地佐辛复合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的多中心临床研究

目的观察地佐辛联合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的有效性及安全性。方法本研究为多中心、前瞻、随机、单盲和对照临床研究。择期行上腹部手术患者216例,ASAⅠ或Ⅱ级,计算机信封法随机均分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组)。D组于手术结束前30 min缓慢静注地佐辛5 mg+氟比洛芬酯50 mg,继之用生理盐水将地佐辛25 mg+氟比洛芬酯250 mg配制成100 ml,以2 ml/h的速率持续静脉输注48 h;S组于手术结束前30min缓慢推注舒芬太尼3μg,此后用生理盐水将3μg/kg的舒芬太尼配制成100 ml持续泵注。分别记录患者术后1、4、8、12、24、36、48 h安静和90°翻身活动时的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分、镇痛泵按压次数、副作用等。结果两组术后各时点安静状态VAS评分及Ramsay镇静评分差异均无统计学意义,90°翻身活动时D组各时点VAS评分均低于S组(P<0.05)。出汗、恶心和寒战发生率D组明显低于S组(P<0.05)。结论与单用舒芬太尼比较,地佐辛联合氟比洛芬酯对术后运动痛有较好的疗效,且副作用少。

芬太尼麻醉手术中血糖和胰岛素的变化

目的：观察芬太尼麻醉手术中机体的血糖（ Ｇ Ｌ Ｕ） 和胰岛素（ Ｉ Ｎ Ｓ） 的变化。方法：选择３３例 Ａ Ｓ Ａ Ⅰ－ Ⅱ择期上腹部手术患者，诱导后持续恒定静脉内输入芬太尼维持到手术缝皮后为止，３组剂量分别为每小时每公斤体重２５ 、５ 、７５ μｇ 。分诱导前（ Ｔ１） 、手术７０ ｍｉｎ（ Ｔ２） 、术毕（ Ｔ３）３ 次采静脉血，测血糖和胰岛素值。用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ 软件包进行数据处理，采用方差分析和相关分析。结果：不同剂量的３ 组在手术７０ ｍｉｎ 时、术毕的血糖值与术前比较有显著性增高（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。术毕（ Ｔ３） 第Ⅰ组胰岛素与Ⅱ、Ⅲ组比较有显著性增高（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。血糖和胰岛素呈弱正相关（ ｒ＝ ０２０６） 。结论：以上３ 种剂量的芬太尼维持麻醉，术中和术毕血糖均升高，在应激状态下。

牛痘疫苗致炎兔皮提取物在上腹部手术术后镇痛的效果

目的观察牛痘疫苗致炎兔皮提取物(恩再施,以下简称提取物)在上腹部手术术后镇痛中能否减少舒芬太尼用量。方法本研究为随机、单盲和对照临床研究。择期行上腹部手术患者38例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机数字法分为提取物组(N组,n=20)和舒芬太尼组(S组,n=18)。N组于缝皮前即刻缓慢静推提取物7.2U,并于术后12和24h分别给予提取物7.2U。舒芬太尼维持剂量为泵注3μg/kg舒芬太尼加入100ml生理盐水中,持续剂量0.5ml/h,冲击剂量每次2.0ml,锁定时间15min;S组于缝皮前即刻静注舒芬太尼3μg,舒芬太尼维持剂量同N组。分别记录患者术后1、4、8、12、24、36、48h安静和90°翻身运动时的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分和镇痛泵按压次数、补救镇痛用药及时间,记录术后不良反应。结果与S组比较,N组患者术后各时点Ramsay镇静评分、安静状态及90°翻身运动时VAS评分差异均无统计学意义;舒芬太尼总量明显减少(P<0.05)。两组均未发生不良反应,均未补救镇痛用药。结论提取物与舒芬太尼联合应用于上腹部手术术后镇痛,可取得满意的镇痛效果,并能减少舒芬太尼用量。

