上软下硬复合地层基于衬砌结构弯矩最小化的隧道横断面优化设计

[目的]为有效防止隧道衬砌破损及渗漏水,对上软下硬复合地层隧道横断面进行衬砌结构弯矩最小化设计研究。[方法]根据复合地层隧道围岩压力特点及合理假设,提出软土-硬土及土-岩两类复合地层隧道衬砌结构荷载作用模式。基于最理想的零弯矩复合地层隧道优化思路,建立隧道横断面半结构力学模型,计算得出零弯矩隧道横断面合理轴线方程,以及复合地层分界线处及隧道横断面水平中线处直径解析表达式。简述了复合地层隧道横断面弯矩最小化设计流程。[结果及结论]软土-硬土隧道零弯矩横断面合理轴线呈梨形,土-岩隧道零弯矩横断面合理轴线呈类马蹄形;实际工程可基于隧道横断面合理轴线方程,通过综合评估和加权平均法来确定隧道横断面设计所需关键参数,从而设计出新型上软下硬地层隧道横断面,以期最大限度减少复合地层隧道横向变形。

咽容积联合鼻腔最小截面积在成人非肥胖型OSAHS早期筛查中的应用价值

目的探讨咽容积联合鼻腔最小截面积(mCSA)在成人非肥胖型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)早期筛查中的应用价值。方法选取2023年1至6月在金华市中心医院经多导睡眠监测(PSG)确诊OSAHS的成人非肥胖型患者75例为观察组,选取同期性别、年龄和BMI相匹配的健康志愿者50名为对照组。采用256层螺旋CT及后重建技术测量平静呼吸和Muller呼吸时相的咽腔参数(包括腭咽腔与舌咽腔的最小截面积和容积)和mCSA。比较两组患者的临床资料、咽腔参数和mCSA,采用Spearman秩相关分析咽腔参数和mCSA与PSG参数的相关性。ROC曲线评估舌咽腔容积和mCSA单独和联合诊断成人非肥胖型OSAHS的效能。结果观察组患者鼻炎比例、高血压比例和ESS评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。观察组患者Muller呼吸时相的腭咽腔与舌咽腔的最小截面积和容积以及mCSA均小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。Spearman秩相关分析显示,观察组患者Muller呼吸时相的舌咽腔容积和mCSA与呼吸暂停低通气指数和最低动脉血氧饱和度均呈负相关(均P<0.05),而与血氧饱和度低于90%的时间百分比均呈正相关(均P<0.01)。ROC曲线显示,Muller呼吸时相的舌咽腔容积、mCSA及两者联合诊断成人非肥胖型OSAHS的AUC分别为0.831、0.743和0.878,两者联合诊断高于单一指标(均P<0.01)。结论CT测量咽容积和mCSA可作为早期筛查诊断成人非肥胖型OSAHS的无创性指标,联合诊断有较好的应用潜能。

Twin-block矫治下颌后缩患者前、后的气道变化

目的:探讨安氏Ⅱ类1分类下颌后缩患者Twin-block矫治前、后上气道的变化,观察不同舌位置患者矫治前、后气道的变化。方法:选择下颌后缩的安氏Ⅱ类1分类患者33例,平均年龄(11.3±0.89)岁,分为对照组(12例)和试验组(21例),试验组按锥形束CT(CBCT)显示的舌位置又分为舌低位组及舌高位组。试验组使用Twin-block矫治器进行治疗,对照组不矫治。试验组于治疗前及治疗8个月后拍摄CBCT,对照组在第1个月和第8个月拍摄CBCT。利用Dolphin软件对收集的数据进行三维重建,并测量口咽处气道体积以及最小横截面积的变化。采用SPSS 24.0软件包对数据进行配对t检验和单因素方差分析。结果:8个月后,对照组口咽处气道体积及最小横截面积均无显著变化,而试验组口咽处气道体积及最小横截面积均显著增大(P<0.001)。舌高位组气道体积及最小横截面积比治疗前显著增加(P<0.01),舌低位组气道体积及最小横截面积与治疗前相比也显著增加(P<0.05)。结论:Twin-block能够显著增加安氏Ⅱ类1分类下颌后缩患者口咽处气道体积及最小横截面积;下颌前移与气道改善不呈正相关,但在前移过程中,舌位正常有助于气道开放。

