B超引导下ICU休克患者动脉穿刺置管的应用研究

目的评价B超引导下动脉穿刺置管在ICU休克患者中的应用效果。方法随机选择160例休克患者,分成两组,对照组采用直接动脉穿刺置管法(触摸法),实验组采用床旁B超引导下动脉穿刺置管法,记录两组的穿刺次数、一次穿刺成功率和一次穿刺成功所需时间以及穿刺后有无出血、血肿、感染等并发症的发生,采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析。结果与对照组相比,实验组一次穿刺成功率较高(93.8%),平均穿刺次数较少(1.060±0.332),平均穿刺时间缩短(7.740±4.147),穿刺并发症减少(6.25%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU休克患者在床旁B超引导下的动脉穿刺置管可以提高一次穿刺成功率,减少穿刺次数和缩短穿刺时间,减少穿刺并发症的发生。

髋关节外旋外展对股动、静脉解剖关系的影响

目的:利用超声技术探讨双下肢伸直及髋关节外旋外展状态下股静脉与股动脉间解剖差异。方法:随机选择成年患者300例,超声探头于短轴方向垂直接触腹股沟韧带中点下方2 cm处探测股动脉与股静脉的相对解剖位点,分别研究动静脉重叠率、未覆盖股静脉水平宽度、股静脉水平直径、股静脉矢状直径。结果:与下肢伸直相比,髋关节的外旋外展使得股静脉矢状直径显著降低(P<0.05),股动静脉无重叠概率,股静脉未重叠宽度及股静脉水平直径显著增加(P<0.05)。结论:髋关节外旋外展可增加股静脉穿刺置管成功率,减少刺伤动脉的风险。

超声引导长轴平面内和短轴平面外技术在感染性休克患者有创动脉血压监测置管中的应用

目的分析超声引导长轴平面内和短轴平面外技术在感染性休克患者有创动脉血压监测置管中的应用,为选择动脉血压监测置管引导技术提供参考依据。方法选取承德医学院附属医院2014年5月至2016年5月收治的120例感染性休克患者为研究对象,按照随机数表法将其分为长轴组和短轴组,每组各60例,两组患者分别实施长轴平面内、短轴平面外超声引导有创动脉血压监测置管。比较两组患者穿刺操作情况和并发症发生情况,分析两种方案的优缺点。结果长轴组患者刺入目标血管时间和总穿刺时间均长于短轴组(P<0.05),一次穿刺成功率高于短轴组(P<0.05),穿刺次数少于短轴组(P<0.05)。长轴组和短轴组患者并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论与短轴平面外技术超声引导相比,长轴平面技术具有更高的穿刺成功率,但穿刺时间较长,存在改进空间。

肾移植术中桡动脉与动静脉内瘘穿刺置管在有创血压监测中的应用比较

目的比较肾移植术中穿刺健侧桡动脉和动静脉内瘘行有创动脉压连续监测的应用效果,评价动静脉内瘘穿刺置管行有创血压的可行性。方法选择2014年6月—2015年12月在该科住院的82例肾移植患者术,其中采取桡动脉(A组)和动静脉内瘘穿刺置管(B组),对两组首次穿刺成功率、穿刺次数和时间、疼痛评分及并发症进行分析,并对临床效果进行评价。结果动静脉内瘘组穿刺成功率高、穿刺时间短、穿刺次数少、血管并发症少、疼痛评分低于桡动脉组,差异均有统计学意义。结论动静脉内瘘穿刺置管是一种穿刺成功率更高、安全且并发症较少的动脉穿刺置管的路径,值得在临床工作中推广。