老年上腹部手术患者术后谵妄风险预测模型的构建及验证

目的 构建老年上腹部手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)风险预测模型,并验证其预测效果,以期为早期识别POD发生风险提供依据。方法 2019年9月至2020年6月,选取某三级甲等医院接受上腹部手术的252例老年患者病例资料,比较谵妄组和非谵妄组的各项指标,探索独立危险因素,建立预测模型。用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)检验模型的预测效果。选取126例同类患者进行模型预测效果验证。结果 谵妄组和非谵妄组患者在年龄、APACHEⅡ评分、高血压、心脏疾病、脑血管意外、手术时限分类、手术等级、睡眠紊乱、术后高热≥38.5℃、术后环境、术后机械通气、术后镇痛药、身体被动约束等方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。年龄、心脏疾病、手术时限分类、睡眠紊乱、术后环境是老年患者上腹部手术后谵妄的独立危险因素。ROC曲线下面积0.665,约登指数0.309,灵敏度0.388,特异度0.921。模型验证准确率为90.5%。结论 构建的预测模型能较好地预测老年患者上腹部手术后谵妄的发生风险,值得在临床推广。

上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管切开取石术的应用体会

目的：探讨为上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管切开取石术的手术方法及应用价值。方法：回顾分析2007年1月至2012年12月为73例有上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料，术中确定结石取净后放置T管。结果．71例顺利完成手术；1例因结石较大嵌顿于胆总管内无法取出，于原手术切口部位做8em切口，用直角钳将结石夹碎后取出；1例因胃癌术后，胆总管移位，合并周围组织水肿，寻找胆管困难中转开腹。手术时间75～190min，平均（119．2±23．1）min，平均住院（6．3±4．4）d，无一例发生胆漏、胆管、肠管、血管损伤等严重并发症。术后6周经T管造影，发现胆道残余结石3例，经T管窦道取出；复查B超，腹腔无积液、感染及脓肿形成。术后随访6个月～5年，随访率71．2％，3例患者于33个月后结石复发，复发率5．8％，均为再手术前合并肝内胆管结石患者。结论：有上腹部手术史患者行腹腔镜手术的难度主要在于腹腔粘连及既往手术对肝门部结构的改变，开展初期应选择粘连程度较轻的患者，逐步积累分离粘连的技巧与信心，逐渐扩大手术适应证，对于减少并发症的发生至关重要。

腹腔镜胆道手术在有上腹部手术史患者中的应用探讨(附56例分析)

目的探讨56例有上腹部手术史患者的腹腔镜胆道手术应用情况。方法常规四孔穿刺法,内镜下操作分离粘连、进行探查,切除胆囊或者及进行胆道手术操作。结果56例病例中有6例中转开腹,其余均在腔镜下进行手术。均康复出院。结论对有腔镜外科手术经验的外科医生,有上腹部手术史的腔镜胆道手术不再是禁忌证。

高龄合并上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管探查及T管引流术的临床疗效

目的:探讨高龄合并上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管探查及T管引流术(laparoscopic common bile duct exploration and T-tube drainage,LCBDE-TD)的可行性、有效性和安全性,总结其手术方法与技巧.方法:回顾性分析2012-01/2013-12 28例65岁以上高龄合并上腹部手术史的胆总管结石患者,其中15例行LCBDE-TD,13例行开腹胆总管探查及T管引流术(open common bile duct exploration and T-tube drainage,OCBDE-TD).对比两种手术方式的手术时间、术中失血量、术后通气时间、术后住院天数等指标.结果:28例手术均获成功.腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为120.4 min±40.6 min、164.4 min±47.9 min(P=0.014<0.05);术中出血量分别为62.0mL±33.4 mL、110.8 mL±52.8 mL(P=0.006<0.05);术后通气时间分别为3.9 d±1.0 d、4.9 d±1.1 d(P=0.022<0.05);术后住院天数分别为8.5 d±2.2 d和13.4 d±5.0 d(P=0.002<0.05);两组差异均具有统计学意义.结论:高龄合并上腹部手术史患者行LCBDE-TD,具有手术时间短、术中出血少、术后胃肠功能恢复快、住院时间短等优点,值得推广.

