肾上盏与肾中盏穿刺路径在经皮肾镜碎石术中的临床疗效对比

目的:探讨超声引导下肾上盏和肾中盏穿刺路径在经皮肾镜取石术(PCNL)中的临床效果。方法:回顾性分析2022年5月—2023年10月于宜昌市中心人民医院行PCNL的220例上尿路结石患者的临床资料,根据穿刺路径分为两组,经肾上盏穿刺为观察组(n=108),经肾中盏穿刺为对照组(n=112)。对比两组患者的治疗效果及手术并发症。结果:观察组患者手术时间(46.42±9.73 min vs 69.13±15.78 min)、住院时间(5.13±1.20天vs 6.29±1.53天)均明显低于对照组(均P<0.05),观察组患者一期结石清除率(82.41%vs 71.43%)显著高于对照组(P<0.05),两组患者术后血红蛋白下降量及肌酐值无明显差异(均P>0.05)。两组患者术后并发症总发生率无明显差异(P>0.05)。结论:超声引导下经肾上盏穿刺路径行PCNL可缩短手术时间及住院时间,提高一期结石清除率,临床效果确切,安全有效。

直径1~2 cm肾上盏结石经ESWL治疗无效后行FURL或PCNL的临床疗效对比

目的比较体外冲击波碎石术(ESWL)治疗直径1~2 cm肾上盏结石无效后行输尿管软镜碎石术(FURL)或经皮肾镜碎石术(PCNL)的临床治疗效果以及住院周期和住院费用的差异性。方法回顾性分析2017年1月—2021年11月就诊于徐州医科大学附属医院的101例ESWL治疗无效的肾上盏结石患者,结石直径大小为1~2 cm。根据手术方式的不同将患者分为FURL组(n=48)和PCNL组(n=53),对比2组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、住院费用,术前和术后1 d的炎症指标,术后6 h、24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS),术后并发症情况以及术后1个月、术后3个月的结石清除率。结果与PCNL组相比,FURL组术中出血量更少,术后住院时间更短,术后6 h、24 h的VAS评分以及术后并发症发生率更低(P<0.05);与FURL组相比,PCNL组手术时间更短,住院费用更低(P<0.05);2组术后1 d外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)、C-反应蛋白(CRP)水平均升高(P<0.01),但FURL组术后WBC、NLR和CRP水平显著低于PCNL组(P<0.01);2组术后1个月、术后3个月结石清除率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论直径1~2 cm肾上盏结石患者ESWL治疗失败后,选择FURL或PCNL均能有效清除结石。但FURL出血量少、住院周期短、疼痛轻微、术后并发症少,且能减轻患者术后炎症反应;而PCNL手术时间短,总体住院费用低,临床中患者可根据自身情况合理选择手术方案。

局麻上盏入路经皮肾碎石术治疗复杂性肾结石:附581例报告

目的探讨经皮肾碎石治疗复杂性肾结石的最佳路径。方法局麻下经上盏入路建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石581例。其中上盏多发结石55例,铸型结石136例,部分铸型结石145例,肾多发结石245例。结果 581例患者均穿刺成功并行碎石术,单通道结石完全清除率90.3%(525/581),其中有35例患者需二通道碎石,10例三通道,2例4通道,1例5通道碎石,总结石完全清除率94.6%(550/581)。手术时间10～130 min(平均45 min)。术中穿刺成功率100%,无胸膜、肠管、腹膜和周围脏器损伤等严重并发症。结论经上盏入路的经皮肾碎石术能沿着肾脏的纵轴往下,较顺利的进入肾的收集系统和输尿管上段,有较高的结石清除率,是治疗复杂性肾结石比较理想的入路。

超声引导下肾上盏径路经皮肾镜碎石术治疗鹿角形结石疗效及安全性分析

目的：总结超声引导下肾上盏径路经皮肾镜取石术（PCNL）的疗效及安全性。方法回顾性分析193例应用超声引导肾上盏径路PCNL治疗鹿角形结石的患者资料。193例均为鹿角形复杂结石（完全鹿角形结石74例,不完全鹿角形结石119例,结石长径2.5-9.0cm）,均完成超声引导下对后组上盏穿刺,其中十二肋下径路70例（36.3%）,十一肋间径路123例（63.7%）。统计并分析手术清石时间、清石率及术后并发症。结果一期手术时间平均70min（45-150min）,采用单一肾上盏通道186例,需另外建立经皮肾通道7例。一期碎石清石率72.0%（139/193）,二期清石率88.1%（170/193）。术后输血6例,需选择性肾动脉栓塞止血2例。胸腔积液4例,2例需闭式引流。术后发热20例,无感染性休克及不良预后发生。无肺脏及其他内脏损伤。结论后组肾上盏径路的PCNL视野范围广,输尿管镜活动度大,碎石速度快、清石率高,对于鹿角形结石是一种安全有效的方法,值得临床治疗鹿角形结石选择性使用。

