医疗(不良)事件内部报告系统优化及流程再造的应用研究

国内医疗机构中医疗(不良)事件内部报告系统不完善、人员依从性差、报告例数偏少、分析反馈不及时和系统改进作用没有充分发挥等问题的存在具有普遍性。主要从医院自身管理、医务人员和患者等多视角审视传统医疗(不良)事件上报系统和流程。通过有针对性地对医疗(不良)事件内部报告系统进行优化和流程再造,力求加强环节管理,实现报告系统智能化、报告流程便捷化、管理规范化、反馈及时化、对医疗纠纷处理的指导意义最大化,从而真正服务于临床科室,有效控制医疗纠纷的风险。

基于聚类分析的不良事件类型对医疗纠纷的预测效能研究

目的探索医疗不良事件成因和级别的类型特点及其对医疗纠纷的预测效能。方法采用频数、系统聚类、Logistic回归和ROC曲线分析两家三级医院463例医疗不良事件数据。结果18类不良事件可聚合为4类,第Ⅰ~Ⅳ类的成因类型特点为诊疗技术、医患沟通、医院管理和其他原因。一到四级不良事件可聚合为2类,第Ⅰ和Ⅱ类的级别类型特点为有错误事实或损害和无错误事实及损害。成因类型为第Ⅰ类(OR=6.872)和第Ⅲ类(OR=4.383)、级别类型为第Ⅰ类(OR=4.137)的不良事件发生纠纷的风险更高(P<0.05)。医疗纠纷个案预测模型建立:P=1/{1+e^(-[-3.428+1.928 X1(1)+0.948 X1(2)+1.478 X1(3)+1.420 X2])},最佳截点值为0.098,敏感度0.870,特异性0.676,准确率83.4%,曲线下面积(AUC)为0.819(P<0.05)。结论聚类分析的不良事件成因和级别类型能体现客观实际,对医疗纠纷有良好的预测效能。医疗机构应特别重视技术水平和标准化管理的建设,并充分发挥不良事件管理制度对医疗纠纷的预防作用。

医疗质量管理考核在医院持续质量改进中的作用分析

目的研究在医院持续质量改进中实施医疗质量的管理考核的作用。方法选取福建省肿瘤医院2019年1—12月的医疗质量统计数据为医疗质量管理考核实施前的研究样本,2020年1—12月的医疗质量统计数据为实施后的研究样本,选取150名医务人员为研究对象,且实施前后医务人员为同一批,观察医疗质量管理考核的作用及价值。结果实施后医务工作者的满意度高于实施前,不良事件及医患纠纷的发生率均低于实施前,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论本次研究表明在医院持续质量提升期间实行医疗质量管理考核,能够持续有效的提升医院的医疗质量,提升医务工作者的满意度,降低医患纠纷及不良事件的发生率,确保医院的可持续健康发展,具有重要的临床运用价值。

从不良事件角度探析医疗纠纷的影响因素及防控策略

目的从不良事件角度探析医疗纠纷的影响因素及防控策略,为医疗安全管理提供参考。方法抽取某三级综合医院近3年137例不良事件数据,使用SPSS 21.0统计软件分析不良事件分级、成因类型、发生环节、发生科室、当事医务人员性别、患方心理状态等因素对医疗纠纷发生情况的影响。结果137例不良事件中有34例发生医疗纠纷。不同级别不良事件的医疗纠纷发生率存在线性增长趋势(χ^(2)趋势=53.693,P=0.001),一级到三级不良事件较四级不良事件的医疗纠纷发生率更高(P<0.001)。医疗操作环节和诊疗技术引起的不良事件医疗纠纷发生率更高(P<0.05)。外科不良事件较内科不良事件发生医疗纠纷的概率更高(P=0.008)。与女性医务人员相比,涉及男性医务人员的不良事件发生医疗纠纷的概率更大(P=0.007)。不同心理状态的患方不良事件的医疗纠纷发生率存在线性增长趋势(χ^(2)趋势=5.085,P=0.024),患方偏执的不良事件发生医疗纠纷的概率更高(P=0.016)。结论医疗机构应重视高级别不良事件的预防和控制,并从提高医疗技术水平、加强外科科室质量安全管理、营造良好患者安全文化氛围、重视患方心理和社会属性的变化等方面来减少或避免医疗纠纷发生。