两种导管在经桡动脉入路脑血管造影中的应用效果对比分析

目的对比一种改良经桡动脉路径脑血管造影导管与SimmonsⅢ型造影导管(简称西蒙Ⅲ导管)在经桡动脉入路脑血管造影中的安全性及有效性。方法对2017年7月30日至2020年7月30日于广西中医药大学附属瑞康医院神经内科进行全脑血管DSA检查的缺血性脑血管疾病患者进行回顾性研究,对所有对象按照所用导管的不同分为西蒙Ⅲ导管组和改良导管组,所有患者均行右侧桡动脉穿刺,分别使用西蒙Ⅲ导管、改良导管进行血管选择性插管,观察两组双侧椎动脉、颈总动脉插管成功率以及手术并发症(血管痉挛、穿刺点出血、脑出血、脑栓塞、皮下血肿及动静脉漏、神经损伤等)、曝光时间、对比剂使用量等并进行组间比较。结果共158例患者被纳入分析,其中西蒙Ⅲ导管组78例、改良导管组80例,两组患者年龄、性别、体质量指数、基础疾病等差异均无统计学意义(均P>0.05),两组患者均以Ⅱ型主动脉弓、左侧椎动脉超优势动脉为主,左侧椎动脉夹角以>90°为多,组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。左侧椎动脉超选择性插管中,改良导管组成功率(81.2%,65/80)高于西蒙Ⅲ导管组(60.3%,47/78;χ2=8.434,P=0.004),两种导管成功率的差异与是否优势椎动脉、主动脉弓分型无关,与左侧椎动脉夹角有关,夹角为90°时改良导管组成功率(45.0%,9/20)明显高于西蒙Ⅲ导管(2/17),差异有统计学意义(χ2=4.859,P=0.028);西蒙Ⅲ导管组透视时间[(8.4±0.8)min]较改良导管组透视时间[(6.0±0.4)min]长,使用对比剂[(121±18)ml]较改良导管组[(84±7)ml]多,差异均有统计学意义(t值分别为4.389、7.332,P值分别为0.045、0.011)。改良导管组1例发生手术并发症,发生率为1.2%,西蒙Ⅲ导管组发生5例手术并发症,发生率为6.4%,组间发生率差异无统计学意义(χ2=2.879,P=0.090)。结论改良导管能提高左侧椎动脉超选择性插管成功率,并且简化部分操作步骤,手术相关风险低,有较好的造影诊断效果。

采用Seldinger技术锁骨下动脉穿刺插管的解剖学基础及临床应用研究

经皮锁骨下动脉（ＳＣＡ）穿刺是导管药盒系统植入术的难点之一。对１２例成人尸体标本双侧ＳＣＡ走行及毗临关系解剖学观察表明，ＳＣＡ的体表投影点（Ｄ点）位于胸锁关节与喙突连线中点偏外约１ｃｍ处。当动脉的穿刺靶点为Ｄ点内１．５ｃｍ上约１ｃｍ处时，在锁骨中外１／３下２～３ｃｍ处进针，角度额状面为（２０～３０）°，横断面为（１０～２０）°，深度为４～５ｃｍ。２０例患者穿刺成功并送入导丝后的Ｘ线照片测量显示左ＳＣＡ位于第一肋外缘中点处，可作为透视下定位点和靶点。ＳＣＡ穿刺先按体表标志进行，困难时按透视下骨性标志进行，不成功则采取经股动脉插管，入左ＳＣＡ，透视引导下穿刺。

超声显影线定位法辅助桡动脉穿刺置管的应用价值

目的评价超声显影线定位法辅助桡动脉穿刺置管的成功率及安全性。方法选择2017年4月至2018年3月深圳市龙岗中心医院需要行动脉测压的择期手术患者163例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,对照组81例采用触摸法定位行桡动脉穿刺置管,观察组82例于超声辅助下定位行桡动脉穿刺置管,比较两组患者首次穿刺成功率、总穿刺成功率、穿刺置管平均时间,记录并发症发生率。结果观察组首次穿刺、置管成功率明显高于对照组[89.02%vs75.31%;89.02%vs69.14%],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总穿刺、置管成功率均高于对照组[100.00%vs92.59%;100.00%vs88.89%],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组首次穿刺置管时间、总穿刺置管时间明显短于对照组[(15.44±2.09)minvs(24.48±4.31)min;(22.36±3.17)minvs(33.72±4.26)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者穿刺部位均无明显血肿、渗血、栓塞等并发症。结论超声显影线定位法辅助桡动脉穿刺置管可提高穿刺置管准确性和成功率,缩短诊疗时间。