小儿输尿管镜联合钬激光治疗成人输尿管结石合并同侧肾上盏结石的临床效果

目的探讨小儿输尿管镜联合钬激光治疗成人输尿管结石合并同侧肾上盏结石的疗效。方法回顾性分析29例采用小儿输尿管镜联合钬激光治疗的成人输尿管结石合并同侧肾上盏结石患者的临床资料,观察其治疗效果及安全性。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间(58.27±12.77)min,术中无大出血,无输尿管撕裂、穿孔、断裂,无肾脏撕裂、肾功能恶化、肾周感染、脓毒血症等。术后发热3例(10.34%),术中结石移位导致结石残留1例(3.44%)。术后1个月复查,28例(96.55%)结石清除,1例术后输尿管下段石街形成。术后随访3~36个月,均无输尿管狭窄、闭锁、肾积水加重等严重并发症及肾功能损害现象发生。结论采用小儿输尿管镜联合钬激光同期治疗成人输尿管结石合并同侧肾上盏结石安全有效,具有创伤小、清石率高、术后并发症少等优点。

经11肋上缘径路微创经皮肾镜处理肾上盏结石23例报告

目的:探讨经11肋上缘径路微创经皮肾镜术(MPCNL)处理肾上盏结石的安全性及临床疗效。方法:肾上盏多发性结石或鹿角型结石患者23例,男16例,女7例。均作全麻,气管插管选择双腔管,男性为F37,女性为F35。行患侧输尿管逆行插管,改体位为俯卧位,在B超定位下,于腋中线与腋后线之间紧贴11肋上缘进针,针尖方向指向上盏结石穿刺,穿刺时将患侧肺处于负压状态。沿导丝扩张形成F16的工作通道。置入输尿管镜或李逊镜,采用气压弹道碎石器在灌注泵配合下边冲洗边碎石。结果:23例均一期完成手术,无穿刺失败或中转开放手术。手术时间(65.6±14.8)min,出血量(150.2±42.2)ml,1例术中输红细胞2U。结石清除率为86.9%(20/23)。无术中大出血,无肠道、肝脾脏损伤等。1例出现液胸,术后并发症为肾周血肿1例,继发性出血1例。结论:经11肋上缘径路经皮肾镜处理肾上盏结石有足够的手术安全性,手术效果良好。

两种入路经皮肾镜取石术治疗复杂型肾下盏结石的疗效对比

目的比较两种不同穿刺入路经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗复杂型肾下盏结石的疗效。方法回顾性分析武警新疆总队医院泌尿外科2015-10至2020-10用PCNL治疗的258例复杂型肾下盏结石的病历资料。根据患者穿刺入路分成肾上盏组和肾下盏组,并从手术时间、一期结石完全清除率、术中术后并发症三个方面比较两种不同穿刺入路PCNL的疗效差异。结果所有患者均成功一期建立通道,成功率为100%。结石清除率方面肾上盏组(85.92%)明显高于肾下盏组(59.62%),差异有统计学意义(P<0.05);手术时间肾上盏组为(74.69±2.94)min,肾下盏组为(84.50±15.25)min;术后并发症发生率肾上盏组为6.31%,肾下盏组为32.69%;血红蛋白下降肾上盏组为(13.10±0.60)g/L,肾下盏组为(14.60±0.30)g/L;上述指标肾上盏组明显低于肾下盏组,差异均有统计学意义(P<0.05)。肾上盏组术中、术后大出血、感染发生率较肾下盏组低,且差异有统计学意义。结论对复杂型肾下盏结石经肾上盏通道入路的PCNL,结石一次清除率高,出血少,手术时间短,安全有效,值得推广。

输尿管镜下碎石清石术治疗输尿管上段、肾盂及肾上盏结石(附30例报告)

