单纯经后路一期前方病灶清除、植骨内固定矫形治疗伴后凸畸形的高胸段脊柱结核

[目的]探讨单纯经后路一期前方病灶清除、植骨内固定治疗伴后凸畸形的高胸段脊柱结核的可行性及疗效。[方法]8例高胸段脊柱结核患者,均有椎旁及椎管内脓肿,严重破坏的椎体均小于三个节段,脊柱后凸Cobb角术前为26-76度;ASIA分级：A级2例,B级4例,C级2例。采用单纯经后路一期病灶清除、椎管减压、椎体间植骨融合加钉、钩、棒系统矫形固定治疗。[结果]切口均一期愈合,无一例结核复发。ASIA分级平均恢复1.88级。术后脊柱后凸Cobb角为8-24度,无明显加重;术后3个月血沉均恢复正常;植骨融合时间为3-7个月,平均5个月。[结论]对于严重破坏的椎体小于三个节段,同时合并后凸畸形的高胸段脊柱结核,采用单纯经后路一期前方病灶清除、植骨内固定治疗是一种有效可行的治疗方法。

胸腰段脊柱结核术后未愈及术后复发原因的探讨

【目的】探讨胸腰段脊柱结核术后未愈及术后复发的原因。【方法】回顾性分析2006年1月至2009年8月本院收住的经本科手术治疗术后未愈及术后复发的胸腰段脊柱结核患者16例，男性7例，女性9例，初次入院时均表现为不同程度的椎体骨质破坏、后凸畸形及椎旁脓肿形成；16例采用一期后路内固定、经椎弓根或肋一横突入路病灶清除、椎间自体肋骨植骨术。行后正中入路术患者术后均未行规律抗结核、严格制动及佩戴支具治疗；术后规律抗结核大于8个月者7例，但其中2例耐药，不规律者5例。【结果】4例行后正中入路手术患者于术后第18～22个月再次出现椎旁大量脓肿并伴有25％～35％矫正角度（Cobb角）丢失；12例行肋一横突入路手术患者，术后规律抗结核大于8个月者于术后第24~32个月均出现椎弓根螺钉松动及脊柱后凸畸形，其中2例耐药者还伴有椎旁大量脓肿形成；术后抗结核不规律或周期少于4个月者于术后第20~26个月再次形成大量椎旁脓肿、中、重度后凸畸形并伴有不同程度的内固定松动或断裂。【结论】手术时机选择不当、病灶清除不彻底、内固定方式选择不理想、植骨材料或植骨位置选择欠佳、抗结核化疗不正规、结核杆菌耐药、制动不严格及术后未行佩戴支具治疗是胸腰段脊柱结核手术未愈或复发的主要原因。

全身化疗配合CT定位椎旁局部治疗脊柱结核的疗效观察

目的探讨全身化疗配合 CT 定位椎旁抽脓及局部注药治疗脊柱结核的疗效。方法回顾性分析1290例脊柱结核的临床资料，所有患者采用全身抗结核治疗18个月，结合 CT定位椎旁抽脓及局部注药治疗时间（55＆#177;14）d；其中310例患者有脊柱手术指征，在全身抗结核治疗结合CT定位椎旁抽脓及局部注药治疗2~4周后行病灶清除术。结果980例脊柱结核患者未发生交叉感染及窦道形成，随访3~5年，均达到治愈及停药标准，另310例手术后达到治愈。结论全身化疗配合CT定位椎旁抽脓及局部注药治疗结合全身抗结核治疗，对不伴有严重脊髓损伤或严重脊柱后凸畸形的脊柱结核疗效满意，值得临床推广。