经鼻高流量预充氧可保障老年患者全麻气管插管诱导期的安全

目的评估经鼻高流量预充氧在老年患者全麻气管插管诱导期的安全性研究。方法56例非困难气道老年患者,采用随机数字表法分为经鼻高流量吸氧组(HF组)和传统面罩经口鼻吸氧组(M组),28例/组。全麻气管插管诱导给药前预充氧5 min,HF组喉镜检查期间维持给氧,M组通气持续到喉镜检查。观察并记录两组患者基本资料,预充氧前(T1)、预充氧5 min(T2)及插管成功即刻(T3)的超声下胃窦横截面积(CSA)和动脉血气分析指标:PaO_(2)、PaCO_(2)、cSO_(2),窒息安全时间,插管时间,面罩通气的次数及术后并发症。结果两组患者的基本资料差异无统计学意义。预充氧5 min,两组患者的PaO_(2)和cSO_(2)均明显升高,且HF组PaO_(2)较M组明显(F=118.108 vs 9.511,P<0.05),插管成功后PaO_(2)和cSO_(2)均下降,HF组的PaO_(2)值较M组下降缓慢,且仍高于其T1时点,而M组的cSO_(2)值下降显著,低于其T1时点值。HF组窒息安全时间显著高于M组(t=5.305,P<0.05),且HF组面罩通气次数少于M组(χ^(2)=6.720,P<0.05)。两组插管后的PaCO_(2)值均增高,但两组比较差异无统计学意义(F=3.138,P>0.05),其余结果差异也无统计学意义(P>0.05)。结论经鼻高流量吸氧是一种安全简单有效的预充氧方式,与传统的面罩预充氧相比,能提高老年患者的动脉氧分压,延长患者窒息安全时间,可保障老年患者全麻诱导插管时气道管理的安全。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道截面积与线距的相关性分析

目的本研究通过对OSAS患者上气道截面积与线距测量的分析,探讨上气道的阻塞部位及截面积与线距之间的关系。方法对10例确诊为OSAS的患者行上气道CT三维重建,测量硬腭后区(retrouranalregion,RUN)、悬雍垂后区(retrouvularegion,RUL)、舌根后区(retroglossalregion,RG)及舌骨后区(retrohyoidregion,RH)截面积及矢径与最大横径。结果RUN、RUL、RG区截面积与矢径呈显著正相关,RH区截面积与矢径呈正相关;RUN、RG及RH区截面积与最大横径呈显著正相关。结论OSAS患者上气道狭窄以软腭后区最为常见,舌根后区次之。上气道截面积与矢径及横径有相关关系。

上荆江沙市河段河床横断面形态的调整规律

为研究冲积河流河床形态对水沙条件的响应调整规律,基于河床演变的滞后响应原理,对上荆江沙市河段河床横断面形态的调整过程进行研究。运用Morlet小波方法分析了沙市河段1956—2011年水沙序列的多时间尺度规律,采用滑动平均法拟合了流量、含沙量与断面面积的单一幂指数函数关系。结果表明,上荆江沙市河段河床横断面形态对水沙条件的响应存在滞后性,其河床形态的调整受到包括当前时段在内的前期水沙条件的共同影响。建立了水沙序列分时段的断面面积计算模型,模拟结果显示,河床横断面面积的变化情况与实际情况较接近,断面面积计算值与实测值的相关系数R^2=0.85,模拟精度较好,分时段计算模型可以较好地模拟上荆江沙市河段河床横断面形态的调整规律。

