温建民微创[足母]外翻病症诊疗体系学术思想及运用

[足母]外翻病症作为常见的前足疾病,其诊疗体系一直备受关注。该文介绍了温建民教授基于中医阴阳平衡和筋骨理论,结合现代手术经验,历经40余年的深入临床实践和研究,构建了以“阴阳平衡”“筋骨并重”“动静结合”“内外兼治”为原则的中西医结合微创治疗[足母]外翻病症诊疗体系(包括第一跖骨微创切骨手法整复术、“裹帘”外固定、围手术期中药的辨证应用以及中医的康复调护等四大关键技术),该体系为[足母]外翻病症的标准化微创治疗提供了系统指南,亦为中西医结合治疗其他骨伤科疾病提供了重要思路,具有极高的借鉴及推广价值,是温建民教授的重要科研成果及心血结晶。

二维码视频辅助功能锻炼提高桡骨远端骨折夹板外固定患者参与度、依从性及关节功能的效果分析

目的探讨二维码视频辅助功能锻炼在桡骨远端骨折(DRF)夹板外固定患者中的应用效果。方法选取2019年3月—2022年3月在广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院接受夹板外固定的100例DRF患者为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组和研究组,每组50例。对照组患者给予功能锻炼治疗,研究组在对照组基础上加以二维码视频辅助治疗。比较两组患者参与度、依从性、腕关节功能及生活质量。结果研究组患者总依从率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,两组Gartland-Werley腕关节评分、腕关节掌倾角、尺偏角、握力及36项简表调查(SF-36)评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组Gartland-Werley腕关节评分客观、主观及总分、腕关节掌倾角、尺偏角、握力及SF-36评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二维码视频辅助功能锻炼能有效提高DRF夹板外固定患者参与度及依从性,改善腕关节功能,提高患者生活质量。

腰背部肌功能锻炼维持退变性脊柱侧弯患者矫形效果的作用研究

目的探讨规律、有效的腰背部肌肉功能锻炼在退变性脊柱侧弯接受长节段固定和融合矫形术患者中的应用价值,以期为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2018年1月—2021年12月在陆军特色医学中心脊柱外科诊断为退行性脊柱侧弯并接受长节段固定和融合术的89名患者的临床资料。根据患者是否按照医师指导的腰背肌康复锻炼方式(飞燕动作)进行功能锻炼达到1年,将患者分为锻炼组(n=40例)、非锻炼组(n=49例)。比较2组患者术前、术后2 d和术后1年骨盆[骨盆倾斜角(PT)和骶骨倾斜角(SS)]、矢状面参数[胸腰段后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、矢状位垂直偏距(SVA)、胸椎后凸角(TK)和近端交界区后凸角(PJA)]以及Oswestry残疾指数(ODI)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、视觉模拟评分法(VAS)评分。结果术前及术后2 d时,2组患者LL、SVA、TLK、TK、PJA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,锻炼组患者SVA、TLK、TK、PJA小于非锻炼组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前及术后2 d时,2组患者SS、PT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年时,锻炼组患者SS大于非锻炼组,而PT小于非锻炼组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年时,锻炼组患者ODI指数和VAS评分均低于非锻炼组,差异均有统计学意义(P<0.05),而2组患者JOA评分没有统计学意义(P>0.05)。结论长期、规律的腰背肌功能锻炼可以有效维持退变性脊柱侧弯患者在长节段固定和融合矫形术后矢状面的平衡效果。建议此类患者术后进行规律、有效的腰背肌功能锻炼,以降低脊柱侧弯矫形术后脊柱矢状面失衡的发生率。

基于赏识教育的功能锻炼路径在胫腓骨骨折切开复位内固定术后患者中的应用效果

目的:观察基于赏识教育的功能锻炼路径在胫腓骨骨折切开复位内固定术后患者中的应用效果。方法:选取2020年12月至2023年4月于该院行胫腓骨骨折切开复位内固定术的80例患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施基于赏识教育的功能锻炼路径护理,比较两组肢体功能优良率,依从性,护理前后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、生命质量[世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)]评分及并发症发生率。结果:观察组肢体功能优良率为97.50%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组依从率为97.50%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05);护理14、30 d后,两组VAS评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.50%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组生理健康、心理健康、社会关系及环境等各项WHOQOL-BREF评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于赏识教育的功能锻炼路径应用于胫腓骨骨折切开复位内固定术后患者,可提高其护理依从性和生命质量,促进肢体功能恢复,减轻术后疼痛,降低术后并发症发生率,效果优于常规护理。

