个人账户改革对城镇职工基本医疗保险基金可持续性的影响

目的对比分析个人账户改革前后城镇职工基本医疗保险基金的收支情况,为城镇职工医疗保险制度进一步完善提供参考。方法基于职工医保基金的收入来源以及支付范围构建医疗保险精算模型,并对2021年—2060年职工医保统筹基金、个人账户基金的收支进行预测。结果个人账户改革前,职工医保统筹基金的收支差距随着时间的变化而增大,而个人账户基金大量结余;个人账户改革后,职工医保统筹基金的收支相差不大,个人账户收入的上升趋势明显放缓。结论个人账户改革一方面可以促进职工医保统筹基金收支平衡,另一方面可以减少职工医保个人账户基金结余,提高个人账户基金使用效率。

职工基本医疗保险个人账户的制度性缺陷及优化方向

职工基本医疗保险作为我国基本医疗保险体系的重要组成部分,为国家机关、企事业单位、社会团体等单位职工的基本医疗需求和健康保障提供了较为完备的制度支持,其资金筹集方式融合社会统筹和个人账户两种方式,即统账结合。社会统筹方式符合社会保障制度互助互济的建制原则,但个人账户的筹资方式难以顺应制度核心要求,个人账户基金盘活难度大且可利用率较低,其封闭性和非流动性将阻碍医疗保险制度的可持续发展。本文基于职工基本医疗保险制度个人账户设置的合理性,探讨个人账户的制度缺陷和现实运行障碍,分析个人账户改革的必要性,并提出相应的改革建议,以促进职工医保制度的可持续发展。

参保人对城镇职工医保个人账户的使用、认知、需求及其影响因素分析——以贵州省为例

目的:分析参保人对城镇职工基本医疗保险个人账户的了解、使用现状,探讨其需求情况,为贵州省及其他地区职工医保个人账户改革提供参考。方法:选取贵州省各单位职工医保参保人为调查对象,通过分发调查问卷收集数据,采用逐步logistic回归分析影响职工对个人账户了解、使用及需求的影响因素。结果:共发放问卷635份,回收有效问卷538份(84.72%)。一半以上的受访者尚未激活医保卡或很少(从未)使用,约15%的受访者曾使用医保卡购买过非医疗产品或将医保卡外借。大多数受访者对个人账户相关政策并不了解。受访者偏好个人账户划入资金同时与工资水平和年龄挂钩或与年龄挂钩,且最想在现有基础上利用个人账户提高自身或家人的医疗保障水平。受访者个人特征、行为习惯、健康状况等均在一定程度影响其对个人账户的使用、了解及需求。结论:医保个人账户使用效率不高,受访者对相关医保政策不了解。个人账户的改革应增强其公平性以及提高自身医疗保障水平功能,还应考虑将保障范围扩大到参保人的配偶或家属。

完善城镇职工医疗保险个人账户功能的探索与思考

城镇职工医疗保险个人账户在制度建立之初发挥了平缓改革阻力的重要作用,但随着医药卫生体制改革的不断推进,个人账户的弊端也日益显现。文章梳理了个人账户设立的历史背景和功能作用,分析了个人账户在运行过程中存在的问题,在此基础上对取消个人账户进行风险评估,并结合各地实践经验,提出进一步完善个人账户功能的政策建议。

城镇职工基本养老保险个人账户向何处去

城镇职工基本养老保险中的个人账户虽然是效率理念的产物,但已经被过去20年的实践证明是个无效的制度。如果继续将个人账户放在基本养老保险制度的框架内,无论做实还是实行名义账户都不解决问题。本文认为,关于个人账户问题的思考必须以明确个人账户不是保险,更不是社会保险为理论前提,彻底的改革必须将个人账户从基本养老保险中分离出来建成自愿性的个人养老储蓄制度,如此"共有私有"产权明晰,"政府、社会和个人"责权分明,同时可在供给侧改革背景下带动以全民为保护对象的多支柱老年收入保障体系优化发展。

制度变迁视角下的城镇职工基本医疗保险公平性评估

中国城镇职工基本医疗保险制度从"劳保医疗"制度演变而来。基于制度变迁的视角,本文根据世界卫生组织提出的健康公平性三维度指标,即医疗保障的"宽度""深度""高度",对城镇职工基本医疗保险制度与改革前的"劳保医疗"进行比较。结果发现,城镇职工医保制度的筹资成本高于"劳保医疗",而在覆盖面(保障宽度)、保障范围(保障的深度)和补偿水平(保障的高度)方面却低于"劳保医疗"制度。究其原因,将"一老一小"群体从劳保医疗的覆盖范围中清出,设立医疗保险个人账户以及忽视分级医疗制度的设计是问题的根源。鉴于此,取消个人账户并实行家庭联保、加强分级医疗制度的建设是未来的必要举措。