目的探讨输尿管镜下应用瑞士EMS三代碎石、清石设备处理输尿管上段结石、肾盂及肾上盏内结石的临床疗效。方法2005年12月～2008年5月,用上述方法治疗结石30例。结石大小:长径1.2～2.2cm,横径0.8～1.2cm,并发中重度肾积水21例,28例曾行体外冲击波碎石治疗。结果30例中28例1次碎石成功,成功率93.3%。失败的2例中有1例因输尿管呈"N"扭曲致进镜失败而改行开放手术,1例有较大的肾盂结石碎石后残留结石,留置D-J管后行体外冲击波碎石治疗。结论输尿管镜下气压弹道联合超声碎石设备处理输尿管上段、肾盂及肾上盏内结石可以取得良好的治疗效果。

腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏上组肾盏颈闭锁的疗效分析

目的探究腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾脏上组肾盏颈闭锁的安全性和临床疗效。方法2016年6月~2018年12月我院收治因上组肾盏颈闭锁导致局限性重度积水病人12例,均行腹腔镜肾部分切除术,统计手术时间、术中出血情况、术中肾脏热缺血时间、术后住院时间、术中和术后并发症及随访情况。结果12例手术均获得成功,平均手术时间112.6分钟,平均热缺血时间28.6分钟。手术前后血红蛋白平均下降5.7 g/L,术后平均住院时间7.6天。术中、术后未见明显并发症,术后6个月共10例病人接受分肾功能ECT检查,平均GFR 29.4 ml/min。结论腹腔镜肾部分切除术治疗上组肾盏颈闭锁所致的局限性上组肾重度积水安全、有效。

大功率钬激光结合硬输尿管镜处理肾中上盏结石35例分析

目的:探索大功率钬激光结合硬输尿管镜处理肾中上盏结石临床疗效。方法:用爱科凯能ACU-H2型(60 W)钬激光治疗仪结合德国wolf公司Fr8.0/9.8输尿管硬镜下治疗肾中上盏结石35例(38侧),观察其疗效。结果:全部病例均能一次手术完成,手术时间平均32 min,平均住院时间(4±0.46)d;术后随访2～12个月,未见复发病例。结论:大功率钬激光结合硬输尿管镜处理肾中上盏结石是一种可行的微创、安全、疗效优良的方法。

基于CT+三维重建技术的不同穿刺路径对经皮肾穿刺肾上盏的安全性研究

目的探讨不同穿刺路径对12肋上缘经皮肾穿刺肾上盏通道安全性的影响。方法回顾性分析2020年2月至2021年6月惠州市第一人民医院106例行CT检查上尿路结石患者的CT检查结果,并利用三维重建技术,在肩胛线与腋后线区域,模拟经12肋上缘至肾上盏的穿刺线,分析不同穿刺路径对经皮肾穿刺肾上盏的安全性以及确定经12肋上缘经皮肾穿刺肾上盏的最佳穿刺路径。结果穿刺点接近肩胛线与竖脊肌外缘的穿刺路径中,肾上盏与体表距离、穿刺路径距胸膜反折的距离、穿刺线与肾上盏穹隆-盏颈轴线交角小于穿刺点接近肩胛线与腋后线中点、腋后线的穿刺路径,差异有统计学意义(P<0.05);三种穿刺路径中肾上盏与体表距离、穿刺路径距胸膜反折的距离、穿刺线与肾上盏穹隆-盏颈轴线交角比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三维重建模拟穿刺路径中,所有斜向下虚拟穿刺通道中,无肝脏、脾脏和结肠重叠在穿刺线,未发现胸膜、肺下界、肝脏、脾脏及后位结肠器官损伤。结论接近肩胛线和竖脊肌外缘经12肋上穿刺入路上盏安全有效,可作为经皮肾镜取石术的理想穿刺路径。

超微通道经皮肾镜术治疗难治性泌尿系结石

经皮肾镜术式(PCNL)是目前临床上应用最广泛的治疗泌尿系结石的术式之一。难治性泌尿系结石包括儿童泌尿系结石、输尿管上段嵌顿性结石、肾下盏结石;难治性泌尿系结石的治疗是PCNL的难点。难治性泌尿系结石治疗效果差,复发率高,并发症发生率高,主要的并发症有出血、肾盏撕裂、持续血尿和尿瘘,多与PCNL操作的通道较大有关。超微通道经皮肾镜(micro-PCNL)包括基于可视穿刺系统的4.8 Fr穿刺操作通道的PCNL,穿刺后不需要再进行通道扩张即可进行碎石;基于传统B超穿刺后将带有peel-away工作鞘的筋膜扩张器沿着导丝扩张至12 Fr的穿刺操作通道,连接“卜”形鞘与负压吸引装置的超微经皮肾术,micro-PCNL对难治性泌尿系结石有更好的疗效。