股骨近端防旋髓内钉内固定联合渐进性抗阻运动促进老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能恢复的效果观察

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定联合渐进性抗阻运动在促进老年股骨粗隆间骨折(ITF)患者髋关节功能恢复方面的临床效果。方法选取2020年1月—2023年10月烟台海港医院收治的96例老年ITF患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各48例。对照组行PFNA治疗,观察组加用渐进性抗阻运动,持续治疗3个月。比较两组髋关节功能、髋关节肌力水平、平衡功能、日常生活能力及生活质量。结果术后,观察组Harris评分、髋关节屈曲肌群肌力、髋关节伸直肌群肌力、Berg平衡量表评分、Bathel指数评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组世界卫生组织生活简易量表中的生理、社会、心理及环境领域评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论PFNA内固定联合渐进性抗阻运动可加快老年ITF患者的髋关节功能恢复,增强髋关节周围肌群肌力,以改善日常生活能力,提高生活质量。

功能锻炼和饮食调护结合伤科黄水对肱骨外科颈骨折小夹板外固定术患者功能恢复的效果分析

要目的:探讨与分析功能锻炼和饮食调护结合伤科黄水对肱骨外科颈骨折小夹板外固定术患者功能恢复的效果。方法:抽取我院2021年1月一2022年3月诊治的肱骨外科颈骨折小夹板外固定术后患者88例作为研究对象,根据随机1:1信封抽签法原则分为观察组与对照组,每组各44例,对照组给予常规功能锻炼,观察组在对照组护理的基础上给予伤科黄水外敷护理与饮食调护护理,2组护理观察时间为12周,观察2组患者干预效果。结果:护理后观察组的关节功能优良率为93.18%,对照组关节功能优良率为75.00%,观察组的关节功能优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预1周后组间视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)差异无统计学意义(P>0.05),干预2周、4周后2组患者的VAS评分均逐渐降低,且观察组VAS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);干预后观察组患者的前屈上举、前届外举、前屈外旋、内翻等关节活动度评分均高于对照组相应评分,差异均具有统计学意义(P<0.05);干预前2组患者Neer评分、CMS评分、Brobery-Morrey评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后2组Neer评分、CMS评分、Brobery-Morrey评分均明显升高,且观察组均高于对照组(P<0.05);观察组护理期间发现1例关节僵直,对照组发现4例关节僵直,3例肌肉痊李,2组比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组并发症发生率较少。结论:功能锻炼和饮食调护结合伤科黄水在肱骨外科颈骨折小夹板外固定术的应用能促进患者关节功能恢复。

椎板回植内固定配合阶段性锻炼对椎管内肿瘤的治疗效果

目的观察椎板回植型微型钛板内固定术结合阶段性功能康复锻炼对腰骶部椎管内肿瘤患者的治疗效果及对康复情况的影响。方法选择2020年1月至2021年9月期间在焦作市人民医院接受肿瘤切除术治疗的123例腰骶部椎管内肿瘤患者作为研究对象,通过抽签法将入组患者进行分组。对照组61例患者中男31例,女30例,年龄(50.44±5.37)岁,采用椎板回植微型钛板内固定肿瘤切除术治疗,术后予以常规康复锻炼;观察组62例患者中男30例,女32例,年龄(51.24±5.62)岁,在对照组手术治疗基础上术后予以阶段性功能康复锻炼,对两组患者开展为期1年的随访。比较两组患者的椎体视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分,观察Cobb角变化情况。采用独立样本t检验、χ^(2)检验。结果治疗前,两组患者的VAS评分、伤椎Cobb角差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后15 d、1个月、3个月后,观察组的VAS评分分别为(4.42±1.33)分、(3.77±0.25)分、(2.55±0.21)分,Cobb角分别为(25.12±5.33)°、(18.45±4.36)°、(12.27±2.37)°,对照组分别为(5.68±1.24)分、(4.82±1.33)分、(3.77±0.82)分、(28.44±5.15)°、(21.33±5.17)°、(15.44±4.49)°,观察组各时间点的VAS评分均低于对照组、Cobb角均小于对照组(t=5.432、6.108、11.344、3.512、3.342、4.908,均P<0.05)。随访期间,观察组的JOA评分高于对照组[(23.47±3.72)比(20.44±2.37)分]、FMA下肢评分高于对照组[(29.25±5.11)分比(25.44±5.36)分](t=5.378、4.036,均P<0.001)。结论在椎板回植微型钛板内固定辅助肿瘤切除术治疗基础上,配合阶段性功能锻炼的疗效显著,对增强患者康复效果有积极意义。