全身麻醉复合硬膜外阻滞对上腹部手术患者术后清醒期的影响

目的探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞对上腹部手术中血流动力学及术后清醒的影响。方法择期上腹部手术60例,根据抽签法随机分为全身麻醉(A)组和全身麻醉复合硬膜外阻滞(B)组。记录两组患者全身麻醉用药量、术中知晓、术后清醒时间、苏醒期躁动、血压、心率等情况。结果两组患者仅B组存在可疑知晓2例,均无一例肯定术中知晓。异丙酚、芬太尼用量及苏醒期躁动发生率,B组明显少于A组(P<0.05);术后清醒时间、拔管时间,B组明显短于A组(P<0.05);两组患者术后同时点收缩压、舒张压及心率比较,B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉复合硬膜外阻滞应用于上腹部手术安全有效,术中循环稳定,减少全麻药的用量,利于患者术后快速清醒,值得临床推广。

帕瑞昔布钠联合术后自控镇痛在上腹部手术患者的临床应用

目的观察帕瑞昔布钠联合静脉自控镇痛对上腹部手术患者术后的镇痛疗效。方法 78例上腹部手术患者,年龄23～68(58±12)岁,随机均分为A、B组。两组均以丙泊酚、芬太尼、维库溴铵诱导插管,丙泊酚、瑞芬太尼持续泵注并持续吸入七氟醚维持麻醉。A组于手术结束前30 min静注帕瑞昔布钠40 mg,B组注射生理盐水2 ml作为空白对照。两组均以芬太尼(总量0.8～1.0 mg)实施患者自控镇痛(PCA)。记录患者术后2 h疼痛视觉模拟评分(VAS)及24 h的PCA有效按压次数。结果 A组术后2 h VAS评分及24 h的PCA按压次数均低于B组(P<0.05)。结论上腹部手术患者手术结束前静注帕瑞昔布钠40 mg可有效减轻术后疼痛,并减少术后芬太尼的用量。

全麻复合硬膜外阻滞不同给药方式用于上腹部手术的临床观察

目的：比较全麻复合硬膜外阻滞麻醉中局麻药硬膜外分次推注与硬膜外负荷剂量加微量泵持续注入的麻醉效果与安全性。方法：选择上腹部手术患者40例，随机分A、B组，每组20例。2组硬膜外穿刺确定在硬膜外腔后全麻诱导，麻醉机控制呼吸，A组硬膜外注入0．5％左旋布比卡因4～8ml，术中每2小时追加3～6ml；B组0.5％左旋布比卡因负荷剂量3～5ml后用微量泵以2～4ml／h持续注入至术毕。术中连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）。结果：A组与B组比较，硬膜外用药5min时SBP、DBP、MAP差异有统计学意义（P〈0．05），A组硬膜外用药5min时与麻醉前比较SBP、DBP、MAP差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：全麻复合硬膜外阻滞麻醉中，采用硬膜外微量泵恒速注药对病人生理干扰小，麻醉效果好，血流动力学平稳。

开腹术后腹腔镜肝切除术手术入路选择

目的探讨既往开腹上腹部手术术后患者再次实施腹腔镜肝切除术的手术入路及手术技巧.方法回顾性分析2017年6月~2018年12月连续6例开腹上腹术后患者实施左侧入路腹腔镜肝切除术,病人采用闭合法建人工气腹,腹腔镜下做分离粘连、肝切除术.结果6例病人均完成腹腔镜手术,无死亡病例,A级胆漏1例,切口感染1例,无腹腔积液、腹腔感染、出血及残余结石等并发症发生.手术时间157.5(112~189)min,术后住院8.08(6.5~12)d,术后随访0~10个月,出院后患者无并发症发生.结论开腹上腹术后患者实施腹腔镜肝切除术是安全及可行的,手术成功的关键在于左侧腹手术入路的选择,该入路的选择保证了腹腔粘连松解的有效实施,为腹腔镜肝切除创造条件.