负压清石技术联合肾上盏穿刺在经皮肾镜取石术中的应用

目的探讨负压清石技术联合肾上盏穿刺在经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用效果。方法选取2019年9月至2021年8月在咸阳市第一人民医院行PCNL手术中结石负荷接近的86例患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各43例。观察组于PCNL手术中应用负压清石技术联合肾上盏穿刺,对照组于PCNL手术中应用常规的可撕开鞘经肾中盏或肾下盏穿刺。比较两组患者的围手术期相关指标、肾功能和氧化应激相关指标及术中、术后并发症发生情况。结果观察组的手术时间、术中出血量、清石时间、术中肾盂内压力及术后住院时间均较对照组显著降低,结石清除率较对照组升高(均P<0.05)。术后7 d两组血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、皮质醇(COR)及去甲肾上腺素(NE)等肾功能及氧化应激指标水平均较术前升高(均P<0.05),且观察组的各肾功能及氧化应激指标水平均明显低于对照组(均P<0.05)。观察组术中、术后的总并发症发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在PCNL手术中应用负压清石技术联合肾上盏穿刺不仅能够有效地缩短手术时间,降低术中损伤及肾盂内压力,提高结石清除率,还可有效减轻患者的肾损伤及氧化应激反应,且有降低并发症发生的趋势,更有利于患者的术后恢复。

肾上盏入路经皮肾镜取石术的安全性及效果分析

目的总结肾上盏入路经皮肾镜取石术（PCNL）的安全性和有效性。方法回顾性分析237例应用肾上盏入路PCNL治疗肾或输尿管上段结石的患者资料。男135例，女102例。年龄8—76岁，平均42岁。其中结石长径〉1．5cm或嵌顿性输尿管上段结石94例，长径≥2．0cm或嵌顿性肾盂结石26例，鹿角形结石或多发性结石68例，复杂性肾下盏结石13例，不适合行体外冲击波碎石术（ESWL）或输尿管镜碎石术（URS）的肾上盏结石12例，肾上盏憩室结石3例，肾结石并肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻或输尿管上段狭窄8例，过度肥胖结石患者3例，马蹄肾肾结石6例，移植肾肾输尿管结石4例。其中经第12肋上入路175例（73．8％），第11肋上入路46例，第12肋下入路12例，移植肾患者经下腹部入路4例。结果采用单一通道结石完全清除176例（74．3％），同期或分期建立多通道取石55例，联合ESWL6例。术后3个月复查结石清除209例（88．2％）。出现胸膜损伤16例（6．8％），行胸腔穿刺术8例，行胸腔闭式引流术5例，保守治愈3例。拔除肾造瘘管后出现胸膜刺激征12例（5．1％），予对症处理。无肺及其他内脏损伤。输血5例，其中行选择性肾动脉造影及栓塞术2例。结论肾上盏入路PCNL操作视野开阔、硬镜操作方便、结石清除率高，可选择性地应用于治疗输尿管上段结石和部分复杂性肾结石。

不同径路经皮肾镜治疗肾上盏结石疗效的对比分析

目的：分析不同径路经皮肾镜治疗肾上盏结石的疗效。方法：我院2013年1月-2013年12月收治72例肾上盏结石患者，采用隐匿数字随机法分为两组，A组36例患者经第11肋上缘径路治疗，B组36例患者采用传统径路，记录两组穿刺时间、一次性结石清除率、一次性穿刺成功率及并发症发生率。结果：A组平均手术时间、平均穿刺时间均短于B组，A组一期结石清除率为94．44％，B组一期结石清除率为86．11％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。A组与B组一次穿刺成功率均为100％，两组比较差异无统计学意义（P〉O．05）。A组无一例发生肺损伤和胸膜损伤等并发症，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：经第11肋上缘径路缩短了距离，有利于缩短手术时间，提高结石清除率。