内镜下减压植骨融合内固定术联合阶段性腰背肌功能锻炼对退行性腰椎管狭窄症患者腰椎功能恢复的影响

目的观察内镜下减压植骨融合内固定术联合阶段性腰背肌功能锻炼对退行性腰椎管狭窄症(DLSS)患者腰椎功能恢复的影响.方法选取2019年7月—2022年7月本院收治的80例DLSS患者,按红蓝球法分组,观察组与对照组各40例.两组均行内镜下减压植骨融合内固定术,对照组术后进行常规康复训练,观察组术后进行阶段性腰背肌功能锻炼.对比两组患者的康复情况.结果术后3个月,观察组的疼痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数评分分别为(1.74±0.63)分、(21.01±2.55)分,均低于对照组,日本骨科协会腰痛评价量表评分为(24.68±2.43)分,高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).术后3个月,观察组的全血高切粘度、血浆黏度、全血低切粘度水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组的并发症发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论内镜下减压植骨融合内固定术联合阶段性腰背肌功能锻炼能促进DLSS患者的腰椎功能恢复,有效加快血液循环,降低并发症发生率,值得临床推广使用.

多元化管理提高胫骨平台骨折手术患者功能锻炼效果

目的提高胫骨平台骨折手术患者功能锻炼效果。方法将82例胫骨平台骨折行内固定术患者按住院病区分为两组各41例。对照组按常规实施功能锻炼护理;观察组采取多层面、多因素、多环节、多干预模式及全程化的多元化功能锻炼管理策略。结果观察组术后1个月、3个月HSS评分显著高于对照组(均P<0.01),功能锻炼依从性以及对功能锻炼护理满意度显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论对胫骨平台骨折行内固定术患者采取多元化管理策略可有效提高患者功能锻炼依从性,从而提高功能锻炼效果和满意度。

渐进式功能锻炼对老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的影响

目的探讨渐进式功能锻炼对老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的效果。方法将68例老年髋部骨折患者按入住病房分为干预组和对照组各34例。干预组于术后第1天至出院后3个月给予渐进式功能锻炼方案,对照组接受常规护理和门诊随访。比较两组骨折前、出院时、出院后1个月、出院后3个月的Harris评分。结果干预后,干预组Harris髋关节总评分和疼痛维度、功能维度及关节活动度维度评分显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);全髋置换术患者术后髋关节功能预后水平高于内固定手术患者(P<0.01);不同组别和不同手术方式之间在髋关节总评分和各维度评分方面无交互作用(P>0.05)。结论渐进式功能锻炼可有效促进老年髋部骨折患者术后髋关节功能恢复。

桡骨远端骨折石膏固定后早期康复锻炼对PRWE评分肿胀评分及腕关节功能的影响

目的:桡骨远端骨折石膏固定后早期康复锻炼对PRWE评分、肿胀评分及腕关节功能的影响。方法:选取2016年8月至2019年2月本院收治的桡骨远端骨折患者426例,按照简单随机数字表法分分为对照组、研究组各213例。对照组患者在石膏固定后给予常规自主锻炼,研究组患者给与早期康复锻炼。于7d后观察两组肿胀评分差异,3个月后观察两组PRWE评分、腕关节功能差异。结果:重复测量方差分析显示,两组患者在肿胀评分的时点、组间、时点与组别的交互效应均差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组肿胀评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后,研究组肿胀评分改善程度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者PRWE评分的时点、组间、时点与组别的交互效应均差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组肿胀评分PRWE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3月后,研究组PRWE评分变化程度更高,差异有统计学意义(P<0.05)。等级秩和检验结果显示:两组在主观活动度、捏力、握力总体四个等级程度比较无明显差异(P>0.05),但研究组患者主观活动度、捏力、握力优良合计显著高于对照组(P<0.05)。结论:早期康复锻炼运用于桡骨远端骨折患者石膏固定后,效果明确,有助于缓解术后肿胀,改善PRWE评分,加快患者腕关节功能恢复,但进行锻炼时需注意训练频率与程度的把控。

