Percutaneous nephrolithotomy for treating upper urinary calculi under local anesthesia(report of 1363 cases)

Objective To discuss the feasibility of pereutaneous nephrolithotomy ( PCNL) for treating upper urinary calculi under local anesthesia. Methods One thousand three hundred and sixty - three patients who suffered

Selection of staged or synchronous percutaneous nephrolithotomy for treatment of bilateral upper urinary tract calculi

Objective To evaluate the decision process to perform staged or synchronous bilateral percutaneous nephrolithotripsy ( PCNL) in the treatment of bilateral upper urinary tract calculi. Methods Patients with an indication for bilateral PCNL were enrolled in the study

输尿管上段结石患者采用输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗的价值

目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石的效果。方法回顾性分析2021年6月—2023年11月黔东南州人民医院收治的100例输尿管上段结石患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为对照组(50例,输尿管硬镜取石术)与研讨组(50例,输尿管软镜下钬激光碎石取石术)。比较两组手术情况、感染指标、疼痛情况、并发症情况、住院指标。结果与对照组相比,研讨组的手术时间更长、术中出血量更低,差异有统计学意义(P均<0.05)。研讨组的感染指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研讨组术后48、72 h的视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研讨组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研讨组的下床时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论输尿管软镜下钬激光碎石取石术手术优势更为明显,能减轻患者术后炎性反应与疼痛症状,优化患者预后进程,并降低术后风险。

输尿管软镜联合硕通镜碎石术治疗输尿管上段结石、肾结石的效果

目的:探究将输尿管软镜联合硕通镜碎石术治疗输尿管上段结石、肾结石的效果。方法:选取2022年1月—2023年6月柳州市潭中人民医院泌尿外科收治的输尿管上段结石或肾结石患者100例作为研究对象,以电脑随机分为对照组和研究组,各50例。对照组根据患者疾病类型实施单一治疗方案,研究组进行输尿管软镜联合硕通镜治疗。比较两组手术时间、结石清除率及并发症发生情况。结果:研究组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P=0.038);术后2周、1个月,研究组结石清除率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.019)。结论:输尿管软镜联合硕通镜在输尿管上段结石、肾结石患者治疗中的应用效果显著,手术耗时较单一治疗长,但结石清除效率明显更高,可切实降低术后并发症发生率。

经肾上盏及肾中盏入路PCNL治疗输尿管结石继发中重度肾积水疗效研究

目的探讨经肾上盏及肾中盏入路的经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗输尿管结石继发中重度肾积水的疗效,为患者的临床诊治提供参考。方法选取2017年2月至2019年2月在西安长安医院泌尿外科就诊的输尿管结石继发中重度肾积水患者80例进行研究。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者实施肾中盏入路PCNL治疗,观察组患者实施肾上盏入路PCNL治疗。出院前,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间;采用生活质量量表(SF-36)评价两组患者治疗前及随访3个月后的生活质量,同时比较两组患者的输尿管结石清除率及并发症发生率。结果观察组和对照组患者的手术时间[(76.46±12.73)min vs(99.45±12.75)min]、术中出血量[(30.58±9.17)mL vs(47.69±9.18)m L]及住院时间[(4.58±1.17)d vs(5.69±1.19)d]比较,观察组明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);随访3个月后,观察组患者的心理卫生、躯体功能、健康程度、情绪角色评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者输尿管结石清除率为97.5%,明显高于对照组72.5%,并发症发生率为2.50%,明显低于对照组的17.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经肾上盏及肾中盏入路PCNL均可治疗输尿管结石继发中重度肾积水,但采取肾上盏入路PCNL治疗的结石清除率更高,术后并发症更少,且能有效减少患者术中出血量,缩短手术及住院时间,改善生活质量,值得临床推广使用。

B超定位微通道PCNL治疗上尿路结石体会

目的:探讨B超定位微通道PCNL治疗上尿路结石的临床效果。方法:收治经B超定位微通道PCNL钬激光碎石术患者76例,分析治疗效果。结果:76例患者中在B超定位下行单通道Ⅰ期取石成功73例,行Ⅱ期取石3例。其中Ⅱ期取石是因术中通道出血2例,终止手术改Ⅱ期,因残留结石较大行Ⅱ期取石1例。无大出血、肾脏、输尿管穿孔等并发症出现。结论:B超定位微通道PCNL治疗上尿路结石具有出血少、创伤小、痛苦少、术后恢复快、结石清除效果好等优点。