超声测量舌体积和舌纵截面积预测困难气道的有效性

目的研究超声测量舌体积和舌纵截面积对喉镜暴露困难,以及气管插管困难的预测作用。方法选取需行气管插管全身麻醉的患者120例,男68例,女52例,年龄18~90岁,BMI 16~39 kg/m^2,ASAⅠ-Ⅲ级。麻醉前进行临床气道评估,并超声测量患者的舌纵截面积和舌横径,两者的乘积为超声舌体积。患者麻醉后进行喉镜暴露和气管插管,分析患者的超声舌体积、舌纵截面积和舌横径与喉镜暴露困难以及气管插管困难的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线结合约登指数得到各指标预测喉镜暴露困难和气管插管困难的临界值,根据临界值计算出各指标预测困难气道的准确率、灵敏性、特异性,阳性预测值和阴性预测值。结果本研究共纳入117例患者,喉镜暴露困难31例(26.5%),气管插管困难13例(11.1%)。患者的超声舌体积、舌纵截面积和舌横径均与喉镜暴露困难、气管插管困难相关(P<0.05)。舌纵截面积>18.7 cm^2和舌体积>82.1 cm^3在预测喉镜暴露困难的准确率、灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值方面差异均无统计学意义;超声舌纵截面积>19.2 cm^2在预测气管插管困难的准确率和特异性明显低于舌体积>97.4 cm^3(P<0.05),但两指标在灵敏性、阳性预测值和阴性预测值方面差异均无统计学意义。结论超声舌纵截面积和舌体积都能较好地预测喉镜暴露困难和气管插管困难,超声舌纵截面积有望替代舌体积用于预测喉镜暴露困难。

磁共振三维容积成像用于流体迁移对上气道形态影响研究

目的提出用磁共振三维容积成像方式研究流体迁移对人体上气道截面及颈围影响的方法并验证其可行性,为探讨体位改变对睡眠呼吸功能的影响提供新的思路。方法使用三维扰相梯度回波序列(3D-SPGR)容积扫描方式,对2位受试者头颈部自鼻腔顶部至喉结处进行两种状态下的横断面磁共振成像:平卧参考状态;将双腿抬起大于50°角并持续8 min后的流体重新分布状态。从选定横断面的图像上提取两种状态下上气道截面和颈围边界的坐标,进而计算气道横截面积以及颈围周长。结果图像可清楚地显示流体迁移引起的上气道截面积、形状,及颈围尺度的变化。计算结果表明,抬腿引起的流体迁移导致上气道截面积减小、颈围增大,与现有文献中给出的实验结果一致。结论将磁共振三维容积成像的方法用于流体迁移对人体上气道形态影响的研究,可方便、精确地测量由于流体重新分布引起的上气道截面积、形状,及颈围尺度的变化。这一方法将为研究体位改变对睡眠呼吸功能的影响,特别是伴有水肿现象的疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停相关联的机理提供一个有效的途径。

超声评估全身麻醉喉罩和气管导管通气对胃进气的影响

目的·观察流线型气道喉罩(streamlined liner of pharynx airway,SLIPA)与胃进气的相关性。方法·纳入2017年9月-2018年5月于上海健康医学院附属嘉定区中心医院择期行全身麻醉下手术患者70例,采用随机数字表将患者区组随机分为SLIPA组(S组,n=35)和气管导管组(T组,n=35),分别于诱导前、插管(喉罩)后即刻、拔管(喉罩)前、拔管(喉罩)后即刻4个时间点进行胃窦部超声检查。通过超声测量胃窦区截面积(cross sectional area,CSA)和超声成像中"彗尾征"2种方式评估胃进气情况,记录并比较相应时间点的脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、呼气末二氧化碳分压(end-tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2),气道峰压(peak inspiratory pressures,PIP)、CSA。结果·2组患者在麻醉期间的胃进气率比较,差异无统计学意义(P=0.894);各个时间点的SpO2组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);手术结束时S组PETCO2较T组明显增高(P=0.000)。结论·与气管导管相比,全身麻醉过程中SLIPA并不会增加胃进气的发生。

鼻中隔偏曲矫正术的主客观评估及相关性分析

目的探讨鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矫正术前、术后的主、客观评估及相关性,评价该手术治疗鼻中隔偏曲的作用。方法以46例鼻中隔偏曲伴不同程度鼻塞的患者为研究对象,分别于术前、术后6～8周进行评估,主观方面应用视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分,客观方面应用鼻声反射及鼻阻力计,记录双侧鼻腔最小横截面积（nasal minimal cross-sectional area,NMCA）、鼻腔容积（nasal cavity volume,NCV）及鼻阻力（nasal resistance,NR）,应用配对t检验对各主、客观指标及其之间有无相关性进行统计学分析。结果术前、术后在VAS、NCV及NR中显示差异均具有统计学意义（P〈0.05）,在NMCA中显示差异无统计学意义（P〉0.05）。VAS与NMCA,NCV,NR三者之间没有统计学意义上的相关性。结论鼻中隔偏曲矫正术能有效改善鼻中隔偏曲患者鼻塞症状。鼻腔通气功能的客观检查可以直观并量化的说明手术前、后鼻气道阻力和鼻腔结构的变化,是一种很好的评价参数且不与患者的主观感受一致。