早期功能锻炼对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响

目的:观察髌骨骨折术后早期康复治疗对膝关节功能的影响。方法:髌骨骨折术后患者60例,随机分为康复组30例与对照组30例,两组均行髌骨聚合器内固定术,术后常规抗感染、消肿止痛、促进骨折愈合等药物治疗。对照组常规护理,康复组术后进行关节功能训练、肌力训练;并于术后配合物理因子等治疗。于治疗后采用WOMAC骨关节炎指数评分评价患者的膝功能。结果:康复组WOMAC膝关节评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:髌骨骨折术后早期功能锻炼对膝关节功能恢复有显著促进作用。

补肾活血方对腰椎术后功能恢复影响

目的观察补肾活血方配合功能锻炼改善腰椎后路短节段内固定术后患者功能障碍的临床疗效。方法将38例腰椎术后功能障碍患者随机分为两组,治疗组应用补肾活血方配合功能锻炼,共21例;对照组仅进行功能锻炼,共17例。比较两组患者的临床疗效及其治疗前后疼痛程度、功能状况及腰部软组织张力变化情况。分别于治疗前,治疗后2周、4周,随访1月、3月进行评估。结果应用补肾活血方配合功能锻炼治疗2周后有效率为90.47%,治疗4周后有效率为95.24%;在疼痛视觉模拟评分法(Visual analogue scales,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,QDI)评分上,治疗2周、4周与随访均与治疗前差异有统计学意义(P<0.001);治疗4周、随访与治疗2周相比差异也有统计学意义(P<0.05);随访1月与3月比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周、4周及随访1月、3月各访视点治疗组与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。疗程结束后,两组患者的软组织张力位移较治疗前均显著增加(P<0.05),且治疗组较对照组位移增加显著(P<0.05),3月随访时两组软组织张力位移较治疗前仍增加显著(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾活血方配合功能锻炼能有效改善腰椎后路短节段内固定术后患者功能障碍,随访期疗效稳定。

股骨远端骨折手术治疗的回顾性研究

目的探讨采用切开复位内固定术治疗股骨远端骨折的临床效果。方法对1999年1月至2009年1月收治的采用切开复位内固定治疗且获得完整随访资料的19例股骨远端骨折患者进行回顾性分析,男10例,女9例;年龄23～83岁,平均59岁;左侧6例,右侧13例。按照AO分型:A型9例,B型5例,C型5例;根据Neer分型:I型5例,Ⅱ型9例,Ⅲ型5例。闭合性骨折16例,开放性骨折3例,合并其他部位骨折6例,其中合并同侧胫骨平台骨折2例,同侧髌骨骨折1例,同时合并同侧胫骨平台及髌骨骨折1例。受伤至入院时间1 h～6 d,平均22.6 h。对术后患者的膝关节活动度、功能及患者满意度进行评定。结果随访时间4～76个月,平均35.9个月。无一例患者出现伤口感染,内固定松动、断裂。1例患者出现骨折延迟愈合,经二次手术植骨后好转。所有患膝关节伸直均达0度,屈曲平均达122.4度,无内外翻畸形,关节内骨折患者无明显创伤性关节炎表现。膝关节功能HSS评分平均85.1分,优良率94.7%;Lysholm评分83.6分,优良率89.5%。患者对治疗的满意率平均为82.1%。结论采用切开复位内固定结合植骨并早期功能锻炼治疗股骨远端骨折,有利于膝关节功能的早期恢复,结果满意。

影响切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折预后的相关因素分析

目的研究切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的效果及其预后的影响因素。方法选择110例桡骨远端骨折患者,行切开复位钢板内固定术治疗,术后持续随访,术后3个月进行影像学和腕关节功能评分,分析临床及康复因素对预后的影响。结果影像学评分优47例(42.73%)、良30例(27.27%)、可21例(19.09%)、差12例(10.91%);Gartland&Werley腕关节功能评分优40例(36.36%)、良35例(31.82%)、可17例(15.45%)、差18例(16.36%)。术后3个月旋前恢复率最高,其次为尺偏、桡偏、掌屈、背伸、旋后。年龄≥60岁、AO分型复杂、合并同侧其他骨折、术中复位欠满意的患者术后影像学评分较差(P<0.05);年龄≥60岁、女性、AO分型复杂、合并同侧其他骨折、术中复位欠满意、术后开始锻炼时间的患者术后Gartland&Werley腕关节功能评分较差(P<0.05)。年龄、AO分型、合并同侧其他骨折为骨折复位的独立性危险因素(P<0.05);年龄、合并同侧其他骨折为功能恢复的独立性危险因素,术后开始锻炼时间为功能恢复独立性保护因素(P<0.05)。结论手术治疗桡骨远端骨折的复位及功能恢复预后受到年龄、合并骨折、骨折类型的影响,术后早期锻炼并不会影响骨折复位且可明显提高术后功能恢复效果。

