彩色多普勒超声引导在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用价值探讨

目的 探讨彩色多普勒超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值.方法 应用彩色多普勒超声引导对152例（180个）肾或伴输尿管起始段结石患者,建立经皮肾镜工作通道后,行经皮肾镜取石碎石术.结果 166个肾脏均建立理想的操作通道,无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、无肾脏穿通伤等并发症.定位造瘘成功率为92%（166/180）.结论 超声引导穿刺可以为经皮肾镜碎石取石术提供实时、安全、准确的工作通道,对经皮肾镜治疗上尿路结石具有决定性价值.

浆膜间隧道技术在回肠原位膀胱输尿管再植术中的应用(附32例报告)

目的：评价浆膜间隧道技术（theserous-lined tunnel principle）在回肠原位膀胱输尿管再植术中的临床应用效果。方法：应用浆膜间隧道技术行原位回肠膀胱输尿管再植32例，其中膀胱癌27例，间质性膀胱炎5例。取40-45cm末端回肠w成形原位新膀胱，双侧输尿管分别埋植w回肠新膀胱外两根浆膜间隧道中，以最小的张力吻合于回肠新膀胱。结果：所有患者均在术后3-6个月行膀胱或储尿囊造影和IVU进行评价，造影显示64根再植入回肠新膀胱的输尿管功能良好，无梗阻或反流。结论：应用浆膜间隧道技术进行回肠原位膀胱的输尿管再植有良好的临床效果。

膀胱外乳头法与膀胱外黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术比较

目的比较膀胱外乳头法输尿管膀胱再植术与膀胱外黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术的有效性及实用性。方法回顾性分析青海大学附属医院泌尿外科2008年1月至2012年6月输尿管末端梗阻并肾积水患者56例的临床资料。其中,行膀胱外乳头法输尿管膀胱再植术者24例(乳头式手术组),行膀胱外黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术者32例(黏膜下隧道式手术组),对采用该2种术式患者的手术时间、术中出血量、梗阻缓解率、输尿管抗反流率、术后并发症等指标进行统计学分析。结果与黏膜下隧道式手术组比较,乳头式手术组患者手术时间缩短,出血量减少,差异均有统计学意义(P<0.05),而梗阻缓解率、输尿管抗反流率和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论膀胱外乳头法输尿管膀胱再植术与膀胱外黏膜下隧道法相比,具有操作简单、手术时间短、出血量小等优势,且临床效果相当,易于被术者掌握。

水囊新法打输尿管隧道在宫颈癌根治术中的应用分析

目的探讨水囊新法打输尿管隧道在宫颈癌根治术中的应用价值。方法回顾分析2018年6~12月在我院确诊的宫颈癌患者临床资料,其中用水囊新法处理输尿管16例(A组)、输尿管导管处理输尿管21例(B组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后尿管拔除时间、尿潴留发生率、输尿管损伤率、术后发热率、尿路感染发生率等。结果A组手术时间明显短于B组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术中出血量、术后住院时间、术后尿管拔除时间、术后尿潴留发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后抗生素使用时间明显短于B组,术后发热、尿路感染、术后血尿发生率明显低于B组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患者术中、术后均未发生输尿管损伤。术后3个月随访过程中,B组患者中4例出现尿路感染,1例出现肾积水,A组患者无尿路感染或泌尿系统损伤的发生。结论在行广泛子宫切除手术时,为避免术中输尿管损伤,术中水囊新法打输尿管隧道是可行的,可有效避免术中输尿管的损伤,不增加患者经济负担,且不增加术后并发症的发生,具有临床推广价值。

改良式输尿管隧道处理方法在宫颈癌QM-C1型子宫切除术中的临床研究

目的探讨改良式输尿管隧道处理方法在行QM-C1型子宫切除术中的可行性及安全性。方法选择2015年10月到2017年10月期间在佛山市南海区人民医院行改良式输尿管隧道处理法的34例宫颈癌患者为研究组,同期行传统方法的32例宫颈癌患者作为对照组。比较两组手术时间、术中出血量及尿管留置时间等围手术期相关参数;比较两组主韧带、骶韧带及阴道切除长度,淋巴结切除个数等情况;对输尿管损伤的发生率及其他并发症发生情况进行比较。结果改良组的中位手术时间241 min和术中出血量(49±9)mL明显少于传统组的中位手术时间248.0 min和术中出血量(57±10)mL,两组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后尿管留置时间分别为(7.5±0.8)d和(7.4±1)d,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组在主韧带、骶韧带、阴道切除长度、切除淋巴结个数方面以及在术中、术后并发症发生率之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论改良式输尿管隧道处理方法缩短了手术时间,减少了术中出血量,利于患者术后的恢复,但未降低输尿管损伤及其他并发症的发生率。在宫颈癌QM-C1型子宫切除术中的使用是安全可行的,有临床应用及推广的意义。

腹腔镜下广泛子宫切除术:“打坎儿井”式输尿管处理

广泛性子宫切除术亦称根治性子宫切除术,是早期宫颈癌、Ⅱ期子宫内膜癌等肿瘤手术治疗的主要术式。广泛性子宫切除术要求靠近盆侧壁切断子宫主、子宫骶韧带,切除阴道上段1/4-1/3部分,这就需要充分游离前方的膀胱、后方的直肠以及两侧的输尿管,从而充分暴露及切除子宫主韧带、子宫骶韧带和阴道旁组织。

浆膜间隧道技术在尿路重建中的临床应用

目的 评价浆膜问隧道技术在原位膀胱、可控尿流改道和回肠代输尿管成形术中的临床应用效果. 方法浆膜间隧道技术是将重建输出道或再植输尿管置于储尿囊的回肠壁浆膜之间以达到可控或者抗反流的目的 .应用浆膜间隧道技术在原位回肠膀胱重建患者中行输尿管再植31例,可控回肠膀胱重建患者中行可控瓣成形和输尿管再植13例,回肠代输尿管成形患者中在输尿管近端应用该技术抗反流3例. 结果平均随访27（12～132）个月.88根植入回肠新膀胱或可控膀胱的输尿管功能良好,造影显示无梗阻或反流,13例可控瓣12例无漏尿,3例回肠输尿管成形患者造影均无回肠输尿管反流,IVU显示肾积水较前明显好转. 结论应用浆膜问隧道技术进行输尿管再植和可控瓣成形临床效果良好,可以作为尿路重建中的常规应用.