应用MRI研究流体迁移对睡眠呼吸暂停患者上气道截面形状的影响

目的人体由站姿或坐姿变为睡眠时的卧姿时,流体受重力的影响自腿部向头颈部迁移,导致气道周围软组织体积增加,压强增大,从而挤压气道,导致睡眠过程中气道更易阻塞。本研究针对阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患者,分析流体迁移对上气道截面形状以及气道流动阻力的影响。方法使用磁共振三维容积扫描方法,对受试者进行两种状态下的头颈部横断面成像:平卧参考状态以及双腿抬起持续8 min流体重新分布状态。从选定横断面的图像上分析这两种状态下气道截面积以及形状的改变,并从水力学半径的角度分析不同类型的形变对气道流动阻力的影响。结果相比于平卧参考状态时的气道截面形状,抬腿8 min流体重新分布后气道截面积改变的同时,形状呈现出三种类型变化:气道截面形状基本不变;气道截面长短轴比例变大,截面形状趋于更扁;气道截面长短轴比例变小,截面形状趋向圆形。这些不同形式的形状改变,可以对气道的阻力产生很大的影响。结论体位改变引起的流体迁移除了改变气道截面积之外,还会改变气道的截面形状,而截面形状的改变可对流动阻力产生重要影响。这一研究为深入探索OSA发生的机制提供了研究基础。

下颌前伸矫治器治疗睡眠呼吸暂停综合征的三维影像学评估

目的 :研究下颌前伸矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的疗效及机制。方法 :采集80例OSAS患者应用下颌前伸矫治器治疗前、后的CT数据,利用三维影像重建技术测量上气道结构及容积变化,评价口腔矫治器(OA)的疗效及机制,采用SPSS17.0软件包对数据进行方差分析。结果:下颌前伸矫治器治疗OSAS多数患者主观症状缓解或消失,客观检测指标相应改善。OSAS患者存在上呼吸道的解剖性狭窄,戴入OA后,气道各分段截面积和容积均有变化,腭咽、喉咽段增大(P<0.01),口咽段减小(P<0.05)。结论:OSAS存在形态学病因机制,下颌前伸矫治器通过前伸下颌骨,使上气道减小,内部变化而更平滑稳定,减小涡流和狭窄,进而发挥治疗效果。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道形态的锥形束CT研究

目的运用锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)结合多导睡眠图(polysomnography,PSG)评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)儿童上气道形态,为临床诊疗提供参考。方法回顾分析45例OSAHS患儿与45例对照组儿童的CBCT资料,通过NNT 9.0软件进行三维重建,测量并记录上气道总容积、鼻咽段容积、腭咽段容积、舌咽段容积、喉咽段容积、上气道最小横截面积及最小横截面积处的前后径和横径;根据多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测结果,记录阻塞性呼吸暂停低通气指数(obstructive apnea hypopnea index,OAHI)和最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO_(2));记录身体质量指数(body mass index,BMI);分析气道容积参数、BMI与PSG检测结果之间的相关性。结果OSAHS组上气道总容积、鼻咽段容积、腭咽段容积、舌咽段容积、喉咽段容积、上气道最小横截面积及最小横截面积处的前后径和横径等测量结果均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。OSAHS组上气道总容积、最小横截面积、最小横截面积处的横径与OAHI呈负相关(P<0.05)。OSAHS组上气道总容积、最小横截面积、最小横截面积前后径及横径与LSaO_(2)之间相关性无统计学意义(P>0.05)。OSAHS组儿童的BMI与PSG结果之间相关性无统计学意义(P>0.05)。结论OSAHS患儿上气道形态较正常儿童缩窄;CBCT三维气道分析技术对临床评估OSAHS患儿上气道形态及阻塞程度具有一定的价值。

