上气道及部分支气管生物力学模型的数值研究

目的建立上气道、气管及部分支气管的生物力学模型,研究不同呼吸模式对气道内气流特性以及气道阻力的影响。方法根据CT扫描资料,建立包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管和部分支气管在内的具有真实解剖结构形态的三维有限元呼吸道模型,针对现实中几种典型情况,数值模拟流经鼻、口的气流不同比例情况下气道内的气流特性。结果当仅有少量气流经由口腔吸入时,呼吸道内气流的分布规律以及各部位气道阻力的大小与完全经由鼻腔呼吸的情况相似。当口腔吸入或呼出大量气体,气流主要经由口腔与外界进行交换时,呼吸道内气流场、压力场和剪应力场分布规律明显不同,主要区别体现在鼻腔、口腔气道内。结论建立上气道与气管、支气管生物力学模型,可以从整体上了解呼吸过程中整个上气道至部分支气管中气流的分布情况,为了解与上气道结构相关疾病的发病机制建立数值研究平台。

气管上段腺样囊性癌的临床病理

目的探讨气管上段腺样囊性癌的临床病理特征及诊断和鉴别诊断要点。方法收集2000年1月至2014年2月在北京协和医院确诊的4例气管上段腺样囊性癌病例,通过光镜、免疫组织化学及组织化学染色分析其临床病理特征、免疫组织化学特点、诊断及鉴别诊断要点。结果 4例气管上段腺样囊性癌患者中,男1例,女3例,平均年龄47岁（38~57岁）;既往均无腺样囊性癌病史,1例患者既往有结节性甲状腺肿手术史。镜下检查4例均为筛状/管状型腺样囊性癌,3例累及甲状腺组织,3例累及神经组织,未见淋巴结受累。免疫组织化学染色示4例P16、CD117、BCL-2、P63、SMA均阳性,Ki-67指数平均8%,TTF-1和P53均阴性;4例中基底膜样物胶原Ⅳ阳性;组织化学染色示AB/PAS阳性。术后均接受总剂量为48~56 Gy的放疗,随访6~120个月,平均72.5个月,1例术后96个月复发,3例随访期间无复发及转移。结论气管上段腺样囊性癌是罕见的原发于气管的低度恶性肿瘤,肿瘤生长缓慢,就诊时多数已侵及甲状腺组织,需要与原发于甲状腺的恶性肿瘤相鉴别,特别是在甲状腺穿刺及术中冰冻检查时。结合电子喉气管镜下表现、典型的形态学及免疫组织化学和组织化学染色有助于准确诊断。手术难以切除干净,术后放疗对延缓疾病复发有一定帮助。

上唇咬合试验用于预测困难气道插管的可行性研究

目的：探讨上唇咬合试验在预测国人困难气道插管程度的可行性。方法i对全身麻醉病人，麻醉前分别进行上唇咬合试验评分（ULBT）和改良Mallampati口咽评分（MMT），麻醉插管时Comack评分标准评价插管困难程度。分别计算麻醉前两种试验各自预测气管插管困难程度的敏感性、精确性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，并在两者之间进行比较。结果：ULBT的特异性和精确性高，但敏感性低，阳性预测值更高，阴性预测值类似。结论：ULBT的准确性高于MMT，ULBT也可作为预测困难气管插管的常用方法。

联合麻醉用于颈段气管重建术效果观察

目的 :比较连续高位硬膜外阻滞复合气管内插管全麻与单纯气管内插管全麻在颈段气管切除重建手术中的应用效果。方法 :2 1例择期颈段气管肿瘤患者 ,随机分为两组 :A组 11例 ,先在连续高位硬膜外阻滞下游离气管肿瘤 ,切除重建时再复合气管内插管静吸互补全麻 ,控制呼吸 ;B组 10例 ,单纯气管内插管静吸互补全麻。两组患者麻醉诱导药物相同 ,均辅吸氨氟醚加深麻醉。结果 :A组在麻醉前后 ,重建前 Sp O2 ,动脉 Pa O2 ,Pa CO2 均没有显著差异 ( P >0 .0 5 ) ,重建后有显著改变 ( P <0 .0 5 )。麻醉诱导平稳 ,插管应激反应轻 ,全麻药用量少 ,术毕清醒快 ,与 B组相比有显著差异 ( P <0 .0 5 )。结论 :高位硬外阻滞复合气管插管全麻 ,既避免了先行气管插管因肿瘤浸润管腔变窄所致的插管困难、瘤体损伤脱落、出血引起的气道梗阻的危险 ,又有效保证了重建前后充分供氧 ,为气管外科手术提供了一种安全、平稳的麻醉方法及呼吸管理方式。

右位主动脉弓21例超声分析

目的:探讨右位主动脉弓探查切面及超声表现特点,提高右位主动脉弓的检出率。方法:选择右位主动脉弓患者21例,分析其临床及超声资料。结果:21例右位主动脉弓患者,3例合并心内畸形,2例合并血管畸形,1例合并单脐动脉,2例合并羊水多,11例单纯右位主动脉弓,2例双主动脉弓;18例右位主动脉弓左动脉导管弓,1例右位主动脉弓右位导管弓;5例右位主动脉弓右侧降主动脉,14例右位主动脉弓左侧降主动脉。21例胎儿2例引产,19例胎儿生后均未有气管压迫症状。胎儿生产后行心脏超声检查,17证实右位主动脉弓,2例双主动脉弓。结论:上纵隔三血管气管切面是诊断右位主动脉弓的主要切面,右位主动脉弓在上纵隔三血管气管切面有典型超声特征。单纯右位主动脉弓左位导管弓最常见,右位主动脉弓右位导管弓少见。右位主动脉弓可单独出现,也可以合并其他畸形。

气管插管全麻上腹部手术患者肺部感染风险分析

目的探讨气管插管全麻的上腹部手术患者术后肺部感染的相关因素,降低全麻术后肺部感染发生率、提高麻醉安全。方法选择医院实施气管插管全麻患者的临床资料624份,收集患者一般资料、麻醉资料及治疗资料,采用χ2检验分析患者术后肺部感染的相关因素,采用多因素logistic回归分析肺部感染的独立影响因素。结果 624例气管插管全麻的上腹部手术患者术后肺部感染49例,肺部感染率为7.85%,单因素分析结果显示年龄(χ2=4.316,P=0.038)、体重指数(χ2=6.113,P=0.013)、手术种类(χ2=9.571,P=0.002)、插管时间(χ2=12.49,P=0.000)、吸烟史(χ2=20.197,P=0.000)是气管插管全麻上腹部手术术后肺部感染的相关因素,logistic回归分析显示手术种类(OR=6.014)、插管时间(OR=0.942)、吸烟史(OR=1.209)是气管插管全麻上腹部手术术后肺部感染的独立影响因素。结论气管插管全麻上腹部手术患者术后肺部感染风险较高,麻醉前要给予充分评估,对危险因素加以干预,减少术后肺部感染的发生率。