伴发结石的原发性上尿路尿路上皮癌患者延迟诊断7例分析

目的分析伴结石的原发性上尿路尿路上皮癌患者(UTUC)的临床资料,以降低此类患者的误诊率。方法回顾性分析在2018年9月-2022年4月在北京医院确诊的UTUC合并同侧上尿路结石的7例患者的临床资料、分析其就诊到确诊的时间、影像学资料、尿脱落细胞学、手术方式、病理分期、随诊情况等。结果7例患者男女比为3∶4,平均年龄66.4(55~72)岁,首诊影像检查仅做出结石诊断,均未提示可疑肿瘤病变(含1例缺失资料),就诊到确诊中位时间12(5~36)个月,其中通过增强CT临床诊断2例(2/4),磁共振临床诊断3例(3/4),尿病理阳性临床诊断2例(2/7)。7例患者均接受了手术治疗,其中输尿管癌4例、肾盂癌3例,术后病理显示高级别UTUC比例85.71%(6/7)。术后分期T1N0M04例,T3N0M02例,T4N2M01例。术后辅助化疗2例。术后中位随访时间12(6~41)个月,1例患者随访9个月时发现全身多处转移,其余患者未见复发和转移。结论对于影像学上充盈缺损不明显的UTUC,当合并有同侧上尿路结石的情况下须警惕对UTUC的漏诊,避免影响患者的治疗和预后。

三金汤治疗对输尿管上段嵌顿性结石术后患者CRP、LPS及PCT水平的影响

目的 研究三金汤治疗对输尿管上段嵌顿性结石术后患者C-反应蛋白(CRP)、脂多糖(LPS)、血清降钙素原(PCT)水平的影响。方法 选取邯郸市磁县人民医院自2019年2月至2021年12月间收治的350例输尿管上段嵌顿性结石患者,根据治疗方法不同分成单纯碎石组(软镜碎石取石治疗,n=171)、碎石+三金汤组(软镜碎石取石+三金汤治疗,n=179),比较两组CRP、LPS及PCT水平变化、结石残存率、住院时间、生活质量水平、并发症发生率。结果 治疗后,碎石+三金汤组CRP、LPS、PCT水平均低于单纯碎石组,差异有统计学意义(t=55.694、5.086、7.043,P<0.05);治疗2个月后,碎石+三金汤组结石残存率(0.56%)低于单纯碎石组(7.60%),住院时间短于单纯碎石组,差异有统计学意义(χ^(2)=11.299、t=84.119,P<0.05);碎石+三金汤组患者SF-36评分(84.71±8.62)高于单纯碎石组(77.45±7.93),差异有统计学意义(t=8.190,P<0.05);碎石+三金汤组血尿、感染等并发症总并发率6.15%,低于单纯碎石组的16.96%,差异有统计学意义(χ^(2)=10.103,P<0.05)。结论 采用三金汤治疗输尿管上段嵌顿性结石术患者,能改善机体CRP、LPS、PCT水平,降低结石复发率。

4种微创术式对单侧直径>1 cm输尿管上段结石的疗效比较

目的探讨输尿管硬镜碎石术(URL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)、经皮肾镜取石术(PCNL)和输尿管软镜碎石术(FURL)对直径>1 cm输尿管上段结石患者的结石清除率、手术相关临床指标及术后并发症的影响。方法选取该院2015年9月-2018年3月收治的直径>1 cm输尿管上段结石患者共160例,以随机数字表法分为A组(40例)、B组(40例)、C组(40例)及D组(40例),分别采用URL、RLU、PCNL及FURL治疗。比较4组患者术后第3天和1个月结石清除率、手术时间、治疗费用、术后胃肠道蠕动恢复时间、术后住院时间、血红蛋白(Hb)降低值、术后需体外冲击波碎石(ESWL)率及术后并发症等的差异。结果 B、C及D组患者结石清除效果均明显优于A组(P <0.05);A组患者手术时间、治疗费用、术后胃肠道蠕动恢复时间、术后住院时间及Hb降低值均明显少于B、C及D组(P <0.05);D组患者治疗费用明显高于A、B及C组(P <0.05);C组患者Hb降低值明显高于A、B及D组(P <0.05);4组患者术后需ESWL率和术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 URL治疗直径>1 cm输尿管上段结石可明显缩短手术时间,降低治疗费用,加快术后机体康复进程,并有助于减少医源性创伤程度,但结石清除效果欠佳;FURL术操作难度和治疗费用均较高;PCNL尽管结石清除效果满意,但术中医源性创伤程度较大;而RLU亦存在手术难度高问题,可作为FURL或PCNL失败后补救手段加以应用。

