腹腔镜原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂脾切除中的应用

目的探讨原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术中的应用价值。方法 2013年1月~2014年1月对16例创伤性脾破裂腹腔镜下采用钛夹离断二级脾蒂切除脾脏。结果 15例成功行腹腔镜下二级脾蒂离断脾切除术,1例应用直线切割闭合器（Endo-GIA）切除。15例术中自体血回输400~2000 ml,平均1100 ml。术后均无继发感染、再出血、胰漏等并发症。手术时间55~105 min,平均75 min。术后24 h拔除盆腔引流管,72 h内拔除脾窝引流管。5例合并四肢及骨盆骨折术后1周内接受相应的骨折内固定手术。术后8~16 d出院,平均11.5 d。16例术后随访6个月,无门静脉血栓、肠梗阻等严重并发症。结论腹腔镜下原位二级脾蒂离断法脾切除术治疗外伤性脾破裂安全可行,便于合并症的术后处理。

全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的临床研究

目的总结全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的手术要点和临床体会。方法回顾性分析2013年1月~2017年6月48例实施巨脾切除术的患者临床资料,根据手术方式分为观察组(全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除)和开放组(开腹传统法)。比较2组患者手术时间、术中出血、留置腹腔引流管情况、术后拔除引流管时间、并发症及术后住院时间等指标。结果48例患者均成功完成手术,其中观察组25例均成功在全腹腔镜下完成二级脾蒂离断法原位脾切除术,无中转开腹,观察组手术时间比开放组长(130.40±63.60 min vs 99.13±33.97 min,P=0.038),术中出血量更少(75.20±50.67 mL vs 206.09±116.77 mL,P=0.000),术后住院时间更短(8.24±2.20天vs 11.00±3.49天,P=0.002);观察组留置腹腔引流管的例数更少,差异有统计学意义(P<0.05),但两组术后拔除引流管的时间相当;两组间脾窝积液、切口感染和发热两组差异无统计学意义(P>0.05);而观察组术后胸腔积液少于开放组,其差异有统计学意义(P<0.05));两组均无腹腔出血,腹腔感染,门静脉系统血栓,胰瘘,胃瘘,肝功能衰竭等并发症。术后随访6个月,患者无门静脉系统血栓及肝功能衰竭并发症,胸腔积液已吸收。结论全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除安全可靠,与开腹传统方法比较,术中出血更少,恢复更快。

二级脾蒂精准离断法腹腔镜脾切除术及开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂

目的:研究二级脾蒂精准离断法腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)及开腹脾切除术(open splenectomy,OS)治疗创伤性脾破裂(traumatic splenic rupture,TSR)的可行性及疗效。方法:选取2016-11~2019-09我院就诊的TSR患者83例,均实施二级脾蒂精准离断法脾切除术,其中23例血流动力学基本稳定的患者实施LS(LS组),60例血流动力学不稳定的患者实施OS(OS组),分析比较两组术中、术后临床指标及不良反应发生情况。结果:两组均成功实施二级脾蒂精准离断术,LS组无中转开腹,胸腔闭式引流2例;OS组行肝脏修补12例,胃肠道手术9例,胆囊切除术4例,胆道修补T管引流1例,胰腺修补2例,胸腔闭式引流9例。LS组及OS组的平均腹腔出血量分别为(1547.1±301.8)ml、(2354.6±344.3)ml,平均术后胃管拔除时间分别为(1.2±0.5)d、(3.8±1.8)d,平均腹腔引流时间为(2.1±0.8)d、(4.9±2.2)d,平均术后住院时间分别为(7.5±1.4)d、(12.6±3.1)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。LS组术后未出现严重并发症;OS组术后出现腹腔乳糜漏1例、腹腔感染2例、肺部感染4例、切口感染1例。结论:对于血流动力学稳定的TSR患者,二级脾蒂精确离断法LS微创治疗安全可行,脾动脉阻断是关键步骤,符合加速康复外科的理念。二级脾蒂精确离断法OS更适用于血流动力学不稳定的TSR患者,且并发症发生率低。

腹腔镜脾脏切除术中二级脾蒂离断法的应用

目的探讨腹腔镜脾脏切除术中二级脾蒂离断法的安全性和临床效果。方法对2011年1月至2012年1月住我科的共44例患者,行腹腔镜脾脏切除术中二级脾蒂离断法治疗,分析患者的手术时间、术中出血量、术后并发症。结果本组44例患者,手术时间平均为140min,术中的出血量平均为210mL,其中有1例由于脾静脉出血而中转开腹,还有1例术后并发脾窝积血,再次经腹腔镜下止血,其它患者均获得手术成功。结论二腹腔镜下脾脏切除术中级脾蒂离断法安全、有效,同时为临床的推广和普及提供一种切实可行的手术方法。

二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的临床效果观察

目的 探讨二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的临床效果.方法 依循随机平均方法将80例需行腹腔镜脾切除术的患者分为对照组和观察组,每组40例,对照组采用常规腹腔镜脾切除术,观察组以二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术.观察比较两组手术时间、术中出血量、拔胃管时间、腹腔引流管拔出时间、住院时间及术后并发症发生情况.结果 ①对照组手术时间显著短于观察组（P〈0.05）,腹腔引流管拔出时间及住院时间均明显高于观察组（P〈0.05）;②观察组术后不良反应发生率为2.5%,明显优于对照组的40.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术效果确切,安全性高,值得临床推广运用.