肾移植术中不同吻合方式动静脉内瘘有创血压监测效果分析

目的探讨肾移植术中不同吻合方式动静脉内瘘有创血压监测的效果。方法将60例尿毒症患者根据吻合方式不同分为两组,动静脉内瘘端端吻合患者30例设为A组,动静脉内瘘端侧吻合患者30例设为B组,比较两组患者穿刺成功率、测压有效率及穿刺针位置,比较两组血管并发症发生率。结果两组穿刺成功率均为100%,A组测压有效率显著高于对照组(P<0.01)。两组血管并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经端端吻合动静脉内瘘穿刺置管成功率高,操作简单,并发症少,测压有效率高,提高了肾移植手术的安全性,值得推广应用。

改良桡动脉置管术在ICU患者中的应用效果研究

目的探究超声引导下于桡骨茎突近心端4~5cm处留置动脉导管在ICU患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,选择湖北省某三级甲等医院ICU2020年8月-2021年7月收治的82例患者为研究对象,根据入组时间顺序分为两组。试验组41例于桡骨茎突近心端4~5cm的位置,在超声引导下实施穿刺置管;对照组41例在桡骨茎突内侧0.5cm动脉搏动最强处实施触摸盲穿法置管。比较两组桡动脉置管一次穿刺成功率、留置导管时间,以及穿刺点渗血、肿胀、导管打折、导管堵塞拔管等发生率。结果试验组一次穿刺成功率达95.12%,导管留置时间为(151.49±14.41)h,与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);留置导管穿刺点渗血(4.87%)、导管打折(4.87%)、导管堵塞拔管(0)发生率均低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下于桡骨茎突近心端4~5 cm处动脉置管,有助于提高一次性穿刺成功率,延长动脉导管留置时间,并降低穿刺点渗血等发生率。

重症医学科动脉留置导管临床应用及护理进展

动脉穿刺置管常用于危重或拟行大手术患者,有助于为治疗提供准确的信息。动脉留置导管为创伤性的治疗措施,若操作或维护不当则容易产生并发症。本文通过阐述重症医学科动脉留置导管的临床应用及其护理进展,以期为提高穿刺成功率和制定优质的干预策略提供理论依据。

超声引导下桡动脉穿刺正压置管在ICU休克患者中的应用

目的:探讨超声引导下桡动脉穿刺正压置管在ICU休克患者的应用。方法:回顾性分析2019年1月-2020年12月收治于赣南医学院第一附属医院ICU的180例因各种原因导致的休克患者的临床资料,其中2019年1-12月收治的90例接受超声引导下常规桡动脉置管患者纳入对照组,将2020年1-12月收治的90例接受超声引导下桡动脉穿刺正压置管的患者纳入试验组。比较两组一次穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间和并发症发生率。结果:试验组穿刺置管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,试验组穿刺时间更短,试验组穿刺次数更少,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,试验组并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在ICU休克患者中,应用超声引导下行桡动脉穿刺正压置管一次穿刺成功率高,穿刺时间短,并发症发生率低,安全可靠。

评价超声引导下动脉穿刺置管在麻醉中的作用

目的探讨超声引导下动脉穿刺置管在临床麻醉中的应用效果。方法将本院手术室于2017年1月—2019年2月进行手术治疗的120例患者为研究对象,在麻醉前均需进行动脉置管,以计算机随机化原则将其分为两组,试验组(超声引导下动脉穿刺置管组)和参照组(触摸法置管组)。观察、比较两组患者穿刺效果(包括一次穿刺成功率、穿透法置管率、穿刺失败率、血肿发生率)。结果相比参照组,试验组一次穿刺成功率更高,穿刺失败率、穿透法置管率及血肿发生率均更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论予以手术患者临床麻醉时超声引导下动脉穿刺置管能提高置管成功率。

