上肢骨折围手术期深静脉血栓形成的流行病学研究

目的分析上肢骨折围手术期深静脉血栓形成的流行病学特征,提升上肢骨折合并深静脉血栓形成的预防及治疗策略,减少致命性肺栓塞的发生。方法回顾性分析2017年2月至2018年2月于首都医科大学附属北京友谊医院行切开复位内固定手术的179例上肢骨折患者的病例资料,所有病例术前均行彩色多普勒超声检查肢体静脉,了解有无深静脉血栓形成,并根据血栓形成情况,分为深静脉血栓形成和无血栓形成两组,观察骨折部位、性别、年龄、合并症及凝血功能。结果 179例上肢骨折患者经术前彩色多普勒超声检查,提示有5例发生下肢肌间静脉血栓,经抗凝治疗后消失;1例发生颈内静脉血栓,经抗凝治疗后好转。深静脉血栓发生率为3.35%(6/173)。深静脉血栓形成组(6例患者)与无血栓形成组(173例患者)的D-二聚体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。深静脉血栓形成的好发骨折部位为肩关节周围和肱骨干。结论上肢骨折患者围手术期也能形成深静脉血栓,多见于肩关节周围骨折,虽然发生率低,但是若未及时诊断干预,演变成为肺栓塞,则严重危及患者生命,引发医患纠纷,术前行彩色多普勒超声检查具有重要意义。

血液透析患者肿胀手综合征的诊治

目的总结血液透析患者患肢肿胀的诊断、治疗经验。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2006年7月至2011年6月收治的51例肿胀手综合征的临床资料,总结其发病部位、治疗方法及效果。结果男31例,女20例,平均年龄(60.18±14.38)岁。平均血管通路建立时间(36.35±28.94)月,左上肢28例,右上肢23例,病程1天～2年。术前经静脉造影、血管超声及CTV明确诊断,50例病例为动静脉内瘘回流静脉狭窄或闭塞病变,1例为返流性病变导致静脉高压。分别采用手术重建、球囊扩张术、支架植入术、血管通路关闭术等方法,症状均缓解。结论肿胀手综合征是由于静脉回流障碍或返流造成肢体远端静脉高压,影响血管通路的使用。血管超声和静脉造影联合应用能明确诊断病变部位及范围,最常见的病变部位多为中心静脉病变。上肢浅静脉病变,手术重建是最好的治疗方法。头静脉汇入锁骨下静脉处病变、中心静脉病变位置较深,手术重建创伤大,以腔内治疗为主,但远期通畅率低,需要加强随访监测。

经腹腹腔镜下重复肾及输尿管切除术治疗成人重复肾的安全性及疗效分析

目的探讨经腹腹腔镜下重复肾及输尿管切除术治疗成人重复肾畸形的临床经验及手术疗效。方法回顾分析2011年6月～2015年6月为21例成人重复肾输尿管畸形患者行经腹腹腔镜下重复肾及输尿管切除术的临床资料,其中男7例,女14例,平均年龄（30.2±7.8）岁。21例重复肾均位于肾上极,其中左侧9例,右侧12例。结果 21例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间100～160 min,平均手术时间（126±35.0）min;术中出血量15～90ml,平均术中出血量（56±40）ml;术后肠道功能恢复时间1～3 d,平均恢复时间（2.0±1.0）d;术后住院时间6～12 d,平均住院时间（8.0±4.0）d。术后随访5～53个月,平均术后随访（32±27）个月,术中术后均未发生严重并发症,IVU显示下半正常肾功能良好,原发病的症状消失。结论腹腔镜重复肾输尿管切除术安全、有效,具有患者创伤小、康复快的优点,可作为治疗成人重复肾输尿管畸形的首选方法。

后腹腔镜下重复肾上位半肾切除术后乳糜漏的临床分析

目的：探讨后腹腔镜下重复肾上位半肾切除术后乳糜漏的处理及预防措施。方法：回顾性分析39例在2004年11月至2011年2月间行后腹腔镜下重复肾上位半肾切除术后发生乳糜漏的5例临床资料。其中男4例,女1例,平均42（32~60）岁,对其行保守治疗并观察疗效。结果：5例术后乳糜漏持续时间5~31 d,且前4例均发生在开展该术式的前2年。乳糜漏均发生于左重复肾上位半肾切除术后;均通过保守治疗成功。结论：后腹腔镜下重复肾上位半肾切除术后可发生乳糜漏,且以左侧多见;术中手术层面清晰、创面止血确切、并以钛夹或hemolock夹闭损伤的主要淋巴管、在肾蒂上方置泰绫、必要时喷生物蛋白胶等,可有效预防乳糜漏的发生;保守治疗可获满意疗效。

