腹腔镜辅助与开腹肝门空肠吻合手术治疗Ⅲ型胆道闭锁的疗效分析

目的比较腹腔镜辅助与开腹肝门空肠吻合术治疗Ⅲ型胆道闭锁的临床效果。方法2003年5月～2005年9月,手术治疗Ⅲ型胆道闭锁71例。腹腔镜辅助肝门空肠吻合术26例,排除3例因肝门部渗血而中转开腹病例;同期开腹肝门空肠吻合术42例。比较2组间的近期胆汁引流效果、远期胆管炎发生率和大于18个月生存率。结果与开腹组相比,腹腔镜组手术时间长[(189.0±36.2)min vs(157.0±30.4)min,t=3.919,P=0.000)];出血量少[(15.4±5.0)ml vs (33.8±19.4)ml,t=-4.727,P=0.000)]。术后1～4周胆汁引流率(术后4周直接胆红素降至正常水平或较术前下降超过60%)2组相近[65.4%(17/26)vs 69.0%(29/42),x^2=0.098,P=0.754];随访期间胆管炎发作>3次发生率相近[15.4% (4/26)vs 33.3%(14/42),x^2=2.658,P=0.103];>18个月生存率相近[38.5%(10/26)vs 52.4%(22/42),x^2=1.249,P= 0.264]。腹腔镜组1例术后脐部切口疝。2组均无术中和术后输血者,无粘连性肠梗阻和腹腔感染。结论传统开腹肝门空肠吻合术治疗Ⅲ型胆道闭锁远期疗效与腹腔镜辅助肝门空肠吻合术差异无显著性。

电子支气管镜在Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘复发诊断中的应用

目的探讨电子支气管镜在Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘复发诊断中的应用。方法回顾分析江西省儿童医院自2010年1月-2014年8月收治的5例Ⅲ型食管闭锁术后怀疑气管食管瘘复发的病例,均采用电子支气管镜结合胃管注入美兰方法进行检查。其中,男4例,女1例,检查年龄为2～15个月,平均7.4个月。结果5例患儿均在电子支气管镜下见到气管膜部瘘口,胃管内注入美兰后可见美兰自气管膜部瘘口溢出,气管食管瘘复发诊断成立。检查时间为3～7 min,平均为4.2 min。此5例患儿均通过手术证实。结论使用电子支气管镜结合胃管注入美兰的检查方法,用来诊断食管闭锁术后气管食管瘘复发安全可行,检查时间短,确诊率高。

64排CT三维重建在新生儿(Ⅲ)型食道闭锁诊断和术前评估中的应用价值

目的:研究64排CT三维重建在新生儿型食道闭锁诊断和术前评估中的应用价值。方法回顾性分析56例先天性食道闭锁患儿的64排CT影像学资料,并与食道造影及手术结果进行对照研究。结果 56例患儿均行食道造影及64排CT三维重建,其中35例食道闭锁型患儿接受手术治疗。64排CT食道重建及食道造影在先天性食道闭锁的诊断符合率相近,并能准确显示瘘口位置。35例患儿64排CT三维重建与手术所见食管两盲端距离吻合。结论 64排CT三维重建在显示和评价型闭锁食管两盲端距离和瘘口位置是可靠的,可为新生儿型食道闭锁术前估计与制定合适的手术方案提供更加可靠的影像学依据。

L-12P35,P40和IFN-γ在胆道闭锁小鼠模型肝脏组织中的表达

目的检测小鼠胆道闭锁(biliary atresia,BA)模型肝脏IL-12p35,p40,IFN-γmRNA的表达情况,探索其在BA发病中的作用。方法采用腹腔注射RRV病毒建立Balb/c新生小鼠BA模型,其中胆道闭锁组(BA组)45只,对照组24只(腹腔注射病毒培养液)。应用RT-PCR方法检测小鼠模型肝脏中IL-12p35,p40,IFN-γmRNA的表达。结果与对照组相比,BA组肝内IL-12p35,p40,IFN-γmRNA的表达水平均明显高于对照组,P<0.01,在第9天时IFN-γ表达水平达峰值(13.340±0.539),IL-12p35,IL-12p40也同时达峰值,分别为(47.629±2.041)和(45.987±2.06),之后,IL-12p35和IFN-γ表达均下降,但IL-12p40表达仍维持在较高水平。结论IL-12P35,P40及IFN-γmRNA表达水平在BA发病过程中明显升高,IL-12P35,P40在BA发病机制中可能与调节gamma干扰素(IFN-γ)的分泌相关。