一期前路病灶清除后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核

【目的】探讨一期前路病灶清除、钛网植骨、后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。【方法】自2002年1月至2006年6月收治46例胸腰椎结核患者,采用一期前路病灶清除、钛网植骨、后路经椎弓根螺钉内固定。根据术前、术后X线片分析植骨融合情况以及脊柱后凸畸形矫正的效果。【结果】本组46例均获得随访,随访时间1～3年,平均26个月。术后内固定无松动,植骨愈合,病灶无复发;愈合时间3～7个月;术前Cobb角平均35°,末次X线片随访复查Cobb角平均16.5°。【结论】一期前路病灶清除、钛网植骨、后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核,既能彻底清除病灶,又能有效矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定,临床效果满意。

工期经后路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的疗效观察

【目的】探讨I期后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效及手术指征。【方法】收集湖南省人民医院2003年1月至2008年12月共收治的胸腰椎结核手术患者资料，根据其病情其中30例I期后路行病灶清除＋植骨融合＋内固定术（A组）；另30例行后路内固定＋前路病灶清除＋植骨融合术（B组），比较两组的手术时间、出血量、住院时间、术后1～18个月ESR、cobb角、骨融合、ASIA分级、JOA分级及术后复发等情况。【结果】A组出血量及手术时间与B组比较明显减少有统计学差异（P〈O．05），两组间临床效果（术后ESR、cobb角、骨融合、ASIA分级、JOA分级及术后复发等）及住院时间比较无统计学差异（P〉0．05）【结论】I期后路病灶清除、椎间植骨融合内固定术较后路固定前路病灶清除植骨融合手术具有出血少、手术时间短、创伤小等特点。但植骨融合时间较长，病变部位暴露不充分，椎体前方的病灶清除创伤较大且不易清除，应严格掌握其手术指征。

病椎间固定在脊柱结核患者治疗中的应用价值

【目的】探讨病椎固定在脊柱结核患者治疗中的疗效。【方法】回顾性分析本院2009年1月到2014年12月收治的脊柱结核患者84例，根据患者意愿分为两组。病椎间组：38例，固定在病变累及的单个神经单元中完成；超病椎间组：46例，采用长、短节段内固定，范围超出病灶外2个运动神经单元。比较两组患者的术中出血量、手术时间及术前、术后血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、视觉模拟（VAS）评分及Frankel分级、Cobb角。【结果】病椎间组术中出血量及手术时间均优于超病椎间组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者ESR、CRP术后6个月均降低至正常水平，组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；病椎间组与超病椎间组末次随访时VAS评分较术前均下降，且低于超病椎间组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者Frankel功能分级较术前均明显恢复；两组患者末次随访时Cobb角均小于术前Cobb角。但两组间术前、术后、末次随访、矫正度数及丢失度数比较差异无统计学意义。【结论】病椎固定治疗脊柱结核是安全、有效的，能有效保留与病椎相邻正常运动神经单元，并有术中出血少、手术时间短的优势，值得临床推广应用。

一期前路病灶清除植骨融合钛板固定治疗颈椎结核

【目的】评价一期前路病灶清除植骨融合钛板固定在治疗颈椎结核中的临床疗效。【方法】2004年2月至2008年2月对32例颈椎结核患者采用一期前路病灶清除，植骨融合钛板固定术，术前2～3周抗痨、术后正规抗痨治疗9～12个月。术后随访时间14个月至3年，平均时间为19个月，回顾分析手术适应证，术后症状改善、远期疗效及并发症情况。【结果】所有患者疼痛症状均消除，无一例出现感染和复发，结核治愈率为100％；术后6个月时骨性融合率达50％，12个月时达100％，椎体高度恢复1．1～2．1cm，平均1．4cm，cobb＇s角平均纠正20°。【结论】一期前路病灶清除植骨融合钛板固定治疗颈椎结核具有减压彻底、神经功能恢复良好、重建可靠和复发率低等优点。