对我国城镇职工基本医疗保险个人账户改革的思考

"统账结合"是国内城镇职工基本医疗保险的实施原则和主要特征,其中个人账户的设置在特定的历史时期,对国内医疗保险制度改革起到了重要的推动作用。但是,随着个人账户问题的逐渐显现,人们对个人账户改革的呼声也越来越高。作者从个人账户的理论基础和主要模式入手,总结分析目前个人账户运行中存在的主要问题及其原因,并在此基础上结合部分地区个人账户改革实践,探讨国内个人账户改革的思路与对策。

重构医疗保险体系 提高医保覆盖率及保障水平

在顶层设计的思想下,中国基本医保的问题是离人人有保障的距离较大;新型农村合作医疗筹资水平和保障水平较低;城镇内部医保制度碎片化,一家多制问题突出,尤其是城镇居民基本医保的保障能力比新型农村合作医疗更低;同时职工医保个人账户资金效率损失严重。为此,提出重新构建基本医保体系:短期目标是城镇三网合一,取消职工医保个人账户,就业者缴费,全家得保险,建成强制性城镇基本医疗保险体系及农村基本医疗保险体系;中期目标是宽容城乡二元并行,建立农村保费增长速度较高的机制;长期目标是当真实城镇化率达70%～80%时,实现城乡医保的一体化。

城镇职工基本医疗保险个人账户现状分析——以广西某地级市为例

本文采用描述性统计方法对广西某市2010-2014年城镇职工基本医疗保险参保人数,基金收入、支出、结余等基本情况以及城镇职工基本医疗保险个人账户医疗费用支出、门诊支出情况等进行定量描述,运用曲线拟合方法对个人账户结余趋势进行预测,了解基金使用情况以及存在的问题,提出了完善个人账户5个方面的建议政策。

广西城镇职工基本医疗保险基金结余水平分析

[目的]分析广西城镇职工基本医疗保险基金结余水平,为完善城镇职工医保制度提出对策建议。[方法]收集2010-2015年广西城镇职工医保的参保人数与结构、基金收入、支出和结余等数据,采用描述性方法进行统计分析。[结果]2010-2015年,广西城镇职工医保的参保人数年均增长率为4.10%,职退比(在职人员数/退休人员数)均低于同期全国平均水平。2010-2015年基金总收入的年均增长率为14.87%。其中,统筹基金收入的年均增长率为15.87%,个人账户收入的年均增长率为13.54%;基金总支出的年均增长率为17.85%,其中,统筹基金支出的年均增长率为18.57%,个人账户支出的年均增长率为16.77%。各年份的当年结余均无赤字,个人账户当年结余均高于统筹基金。统筹基金和个人账户当年结余率均呈现逐年下降趋势,而各年份的个人账户当年结余率均高于统筹基金。职工医保统筹基金累计结余逐年递减,与之相反,个人账户累计结余却逐年递增,2015年基金累计结余总量为180.33亿元,比2010年(108.75亿元)增加了65.82%,但基金总累计结余率逐年下降,从2010年的154.65%下降到2015年的128.23%,下降了26.42个百分点。职工医保统筹基金累计结余可支付月数逐年下降,2015年统筹基金累计结余可支付月数为14.35月,比2010年(23.07月)减少了8.72个月。[结论]城镇职工医保面临老龄化带来的"隐性负债";基金收入增长减缓,基金支出压力趋增;个人账户沉淀过多。建议建立城镇职工医保多渠道的筹资机制;"开源"与"节流"并举,加强城镇职工医保基金管理;改革个人账户制度。

关于我国职工医疗保险“统账结合”模式的再思考——基于基金财务模式的视角

本文首先建立了三种医疗保险基金财务模式的理论模型,然后在此基础上,从理论上分析了我国职工医疗保险"统账结合"模式所存在的主要问题及相关原因。最后,作者提出了包括降低医疗保险费率,扩大制度的覆盖面,提高制度的统筹层次以及改变现行医保筹资政策在内的政策建议。

新农合家庭账户、城镇职工基本医保个人账户的作用分析

在总结分析已有研究成果及实证数据的基础上,结合医学伦理学基本理论对新农合家庭账户、城镇职工基本医保个人账户的作用进行分析,在理论和道德直觉上认同农村合作医疗中家庭账户的作用和价值,即门诊家庭账户加住院统筹模式。主张在城镇职工基本医疗保险中采用统账结合的模式,并且认同扩大个人账户支付范围尤其是受益人范围。