组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石143例

目的探讨组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的安全性和疗效。方法 2013年6月～2015年10月我们对143例6～35 mm肾结石及输尿管上段结石施行输尿管软镜钬激光碎石术,术前不留置或留置输尿管支架1周,术中先输尿管硬镜探查输尿管,然后放置输尿管鞘并用组合式输尿管软镜钬激光碎石。如果输尿管鞘无法置入,可直接在导丝引导下置入输尿管软镜至结石位置;如果软镜仍不能直接置入,留置F6输尿管支架1～2周后,二期输尿管软镜碎石。术后4周复查腹部平片或泌尿系彩超评估效果。结果 47例术前未留置输尿管支架管,进鞘成功率68.1%（32/47）;96例术前留置输尿管支架管1～2周,进鞘成功率97.9%（94/96）,2组比较有明显统计学差异（χ^2=26.806,P=0.000）。手术时间45～180 min,平均110 min。进镜后结石寻及率93.0%（133/143）。钬激光碎石术后4周后排石成功率90.2%（120/133）。除18例术后发热外并无严重并发症。结论组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石安全、疗效满意,可作为输尿管上段结石及肾结石的理想治疗方案。术前留置输尿管支架能有效提高进鞘成功率。

四种治疗方法处理上尿路结石的疗效比较

目的:分析上尿路结石的各种处理方法,探讨临床治疗中合理的治疗方案选择。方法:回顾性分析1130例上尿路结石患者的临床资料,比较各种治疗方法的治疗效果。其中,采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗412例;采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗380例;采用微创经皮肾镜微造瘘碎石术(PCNL)治疗66例;采用传统开放性手术治疗272例。结果:ESWL412例,结石清除率为86.4%;输尿管镜下气压弹道碎石术380例,结石清除率92.3%;PCNL66例,结石清除率98.3%;开放性手术272例,结石清除率97.6%。ESWL失败改输尿管镜下气压弹道碎石术36例,开放手术切开取石18例,占13.1%,输尿管镜下气压弹道碎石术失败改开放手术13例,占3.4%。结论:上段输尿管结石、尤其是I类结石宜采用ESWL。中下段输尿管结石、II类结石宜采用输尿管镜下气压弹道碎石术。对于复杂性结石,开放手术仍有实际应用价值。但大部分的上尿路结石均可采用PCNL,其拥有适应证广,效果明显等优势,已逐渐成为处理复杂性上尿路结石的首要治疗手段。

不同能量的钬激光对输尿管上段结石患者的临床疗效对比

目的:研究对比不同能量的钬激光(Holmium laser,HL)对输尿管上段结石(Upper ureteral calculi,UUC)患者的临床疗效。方法:选取2012年5月-2013年5月本院收治的186例UUC患者,按照随机数字表法将其分为观察组95例和对照组91例。两组均经HL及输尿管镜实施治疗,其中对照组选用60 W能量激光,观察组选用40 W能量激光。观察比较两组碎石成功率和手术情况以及术后并发症的发生情况。结果:观察组的碎石成功率明显高于对照组,未成功率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的结石大小比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组的手术时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率6.32%与对照组的并发症发生率12.09%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:临床以HL对UUC患者实施治疗时,选用40瓦能量的钬激光疗效更好,安全性更佳,值得在临床上推广。

微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石70例临床观察

目的:探讨微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的疗效。方法:回顾性分析2006年5月～2008年10月采用微创经皮肾镜取石术治疗70例输尿管上段结石患者的临床资料,观察临床治疗效果及安全性。结果:68例患者为Ⅰ期取石,2例因穿刺后为脓肾改为Ⅱ期取石,结石清除率100%,手术时间35min～60min,平均手术时间45min。术后住院5d～7d,未出现严重并发症。结论:微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石具有高效、安全的取石效果,对复杂性输尿管上段结石是一种高效的治疗方法。

后腹腔镜切开取石治疗输尿管上段结石19例

目的:探讨后腹腔镜切开取石治疗输尿管上段结石的临床应用价值。方法:回顾性分析19例后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石患者的临床资料。结果:19例均顺利完成手术,手术时间120～180 min;术中出血100～200 ml。随访1～36个月,检查显示无输尿管狭窄。结论:后腹腔镜下输尿管切开取石是治疗输尿管上段结石安全有效的微创方法。

宁泌泰和盐酸特拉唑嗪联合体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石的疗效观察

目的:观察宁泌泰胶囊和盐酸特拉唑嗪胶囊联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管上段结石的疗效。方法:选择行EWSL治疗的湿热蕴结型输尿管上段结石的患者98例,按照数字表法随机分为观察组和对照组,各49例。观察组口服宁泌泰胶囊和盐酸特拉唑嗪胶囊,对照组口服盐酸特拉唑嗪胶囊。比较两组的排石率、疼痛程度、二次ESWL例数等指标。结果:2周内和4周内,观察组排石率分别为74.5%和89.4%,明显优于对照组的52.1%和72.9%(P<0.05);观察组二次碎石率为25.5%,明显低于对照组的47.9%(P<0.05);观察组疼痛视觉模拟评分法评分≥4分者占68.1%,低于对照组的85.4%(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宁泌泰胶囊和盐酸特拉唑嗪胶囊联合治疗可以明显提高输尿管上段结石ESWL的结石排净率,缩短排石时间,减少ESWL的次数,减轻患者痛苦。