一期前后路联合椎间自体髂骨移植治疗少儿腰椎结核

【目的】探讨一期前后路联合椎间自体髂骨移植治疗少儿腰椎结核的安全性及临床疗效。【方法】13例7～14岁患者，平均年龄约11.3岁，术前抗结核治疗2～4周以上，采用一期前后联合入路治疗腰椎结核：后路椎弓根螺钉固定、前路结核病灶清除椎间自体髂骨植入。术后卧床休息6～8周，持续使用抗结核药物12～18个月。【结果】随访20～28个月，术后切口均甲级愈合，无神经损伤症状加重，无窦道及瘘管形成，椎体高度恢复、后突畸形矫正满意，植骨块无移位，植骨术后4～7个月骨性融合。6例有明显神经症状者基本恢复；13例术后未见后凸畸形明显加重，内固定无松动、断裂，结核病灶均愈合，椎体间无滑移，骨盆未见明显异常。【结论】一期前后联合入路自体髂骨移植是治疗少儿腰椎结核的安全、有效的手术方式，能彻底清除结核病灶和充分脊髓神经减压，有效的矫正脊柱后凸畸形及预防脊柱后凸畸形进展。

涂饰PLGA载三联抗痨药人工骨的体外释药研究

目的探讨涂饰聚乳酸/聚乙醇酸共聚物(PLGA)的载三联抗痨药硫酸钙/聚氨基酸人工骨体外药物释放情况。方法避光环境下按照优化配方,制备载药与非载药人工骨,用PLGA溶液浸润涂饰,干燥、灭菌后,以模拟体液为介质进行浸泡释放实验。用HPLC法检测不同时段异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)三种药物的释放浓度。结果涂饰PLGA载三联抗痨药人工骨在第3天的释药浓度:INH为(62.32±1.20)μg·m L-1,RFP为(2.84±0.32)μg·m L-1,PZA为(214.28±9.53)μg·m L-1。INH在第19周的检测浓度为(0.52±0.12)μg·m L-1,后未检测到;RFP第18周的检测浓度为(1.46±0.33)μg·m L-1,后未检测到;PZA第20周的检测浓度为(0.69±0.03)μg·m L-1,后未检测到。涂饰PLGA载三联抗痨药人工骨,在17周时异烟肼的释放量占总载药量的43.51%;16周时,利福平与吡嗪酰胺的释放量占各自总载药量的15.92%、48.42%。空白对照组在有效检测时间段未出现药物峰。结论涂饰PLGA载三联抗痨药硫酸钙/聚氨基酸人工骨,可以稳定缓慢释放药物,使病灶局部的药物浓度维持在较高的水平。

病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎脊柱结核

[目的]探讨病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎脊柱结核的手术策略及疗效分析.[方法]回顾性分析2006年7月至2010年3月期间接受一期病灶清除植骨融合联合内固定手术治疗并获得随访的58例脊柱结核患者的临床资料,其中对10例胸椎,11例胸腰段椎及5例腰椎结核患者行前路病灶清除、植骨融合内固定术,对9例胸腰段椎、9例腰椎、14例腰骶椎结核患者行一期后路椎弓根钉内固定后外侧植骨融合联合前路病灶清除、椎间植骨融合术.术后配合规范地抗痨治疗,观察术后及随访期间患者结核治愈情况及植骨融合情况.[结果]所有手术患者结核中毒症状明显缓解,98.3%（57/58）患者植骨融合满意（Bridwell标准骨性愈合）,治愈率为98.3%（57/58）.[结论]病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎脊柱结核安全有效;术前术后的正规抗结核药物治疗营养支持治疗是脊椎结核手术治疗成功的保障;手术方式和病灶清除的范围应根据病情综合判断后选择.