城镇职工基本医疗保险个人账户解读评析与建议——以安徽省铜陵市为例

城镇职工基本医疗保险个人账户的设置有特定的背景,其资金来源于两个主体,一是用人单位,二是参保职工。国家对"个人账户"支付范围的政策边界,造成了"个人账户"资金使用效率低下、保险功能弱化、管理监督成本高昂等问题。文章从参保者个人、管理部门、医疗保险制度三个视角出发提出了渐进式取消个人账户,提高住院待遇的政策建议。

职工医保个人账户问题与走向探讨

随着国家医疗保障局的成立,医保管理体制改革告一段落,医保进入一个新时代。管理体制的变革也为医保制度的改革提供了契机。一直以来职工医保统账结合模式存在诸多争议,值此改革良机,有必要重新探讨职工医保个人账户问题,明确职工医保制度改革的方向。

市级统筹背景下城镇职工医保个人账户筹资政策优化研究

目的:探讨基本医疗保险市级统筹背景下调整和优化职工医保个人账户筹资政策的思路和对策。方法:以江苏省S市为例,综合运用政策对比和实证分析方法,分析总结市级统筹改革中职工医保个人账户筹资政策的调整思路和实施效果。结果:S市在尽量减少政策变动的原则下,充分平衡了各统筹区的政策差异,其改革做法具有一定的借鉴意义;但职工医保个人账户统账结构失衡、基金结余过多等问题仍有待解决。结论:建议继续稳步下调在职职工个人账户划入比例,完善退休人员个人账户划入办法,进一步调整优化地方补充医保基金的筹资结构,持续推进个人账户向门诊统筹过渡。

老龄化背景下广西城镇职工参保人群卫生服务利用分析

目的:分析2017—2019年广西城镇职工参保人群卫生服务利用情况,为完善城镇职工医保制度提供依据。方法:利用广西基本医疗保险年报数据,对在职职工和退休人员两类参保人群的卫生服务利用情况进行分析。结果:2017—2019年广西城镇职工参保人员普通门急诊从2392.72万人次增长到2640.97万人次,门诊大病从455.72万人次增长到510.59万人次,住院人数从102.95万人增长到160.55万人,平均住院日逐年缩短,50%以上参保人员选择二级及以上医院就诊。结论:老龄化背景下定点医院医疗资源过度利用,住院服务利用增加,应提高卫生服务的利用效率,提高门诊统筹支付比例,控制医保基金支出水平。

义乌市完善职工医保个人账户政策效果的评价研究——基于“投射—实施后”对比分析法

以浙江省完善医保个人账户相关政策为依据,义乌市自2012年起出台一系列政策以扩大医保个人账户支付范围并增强其保障能力。为评价政策实施效果,本文选取了3个政策效果评价指标,基于“投射—实施后”对比分析法,评价义乌市医保个人账户资金划转其他保险账户、用于建立家庭型个人账户以及用于购买商业健康保险3项政策措施的实施效果。其中,医保个人账户资金划转其他保险账户实施情况最佳;家庭型个人账户实施效果良好;购买商业健康保险效果不明显。因此,本文提出如下建议:一是引导性与强制性措施相结合,共同促进个人账户过度沉淀资金释放;二是政府加强引导与支持,推动家庭型个人账户继续普及和个人账户购买商业健康险继续发展;三是从入口端着手,进一步完善医保个人账户政策。

城镇职工基本医疗保险个人账户改革路径研究——以山西省X市为例

我国城镇职工基本医疗保险个人账户的建立顺应了经济社会发展和医疗保障改革的需要,有效减轻了国家和企业的负担,控制了医疗费用的膨胀和医疗资源的浪费,发挥了积极的作用。然而随着医疗保险事业的不断发展,个人账户的问题也愈发凸显。文章以X市为例,探讨了个人账户制度的人口老龄化风险、监督机制的缺失和运行效率低的问题,从改革筹资机制、完善功能定位和加强监督管理三个方面提出改革建议。

我国城镇职工医保个人账户现状及优化路径研究

采用文献研究法对我国城镇职工医保个人账户现状进行梳理后发现,我国城镇职工医疗保险个人账户在特定历史时期发挥重要作用,但随着我国基本医保全面覆盖和深化医保制度改革的需求,个人账户资金沉淀、共济能力不足、违规使用等问题日益凸显,应从活化资金存量、健全门诊共济保障和创新监管层面,实现对个人账户的优化。

我国职工医保门诊保障的现状及改革思考

推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式,是深化医疗保障制度改革的重要内容之一。本文梳理了我国职工医保门诊保障的现状和特点,在全国层面估算了门诊共济保障改革后可用基金规模、门诊保障需求和可支付水平。结论认为:我国职工医保门诊保障的推进形式和保障水平存在差异,应因地施策、循序渐进,结合人口、地区、原有政策设计等因素做好门诊改革的预测和评估。