多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂联合免疫检查点抑制剂治疗标准治疗方案失败后晚期实体瘤患者的效果

目的研究多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂(MTKIs)和免疫检查点抑制剂(ICIs)联合治疗对标准治疗方案失败的晚期实体瘤患者的临床疗效与安全性。方法选择2021年1月至2023年1月在我院住院的≥2个标准治疗方案失败后的晚期实体瘤患者,采用了MTKIs联合ICIs的治疗方案,回顾性研究该方案的疗效与安全性。结果共纳入21例患者,截至2023年3月1日,整体人群ORR为38%,DCR为67%,中位无进展生存期(mPFS)为10个月,中位生存期(mOS)为15个月。常见的不良反应为肺炎、口腔溃疡等。结论对于标准治疗失败的晚期实体瘤患者,MTKIs和ICIs联合治疗方法可能是一种治疗选择,但需要更大样本量的前瞻性研究证实其疗效及安全性,以及探索出最有可能从这种治疗方法中获益的人群。

妇科肿瘤患者心理护理干预模式规范化程序的实施

目的 评价一般护理与心理护理在妇科肿瘤患者对心境状态、睡眠等影响效果。方法 将2022年11月至2023年11月期间江苏省徐州市妇幼保健院确诊的90例妇科肿瘤患者纳为研究对象,进行分组研究。使用随机法选择45例患者命名为观察组(心理护理干预模式规范化程序),另45例患者命名为对照组(一般护理)。评价心理护理与一般护理对患者心境状态、睡眠的影响。结果 护理前,两组紧张、抑郁、慌乱等POMS评分对比,差异无统计学意义(均P> 0.05);护理后,两组紧张、抑郁、慌乱等心境状态量表(POMS)指标得分较护理前均降低,且观察组低于对照组(均P <0.05);观察组睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率等匹兹堡睡眠质量评分量表(PSQI)指标评分均低于对照组(均P <0.05)。结论 癌症是危及人类身心健康的重要疾病,尤其是妇科肿瘤,对女性生理、心理影响较大。情绪对疾病预后改善较为直接,因而辅以护理干预措施具有重要作用。试验通过实施心理护理规范化程序使患者恐惧、失望、忧郁等心境状态得到改善,客观公正认识肿瘤并积极配合护理实施,减轻生活影响,保持良好睡眠质量。由此可见,妇科肿瘤患者施行心理护理干预模式规范化程序利于改善不良心境,提高睡眠质量,且满意率占比高,护理作用显著。

^(18)F-FDG PET/CT显像和血清学指标对前列腺肿瘤的诊断价值

目的 研究^(18)F-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-fluorodexyglucose,^(18)F-FDG)PET/CT显像和前列腺血清学指标诊断前列腺肿瘤的价值。方法 回顾性分析2013年8月至2021年12月在浙江大学医学院附属第二医院经病理证实的95例疑似前列腺肿瘤患者的^(18)F-FDG PET/CT图像与前列腺血清学指标。根据病理检查结果分为恶性组(n=77)和良性组(n=18)。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析前列腺病灶的最大标准摄取值(maximum standardized uptake value,SUV_(max))与血清总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen,tPSA)、游离前列腺特异性抗原(free prostate specific antigen,fPSA)及游离/总前列腺特异性抗原比值(free/total prostate specific antigen,f/t-PSA)诊断前列腺良恶性病灶的最佳截断界值。结果 ROC曲线显示,SUV_(max)、tPSA、fPSA和f/t-PSA诊断前列腺良恶性病灶的最佳截断值分别为4.47、46.67 ng/mL、11.11 ng/mL和0.10。SUV_(max)、tPSA、fPSA和f/t-PSA的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.658、0.897、0.842和0.836。^(18)F-FDG PET/CT显像、tPSA、f PSA和f/t-PSA对前列腺肿瘤的诊断敏感度分别是81.8%、97.4%、92.2%和83.1%,特异度分别是61.1%、27.8%、50.0%和50.0%,准确度分别是77.9%、84.2%、84.2%和76.8%。恶性组SUV_(max)、tPSA和fPSA均高于良性组,f/t-PSA低于良性组(均P<0.05)。^(18)F-FDG PET/CT检查显示,72例有远处转移病灶。结论 SUV_(max)、tPSA、fPSA和f/t-PSA均能鉴别前列腺良恶性病灶。^(18)F-FDG PET/CT显像在探测远处病灶方面更具有优势,能够为临床决策提供更好的帮助。