后腹腔镜重复肾上位半肾切除术疗效观察

目的回顾性比较后腹腔镜重复肾上位半肾切除术与开放重复肾上位半肾切除术的临床疗效,探讨后腹腔镜重复肾上位半肾切除术的临床应用价值。方法回顾性分析后腹腔镜上位半肾切除术患者30例(后腹腔镜组)及开放上位半肾切除术32例(开放组)术中、术后及随访指标,对其结果进行统计学分析。结果两组比较在手术时间、主要并发症及次要并发症发生率方面无显著性差异(P>0.05);两组在手术切口长度、术中估计失血量、术后肛门排气时间、术后静脉应用抗生素时间、术后止痛药应用例数、术后体温恢复正常时间、术后留置引流管时间、术后下床活动时间、术后住院时间方面有显著性差异(P<0.05)。腹腔镜组早期手术时间长于开放手术组,后期短于开放手术组;腹腔镜组手术时间随手术例数的增加有一定的下降趋势。结论与传统开放手术相比,后腹腔镜下重复肾上位半肾切除术能达到开放手术的临床疗效,且具有创伤小、术后恢复快的优势;后腹腔镜重复肾上位半肾切除术虽然手术操作难度大,但随着术者操作经验的积累,手术时间逐渐缩短。

后腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾

目的:评价后腹腔镜技术进行上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾可行性及临床价值.方法:2006年4月～2012年6月,收集分析接受后腹腔镜下上半肾脏输尿管切除术治疗的成人重复肾患者27例临床资料.术中充分游离上半肾后,分别分离结扎上半肾输尿管、动静脉,尽量完整切除上半肾,并用2-0 VICRYL线8字缝合肾脏切缘.术后3、6个月复查泌尿系B超,KUB+ IVU,随访术后肾周情况及肾功能.结果:27例手术均获得成功,无中转开放手术.平均手术时间146 (100～280) min,平均出血120(50～260) ml,术后复查肾功能未见明显改变,无尿漏、尿性囊肿等并发症发生.住院时间6～9 d,平均7d.27例患者术后3～6个月均行B超及KUB+IVP检查,下半肾输尿管形态功能正常,无肾周积液.结论:后腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾创伤小,是一种安全、有效的方法.

复式脉冲低能量体外冲击碎石术治疗上尿路结石

目的探讨YC-9200型低能量体外冲击波碎石(ESWL)治疗各种上尿路结石的效果。方法采用YC-9200型低能量碎石机治疗符合ESWL适应证的上尿路结石648例。结果直径≤2.0cm的肾结石435例,平均冲击波次数2400次,直径≤1.0cm输尿管结石213例,平均冲击波次数2800次。中上盏结石复碎率12.9%(23/178),下盏结石排净率80.7%(159/197),复碎率18.8%(37/197);肾盂结石排净率91.7%(55/60),复碎率5.0%(3/60);输尿管结石总排净率97.2%(207/213),总复碎率6.6%(14/213)。碎石过程中出现轻度疼痛86例(73.3%),治疗后出现肉眼血尿568例(87.7%),1～3d后血尿消失。无肾周血肿等严重并发症。结论低能量ESWL治疗上尿路结石成功率高,复碎低,不良反应少,无严重并发症。

重复肾输尿管畸形合并上尿路结石的腔内外科治疗体会

目的探讨重复肾输尿管畸形合并上尿路结石的腔内外科治疗方法和效果。方法回顾性分析26例腔内外科治疗的重复肾输尿管畸形合并上尿路结石患者的临床资料。结果应用输尿管硬镜碎石取石术(URL)治疗5例,输尿管软镜钬激光碎石术(RIRS)治疗15例,微创经皮肾镜碎石取石术(m PCNL)治疗6例。所有患者均成功完成手术,无感染性休克、大出血、输尿管损伤和气胸等严重并发症。23例获得随访的患者,随访2~24个月,未出现输尿管狭窄病变,肾积水均有不同程度的减轻。结论腔内外科技术治疗重复肾输尿管畸形合并上尿路结石具有创伤小、恢复快和安全性高等优点。