婴儿先天性肝门部囊性占位的超声鉴别

目的探讨超声用于鉴别先天性囊肿型胆道闭锁和胆总管囊肿的应用价值。方法随机选取2016年6月~2017年6月我院收治的肝门区囊肿患儿31例,所有患儿均接受超声检查及手术治疗,依据手术结果将这些患儿分为囊肿型胆道闭锁组(n=15)和胆总管囊肿组(n=16),对两组患儿的肝内胆管扩张、肝门部纤维块、胆囊内胆泥沉积、胆囊形态异常、胆囊收缩不良发生情况、肝动脉内径、胆囊大小、囊肿体积进行统计分析。结果囊肿型胆道闭锁组患儿的肝内胆管扩张、胆囊内胆泥沉积发生率0%、6.7%(1/15)均显著低于胆总管囊肿组75.0%(12/16)、50.0%(8/16)(P<0.05),肝门部纤维块、胆囊形态异常、胆囊收缩不良发生率80.0%(12/15)、86.7%(13/15)、73.3%(11/15)均显著高于胆总管囊肿组0%、6.3%(1/16)、12.5%(2/16)(P<0.05),肝动脉内径长于胆总管囊肿组(P<0.05),囊肿体积小于胆总管囊肿组(P<0.05),胆囊宽径短于胆总管囊肿组(P<0.05),但两组患儿的胆囊长径之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声用于鉴别先天性囊肿型胆道闭锁和胆总管囊肿的应用价值高。

Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除术空肠前唇与肝面吻合应用价值研究

目的探讨空肠前唇与肝面吻合在Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除术中应用的安全性和实用性。方法2004年6月至2009年6月间,延边大学附属医院肝胆胰外科对23例获得根治性Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除的病人行术中空肠后唇与肝内胆管后壁吻合后,距吻合口附近空肠内置引流管,空肠戳孔引出。空肠前唇与肝脏面吻合,先在肝面结扎之后用其一根线重新穿引小圆针,于空肠前唇黏膜层进针浆肌层出针给予结扎。结果1例发生胆肠吻合口漏,无一例术后出现吻合口出血和胆肠吻合口狭窄。完成吻合平均时间20min。结论空肠前唇与肝面吻合的方法简易、安全、实用。

小剂量舒芬太尼用于维持新生儿Ⅲ型食道闭锁矫治术结扎食管气管瘘前保留自主呼吸通气分析

目的：通过对新生儿Ⅲ型食道闭锁矫治手术在结扎食管气管瘘前采用小剂量舒芬太尼慢诱导保留自主呼吸通气和瑞芬太尼快诱导间歇正压机械通气两种方法对患儿呼吸及循环功能影响的对比研究，得出最佳的麻醉和通气方法。方法选择80例新生儿Ⅲ型食道闭锁患儿，1-6日龄，体质量1.75-2.8 kg，性别不限，采用随机数字表法，将其分为R、S两组（n=40）。吸入1%-5%七氟烷（氧流量2 L/min）使患儿安静后，R组应用瑞芬太尼1-2μg/kg、罗库溴铵0.45 mg/kg静脉推注快速诱导气管插管，间歇正压机械通气压力控制模式（PCV）控制呼吸，静脉泵注瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg＆#183;min）；S组应用舒芬太尼0.1-0.2μg/kg缓慢静脉推注，慢诱导气管插管保留自主呼吸通气，开胸后根据患儿自主呼吸情况给予SIMV﹢PSV模式，结扎食管气管瘘后给予罗库溴铵0.45 mg/kg静脉推注，改行压力控制模式（PCV），同时静脉泵注瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg＆#183;min）。两组患儿持续吸入七氟烷使MAC值维持在0.8。分别在术前、气管插管后、结扎瘘口前、结扎瘘口后、手术结束前五个时点监测动脉血气，对比 R、S 两组血气分析指标（ PO2、PCO2、SO2、pH ）以及呼吸循环监测指标（ HR、MAP、PetCO2、SpO2）。结果循环指标与R组相比，S组在T1-T3时点HR和MAP明显较稳定（P﹤0.01）。呼吸指标与R组相比，S组在T1、T2时点SpO2较高（P﹤0.05），T1-T3时点PetCO2较低（P﹤0.05）。血气分析指标：与R组相比：PaCO2 T1-T4各时点均较低（P﹤0.05），其中T2、T4明显较低（P﹤0.01），PaO2、SO2、pH在T1、T2时点较高（P﹤0.05）。术后随访，与R组相比，S组呼吸机治疗时间较短（P﹤0.05），出院时间缩短（P﹤0.05），肺部并发症较少（R组患儿肺不张6例、气胸2例，S组无一例肺部并发症）。结论在新生儿Ⅲ型食道闭锁矫治手术中，采用舒芬太尼慢诱导、结扎食管气管瘘前保留自主呼吸通气对患儿生理功能影响较小，呼吸、循环功能更稳定，肺部并发症较少，是较理想的麻醉和通气方法。

