上消化道黏膜下肿瘤内镜诊疗进展

近年来随着内镜技术的飞速发展、人民生活水平、健康意识的提高,胃肠镜、超声内镜等检查也得到相当程度的普及,越来越多黏膜下肿瘤被发现。目前超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)可直视黏膜下肿瘤大小、起源、局部血流、局部浸润等情况,结合CT检查可观察肿瘤腔内、腔外、远处转移情况,病变可较早被发现,做好较完整的术前评估。既往多行外科手术治疗的黏膜下肿瘤,随着病变较早期即被发现和上消化道各种内镜术的发展,特别是内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)及其衍生技术内镜黏膜下挖除术(endoscopic submueosal excavation,ESE),内镜经黏膜下隧道切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER),内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)的开展,较多于内镜下直接微创治疗,现就上消化道黏膜下肿瘤特别是具有恶性倾向的胃肠间质瘤术前常用诊断方法和内镜下治疗予以综述。

超声内镜对上消化道黏膜下病变的诊断及治疗价值

目的：探讨上消化道黏膜下病变采用超声内镜诊断及治疗价值.方法：选取上消化道黏膜下病变患者50例,其中食管病变23例、胃部病变20例、十二指肠球部病变7例,均为某院2012年5月-2014年5月收治,采用胃镜诊治.结果：超声内镜检查与病检结果对比,总符合率为70%（35/50）.病灶均成功切除,术后共发生3例并发症,其中包括1例出血,电凝后出血停止;2例感染,应用抗生素后感染消除.1-36个月随访,无转移和复发.结论：超声内镜可对上消化道黏膜下病变的病灶起源、回声特征判断,超声内镜下采取EMR和ESD治疗,属安全有效的微创手术,并为病理诊断提供了准确依据.

内镜黏膜下剥离术和外科手术治疗消化道早癌及癌前病变的比较研究

目的比较内镜黏膜下剥离术(ESD)与传统外科手术治疗消化道早癌及癌前病变的有效性、安全性及费效比。方法回顾性分析2010年4月-2013年11月住院接受治疗的65例消化道早癌及癌前病变患者的临床病理资料,根据治疗方法不同分为内科ESD组及外科手术组,比较两种疗法在有效性、安全性及卫生经济方面的差异。结果 ESD组32例与外科手术组33例相比,治愈性切除率(100%vs 100%)、术后生存率(100%vs 100%)、术后复发率(0%vs 0%),差异无显著性,外科手术组虽然整块切除率(100%)高于ESD组(65.6%,P<0.001),但并发症明显增多(39.4%vs 6.3%,P=0.002),平均手术时间明显延长(203.1 m in vs 86.5 m in,P<0.001),住院天数明显增加(22.1 d vs 10.1 d,P<0.001),住院费用明显增多(56 390元vs 14 533元,P<0.001)。结论消化道早癌及癌前病变的治疗,ESD与外科手术疗效相当,但ESD较外科手术住院时间短、费用低、并发症少、恢复快,值得临床首选使用。

单环套扎器治疗上消化道黏膜下肿瘤的疗效分析

目的评估单环套扎器治疗上消化道黏膜下肿瘤的安全性及实用性。方法经电子超声胃镜诊断为上消化道黏膜下肿瘤患者59例,其中来源于黏膜肌层24例,黏膜下层9例,固有肌层26例,均应用单环套扎器进行套扎治疗,随访观察疗效和安全性。结果食管病变于套扎后均未出现出血、穿孔等严重并发症,3例胃底固有肌层病变因穿孔转外科手术治疗。结论对于直径<1.2 cm的食管黏膜下肿瘤,套扎器治疗安全有效,胃底位于固有肌层的黏膜下肿瘤仍有一定的穿孔几率。

上消化道黏膜下肿瘤特点及内镜下治疗的效果和安全性分析

目的分析上消化道黏膜下肿瘤的临床特点及内镜下治疗的效果和安全性。方法收集2012-02~2017-02该院收住的上消化道黏膜下肿瘤患者264例,采用内镜下治疗,切除标本行常规病理及免疫组化检查。统计各种黏膜下肿瘤的性质、起源和分布。所有患者术后随访1年。结果 264例患者中,病变部位食管黏膜下肿瘤占65. 9%,胃黏膜下肿瘤占33. 0%,十二指肠黏膜下肿瘤占1. 1%。病变性质平滑肌瘤占72. 3%,间质瘤占12. 1%,脂肪瘤占5. 3%,异位胰腺占4. 6%,神经鞘瘤占1. 5%,囊肿占1. 1%,神经内分泌瘤占1. 1%,静脉瘤占1. 1%,颗粒细胞瘤占0. 8%。所有患者术后1年复查胃镜,未见复发及并发症。结论上消化道黏膜下肿瘤以良性肿瘤为主,其中分布于食管最多见,其次是胃,十二指肠最少。食管黏膜下肿瘤以平滑肌瘤最多见,胃以平滑肌瘤、间质瘤最多见。对于直径≤4 cm的上消化道黏膜下肿瘤,如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、异位胰腺、神经鞘瘤、囊肿、神经内分泌瘤、静脉瘤、颗粒细胞瘤、血管瘤等,均可采取内镜下手术治疗,且安全、有效。