不同术式对复杂性输尿管上段结石治疗效果的比较

目的探讨手术治疗方案对复杂性输尿管上段结石的临床疗效及取石碎石效果。方法回顾性分析348例复杂性输尿管上段结石患者临床资料,分别从输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)、经皮肾穿刺取石术(PCNL)、体外冲击波碎石术(ESWL)及后腹腔镜下输尿管上段切开取石术(RLU)等4种术式患者中,各随机抽取33例,分别纳入A、B、C、D 4组,比对各组碎石时间、术程、术中失血量、总住院时间、治疗费用等围手术期指标,以及一次性手术成功率、结石清除率(SFR)、二次或多次手术率及术后相关并发症发生情况。结果 A、C组相关围手术期指标及一次性手术成功率、SFR均显著低于B、D组(P<0.05),二次或多次手术率则显著高于B、D组(P<0.05)。在术后12个月的随访中,B组不良反应发生率为48.5%,显著高于其他3组(P<0.05)。结论 URSL术程短、创伤小,但一次性手术成功率及SFR较低;PCNL治疗SFR理想,但术后发生并发症风险高;ESWL治疗费用低、创伤小、无需术后住院,但一次性手术成功率及SFR较低;RLU一次性手术成功率及SFR极高,且术后发生并发症风险低,但手术误伤概率较大。临床需综合考虑实际情况选择最佳术式。

经腹膜后腹腔镜输尿管中上段切开取石35例

目的探讨经腹膜后腹腔镜输尿管中上段切开取石治疗中的适应证选择、手术技巧及临床应用价值。方法对35例经腹膜后腹腔镜下输尿管中上段结石手术治疗中及术后恢复的情况进行分析。其中输尿管上段结石27例，中段结石8例。16例术前有体外冲击波碎石术（ESWL）失败，2例行输尿管镜取石术失败，17例术前未行其他治疗。结果35例中4例中转开放，余顺利完成取石成功。手术时间45～225min，平均75分钟。术中出血、术后恢复等指标明显好于开放输尿管取石术；术中出血量20～100ml，平均40毫升；术后1例漏尿2天；术后1～3d拔除后腹膜腔引流管，术后住院3～10d。随访2～12个月，患者肾、输尿管积水均明显好转，无切13疼痛、结石复发扣输尿管切开缝合处狭窄。结论经腹膜后腹腔镜下输尿管切开取石技术是输尿管中上段结石的重要、有效而安全的微创治疗方法，可作为ESWL治疗输尿管中上段结石失败的有效补充，可望替代大部分输尿管中上段结石的开放性手术。

后腹腔镜输尿管上段切开取石术12例报告

目的：探讨经后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗输尿管结石的临床价值和疗效。方法：对12例（14侧）输尿管上段结石采用后腹腔镜治疗。结果：均一次性取石成功，一侧手术时间72—163min，平均89min，出血量25-80ml。术后1～2d拔除导尿管，7d拆线治愈出院。3—4周后门诊拔出双J管。结论：对结石直径较大、质硬、多次ESWL碎石失败、嵌顿时间长或有息肉包裹、输尿管严重迂曲的输尿管上段结石进行后腹腔镜治疗，安全、微创、疗效确切。

后腹腔镜下输尿管中上段结石治疗临床经验总结

目的探讨后腹腔镜下输尿管中上段结石治疗的手术技巧及效果。方法以2013年1月—2017年4月我院收治的72例输尿管中上段结石患者为研究对象,全部患者均行腹膜后腹腔镜下输尿管切开取石术。观察患者基本手术指标,统计手术成功率、结石清除率及术后并发症。结果 72例患者后腹腔镜手术均顺利完成,无中转开腹病例,手术成功率100%。术后复查取石干净、彻底,无残留,结石清除率100%,并发症发生率0%。患者平均手术时间(65.5±10.4)min,术中出血量(38.5±5.2)ml,术后住院时间(5.1±1.2)d。结论后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石创伤小、净石率高,应用安全有效。

不同微创术式治疗复杂性输尿管上段结石的效果对比分析

目的对比不同微创术式治疗复杂性输尿管上段结石的效果。方法回顾性分析2016年1月—2017年12月期间我院127例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料,根据治疗方式将其分为微创经皮肾镜取石术(MPCNL)组45例、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)组40例、体外冲击波碎石(ESWL)组42例。通过影像学对比三组治疗4周时的结石排净率(残留结石<4 mm),并评价三组术中出血量、术后1 d时的疼痛度。结果三组术后VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05);RLU组与ESWL组术中出血量低于MPCNL组(P<0.05)。MPCNL组与RLU组治疗4周时的结石排净率高于ESWL组(P<0.05)。结论 RLU具有出血少、结石清除率高等特点,适于临床应用。