标准化营养干预联合穴位按摩对结直肠癌患者化疗营养指标及毒性反应的影响

目的针对结直肠癌患者,实行标准化营养联合穴位按摩干预方案,就临床效果进行探讨。方法以2021年1月至2023年1月福建中医药大学附属人民医院结直肠外科收治的结直肠癌患者60例为观察对象,患者入组后,应用随机数字分组法,将患者分组(共两组,每组30例)。观察组予以常规护理+标准化营养联合穴位按摩干预,对照组仅予以常规护理,以营养指标,胃肠功能指标,不良反应发生情况为评定项目,对比不同干预方案的临床作用。结果干预后,患者营养指标项目对比,观察组测定值高于对照组;胃肠功能指标对比,观察组记录值低于对照组(P<0.05);干预期间,观察组不良反应发生率为6.67%,对照组不良反应发生率为26.67%(χ^(2)=4.320,P=0.037)。结论将标准化营养干预联合穴位按摩融入结直肠癌患者化疗治疗中,对于改善患者的营养状态,恢复胃肠功能价值显著,且能够帮助患者减轻不良反应。

卵巢肿瘤超声评价方法的进展和临床应用

超声检查是卵巢肿瘤的首选影像学检查方法,在卵巢肿瘤的诊断中起着不可替代的作用。随着超声检查规范化、同质化的要求越来越高,对卵巢肿瘤超声检查、超声报告书写及存图等进行规范化管理在临床工作中具有重要意义。国际卵巢肿瘤分析的用词、原则及预测模型,美国放射学会卵巢-附件报告和数据系统的超声共识指南,以及国家超声医学质量控制中心的卵巢与附件超声检查规范及质量控制方案,对卵巢肿瘤超声检查提出了规范术语、建立诊断预测模型或恶性风险分类及临床分层管理的意见与建议。本文结合国际国内基于卵巢肿瘤超声声像图特征的主要研究、共识、指南或规范,介绍卵巢肿瘤规范化超声用词以及有关的判断原则与预测模型。

标准化肾肿瘤影像解剖特征与术式选择的相关性分析

目的:探究标准化肾肿瘤影像解剖特征与术式选择的相关性。方法:选择2021年1月至2023年12月运城市中心医院完成手术治疗的肾肿瘤患者为研究对象,采集100例进行临床资料回顾性分析。根据R.E.N.A.L评分结果将患者分为低分组、中分组、高分组,根据术式将患者分为根治性肾切除术(radicalnephrectomy,RN)组与肾部分切除术(partialnephrectomy,PN)组。统计R.E.N.A.L评分一致性,分析其与患者术式选择的相关性。结果:R.E.N.A.L评分一致性较高,R评分、E评分、N评分、A评分、L评分以及系统总分一致性。分别为96.5%、94.7%、95.1%、96.2%、91.6%、97.0%(P<0.05);RN组中高分患者占比>中分患者占比>低分患者占比,PN组则与之相反;R、N、L、h等影像学解剖特征与患者术式选择有相关性(P<0.05),E、A等影像学解剖特征与患者术式选择无相关性(P>0.05)。结论:基于影像学特征定制的R.E.N.A.L评分系统可有效区分肾肿瘤复杂程度,系统评分与术式选择具有相关性,R.E.N.A.L评分越高RN选择可能性越大,反之PN选择可能性越大。