急性脑梗死抽吸取栓以及支架取栓对比研究

目的对比研究支架取栓术和抽吸导管取栓术对急性脑大动脉梗死患者治疗的有效性与安全性。方法回顾研究福建省宁德市闽东医院卒中中心在2021年1月—2022年12月介入取栓的66例急性脑梗死患者,根据手术方式的不同分为两组。其中常规支架取栓组34例,血栓抽吸组32例。对比研究两组的成功血流再通率、股动脉穿刺到血管再通时间(puncture to recanalization time,PRT)、手术前后的美国国立卫生院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分、术后90 d良好预后等指标。结果血栓抽吸组成功血流再通率、PRT优于支架取栓组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血栓抽吸术相对于支架取栓术是有效和安全的,有着更好的血流再通率和更短的血管再通时间。

22G静脉留置针用于ICU重症患者有创动脉血压监测的准确性研究

目的探讨22G静脉留置针在重症患者有创动脉血压监测中的准确性。方法选取2019年1月至6月在本院重症医学科接受动脉穿刺进行有创血压监测的患者共46例,随机分为观察组和对照组,每组23例。对照组和观察组分别采用动脉穿刺针与22G静脉留置针进行穿刺,比较两组患者的有创动脉血压,一次穿刺成功率以及不良反应发生率。结果观察组与对照组有创动脉血压比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组动脉一次穿刺成功率明显高于对照组(P<0.05);不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 22G静脉留置针用于动脉穿刺进行有创动脉血压监测可达到与动脉穿刺针穿刺相同的效果,并提高一次穿刺成功率,降低不良反应发生率。

实验性家兔股动脉切开置球囊管与股动脉穿刺置球囊管成功率对比分析

目的:探讨股动脉切开与股动脉穿刺置球囊管成功率。方法:选取健康雄性新西兰兔20只,随机平均分为股动脉切开组与股动脉穿刺组,各10例。股动脉切开组采取股动脉切开探查后直视下置入球囊制作腹主动脉球囊损伤模型,股动脉穿刺组采取股动脉穿刺置入球囊制作腹主动脉球囊损伤模型。比较两组球囊损伤成功率、死亡率、造模时间、术后进食及内膜增生情况。结果:股动脉切开组造模时间长于股动脉穿刺组(P<0.05);两组进食时间、成功率、死亡率、新生内膜厚度、血管平均狭窄程度、平滑肌细胞层厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),其中股动脉切开组成功率达100%,股动脉穿刺组成功率90.0%。结论:本研究两种方法均有稳定可靠、方法简单、易于复制、花费时间短等优点,可以模拟临床中的相关问题,是PCI术后再狭窄研究中较理想的动物模型。

有创动脉血压监测中穿刺导管血管内打结1例分析与对策

本文分析1例有创动脉血压监测中穿刺导管血管内打结的原因,总结相应对策,为提高置管安全性提供参考意见。

经桡动脉入路行脑血管介入治疗的手术配合与护理

目的总结经桡动脉入路(TRA)行脑血管介入治疗手术的配合和护理经验。方法回顾性分析225例经桡动脉入路行脑血管介入治疗患者临床资料,总结手术配合和护理经验。护理人员术前完善患者评估、导管室常用药品和器械准备工作;术中积极配合完成导管留置、体位摆放、肝素化、微导管塑型等操作,同时加强术中并发症预防;术后完善穿刺点护理。结果225例手术成功214例,末梢轻度肿胀16例,重度肿胀5例,无恶性并发症。结论精准有效的术中配合是经桡动脉入路行脑血管介入治疗成功的有效保障。