170例Ⅲ型肝门胆管癌的治疗及预后分析

目的探讨Ⅲ型肝门胆管癌的治疗及其预后的影响因素。方法回顾性分析2002年1月至2011年12月期间笔者所在医院收治的170例Ⅲ型肝门胆管癌患者的临床资料。结果170例患者中，行手术切除60例，行姑息性支架或u管支撑引流49例，行经皮经肝胆管外引流14例，未治疗47例。60例手术切除患者中，R0切除50例，R1切除10例。手术切除患者预后影响因素的Cox比例风险模型结果显示，手术切缘（HR=4．621，95％ CI：1．907-11．199，P=0．001）、肝叶切除（HR=3．003，95％ CI：1．373-6．569，P=0．006）及淋巴结转移（HR=2．792，95％ CI：1．393-5．598，P=0．004）与预后均相关。所有患者预后影响因素的Cox比例风险模型结果显示，治疗方法【R0切除（HR=0．177，95％ CI：0．081-0．035，P〈0．001），未治疗（舰=5．568，95％ CI：2．733-11．342，P〈0．001）]及血管侵犯（HR=I．667，95％ CI：1．152-2．412，P=-0．007）与预后均相关。结论治疗方式与血管是否受侵犯与Ⅲ型肝门胆管癌的预后相关；可行手术切除患者中联合肝叶切除、R0切除及无淋巴结转移者的预后相对较好。

高频超声诊断新生儿Gross Ⅲ型食管闭锁的价值

目的分析Gross Ⅲ型食管闭锁新生儿高频超声声像特征及CT三维重建影像特征,探讨高频超声对新生儿Gross Ⅲ型食管闭锁的诊断价值。方法经手术证实Gross Ⅲ型食管闭锁新生儿42例,其中Gross Ⅲa型13例,Ⅲb型29例,术前均行高频超声、CT三维重建检查。以手术结果为金标准,比较术前高频超声、CT三维重建诊断Gross Ⅲ型食管闭锁的准确率;比较高频超声、CT三维重建、术中测量的两盲端距离。结果与手术结果进行比较,高频超声诊断Gross Ⅲ型食管闭锁的准确率为92.9%(39/42),CT三维重建诊断Gross Ⅲ型食管闭锁的准确率为100.0%(42/42);高频超声诊断Gross Ⅲ型食管闭锁的准确率与CT三维重建比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.383,P=0.241)。高频超声测量的Gross Ⅲa、Ⅲb型食管闭锁两盲端距离[(26.10±3.72)、(12.70±4.10)mm]与CT三维重建[(28.40±7.06)、(12.96±4.16)mm]及术中测量[(28.70±7.09)、(13.10±4.09)mm]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前高频超声和CT三维重建对新生儿Gross Ⅲ型食管闭锁均有较高诊断率价值,可准确测量闭锁食管近远段盲端间距。

胸腔镜矫治Ⅲ型食管闭锁

目的总结胸腔镜手术矫治Ⅲ型食管闭锁治疗经验，探讨其可行性及临床疗效。方法回顾性分析24例新生儿Ⅲ型先天性食管闭锁患儿接受胸腔镜手术的临床资料，男12例，女12例，Ⅲa型9例，Ⅲb型15例。体质量1．9～3．6kg，平均2．56kg。年龄出生后1h～8天，平均2．5天。术前均行食管造影确诊，常规行超声心动图及腹部超声检查。结果造影确诊食管闭锁Ⅲ型，3例提示近端盲端在胸2椎体水平，21例在胸3、4椎体水平，腹腔肠道可见充气。胸腔镜下完成手术23例，仅1例患儿术中氧合不能维持中转。手术时间110～280min。前14例患儿奇静脉弓切断；后10例患儿进行了保留，并将其覆盖，或壁胸膜覆盖食管气管瘘残端。1例Ⅲa型不能一期吻合，家长放弃。吻合口瘘5例，经保守治愈。早期食管气管瘘复发2例，置鼻空肠管二期手术治愈。吻合口狭窄需要扩张5例，平均扩张2次。结论Ⅲ型食管闭锁经胸腔镜手术可行，手术效果好，手术美观；术中可保留自身奇静脉弓并将其或壁胸膜覆盖食管气管瘘残端，可能减少食管气管瘘复发。