RIRS与PCNL治疗肾盂输尿管交界处结石伴高度肾积水的安全性比较

[目的]探讨标准经皮肾镜取石术(PCNL)和逆行肾内输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗肾盂输尿管交界处结石伴高度肾积水的安全性.[方法]回顾性分析2018年12月至2021年12月本院收治的100例肾盂输尿管交界处结石伴高度肾积水患者的临床资料,根据手术方法的不同将其分为观察组(行PCNL术治疗)与对照组(行RIRS术治疗),每组50例.比较两组手术操作时间、结石清除率、住院时间、术后血红蛋白流失量、麻醉镇痛使用率、术后尿毒症及并发症发生率、二次手术率.[结果]观察组手术时间短于对照组,住院时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后尿毒症发生率、二次手术率低于对照组,术后血红蛋白丢失高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组麻醉镇痛使用率、术后并发症Clavien系统分级比较,差异无统计学意义(P>0.05).[结论]RIRS、PCNL是治疗肾盂输尿管交界处结石伴高度肾积水的安全、有效的方法,PCNL在降低术后尿毒症发生率和二次手术率方面更具优势.

先天性异位肾伴输尿管开口异位的诊断和治疗(附7例报告)

目的探讨先天性异位肾伴输尿管开口异位的诊断和外科治疗。方法回顾性分析7例异位肾伴输尿管异位开口的临床症状和体征及外科治疗方法。结果7例中6例有漏尿病史,1例腹部可扪及包块,1例可见输尿管异位开口,6例美蓝试验阳性。影像学检查中B超发现4例发育不良的异位肾,IVU检查有3例异位肾显影,可见输尿管行程,CT、CT增强检查可定位7例异位肾和输尿管的位置。外科治疗中行输尿管膀胱再植手术5例,肾切除手术1例,保守治疗1例。术后随访0.5～7年肾功能均有不同程度的改善,漏尿症状消失,无肾积水。结论典型的病史、仔细的体查结合美蓝试验、IVU检查是诊断的基础,B超可作为筛选手段,CT、CT增强可作为常规的确诊检查。外科手术是治疗异位肾伴输尿管异位开口的主要方法。

腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术及开放手术在婴幼儿巨输尿管治疗中的对比研究

目的通过对比研究，总结腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术治疗婴幼儿巨输尿管的疗效和手术经验。方法作者于2008年1月至2012年6月采用Cohen输尿管移植术治疗年龄〈3岁的婴幼儿巨输尿管24例，其中经腹腔镜气膀胱治疗11例（双侧3例，单侧8例），为气膀胱手术组；同期开放手术治疗13例（双侧2例，单侧11例），为开放手术组。将两组患儿手术年龄、手术时间、失血量、住院时间、并发症及远期效果进行比较。结果经腹腔镜气膀胱行Cohen输尿管移植术成功10例，1例中转开腹手术（合并脊髓拴系综合征，麻醉后期出现膀胱痉挛），平均手术时间为（132．6±34．7）min，与开放手术时间[（129．7±37．2）min]相当（P〉0．05）；平均手术失血量（3．8±1．4）mL，少于开放手术组[15．4±3．7）mL]（P〈0．05）；术后平均住院时间（6．9±1．4）d，小于开放手术组[（11．3±2．6）d]（P〈0．05）。开放手术组患儿术后切口感染1例，尿外渗2例，气膀胱手术组患儿术后无明显并发症，远期随访输尿管通畅，无反流，与开放手术远期效果一致。结论年龄小于3岁的婴幼儿巨输尿管患者，经腹腔镜气膀胱行Cohen输尿管移植术是一种安全有效的治疗方式。