县域医共体内乡镇急性胸痛防治体系在胸痛患者转运中的应用研究

目的 探讨县域医共体内乡镇急性胸痛防治体系在胸痛患者转运中的应用效果。方法 选取2020年7月至2021年12月该院收治的100例危重胸痛患者,按照防治体系的不同将其分为研究组(50例)与对照组(50例)。对照组采用常规防治体系,研究组采用县域医共体内乡镇急性胸痛防治体系,比较2组转运不良事件发生率、护理纠纷事件发生率、转运时间及患者与家属满意度。结果 研究组转运不良事件总发生率为6.00%,显著低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理纠纷事件发生率为0,显著低于对照组的16.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组、对照组转运时间分别为(24.31±6.53)、(29.87±9.03)min,二者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者与家属总满意度为98.00%,显著高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 县域医共体内乡镇急性胸痛防治体系能有效提高转运期间胸痛患者的转运效率,降低不良事件与护理纠纷的发生率,提高患者及家属满意度。

非计划再手术与医疗纠纷关系研究

以某综合性三甲医院2007—2008年全部住院手术患者为研究对象,研究该医院非计划再手术纠纷发生率,通过分析非计划再手术纠纷病例,探讨非计划再手术率纠纷发生原因。2007—2008年非计划再手术病例共432例,纠纷13例,非计划再手术纠纷发生率为3%。非计划再手术是医疗纠纷发生的危险因素,医院应该对高出平均水平的非计划再手术发生率事件提高警觉,寻找其发生的原因,提高手术质量。

综合医院医疗负性事件分析框架的研究

医疗负性事件的控制是医院保证病人安全、提高医疗质量的重要内容。通过对综合医院发生的负性事件的分析,从事件类型、事件原因、事件影响3个维度,构建了医疗负性事件的分析框架,绘制成结构图的形式,以利于医院管理者采取有针对性的管理措施。

医疗不良事件的损失经济学研究

目的探讨卫生领域的损失经济学问题,控制医疗不良事件,降低医疗服务成本,提升医疗服务效果。方法循证医疗不良事件及损失经济学的相关定义,阐述医疗不良事件的基本形式,主要表现及原因,剖析其造成的卫生经济损失。结果提出了医疗不良事件的"直接与间接"两种形式24种表现;明确了损失经济学研究工作对医疗不良事件控制和节约卫生资源的重要意义。结论医疗不良事件的损失经济学研究,是医院管理者迫切需要研究的重大课题。

医疗安全不良事件信息化管理在非计划性拔管中的应用研究

目的探讨医疗安全不良事件信息化管理系统在降低非计划性拔管中的应用，为患者管道安全管理提供有效依据。方法对2012年1月至2015年12月使用医疗安全不良事件信息化管理系统上报的89例非计划性拔管事件进行回顾性分析研究，探讨医疗安全不良事件信息化管理在非计划性拔管中的应用效果，并对非计划性拔管进行统计学分析。结果医疗安全不良事件信息化管理系统的应用实现了上报内容的统一性、完整性、正确性，通过对非计划性拔管数据进行科学的统计分析发现；造成非计划性拔管的主要原因以护士对管道安全防控知识缺乏、患者躁动意外拔出、患者自觉不舒适意外拔出为主，分别占比为30．3％、21．3％、18．0％。结论医疗安全不良事件信息化管理系统的应用，是监控非计划性拔管的有效手段，能有效降低非计划性拔管的发生率。

神经根型颈椎病不同针具提插刺法安全性临床比较研究

目的:观察神经根型颈椎病不同针具提插刺法治疗后不良事件的发生率及类型,以客观评价不同针具特别是小针刀提插切割治疗的安全性。方法:采集120例神经根型颈椎病患者随机分成针刺、针刀2组,每组60例,相同直径的2种针具提插治疗1次后,评估其不良事件特别是刺后疼痛的发生率及严重程度。结果:神经根型颈椎病针刀组刺后遗留疼痛反应42例,针刺组仅4例(P=0.000);刺后全身有疲乏反应针刀组7例,针刺组仅1例(P=0.028);疼痛、疲劳3 d内均逐渐消失。针刀后常见不良事件局部为刺后疼痛酸胀、全身为身体疲乏,酸痛不适通常在针刀刺颈椎棘旁、横突或大结节等骨突位置,有时也可以见到头痛、烧心感等周边组织反应。结论:小针刀提插切割治疗神经根型颈椎病发生不良事件的比率较针刺提插治疗高的多,不过总体是安全的,需要规范化其治疗流程以尽量避免医患纠纷。