^(18)F-FDG PET/CT代谢参数辅助评估弥漫大B细胞淋巴瘤化疗疗效

目的探讨^(18)F-FDG PET/CT代谢参数与弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)化疗疗效的相关性。方法回顾性总结2021年2月至2023年2月本院确诊DLBCL患者共78例,采用R-CHOP化疗方案。治疗前采用^(18)F-FDG PET/CT测量代谢参数包括标准摄取值的最大值(SUVmax)、峰值(SUVpeak)和平均值(SUVmean)、肿瘤代谢体积(MTV)和糖酵解总量(TLG),解剖学参数包括肿瘤位置、最大直径和AnnArbor分期。治疗4个疗程(21 d为1个疗程)后复查PET/CT,根据Lugano修订淋巴瘤疗效评价标准分为有效组62例和无效组16例,比较两组PET/CT参数。结果与无效组比较,有效组年龄和最大直径较小,改良国际预后指数(NCCN-IPI)和乳酸脱氢酶(LDH)水平较低,Ⅲ~Ⅳ期和骨髓侵犯较少;SUVmax、MTV和TLG值降低(P<0.05)。Spearman检验显示,SUVmax、MTV和TLG值与最大直径、NCCNIPI、LDH和AnnArbor分期呈显著正相关(P<0.05)。ROC计算SUVmax、MTV和TLG值预测DLBCL患者化疗疗效的AUC为0.741、0.886和0.869(P<0.001),MTV和TLG明显优于SUVmax(P<0.001),但MTV和TLG无明显差异(P>0.05)。结论^(18)F-FDG PET/CT作为DLBCL临床分期、疗效评估和预后随访的重要方法,代谢参数MTV和TLG值与化疗疗效密切相关。

标准化护理在碘125放射性粒子植入术治疗恶性肿瘤中的应用效果

目的:分析对接受碘125放射性粒子植入术治疗的恶性肿瘤患者应用标准化护理的效果。方法:选取2022年1月至2023年12月间蚌埠医科大学第一附属医院收治的72例恶性肿瘤患者,均接受碘125放射性粒子植入术治疗,随机均分为两组,参照组36例采取常规护理,观察组36例采取标准化护理干预,分析患者护理满意度、心理状态与生存质量等指标。结果:护理后,观察组的护理满意度更高,心理状态与生存质量等较优,与参照组相比,结果存在显著差异(P<0.05)。结论:对接受碘125放射性粒子植入术治疗的恶性肿瘤患者进行标准化护理,可以减轻患者的心理压力,提升生存质量,提高护理满意度。

CBL-PBL-EBM整合教学法在肿瘤放射治疗学住院医师规范化培训中的应用探索

住院医师规范化培训是我国医师队伍毕业后继续教育中提升医学素质及诊疗能力的主要阶段,目前已全面实施住院医师规范化培训制度,但传统的教学方法已经不能满足对规培生高质量的培养。目前在教学方法的研究上,以案例为基础的教学法(Case based learning,CBL)、以问题为基础的教学法(Problem-based learning,PBL)和循证医学(Evidence-based medicine,EBM)是当前各大临床教学医院应用的主要教学方法之一,在不同的临床专科应用各有不同。本次文章拟就CBL-PBL-EBM整合教学法在肿瘤放射治疗学规培教学中的应用进行分析。概述这三种不同教学法的内容、内涵以及应用注意事项,分析整合教学法的的优点和不足,为肿瘤放射治疗学规范化培训的临床教学提供参考。

CBL联合MDT教学培养模式在头颈肿瘤规培教学中的应用价值

目的探讨案例教学法(CBL)联合多学科协作(MDT)教学培养模式在头颈肿瘤规培教学中的应用价值。方法选取于耳鼻咽喉头颈外科进行住院医师规范化培训的24名学员,随机分为实验组和对照组,各12名。对照组采用传统的基于课堂的学习的教学模式,实验组采取CBL联合MDT的教学培养模式。比较两组学员教学后的理论知识和临床实践考核成绩,并通过问卷调查评估学员对教学效果的满意度。结果实验组的理论知识和临床实践考核成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.78、2.25,P均<0.05)。实验组对学习兴趣、基础理论知识掌握、自主学习能力、临床思维能力、团队合作意识的教学效果满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=13.17、5.97、6.40、6.47、11.71,P均<0.05)。结论CBL联合MDT教学培养模式在头颈肿瘤规培教学中效果显著。