腹腔镜联合输尿管软镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患儿的疗效分析

目的探讨腹腔镜联合输尿管软镜治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)合并肾结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年3月至2020年3月由湖南省儿童医院泌尿外科收治的13例UPJO合并肾结石的临床资料。所有病例均为多发结石,5例肾盂结石合并肾盏多发结石,其余8例为肾盏多发结石。其中左侧9例,右侧4例,均为单侧,结石直径为0.3~0.9 cm。术前均经泌尿系统B超和CT确诊。手术均采用三孔经腹腔途径入路,先按肾积水常规置入腹腔镜,显露扩张的肾盂后于肾盂近输尿管处做一小切口,通过腹腔镜Trocar置入输尿管软镜完成结石探查及碎石取石,最后腹腔镜下完成肾盂输尿管离断吻合术。观察手术时间、结石清除率、术中及术后并发症、手术效果,术后通过B超及CT检查进行随访。结果13例均一期完全清除结石及完成肾盂输尿管离断吻合术,无中转开放手术。手术时间90~118 min;术中出血量3~30 mL,无手术输血者。手术第2天进流食,术后住院时间5~7 d,平均6 d。术后随访8~18个月,平均12个月。术中及术后均未发生严重并发症,无结石残留,肾积水均有明显恢复甚至消退。结论腹腔镜联合输尿管镜治疗UPJO合并肾结石在不影响肾积水手术效果的前提下,明显增加了结石清除率。该手术方式具有创伤小、安全、恢复快、难度小等优点,且临床疗效满意。

经肋脊角小切口入路离断式肾盂成形术48例

目的介绍经肋脊角小切口入路离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管交界处狭窄（UPJO）所致肾积水的方法及疗效。方法2007年1月至2008年10月，对本院收治的48例UPJO患儿经肋脊角小切口入路（A组）行离断式肾盂成形术，与同期70例常规手术入路（B组，包括经腰以及经上腹横切口腹膜外入路）、28例腹腔镜后腹膜入路（C组）进行出血量、手术时间、术后恢复（包括肾周引流量、拔除肾周引流管时间、肠道恢复时间）、手术效果、年龄、肾积水程度的比较。结果①术中出血量：A组与C组相当（P〉0．05），较B组少（P〈0．05）；手术时间A组最短（P〈0．05）；②术后恢复情况：A组与C组相当（P〉0．05），短于B组（P〈0．05）；③手术效果：各组一致（P〉0．05）；④各组年龄结构与肾积水程度：A组与B组分布均匀（P〉0．05），与C组存在差别（P〈0．05）。结论经肋脊角小切口入路行离断式肾盂成形术治疗小儿UPJO，具有切口小，损伤少，出血少，手术时间短，恢复快等优点。

机器人辅助腹腔镜下Lich-Greqoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流

目的探讨机器人辅助腹腔镜下Lich-Greqoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的可行性、安全性和手术技巧。方法回顾性分析2014年5月至2019年2月上海市儿童医院收治的11例原发性膀胱输尿管反流患儿临床资料,其中男童10例,女童1例,均应用达芬奇系统辅助腹腔镜行Lich-Greqoir输尿管再植手术。患儿平均年龄9.4岁(3.2~18岁)。其中双侧4例,单侧7例。反流程度Ⅱ~Ⅳ级(Ⅱ级2侧,Ⅲ级3侧,Ⅳ级10侧)。结果患儿均采用Lich-Gregoir术式,术中患侧输尿管平均直径9 mm(5~15 mm),平均黏膜下隧道长度4.4 cm(3~6 cm)。术中无中转开放手术,单侧输尿管手术平均时间152 min(132~175 min),双侧输尿管手术平均时间257 min(249~264 min),术后平均住院时间4.5 d(3~6 d),1例双侧VUR患儿术后出现短期尿潴留,延长留置导尿管2周后痊愈。患儿平均随访时间2.5年(6个月至5.3年),所有病例均无发热性尿路感染,B超均未见患侧输尿管肾盂积水加重。术后完成VCUG 9例(其中双侧4例,单侧5例),其中1例双侧病例术后发现左侧反流Ⅰ级。结论机器人辅助腹腔镜下Lich-Greqoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流安全、有效,可以应用于3岁以上儿童的治疗。

后腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻疗效观察

【目的】探讨后腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效及技术要点。【方法】本院43例肾盂输尿管连接部梗阻（uPJ0）的患者，其中24例采用后腹腔镜下肾盂成形术治疗，19例行开放性肾盂成形术治疗，比较两组的疗效。【结果】后腹腔镜组术中出血量，术后止痛药用量，术后住院时间均小于开放组（P〈0．05），两组术后各有l例尿漏。术后随访并发症和肾积水改善两组比较无统计学意义（P〉0．05）。【结论】后腹腔镜肾盂成形术治疗uPJO安全、有效，较开放手术途径创伤小，术后恢复快。

肾盂输尿管连接处狭窄合并肾结石的后腹腔镜手术治疗

【目的】探讨后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）合并肾结石的手术技巧和临床效果。【方法】回顾性分析2010年7月至2011年10月采用后腹腔镜手术治疗UPJO合并肾结石10例的临床资料。10例采用离断式肾孟成形术，其中6例肾盂铸形结石直接行肾孟切开取石术，2例经导管肾孟内冲洗取石，2例联合膀胱软镜取石。【结果】所有患者手术均顺利完成。术后复查无结石残留，盂管交界处吻合通畅。【结论】后腹腔镜下离断式肾盂成形术是治疗UPJO合并肾结石可行的手术方法。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石(附312例报告)

【目的】探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的方法及疗效。【方法】回顾分析利用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石病例 312例 ,其中输尿管上段结石 5 3例 ,中段结石 14 3例 ,下段结石 116例。输尿管上段结石利用微创经皮肾穿刺输尿管镜下气压弹道碎石术及经尿道逆行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗 ,输尿管中下段结石均利用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。【结果】镜下一次碎石成功 2 71例 (86 % ) ,其中输尿管中下段结石镜下一次碎石成功 2 39例 (96 % )。术后结合体外震波碎石治疗 37例 ,术中改开放手术四例。输尿管穿孔 8例。术后随访 1～ 6个月 ,未见结石残留及输尿管狭窄。【结论】输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石可取得良好效果。

腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并重度肾积水远期疗效观察

【目的】探讨腹腔镜肾盂输尿管离断成形术对肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)合并重度肾积水远期效果。【方法】选择2015年1月至2017年1月本院收治的80例UPJO合并重度肾积水患者,根据手术方式的不同将其分为观察组(应用腹腔镜)和对照组(传统开腹手术),每组40例。观察组采取腹腔镜肾盂输尿管离断成形术,对照组采用开放性肾盂输尿管离断成形术,观察两组患者术中出血量、手术时间、肾周引流量、引流管拔出天数、住院天数、住院费用、手术并发症。【结果】观察组手术时间、术中出血量、肾周引流量、拔管天数和术后住院天数明显小于对照组,住院费用明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.50%(3/40)低于对照组的10.00%(4/40),差异无统计学意义(χ^2=0.157,P=0.692>0.05)。本研究随访2~24个月,两组术前有腰腹痛者均缓解或消失。所有患者未见梗阻再发,肾盂、输尿管引流通畅,肾积水均有不同程度的缓解,两组肾功能均有明显改善。【结论】腹腔镜肾盂输尿管离断成形术对UPJO合并重度肾积水效果显著,远期疗效满意,值得推广应用。

布托啡诺与羟考酮用于经尿道输尿管镜碎石取石术后自控静脉镇痛的效果比较

【目的】比较布托啡诺与羟考酮用于经尿道输尿管镜碎石取石术（URL）后自控静脉镇痛的效果。【方法】本院214例择期行URL治疗的患者，依据术中麻醉药物不同，分为布托啡诺组（A组，n=107）和羟考酮组（B组，n=107），比较两组镇痛效果。【结果】A组麻醉优良率、手术时间和麻醉时间与B组比较差异均无显著性（P〉0．05）；术后自控静脉镇痛后3h、6h、12h、24h，B组疼痛评分显著低于A组，镇静评分显著高于A组，且差异具有显著性（P〈0．05）；B组麻醉药物消耗量显著少于、恶心呕吐评分显著低于A组，且差异有显著性（P〈0．05）；B组麻醉满意度为93．46％，高于A组的87．85％（P〉0．05）；B组麻醉过程总不良反应率为5．61％，明显低于A组的14．02％（P〈0．05）。【结论】布托啡诺与羟考酮用于URL麻醉，总体麻醉效果相当，但羟考酮麻醉用量相对较少，镇痛效果好，不良反应少，比布托啡诺更适于URL椎管内麻醉。