医护一体化品管圈护理在胸外科管道护理中的临床效果探析

目的探讨医护一体化品管圈护理运用于胸外科管道护理中对降低非计划性拔管、护理工作满意度评分和不良事件的影响。方法选择2014年10月至2015年10月收治的胸外科住院患者72例作为常规组，给予一般管道护理；再选择2015年11月至2016年11月收治的胸外科住院患者72例作为干预组，给予医护一体化品管圈活动的管道护理。观察并记录两组非计划性拔管发生率、护理工作满意度评分和管道不良事件情况，展开比较分析。结果干预组非计划性拔管发生率为1．39％，低于常规组的15．28％，差异有统计学意义（P〈0．05〉干预组护理人员工作满意度评分为（3．98±0．61），医生工作满意度评分为（4．57±0．56），优于常规组的（2．97±O．46）和（2．72±0．41），差异有统计学意义（P〈0．05）；干预组管道不良事件发生率为1．79％，低于常规组的18．06％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论医护一体化品管圈护理运用于胸外科管道护理中可明显降低非计划性拔管发生率，减少不良事件发生，改善护理工作质量，值得临床推广。

DRGs系统用于医疗质量负性事件管理与评估

目的:利用DRGs系统加强对医疗质量负性事件指标的监测力度,有利于医疗质量管理内涵的丰富,促进临床对质控要点的把握,减少不良事件的发生。方法:利用DRGs分组工具,将医院质量管理几项负性事件指标纳入重点监测,每月把指标实际获得值与标准值进行比对,针对偏差较大的科室与疾病组实施指标管控方案。结果:运用DRGs系统,每月能精准抓取不同科室、不同疾病组与不同医生关于负性事件指标的相关信息,为临床质控干预提供实证。结论:DRGs系统应用于医疗质量负性事件指标的管理,能及时获取科学、实用的指标数据,有利于加强对临床科室医疗质量缺陷的追踪监测,成为质量管理的一种高效应用工具,值得推广应用。

医院医疗活动常见问题分析与管控策略研究

医疗活动从来是医务管理的关注要点,无论是制度制定执行、落实计划、质量控制和医疗技术与医疗服务的各环节,都是以医疗活动为基点、以及时发现问题解决问题为着眼点、以医疗质量和患者安全为目标。医务管理是复杂的活动,其过程具有组织、协调、调整和控制的特征,但又与其他管理系统有所区别,需要面对很多随机性事物,其内容既涉及临床科室和医务人员,也涉及患者和家属;要解决流程上的问题也要处理环节问题;还要善于在常态运行中发现和处置所有不良状况。因此,医务管理部门在工作过程中要直面来自规定的途径(如不良事件报告)和不特定的客观方式(如医疗纠纷)获取的各种问题,及时准确地处置所面临的问题,就必须探讨如何及时识别发现问题,分析研究各种问题的原因和本质,从根本上解决好医疗核心制度落实的问题、科室文化建设和传承的问题,也必须做好临床医生"临床应对能力"和"三基"培养和训练的问题,并成为医务管理常抓不懈的问题,才能把医务管理落到实处,以达到提高医务管理效果,保证医疗活动的良好状态的目的。

6S管理模式在精神科护理管理中的应用及其效果

目的探究6S管理在精神科护理管理中的应用效果。方法选取2020年6月—2021年6月该院精神科的100例患者、30名护理人员作为该次研究对象,在2020年6—12月期间实施常规护理管理,设为实施前,共50例患者;在2021年1—6月期间实施6S管理,设为实施后,共50例患者;两种管理模式期间30名护理人员无岗位变动。比较实施前后精神科护理管理质量(病区管理、分级护理、基础护理、技能操作、急救物品及器械配备)、患者的不良事件发生率、护理人员的工作压力指数、职业满意度评分、医疗纠纷和投诉发生率、患者家属满意度。结果实施后病区管理、分级护理、基础护理、技能操作、急救物品及器械配备评分均明显高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施后患者的不良事件发生率(4.00%)明显低于实施前(24.00%),差异有统计学意义(P<0.05);同时,实施后的护理人员职业满意度评分均明显高于实施前,护理人员的工作压力指数低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施后医疗纠纷和投诉(6.00%、10.00%)发生率均明显低于实施前(22.00%、30.00%),差异有统计学意义(P<0.05);实施后患者家属满意度(96.00%)明显高于实施前(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在精神科护理管理中实施6S管理,能有效提高护理管理质量,降低患者不良事件、医疗纠纷和投诉发生率,并减轻护理人员的工作压力,提升其职业满意度,提高患者家属满意度。