多学科诊疗模式在结直肠癌中的应用价值

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈上升趋势,总体预后并不理想。多学科诊疗(MDT)模式是改善结直肠癌患者预后的有效方式。第一,MDT可以提高结直肠癌术前分期的准确性,而准确的术前分期是决定治疗策略的主要因素;第二,MDT在处理复杂临床问题方面有突出的优势。不同学科专家在MDT会议上对复杂临床问题进行讨论,有助于为患者制定更加精准个体化的治疗方案,减少治疗延误;第三,MDT模式有助于青年医生进步,促进学科建设,提高医院的整体实力。该文结合国内外相关文献及笔者所在研究中心的实践经验,阐述MDT诊疗模式在结直肠癌领域的重要应用价值。

PET/CT显像中连续采集模式病灶定量参数分析比较研究

目的:以步进采集(SS)模式作为“金标准”,与连续采集(CBM)模式进行配对比较,评估良性及恶性病变在CBM采集方式下多种定量指标的可靠性。方法:选取24例接受PET/CT检查者,随机先后采用CBM和SS模式在Siemens Biograph Vision 600 PET/CT完成图像采集。采用40%SUV阈值勾画容积感兴趣区,记录病灶标准摄取值(SUVmax、SUVpeak、SUVmean)、总糖酵解值(TLG)、代谢肿瘤体积(MTV)值。采用配对t检验及Pearson相关分析评价2组数据间的差异。结果:24例患者均经病理确诊,7例良性,17例恶性,共13个良性病灶和49个恶性病灶用于定量分析。除良性病变MTV因标准误差为0,无法计算相关性和t值,不论是良性病变还是恶性病变,在SS模式和CBM模式采集条件下SUVmax、SUVpeak、SUVmean、TLG、MTV值差异均无统计学意义(t=-0.726~0.973,P>0.05)。各定量参数在良性(r>0.995)及恶性病变(r>0.985)中存在较好相关性。Bland-Altman分析显示2种采集模式下良性及恶性病变平均差异值均接近0。结论:在良性及恶性病变中,CBM模式可提供可靠、准确的PET定量参数值,等同于SS采集获得的定量参数。

双时相PET/CT扫描在脑肿瘤的诊断价值

目的:探究双时相PET/CT扫描在脑肿瘤初诊及随访中的价值。方法:回顾性分析31例采用双时相18F-FDG PET/CT扫描的脑肿瘤初诊及随访病例,在以病理或影像检查进行定性分析的基础上,对两期扫描病变SUV_(max)值进行半定量分析,并根据ROC分析确定FDG PET/CT双期扫描的特定临界值,以区分肿瘤的活性。结果:延迟扫描对诊断病变有无活性的灵敏度、特异度、准确度有显著提升(常规扫描期:灵敏度80.6%、特异度99.9%、准确度96.3%;延迟扫描期:灵敏度88.9%、特异度100%、准确度97.9%,P<0.001),说明延迟扫描可以进一步明确病变性质。对于病灶有活性患者,对侧尾状核头(CCH)延迟扫描较常规扫描SUV_(max)值变化具有统计学意义(P<0.001);对侧脑白质(CWM)、同侧小脑皮质(ICC)与病变(T)的靶本比(T/CWM、T/ICC),有活性病变组以及整体(有活性病变组与无活性病变组)延迟期较常规扫描期半定量分析差异具有统计学意义(P<0.001);对变化百分比ROC分析得到准确度、灵敏度、特异度,综合3个参数可知,ICC>CWM>CCH(ΔT/CWM:灵敏度77.8%、特异度72.7%、准确度90.9%;ΔT/CCH:灵敏度88.9%、特异度54.5%、准确度91.1%;ΔT/ICC:灵敏度83.3%、特异度72.7%、准确度93.4%。结论:脑肿瘤双时相PET/CT检查对于提高脑肿瘤活性诊断准确率,具有一定的可行性和临床应用价值。