静脉-动脉体外膜肺氧合经胫后动脉逆行性远端灌注的临床效果分析

目的总结分析静脉-动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)经胫后动脉放置下肢灌注管(DPC)以逆行性远端灌注的方式与经验。方法回顾性分析2022年1月至2023年6月于本院接受V-A ECMO治疗并施行经胫后动脉放置DPC的15例患者的临床资料。结果15例患者V-A ECMO置管方式均为经皮穿刺置管,并均行手术切开经胫后动脉留置逆行性DPC:预防性置管6例,补救性置管9例,一次性置管成功率为93.33%,导管型号以6F鞘管为主(66.67%),预防性置管无ALI发生,补救性置管中发生1例骨筋膜室综合征,置管时间为(20.73±3.47)min。结论在V-A ECMO中,经胫后动脉放置DPC以逆行性远端灌注的方式是完全可行的,且具有较高的置管成功率,可预防或治疗下肢缺血。

经股动脉穿刺溶栓导管保护带的制作及临床应用

目的探讨自制经股动脉穿刺溶栓导管保护带在经股动脉穿刺置管溶栓治疗下肢动脉缺血患者中的应用效果。方法采用方便抽样法,选取2016年3月—11月在河北省某三级甲等医院血管外科住院的经股动脉穿刺置管溶栓治疗下肢动脉缺血患者116例作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组各58例。两组均用无菌透明敷贴固定溶栓导管,试验组用经股动脉穿刺溶栓导管保护带加以包扎固定,对照组采用自粘弹力绷带"十字交叉"进行外固定。观察两组的溶栓导管意外拔管发生情况,三通接头与皮肤接触部位发生医疗器械相关性压疮情况和导管固定周围皮肤发生医用黏胶相关性皮肤损伤情况。结果比较两组的溶栓导管意外拔管发生率、医疗器械相关性压疮发生情况及医用黏胶相关性皮肤损伤发生情况,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论下肢动脉缺血患者经股动脉穿刺置管溶栓期间,采用经股动脉穿刺溶栓导管保护带包扎固定溶栓导管,降低了溶栓导管意外拔管发生率,有效避免了医疗器械相关性压疮、医用黏胶相关性皮肤损伤等不良事件,保证了患者的安全。

超声技术结合导引丝动脉穿刺法在桡动脉置管中的应用价值

目的:评价超声结合导引丝动脉穿刺法在困难桡动脉穿刺置管中应用的可行性,并探讨其安全性及价值。方法:选择需行有创动脉监测306例手术患者,随机分成:A组:采用传统触摸脉搏搏动盲法,使用普通动脉穿刺针采取直接穿透法行桡动脉穿刺置管;B组:采用传统触摸脉搏搏动盲法,使用带导丝的动脉穿刺导管组行桡动脉穿刺置管;C组:直接采用B超引导的普通动脉穿刺针行桡动脉穿刺置管;D组(n=36):为上述三组患者穿刺失败后,采用B超结合导丝引导下的桡动脉穿刺置管。分别记录各组患者的首次穿刺成功率、总体成功率、穿刺次数、穿刺时间。记录桡动脉血肿等并发症的发生情况。结果:A组15例穿刺置管失败,B组14例穿刺置管失败,C组7例穿刺置管失败,D组35例穿刺置管成功;C组首次穿刺成功率高于A组、B组,而穿刺时间明显少于A组和B组,且总成功率显著高于A组(P<0.05),而穿刺次数明显少于A组(P<0.05);D组首次穿刺成功率、总穿刺总功率分别高达77.8%及97.2%。结论:超声辅助技术可以提高桡动脉置管成功率,短轴平面外+长轴平面内超声技术联合导引丝动脉穿刺置管法成功率更高,亦是直接桡动脉穿刺失败后的有效补救方法之一。