新疆某医院医疗安全管理现状调查分析

目的对新疆某大型综合性医院的住院患者医疗安全管理现状进行调查分析。方法对该院2013年发生的688起住院医疗安全事件进行回顾性分析。结果医疗安全事件发生率在时间上最高的是第三季度;在科室分布上最高的是内科系统;在事件级别上所占比例最高的是Ⅲ级事件,其中内科系统中Ⅲ级事件所占比例最高,外科科系统中Ⅱ级事件最高;具体原因构成比最高的是医患沟通因素,其次是医护人员因素和患者自身因素。结论应根据医疗安全事件发生的高发时间、科室、主要原因制定针对性的措施,进而降低医疗安全事件的发生率,提高医疗质量。

风险管理在预防急诊老年患者医疗纠纷和投诉中的应用分析

目的探讨风险管理在预防急诊老年患者医疗纠纷和投诉中的应用及其对不良事件的评估。方法选择2015年1月—2016年12月在我院急诊科就诊的老年患者200例,根据是否进行风险管理分为2组:观察组(n=100)和对照组(=100)。对照组给予常规的急诊管理,观察组在对照组相同的常规急诊管理的基础上进行风险管理。分析并比较2组医疗纠纷和投诉以及不良事件等情况。结果观察组中基础管理水平、医疗操作文书记录和消毒隔离以及管理技术操作的各项评分均明显的高于对照组,2组间数据比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组医疗纠纷发生率、投诉发生率、不良事件发生率均明显的低于对照组,2组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊老年患者的医疗管理中实施风险管理效果明显,可以有效预防医疗纠纷和投诉的发生。同时,急诊风险管理的实施推进还可降低医疗不良事件的发生,值得临床中应用推广。

不良事件报告体系在大型综合医院的应用现状

简要评述了大型综合医疗机构医疗不良事件报告体系的现状,分析了如何结合实际情况,依托职能部门的管理手段,推动不良事件报告体系的有效开展。通过监管各类不良事件,旨在优化医院管理模式,不断改进,减少医疗纠纷,确保医疗安全。

医疗风险区域监管平台的设计与实践

目的:建立涵盖区域的医疗投诉纠纷处理系统、区域医疗安全不良事件管理系统、医疗风险实时监管系统、医疗风险智能识别预警系统及PDCA质量持续改进系统的医疗风险区域监管平台,以实现区域医疗风险事件的信息化监管。方法:该系统采用Java开发语言、Linux操作系统、Mysql数据库、BS架构云部署,采用反向代理提供各医疗机构应用端访问填报,并进行平台端监管。结合区域全民健康信息平台、区域前置机同步医疗机构电子病历等相关数据,建立非计划二次手术风险模型,实现非计划二次手术风险智能提醒。结果:平台实现了区域医疗风险事件的线上填报、智能预警、追溯查询、统计分析等全流程数字化管理。结论:通过信息化手段实施区域医疗风险事件的全流程监管,有利于提升区域医疗安全质量。

医院药源性医疗损害的司法案例研究

目的:分析药物不良事件导致的医疗损害赔偿纠纷案例,为医务工作者防范与处理药物不良事件,避免医疗纠纷提供参考。方法:采用回顾性研究方法,对2015年1月-2019年10月我国裁判文书网检索的药物不良事件导致医疗损害赔偿纠纷判例进行数据整理及分析。结果:共有52例案例纳入研究,统计结果显示,处理不当(25.0%)、监护不足(19.2%)、抗菌药物使用不当(17.3%)是引起药物损害纠纷中医疗机构过错的主要原因;抗菌药物(32.80%)、中药注射液(9.80%)、抗结核药物(6.60%)相比其他药物更容易导致医疗损害;《中华人民共和国侵权责任法》(80.8%)及《中华人民共和国民事诉讼法》(55.8%)成为审理医疗纠纷的主要法律依据。结论:通过加强医师处理过敏性休克的处理能力、切实履行用药教育、遵循相关指南进行医疗行为的措施能降低医疗工作中的法律风险。

PDCA循环对护理不良事件上报及发生的影响

目的分析PDCA循环对护理不良事件上报及发生情况的影响。方法本院2017年6月—2017年12月采用常规护理(A组,n=2020),2018年1月—2018年6月进行PDCA循环护理(B组,n=2032),比较两组护理不良事件上报率、发生率、满意度。结果 B组护理不良事件发生率少于A组;B组护理不良事件上报率高于A组;B组护理人员满意度高于A组。比较两组之间数据差异具有统计学意义(P <0.05)。结论在护理工作中,应用PDCA循环管理之后,护理不良事件上报率较之前明显升高,发生率较之前明显降低,为临床护理工作提供安全保障,有助于构建良好的医患关系。