一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核的疗效分析

[目的]评价一期前后路联合手术治疗脊柱胸腰椎结核的疗效.[方法]2004年6月至2009年12月收治12例胸腰椎结核患者,病变均累计2个或2个以上椎体,合并椎旁脓肿7例.患者术前脊髓神经功能损伤8例,Frankel分级：B级1例,C级2例,D级5例,血沉尽可能控制40 mm/h以下后手术.手术方式均采用一期后路钉棒系统固定联合前路病灶清除,自体髂骨或肋骨植骨融合,随诊观察患者术后神经功能恢复情况及骨愈合情况.[结果]平均手术时间（5.5±1.2）h,平均出血量（800±130）mL.术中2例发生胸膜撕裂,行术中缝合,放置引流,术后无并发症发生;1例手术侧大腿前内侧放射痛麻木,经治疗后逐渐消失,2例术后1个月余出现复发,伤口不愈合,经再手术后治愈,无大血管、神经损伤,无死亡病例.术后随访3个月至3年（平均12.6个月）,骨融合时间平均5.5个月,术后神经功能均恢复至E级,1-2个月后血沉均恢复至正常,末次随访无明显矫正度丢失.[结论]胸、腰椎结核采用一期前后路联合手术,能同时解决病灶清除、减压、稳定、融合等问题,疗效确切,是治疗胸、腰椎结核一种安全有效的方法.

持续负压引流术在寒性脓肿型淋巴结核手术摘除中的应用

[目的]探讨持续负压引流术在寒性脓肿性淋巴结核手术摘除中的应用价值.[方法]将150例寒性脓肿性淋巴结核手术摘除患者根据入院接受治疗时间被分为观察组和对照组.对照组47例,术后给予常规引流术；观察组103例,术后给予持续负压引流术,观察两组患者近期疗效和远期疗效.[结果]观察组术后切口愈合好转率为92.2％(95/103)、VAS评分为(2.5±0.6)分、住院时间为(8.7±1.5)d与对照组切口愈合好转率为65.9％(31/47),VAS评分为(4.7±0.4)分、住院时间为(14.5±1.3)d比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后随访1年,观察组SF-36评分为(75.39±11.58)分、复发率为2.9％(3/103)与对照组SF-36评分为(63.31±10.48)分、复发率为10.6％(5/47)比较差异有统计学意义(t=6.402,P=0.038).[结论]持续负压引流术能显著促进切口愈合,缩短切口愈合时间,提高临床治愈率.

局部持续冲洗化疗在腰椎结核Ⅰ期后路病灶清除植骨融合内固定术中的应用

[目的]探讨局部持续冲洗化疗在腰椎结核Ⅰ期后路病灶清除植骨融合内固定术中的应用效果.[方法]选择2010年1月至2014年1月本院连续收治的腰椎结核患者55例作为研究对象,其中30例行Ⅰ期后路病灶清除植骨融合内固定术(A组),25例行Ⅰ期后路病灶清除植骨融合内固定术联合病灶局部持续冲洗化疗(B组).比较两组的临床疗效及影像学结果.[结果]所有患者均获随访,随访时间为23 (12~36)个月.两组患者椎间植骨均融合,B组为6 .5 (5~10 )个月较 A 组融合时间8 .5 (6~12)个月明显缩短( P<0 .05).术后6周,B组红细胞沉降率(ESR)明显低于A组(P<0 .05),但末次随访时ESR均恢复正常.两组术后神经症状均有不同程度的恢复,伤口均Ⅰ期愈合,无慢性窦道形成,无一例出现内固定断裂,松动等现象.[结论]在Ⅰ期后路病灶清除植骨融合内固定术中联合局部持续冲洗化疗治疗腰椎结核,可以明显加速的植骨融合及炎症的消退,值得临床推广应用.

98例儿童髋关节结核病灶清除疗法

我院自1965年5月～1990年3月,共收治儿童髋关节结核98例。我们认为一旦诊断成立,应尽早采取滑膜切除及病灶清扫术,1982年以后,术后由传统髓人字石膏外固定,改用皮牵引制动,若术后有脱位倾向者加用两枚克氏针交叉内固定,可防止术后脱位,有利于护理及减轻患者的经济负担。本组随访时间最长者21年,最短者1年,平均7.8年。本文强调早期诊断,早期手术,更多地挽救关节功能。