不同麻醉方式对上腹部手术患者血浆前列腺素和血栓素的影响

目的 观察不同的麻醉方法对上腹部手术患者血浆 6 酮 前列腺素F1α( 6 keto PGF1α ,PGF1α)和血栓素B2 (TXB2 )的影响。方法 择期上腹部手术患者 2 0例 ,随机分两组 :Ⅰ组为硬膜外麻醉组 ;Ⅱ组为全身麻醉组。于麻醉前、诱导后、手术 10min、手术 5 0min及术毕采静脉血 ,用放射免疫法测定血浆中PGF1α和TXB2 的含量。结果 ( 1)PGF1α在Ⅰ组麻醉后升高 ,术毕明显高于术前 (P <0 .0 5 ) ;Ⅱ组诱导后下降 ,然后渐升 ,术毕达高峰 (P <0 .0 5 )。 ( 2 )TXB2 在Ⅰ组麻醉后均明显降低 (均为P <0 .0 1) ;Ⅱ组诱导后显著降低 (P <0 .0 1) ,但术毕却明显升高 (P <0 .0 5 )。 ( 3)PGF1α与TXB2 的比值 (K/T值 )在Ⅰ组麻醉后均显著升高 (均为P <0 .0 1) ,而Ⅱ组仅见诱导后显著增高。

全麻复合硬膜外麻醉对老年人上腹部手术后苏醒质量的影响

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉和单纯全身麻醉对手术患者麻醉苏醒质量的影响。方法选择60岁以上老年人腹部择期手术患者40例,ASAⅠ-Ⅲ,术前精神状态相似无异常,无肺部感染,无呼吸功能明显异常,无明显肝肾功能损伤,随机分成2组,全麻复合硬膜外组(GEA组)与单纯全麻组(GA组),各20例。GEA组患者先行硬膜外麻醉,待硬膜外平面确定后,行全麻诱导(药物为咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚和维库溴胺),气管内插管,术中用丙泊酚泵入维持,根据需要少量给予肌松剂(维库溴胺),术后行硬膜外镇痛。GA组患者常规给予全麻诱导,气管内插管,术中用丙泊酚、芬太尼、维库溴胺维持,术后行静脉镇痛。观察两组术毕患者呼吸恢复时间、睁眼时间、指令反应恢复时间、拔管时间、术后苏醒期并发症,并且统计手术时间、用药总量。结果 GEA组的苏醒时间、拔管时间短于GA组,差异有统计学意义(P<0.05),术后苏醒质量评分优于B组。GEA组舒芬太尼,丙泊酚,使用量少于GA组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后苏醒期并发症比较,GEA组患者躁动发生率低于GA组(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉相比单纯全身麻醉,可以节约全麻药的用量,且患者全麻苏醒早、苏醒更彻底,是老年患者一种较理想的麻醉方式。

气管内联合硬膜外麻醉用于上腹部手术的超前镇痛

研究气管内联合硬膜外麻醉应用于上腹部手术中，硬膜外用药的时间不同、全麻诱导及维持的药物不同对术后镇痛的影响。方法将120例上腹部手术患者随机分为A、B、C三组，每组40例。A组：术前经T8-9硬膜外腔注入2％利多卡因和0．25％丁卡因混合液8ml，再经硬膜外腔注入曲马多1mg／kg，全麻诱导药物为芬太尼4μg／kg，丙泊酚1—2mg／kg，咪唑安定0．02—0．04mg／kg，维库溴胺0．1mg／kg。B组：全麻诱导及维持药物中均不使用芬太尼，用利多卡因1mg／kg代替，其余同A组。C组：在T8-9间硬膜外穿刺成功后行全身麻醉，诱导及维持药物同A组，切皮后90min，经硬膜外注入2％利多卡因和0．25％丁卡因混合液8ml，再经硬膜外腔注入曲马多1mg／kg。分别观察各组切皮前后血流动力学变化，于术毕4、8、24、48h观察VAS评分、镇痛药的用量以及术后恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤瘙痒等指标。结果A组术后镇痛药用量最少，镇痛效果最好；B组和C组在VAS评分、镇痛药的用量及毒副作用方面无明显区别。结论气管内联合硬膜外麻醉用于上腹部手术时，硬膜外麻醉与芬太尼同时使用术后镇痛效果最好。