锁骨钩钢板配合早期功能锻炼治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的临床研究

目的探讨锁骨钩钢板配合早期功能锻炼治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的临床疗效。方法对收住院的6l例锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者，采用锁骨钩钢板配合早期功能锻炼治疗32例，克氏针张力带钢丝固定治疗29例，比较两组患者术后满意率及并发症的发生情况，按照Constant评分法评定术后肩关节外展上举评分及优良率。结果61例患者均获得6～36个月随访，术后12个月两组优良率差别无统计学意义，锁骨钩钢板配合早期功能锻炼患者的肩关节外展上举范围优于克氏针张力带钢丝患者。结论锁骨钩钢板配合早期功能锻炼内固定稳定性强，肩关节外展上举范围较克氏针张力带钢丝内固定有明显的改善，而克氏针张力带钢丝取材方便，适于基层医院推广使用。

肘关节复杂骨折脱位内固定治疗及早期功能锻炼

目的:探讨肘关节复杂骨折脱位的内固定治疗及早期功能锻炼效果。方法:收集2012年4月至2016年4月收治的肘关节复杂骨折脱位患者40例为研究对象,所有患者均给予复杂骨折脱位内固定治疗及早期功能锻炼,对患者的临床治疗效果进行分析。结果:随访8个月肘关节屈伸活动度为95°~145°、平均为126.3°,伸直受限为0°~70°、平均为19.8°,旋前活动度为30°~90°、平均为72.5°。Mayo的评分结果:优19例,良15例,可5例,差1例,优良率为85.00%,控制率为97.50%。40例患者经过治疗后稳定性患者22例(55.00%),中度稳定性患者13例(32.50%),不稳定性患者5例(12.50%)。结论:内固定治疗干预结合早期功能锻炼能明显改善患者的肘关节功能,值得临床推荐。

动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折

目的探讨动力髁螺钉(DCS)治疗股骨远端骨折的临床疗效和特点。方法对43例动力髁螺钉治疗股骨远端骨折结果进行随访分析。结果43例均获随访,随访9个月至3年,后期功能评定按Kolment标准。本组治疗结果优25例,良13例,可3例,差2例,总优良率为88.37%。结沦应用动力髁螺钉治疗股骨远端骨折具有固定牢固、井发症少、能早期起床活动、功能恢复满意等优点,能早期进行功能锻炼,是一种获得满意疗效的有效方法。

肱骨近端骨折手术治疗及功能锻炼的疗效分析

目的探讨肱骨近端骨折的手术治疗及功能锻炼的疗效。方法 2002年6月～2011年6月,对52例肱骨近端骨折分别行闭合复位克氏针交叉内固定,一般钢板内固定及肱骨近端1锁定钢板(Loc-king Proximal Hunerus Plate,LPHP)内固定。并结合有计划的规则功能锻炼。结果 52例患者均获得随诊,随诊时间3～36个月,平均18.0个月。愈合时间为6～9周,平均8.0周。按照Neer评分法评定疗效,优26例,良16例,优良率达81%。结论合理选择手术方法,结合早期有效的功能锻炼,治疗肱骨近端骨折的疗效满意。

应用锁定钢板加植骨治疗老年肱骨近端骨折

目的研究应用锁定钢板加植骨内固定术治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法选取2007年12月～2011年2月南京军区福州总医院骨科收治的老年肱骨近端粉碎性骨折患者38例，按照Neer分型，2部分骨折18例，3部分骨折15例，4部分骨折5例。均行切开复位锁定钢板内固定并植骨，术后吊带悬吊，1周后开始功能锻炼。结果平均随访14．8个月，术后12个月38例患者肩关节活动情况，前举（148．4±12．3）。，外旋（39．1±14．9）。，内旋平均达第9胸椎水平。按Neer功能评分标准，优33例，良5例。结论对于老年骨质疏松，锁定钢板可提供牢固内固定，配合植骨可促进骨折愈合，早期功能锻炼对保护肩关节功能具有重要意义。