骨性Ⅲ类高角错[牙合]患者上气道长度、横截面积及体积的CBCT测量分析

目的:应用锥束型电脑断层扫描(CBCT)测量分析骨性Ⅲ类高角错[牙合]患者上气道形态。方法:选取50例2018年2月~2019年12月我院骨性Ⅲ类高角[牙合]患者作为观察组,另选取50例同期体检健康者作为对照组。所有受试者均进行CBCT拍摄,比较两组上气道各分区长度、横截面积、体积的差异。结果:与对照组相比,观察组上气道各分区长度、总长度,鼻咽下界、舌咽下界横截面积及鼻咽、舌咽、上气道总体积无明显差异(P>0.05),腭咽体积及下界横截面积明显增大(P<0.05),喉咽体积以及下界横截面积明显减小(P<0.05)。结论:骨性Ⅲ类高角错[牙合]患者喉咽下界横截面积以及喉咽体积比对照组小,腭咽横截面积及体积比对照组大,在正颌手术过程中需注意上气道中下段形态。

气道壁厚度与外径之比和气道壁厚度占气道总横截面积的百分比在哮喘患者病情评估中的应用价值

目的探讨气道壁厚度与外径之比和气道壁厚度占气道总横截面积的百分比在哮喘患者病情评估中的应用价值。方法选择60例哮喘患者(观察组)和正常健康人60人作为对照组,所有入选者经治疗1周后与对照组同样行胸部高分辨CT扫描。结果经过测量,观察组的左尖与右尖的T/D值明显大于正常对照组(P<0.05),气管壁厚度增厚明显。同时与对照组相比,观察组的左尖与右尖的WA%明显增大(P<0.05)。结论高分辨CT显示哮喘患者气道壁显著增厚,可用于测定气道壁厚度,评估哮喘患者气道重构,可为临床提供良好的无创性的、直观的诊断鉴别诊断工具。

黄口堰水库灌区渡槽设计研究

黄口堰水库灌区龙角上渡槽总长169 m,是1座矩形简支钢筋混凝土渡槽。在龙角上渡槽的设计中,对不同的断面型式进行了结构内力计算,以验证设计断面的合理性,并探讨了不同槽身断面、跨度对槽身抗裂性能、弯曲性能的影响。

慢性阻塞性肺疾病的CT定量测量研究进展

慢性阻塞性肺疾病是一种临床常见病,肺功能检查作为诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的金标准,存在重症患者配合欠佳难以完成检查等问题。CT检查具有较高分辨率,能较好显示COPD患者肺部的主要病变及其继发征象,然而,常规CT检查主要依靠放射科医生主观评估,受个人经验等影响较大,且无法对COPD患者肺气肿等病变进行具体量化,随着影像学检查技术及计算机后处理技术的不断发展,越来越多学者对CT定量测量展开了研究,CT定量测量在显示肺气肿病变及小气道方面具有独特优势,并能对患者的并发症进行详细评估,实现了从肉眼观察到定量评估的转换,本文将从CT定量测量在COPD中的应用展开综述,探讨其诊断及临床应用价值。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征气道二维与三维测量相关性研究

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)儿童头颅侧位片上气道矢状向最小宽度与锥体束CT(CBCT)上气道最小横截面积的相关性,判断头颅侧位片是否可以作为儿童气道阻塞的初步诊断依据。方法选取2012年7月至2016年7月就诊于武汉大学口腔医院正畸科、经多导睡眠监测(PSG)诊断为OSAHS的10~12岁患儿48例,将与头颅侧位片同期拍摄的CBCT数据导入Dolphin软件,计算上气道最小横截面积。将头颅侧位片测量的气道矢状向最小宽度与CBCT三维重建得到的最小横截面积进行Pearson相关性分析。结果头颅侧位片上气道最窄处与CBCT气道重建所得的气道最小横截面积所在的位置基本一致,头颅侧位片测量的上气道最窄处矢状向宽平均值为(3.79±2.40)mm,CBCT测量最小横截面积为(103.30±34.47)mm2,两者之间Pearson相关系数(R)=0.670(P<0.05)。结论 OSAHS儿童气道的二维和三维测量有较强的相关性,头颅侧位片可在一定程度上反映气道的真实情况,作为气道阻塞的初步筛选工具。