合并慢性阻塞性肺病患者上腹部手术的围手术期处理体会

目的探讨上腹部手术合并慢性阻塞性肺病患者围手术期处理方法。方法回顾性分析我院近5年33例慢性阻塞性肺病患者行上腹部手术围手术期术前、术中、术后处理的临床资料。结果中重度慢性肺病患者术后并发呼吸道感染8例,心功能不全5例,胸腔积液4例,3例行胸腔穿刺;并发Ⅰ型呼吸衰竭2例,Ⅱ型呼吸衰竭6例。治愈30例。死亡3例。死亡原因:合并霉菌性败血症2例,合并心功能衰竭1例。结论术前充分准备、术后正确处理可降低慢性阻塞性肺病患者上腹部手术术后呼吸衰竭发生率,急诊手术需谨慎。

老年人上腹部手术硬膜外超前镇痛的疗效与安全性

目的 探讨手术前硬膜外注射氯胺酮、吗啡、布比卡因术后镇痛的疗效和安全性。方法 将 45例ASAⅠ～Ⅱ级择期实施上腹部手术的 65岁以上老年病人 ,随机分为三组 :Ⅰ组 (对照组n =15) ;Ⅱ组 (吗啡加布比卡因M +B组 n=15) ;Ⅲ组 (氯胺酮 吗啡 布比卡因 ;K +M +B组 n=15)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组术前 3 0min分别经硬膜外导管注入 0 .9%生理盐水 6～ 7ml,0 .5%布比卡因 6～ 7ml加吗啡 1mg混合液 ;0 .5%布比卡因 6～ 7ml加氯胺酮 2 0mg和吗啡 1mg混合液。三组术后均行病人自控硬膜外镇痛(PCEA)治疗。结果 Ⅲ组术后 72h吗啡总用量最少、VAS评分最低 ,与Ⅰ、Ⅱ组比较P <0 .0 5～ 0 .0 1,未见明显的不良反应和呼吸循环抑制。结论 术前硬膜外预先注小剂量氯胺酮、吗啡、布比卡因混合液有良好的术后镇痛作用 ,不良反应少 。

硬膜外阻滞配合得普利麻用于上腹部手术的临床观察

目的 探讨硬膜外阻滞加得普利麻静脉全麻用于上腹部手术的临床效果。方法 对３１例上腹部 手术的患者实施此种麻醉观察其术中的血液动力学变化、术后的不良反应等。结果 该方法诱导迅速、清理完全、 术后不良反应小。结论 硬膜外阻滞加得普利麻静脉全麻是一种较理想的上腹部手术的麻醉方式。

老年上腹部手术中全麻复合硬膜外麻醉的应用价值

目的探究全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中的应用价值。方法选取64例上腹部手术老年患者分组,对照组采用单纯全麻,观察组采用全麻复合硬膜外麻醉。结果观察组患者各麻醉药物用量少于对照组,患者自主呼吸时间和完全清醒时间短于对照组。结论全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中应用价值显著。

硬膜外阻滞联合静脉全麻对老年患者术后肺部感染的影响

目的:探讨硬膜外阻滞和静脉全麻联合麻醉对老年患者手术后肺部感染的影响。方法:将108例上腹部手术老年患者随机平均分为A组(行吸入麻醉)、B组(行全凭静脉全身麻醉)和C组(行硬膜外阻滞联合静脉全麻)各36例,比较3组患者术后肺部感染的发生率,比较3组患者麻醉前麻醉拔管后的呼吸功能指标。结果:C组肺部感染率显著低于A组和B组(P<0.05);麻醉拔管后,C组RR、SpO_2和MV变化程度小于A组和B组(P<0.05)。结论:对上腹部开放手术的老年患者行硬膜外阻滞联合静脉全麻有助于减少术后肺部感染,对患者呼吸功能造成的影响小于吸入麻醉和静脉全麻。

硬膜外阻滞下上腹部手术病人围手术期 血浆ACTH 皮质醇 醛固酮的变化

对１５例择期上腹部手术患者在硬膜外阻滞下围手术期血浆ＡＣＴＨ、皮质醇、醛固酮的变化进行了观察，结果表明在麻醉前后三种激素值无显著差异，在手术６０ｍｉｎ时均明显升高，与麻醉前值相比较有显著性差异，术毕６０ｍｉｎ时ＡＣＴＨ和皮质醇值仍有显著性差异。本研究表明在硬膜外阻滞下上腹部手术中有较活跃的应激反应存在，而腺垂体－肾上腺皮质轴直接参与了调节上腹部手术应激反应的作用。