开放手术与腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄的疗效比较

【目的】对腹腔镜肾盂成形术和开放手术在治疗肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）的疗效进行比较，并总结和探讨腹腔镜肾孟成形术在UPJO治疗中的临床应用价值。【方法】回顾性分析2009年4月到2012年8月在本院行手术治疗的UP-10患者86例。其中进行腹腔镜下离断式肾盂成形术40例，开放式手术46例。比较两种方法的手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复时间、住院时间、术后并发症和术后伤口疼痛等情况。【结果】所有86例腹腔镜手术与开放式手术组手术均获得成功。腹腔镜手术组未出现中转开放手术的情况，腹腔镜手术组术中出血量少于、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数均低于开放手术组（P〈0．01），而手术时间则明显高于开放手术组（P〈O．01），两组的手术成功率无明显差别（P〉O．05）。【结论】腹腔镜离断式肾盂成形术治疗UPJO是一种微创、安全的术式，可考虑将其作为uPJo手术治疗的首选术式用来代替开放手术．

输尿管镜联合肾筋膜扩张器在女性输尿管下段狭窄并结石治疗中的应用

[目的]探讨输尿管镜联合肾筋膜扩张器在女性输尿管下段狭窄并结石治疗中的效果.[方法]6例女性输尿管狭窄患者于硬膜外麻醉下用F8/9输尿管镜经尿道、膀胱及输尿管口置入输尿管,检查输尿管狭窄情况,直视下将斑马导丝通过狭窄段输尿管置入肾盂,退镜保留导丝,在导丝引导下将肾筋膜扩张器从F8开始依次递增扩张输尿管到F16,每次扩张5 min,拔出F16肾筋膜扩张器,重新置入输尿管镜通过狭窄部输尿管,气压弹道将结石击碎,取石钳将碎结石取出,沿斑马导丝置入F7 D-J管做支架内引流,F18双腔导尿管留置导尿.[结果]本组6例患者5d后拔尿管出院,2个月后拔除D-J管,拔管后腰痛症状消失,术后6个月复查B超肾积水较术前均明显改善.[结论]输尿管镜联合肾筋膜扩张器治疗女性输尿管下段狭窄并结石具有操作简单、安全、实用、复发率低等特点,值得临床上推广使用.

孤立肾并输尿管结石致梗阻性肾衰的微创治疗

【目的】探讨应用微创技术治疗孤立肾并输尿管结石致梗阻性肾衰的安全性和有效性。【方法】从2002年1月至2007年9月，对16例孤立肾并输尿管结石致梗阻性肾衰的患者采用微创技术治疗。输尿管结石最大径0．8～1.5cm，其中上段6例，中下段10例。梗阻时间2～7d。血肌酐458～1560μmol／L。输尿管镜碎石术（URL）13例，微创经皮肾镜取石术（mPCNL）3例（先急诊行经皮肾微造瘘）。【结果】URL13例，12例一次成功，1例因部分结石上移入肾盂而加用体外冲击波碎石（ESWL）。术后1周、1个月结石排净者分别为10例、12例。术后1周、1个月血肌酐恢复正常者分别为7例、10例。3例行急诊经皮肾微造瘘的病人，肾功能恢复后行mPCNL，均一次取净结石。所有病人均未发生术中及术后并发症。【结论】微创技术治疗孤立肾并输尿管结石致梗阻性肾衰安全、有效。

输尿管镜下双频激光碎石术治疗ESWL术后残留的输尿管结石

【目的】探讨体外冲击波碎石术（ESWL）术后残留输尿管结石的治疗方法。【方法】对78例ES—WL术后残留输尿管结石患者，应用输尿管镜下双频激光碎石术治疗。【结果】78例中71例原位一次碎石成功，6例有较大结石返回肾脏，加行1～2次ESWL，术后3个月复查结石均排净。仅1例结石下方输尿管明显狭窄进镜困难而改行开放手术取石。【结论】输尿管镜下双频激光碎石术治疗ESWL术后残留的输尿管结石安全、有效，可作为本病的首选治疗。

