰安市肿瘤防治院体检筛查确定为结核分枝杆菌潜伏感染的患者240例作为研究对象,随机数字抽取表法分为3组,每组各80例。将未采取治疗者作为对照组,采取常规抗结核化学药物治疗者作为药物预防组,采取注射用母牛分枝杆菌治疗者作为免疫预防组。测定治疗前、治疗1个月及治疗6个月三组外周血淋巴细胞亚群、细胞内细胞因子变化,统计三组不良反应发生率,随访3年观察三组肺结核发病率。结果 治疗3个月时,免疫预防组CD3^(+)、CD4^(+)高于药物预防组(t值分别为7.115、7.777,P<0.05)及对照组(t值分别为7.115、7.777、13.393、12.745,P<0.05),药物预防组高于对照组(t值分别为6.276、5.696,P<0.05),且免疫预防组与药物预防组CD8^(+)、NK、NKT、γδT高于对照组(t值分别为22.795、3.708、13.782、32.323、22.164、3.177、16.590、31.903,P<0.05);治疗6个月时,免疫预防组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)高于药物预防组(t值分别为5.698、6.975、6.435,P<0.05)及对照组(t值分别为14.175、16.690、37.895,P<0.05),药物预防组高于对照组(t值分别为8.111、7.240、23.454,P<0.05),且免疫预防组NK、NKT、γδT低于药物预防组(t值分别为8.172、6.384、31.053,P<0.05)。治疗3个月时,免疫预防组IL-4、IFN-γ低于药物预防组(t值分别为5.926、16.153,P<0.05)与对照组(t值分别为16.839、13.413,P<0.05),药物预防组IL-4低于对照组(t=7.920,P<0.05),IFN-γ高于对照组(t=4.743,P<0.05)。治疗6个月时,免疫预防组IL-4低于药物预防组(t=6.382,P<0.05)与对照组(t=40.554,P<0.05),IFN-γ高于药物预防组(t=8.888,P<0.05),低于对照组(t=2.876,P<0.05),药物预防组IL-4、IFN-γ低于对照组(t值分别为24.851、13.070,P<0.05)。对照组、药物预防组、免疫预防组不良反应发生率分别为0.00%(0/80)、25.00%(20/80)、7.50%(6/80),药物预防组、免疫预防组不良反应发生率均高于对照组(χ^(2)值分别为22.857、6.233,P<0.05),免疫预防组不良反应发生率低于药物预防组(χ^(2)=9.001,P<0.05)。对照组随访1年、随访2年、随访3年肺结核发病率及总发病率分别为3.75%(3/80)、2.50%(2/80)、6.25%(5/80)、12.50%(10/80),药物预防组分别为1.25%(1/80)、0.00%(0/80)、2.50%(2/80)、3.75%(3/80),免疫预防组分别为0.00%(0/80)、1.25%(1/80)、1.25%(1/80)、2.50%(2/80)。免疫预防组与药物预防组肺结核总发病率比较无统计学意义(χ^(2)=0.205,P>0.05),免疫预防组与药物预防组肺结核总发病率均低于对照组(χ^(2)值分别为5.765、4.102,P<0.05)。结论 对结核分枝杆菌潜伏感人群采取注射用母牛分枝杆菌治疗可获得较好的预防肺结核疾病效果,并减少不良反应,进一步改善细胞免疫水平,调节Th1/Th2平衡,治疗价值较高。

牛型分枝杆菌肺结核25例临床特征及诊治分析

目的探讨牛型分枝杆菌肺结核的临床特征、影像学表现、治疗方法及预后。方法回顾性分析某院结核科2017年4月-2019年8月收治的25例牛型分枝杆菌肺结核患者资料,对临床症状、影像学结果、实验室检查结果、结核类型以及治疗情况等资料进行总结分析。结果25例牛型分枝杆菌肺结核患者中,男性12例、女性13例,平均年龄46.2岁,人与人之间的传播是主要的传播途径,咳嗽咳痰症状为主要表现;牛型分枝杆菌肺结核影像学特点为多累及两肺、三个及以上肺叶,纵膈淋巴结肿大风险高;结核感染T-SPOT检测阳性率达到90%;所有患者中20例行纤支镜检查,其中15例确诊气管支气管结核患者,未行纤支镜者有4例合并其他部位结核;25例患者的治疗以异烟肼+利福平为核心药物,加用乙胺丁醇和(或)左氧氟沙星方案进行治疗,除1例继发淋巴瘤转肿瘤科就诊外,其余患者病情均有明显好转。结论重视人与人之间传播牛型分枝杆菌风险,积极完善影像学及实验室检查明确结核病病原体,对于咳嗽咳痰症状明显的患者需要排除支气管结核,通过积极治疗预后满意。