四川大学华西医院肿瘤放疗技师规范化培训的探索与实践

文章从国内放疗技术专业设置较少和放疗技师缺乏专业培训的现实出发,以带教老师的视角,从临床理论与操作、放疗质控、科研能力培养、多学科工作团队(multidisciplinary team,MDT)参与、人文教育、考核制度等六个方面全面介绍了2007年以来四川大学华西医院放射物理技术中心对本科专业不尽相同的放疗学员开展规范化培训的探索实践,分享了机房轮转、扩大规范化培训工作范围、“引进来、走出去”、参与放疗质控、定期开展小讲课与肿瘤时讯、建立科研兴趣小组、将放疗技师带入MDT团队、模拟医疗场景进行早期人文培养等规范化培训经验,并简要说明了培训所达到的良好效果,对国内相关医院做好肿瘤放疗技师规范化培训有一定借鉴意义。

PET/CT在食管癌肿瘤区勾画中的应用

目的应用^(18)F脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)图像勾画食管癌原发肿瘤区(GTV),探讨不同方法勾画的准确性。方法选取10例未手术的胸段食管癌患者的PET/CT,分别采用标准摄取值(SUV)2.5、最大SUV(SUV_(max))的40%、PET-edge以及医生通过视觉观察法手动勾画四种方法勾画食管癌GTV,分别命名为GTV2.5、GTV40%、GTV_(edge)以及GTV_(man)。以GTV_(man)作为标准,采用GTV的体积、Hausdorff距离(HD)以及形状相似性指数(DSC)3个指标评价自动识别与手动勾画的几何学一致性。结果与GTV_(man)体积相比,所有患者的GTV2.5均偏大(24.90±7.61)%,所有患者的GTV40%均偏小(26.81±9.63)%,GTV_(edge)有的偏大有的偏小,差异为(12.51±14.28)%(均值使用偏差比率的绝对值)。三种勾画方式的DSC分别为0.82、0.78、0.85,GTV40%与GTV_(edge)勾画的DSC有统计学差异(P=0.015),其余对比无统计学差异。HD分别为6.87mm、6.92mm、6.25mm,差异均无统计学意义。结论使用2.5的阈值以及PET-edge自动识别可用于PET/CT勾画食管癌GTV,推荐二者结合使用指导GTV的勾画,满足临床应用的同时,提高勾画的准确度和效率。

Cancer Pain with Standardized Nursing

Background: The incidence of cancer pain in patients with malignant tumors is relatively high, and pain control is poor, which is closely related to many factors, especially the nursing way. Objective: To explore the effect of standardized nursing model on pain control in patients with malignant tumors. Methods: 50 patients with malignant tumors treated in the Affiliated Hospital of Chengde Medical College from January to December in 2021 were randomly divided into 25 cases in the control group and 25 cases in the observation group. The pain control and medication compliance of the two groups were compared. Results: There was no difference in the corresponding score of admission pain between the two groups (P > 0.05), and the pain score of the observation group was lower than that of the control group (P P Conclusion: Standardized cancer pain nursing can ease the pain of patients, and the medication compliance is better.