玉华山地区钨矿地球化学特征浅析

玉华山钨矿是一个高位复式深层杂矿体,具有成分和结构演化序列。矿石均呈酸性或中酸性,整个火山活动过程中存在由酸性→中酸性→酸性演化的趋势。属流纹英安矿—流纹矿系列,矿石的性质为流纹质。而且以富钾为特征。对其主量元素和微量元素以及稀土元素分析确定,表明火山盆地内喷发相、喷溢相和侵入相的矿石均来源于同一矿床。特点总体是由沉积到爆发再到喷溢,构成一个大的火山喷发旋回。喷发旋回之后,还有钨矿侵入。且定位机制属被动定位矿墙扩张形式,受断裂复合控制。

后腹腔镜上位半肾切除术治疗重复肾无功能上位肾的体会(附18例报告)

目的:探讨后腹腔镜下行上位半肾切除术治疗重复肾无功能上位肾的技术方法和经验。方法:18例重复肾上位肾无功能的患者,男6例,女12例;右侧8例,左侧10例;年龄6～45岁,平均19岁。均行后腹腔镜上位半肾切除术。观察手术时间、术中出血量、术中术后并发症,随诊下位肾的功能及手术效果。结果:18例手术均获成功,无中转开放者。手术时间10～150 min,平均120 min;术中出血20～50 ml,平均35 ml;术后住院时间6～8天,平均7天。术中术后无明显并发症。随访6个月,效果满意。结论:经后腹腔镜上位半肾切除术治疗重复无功能上位肾安全有效、创伤小、出血少、恢复快、并发症少,可以逐渐替代传统开放手术。

婴幼儿重复肾上肾切除病例中尿路感染与手术时年龄关系分析

目的 研究婴幼儿重复肾上肾切除病例中尿路感染情况与手术时年龄的关系.方法 回顾性分析2009年8月至2013年7月郑州大学第三附属医院收治的婴幼儿重复肾上肾切除术病例资料.结果 共有重复肾病例26例.尿路感染组15例（57.7％）,手术时年龄2个月～3岁,中位数7个月.非感染组11例（42.3％）,手术时年龄6 d～10个月,中位数4个月.尿路感染组的手术时年龄大于非感染组（P=0.045）.尿路感染组15例术前尿液常规白细胞均升高且术中见重复的上肾输尿管内积存尿液浑浊,其中尿液细菌培养出大肠杆菌4例、肺炎克雷伯杆菌1例、铜绿假单胞杆菌1例,9例培养阴性,有发热症状9例,低清蛋白血症2例,单纯药物治疗不能治愈感染,手术后感染治愈、体温和血清蛋白恢复正常.非尿路感染组：11例中尿液常规无白细胞升高,细菌培养结果阴性,无发热症状,无低清蛋白血症.末发现与手术年龄较低相关的手术并发症.结论 婴幼儿重复肾上肾切除病例中手术时年龄较大者尿路感染概率增加,婴幼儿中重复肾上肾无功能或功能极差无保留价值的病例应尽早检查确诊,尽早手术.

复式脉冲体外冲击波碎石术治疗上尿路结石

总结复式脉冲ESWL治疗上尿路结石的临床资料。方法:回顾性分析6 939例行复式脉冲ESWL术患者的临床资料,肾结石5 381例,输尿管结石1 558例,其中单纯ESWL3 123例,输尿管镜术或经皮肾镜取石术后3 816例,结石大小4mm×4mm～26mm×27mm。工作电压3.0～8.5kV,肾结石平均冲击次数2 177次,输尿管结石平均冲击次数2 486次。结果:肾结石治愈率59.3%,输尿管结石治愈率68.49%,术后5857例(84.4%)出现血尿,1166例(16.8%)肾绞痛,135例(1.95%)高热,7例(0.1%)肾周围血肿,64例(0.92%)输尿管石街,其中9例输尿管镜取石,31例(0.45%)中止手术未完成治疗。结论:复式脉冲ESWL术创伤小、成功率高、严重并发症少,仍是处理上尿路结石主要的治疗手段之一。

双相钢有害金属间相测量结果不确定度的评定

双相不锈钢中存在的有害金属间相,对其韧性和耐蚀性的影响程度,可以采用ASTM A923-2014标准中三氯化铁腐蚀试验方法检测,其量值以腐蚀率表征。从腐蚀前后样品重量,以及样品的长度、宽度、厚度方面对影响测量结果的不确定度进行分析,计算和合成各不确定度分量,给出测量结果的扩展不确定度。结合扩展不确定度和其他因素的影响,对试验方法的合格指标设定上限。对超过该上限的试验样品进行适当的热处理,消除有害金属间相,最终提高产品的质量。结果表明:2205双相不锈钢有害金属间相测量结果为(3.9±1.4)mg/(dm^(2)·d),包含因子k=2。该试验方法合格指标的上限设定为8 mg/(dm^(2)·d)。