上消化道黏膜下肿瘤行内镜超声微创治疗的临床观察

目的探究上消化道黏膜下肿瘤行内镜超声微创治疗的效果。方法选取2017年9月—2019年9月河北北方学院附属第一医院收治的174例上消化道黏膜下肿瘤患者为研究对象,均实施内镜下黏膜剥离术。观察上消化道黏膜下肿瘤的性质、起源和分布;以病理诊断为“金标准”,观察消化内镜的诊断符合率;比较治疗前后糖类抗原(CA)15-3、癌胚抗原(CEA)、CA19-9及肿瘤特异性生长因子等血清肿瘤标志物水平;记录并发症的发生情况。结果食管病变以食管平滑肌瘤最多,主要分布于胸下段、胸上段,多起源于黏膜肌层,回声特点为低回声。内镜超声检查诊断符合率为99.42%。治疗后CA15-3、CEA、CA19-9、肿瘤特异性生长因子水平低于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。进行微创治疗后,9例患者术后24 h出现明显上腹痛或胸骨后疼,3例出现穿孔,7例术后出现明显出血,给予针对性处理后,均已好转。结论对上消化道黏膜下肿瘤给予内镜超声微创治疗,不仅可帮助临床对患者进行诊断,还可进行相应的治疗,且并发症少,安全性高,值得应用与推广。

小探头超声内镜检查在上消化道恶性肿瘤患者术前诊断中的应用价值

目的 探讨小探头超声内镜检查(mEUS)在上消化道恶性肿瘤患者术前诊断中的应用价值。方法 选取2018年6月至2021年6月收治的120例经手术病理证实的上消化道恶性肿瘤患者作为研究对象,手术前均接受mEUS和常规胃镜检查,以手术病理检查结果为金标准。分析mEUS和常规胃镜检查对胃癌、食管癌术前T分期的诊断价值;分析mEUS与手术病理检查诊断结果的一致性;比较两种检查方式的并发症发生情况。结果 mEUS对胃癌术前T分期的诊断准确度高于常规胃镜检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。mEUS对食管癌术前T分期的诊断准确度高于常规胃镜检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。mEUS对胃癌、食管癌术前T分期的诊断结果与手术病理检查的一致性良好(Kappa值=0.923、0.816,P<0.05)。mEUS的并发症总发生率低于常规胃镜检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对上消化道恶性肿瘤患者术前进行mEUS,能够精准诊断肿瘤T分期,与手术病理检查结果基本一致,一定程度上能够为患者临床诊治提供有利依据。

超声内镜微创治疗上消化道隆起性病变的临床价值

目的:在上消化道隆起性病变的诊治中对超声内镜(EUS)的临床应用价值进行评价。方法:选自2011年3月~2016年8月在笔者所在医院接受诊治的上消化道隆起性病变患者556例,对所有患者行活组织病理学检查、EUS检查及电子胃镜检查,另外对其中344例患者进行CT检查,后根据患者病情施以内镜下切除或手术切除治疗。记录所有患者上消化道隆起性病变病理检查结果,比较EUS、胃镜和CT对所有患者的检查符合率,不同病种的EUS诊断超声声像学特点以及采取治疗方式治疗后的疗效。结果:经EUS和胃镜诊断符合率分别为93.9%和69.8%,EUS诊断符合率明显高于胃镜诊断符合率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EUS诊断上消化道隆起性病变具有较高的准确率,对上消化道隆起性病变患者的内镜下治疗具有重要的指导意义。

超声内镜在上消化道黏膜下肿瘤诊断和鉴别诊断中的价值

目的:分析超声内镜(EUS)在上消化道黏膜下肿瘤(SMT)诊断价值。方法:选取我院收治的SMT患者81例,均进行EUS检查,且在院内进行内镜,或者手术治疗,将EUS诊断结果与术后的病理结果进行对比分析。结果:本组87处病变,经EUS诊断结果显示,平滑肌瘤35处,间质瘤36处,异位胰腺6处,脂肪瘤6处,类癌1处,囊肿1处,2处未做明确的诊断。经计算,EUS诊断SMT的阳性预测值79.31%,其中平滑肌瘤阳性预测值94.29%,间质瘤阳性预测值69.44%,异位胰腺阳性预测值83.33%,脂肪瘤阳性预测值66.67%。与术后病理诊断结果不符的EUS诊断病变共18处,诊断错误率20.69%,食管病变7处,胃病变10处,十二指肠病变1处。结论:EUS对上消化道SMT的诊断效果总体令人满意,但需要注意鉴别诊断,提高诊断准确率。

上消化道早癌筛查的研究进展

上消化道癌是一种严重危害人类健康的疾病,现已成为世界性的公共卫生问题。当前的上消化道癌患者中,有很多人已经到了晚期,他们的生存概率很低,如果能及早发现,就可以大大地提高患者的生存率,减轻患者痛苦。上消化道癌的早期诊断和早期治疗是提高患者生存质量的重要手段。本文就上消化道早癌筛查的必要性、筛查方法、现状以及前景作了简要的论述,阐述了开展上消化道早期癌症筛查和研究对减少患者死亡率具有的重要意义,提出了应进一步扩大筛查规模,为进一步推广上消化道癌筛查奠定基础,希望能为临床合理筛选和推广筛选技术提供参考。