多节段脊髓型颈椎病前路与后路减压比较

[目的]比较颈椎前路选择性椎体次全切除融合术与后路单开门椎板成形侧块固定治疗多节段脊髓型颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy,MCSM)的临床效果。[方法]回顾性分析2013年4月—2017年3月手术治疗的62例MCSM患者的临床资料,依据术前医患沟通结果,32例行选择性前路椎体次全切除融合术(前路组),30例行后路单开门椎板成形侧块固定术(后路组),比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]虽然前路组手术时间[(168.4±36.4)min vs(118.5±33.8)min,P<0.05]、术中出血量[(686.5±133.6)ml vs(387.0±99.6)ml,P<0.05]显著多于后路组,但切口长度[(7.1±0.7)cm vs(10.7±0.7)cm,P<0.05]、并发症发生率[(7/32)vs(24/30),P<0.05]显著低于后者。两组患者平均随访时间(34.9±12.6)个月,两组恢复完全负重活动时间差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组ASIA评级、NDI评分、JOA评分和锥体束征均显著改善(P<0.05)。各相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时前路组颈椎前凸角显著改善(P<0.05),而后路组无明显变化(P>0.05)。术前两组患者间颈椎前凸角的差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时前路组颈椎前凸角[(13.6±5.5)°vs(9.4±5.0)°,P<0.05]显著优于后路组。与术前相比,末次随访时两组患者颈椎最小椎管矢状径均显著增加(P<0.05)。术前及末次随访时两组患者间颈椎最小椎管矢状径的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]两组手术均能有效缓解MCSM患者的疼痛,获得满意的临床疗效,前路组可改善颈椎前凸角,并发症发生率低,但后路组手术时间短、术中出血量相对少。