标准化操作免疫组化技术在肿瘤活检病理诊断中的应用

目的:探讨免疫组化技术室内质量控制的标准化管理及免疫组化技术在肿瘤活检病理诊断中的临床价值。方法:选取2021年6月~2022年7月期间来本院就诊的82例肿瘤活检患者,根据本科室免疫组化技术实际操作,从实验前、实验中、实验后三方面进行免疫组化室内质量控制,进行免疫组化标准化操作,并将手术病理结果作为金标准,对免疫组化技术的诊断结果进行评估。结果:采用标准化流程免疫组化技术诊断的符合率为97.56%(80/82),高于快速石蜡技术的90.24%(74/82)(P<0.05);标准化免疫组化技术诊断的敏感度为95.83%(69/72),高于快速石蜡技术的80.56%(58/72)(P<0.05),标准化免疫组化技术的特异度为50.00%(5/10),快速石蜡技术的特异度为30.00%(3/10),组间对比无统计学差异(P>0.05);采用标准化免疫组化技术诊断患者满意度高达95.12%,显著高于采用快速石蜡技术诊断的84.15%(P<0.05);采用标准化流程免疫组化技术诊断患者的信任感评分及舒适度评分显著高于快速石蜡技术诊断,心理顾虑评分低于快速石蜡技术诊断(P<0.05)。结论:免疫组化操作的标准化可提高免疫组化结果的准确性和可靠性,肿瘤活检病理诊断中采用免疫组化技术和快速石蜡技术进行诊断发现,免疫组化技术的诊断正确率更高,同时患者满意度及依从性更高,便于临床诊治工作的开展。

3D打印模型结合PBL教学法在骨肿瘤科住院医师规范化培训中的应用

目的 在研究3D打印模型结合PBL教学法在骨肿瘤科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选择2019年9月—2021年3月在新疆医科大学附属肿瘤医院参加住院医师规范化培训的50名学员为研究对象,随机分为试验组和对照组,各25名。对照组采用传统的教学模式完成教学,试验组采用3D打印模型结合PBL教学法,比较两组的教学效果。结果培训后,试验组的理论成绩[(90.13±5.27)分]和实践成绩[(93.69±3.55)分]均高于对照组[(78.38±4.32)分、(80.72±2.45)分],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组提高自学能力、提高学习效果、知识掌握程度、提高表达能力、提高分析能力、提高合作能力的教学效果评价得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在骨肿瘤科住院医师规范化培训中应用3D打印模型结合PBL教学法可取得良好的教学效果。

新标准化管理体系在膀胱灌注病人中的应用

目的探讨新标准化管理体系在胱肿瘤电切术后胱灌注治疗病人的应用效果。方法选取2021年1月至2021年12月间在安徽省某三甲医院泌尿外科行膀胱肿瘤电切术且术后行膀胱灌注治疗的62例病人作为对照组,实施常规管理体系;选取2022年1月至2022年12月间在该院进行相同诊疗的63例病人作为观察组,实施新标准化管理体系,按照建立病房+微创治疗中心联动管理小组、建立标准化作业流程、建立特色健康教育与随访流程等步骤为病人实施护理干预。比较两组病人不良反应发生率、治疗依从性、知识掌握情况、焦虑水平及灌注治疗满意度。结果观察组病人治疗依从性、每次灌注后药物保留时间达标情况、灌药知识掌握情况、灌注治疗满意度均高于对照组(P<0.05);观察组病人的灌注后不良反应发生率及焦虑水平均低于对照组(P<0.05)。结论新标准化膀胱灌注管理体系是一项基于科学研究较为系统全面的、切实可行的管理模式,可有效提高病人灌注依从性及灌药知识掌握程度,降低灌注不良反应的发生及病人焦虑水平,提升病人满意度。

规范化管理模式在上臂静脉港植入肿瘤化疗患者中的应用

目的:分析上臂静脉植入肿瘤化疗患者采取规范化管理模式的应用价值。方法:选择我院2019年5月-2022年5月纳入的100例上臂静脉港植入肿瘤化疗患者作为观察对象,据患者就诊顺序分组,对照组、观察组各有50例,对照组患者采取常规管理方法,观察组采取规范化管理方法,评价患者负面情绪及并发症发生率、护理管理质量。结果:护理前,组间SAS、SDS分值相比,P>0.05,护理后,观察组SAS、SDS分比对照组低,P<0.05,观察组护理满意度比对照组高,并发症发生率比对照组低,P<0.05。结论:上臂静脉港植入肿瘤化疗患者采取规范化管理模式,患者负面情绪改善效果好,治疗期间的并发症发生率低,护理质量显著提升。