一期手术矫治肾输尿管重复畸形合并异位输尿管囊肿

目的探讨分析完全性肾输尿管重复畸形合并同侧上输尿管异位囊肿的病人,治疗时是否需要同时切除病变肾和输尿管囊肿。方法对近8年来我院收治的10名完全性肾输尿管重复畸形合并同侧上输尿管异位囊肿的病例予以总结。结果发现其中6名初期治疗中仅切除患侧上半肾输尿管的儿童,平均术后1年都因为膀胱内囊肿增大而再次接受了输尿管囊肿切除术。另3例病人一期同时施行了上半肾输尿管切除术、膀胱内输尿管囊肿切除术和下半肾输尿管再植术,术后随访疗效良好。结论我们认为对类似疾病应该在切除肾输尿管的同时一并切除异位输尿管囊肿。

心脏机械瓣膜置换术后输尿管中下段结石的手术及围术期处理

探讨心脏机械瓣膜置换术后输尿管中下段结石的手术方法选择及围手术期抗凝药物的使用及其安全性。【方法】8例心脏机械瓣膜置换术后罹患输尿管中下段结石患者，长期口服华法林抗凝治疗，入院后停用华法林，改用普通肝素0．5mg／kg，q4h静脉注射，调整凝血酶原时间（PT）至正常范围之内，于手术前24h停用抗凝药物。手术方式采用全麻下输尿管硬镜气压弹道碎石加D-J管内置术，手术时间控制在30min之内，术后24～48h口服华法林并与肝素重叠使用，3d后停用肝素，单服华法林并维持国际标准化比率（INR）于治疗范围之内。【结果】8例患者均顺利渡过围术期，一次性碎石排石率100％。【结论】针对心脏机械瓣膜置换术后输尿管中下段结石患者，在合理调整抗凝药物种类、剂量及用法，掌握合适的抗凝强度，并注意术中操作及术后处理的前提条件下，输尿管镜碎石＋D-J管内置术，其疗效确，安全可靠。

半硬性输尿管镜治疗不同部位输尿管结石效果比较

[目的]评价半硬性输尿管镜治疗不同部位输尿管结石的效果.[方法]3年内采用半硬性输尿管镜治疗1 309例输尿管结石病人,比较不同部位结石的成功率、并发症发生率、手术时间等.[结果]1 247名患者（95.3%）完全清除结石,62例患者未成功（4.7%）.输尿管上段结石成功率仅为79.0%,中段结石为93.3%、下段结石为98.6%（P〈 0.05）.输尿管上段结石需要更长的手术时间并有较高的手术并发症.结石漂移至肾脏和术中出血是输尿管上段结石失败的主要原因,并且63.0%的输尿管上段结石患者需要放置双J管.[结论]半硬性输尿管镜可有效治疗输尿管下段及中段结石.对于输尿管上段结石,由于有相对较高的并发症及失败率,而不是最佳选择方案.

肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗

【目的】探讨肾盂输尿管连接处梗阻(PUJO)的手术方法。【方法】本组18例中采用非离断性肾盂成形成术6例,其中肾盂裁剪加连接处松解4例,离断性肾盂成形术12例。【结果】18例中16例获得随访,非离断性肾盂成形术5例中3例积水明显减轻,2例无明显改善。离断性肾盂成形术1例肾积水加重,其余肾积水均明显改善。两种手术方法疗效比较有明显差异。【结论】离断性肾盂成形术是治疗PUJO的理想方法。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石

【目的】探讨输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的临床价值。【方法】回顾性分析218例输尿管结石行URSL的临床资料。【结果】输尿管镜下气压弹道碎石术一次成功率为93．1％，其中输尿管上段、中段、下段结石的成功率分别为76．3％、86．6％、98．2％。全部病人术后都有不同程度的血尿，1～3d消失；腰痛12例对症处理后症状消失。【结论】输尿管镜气压弹道碎石术具有安全、有效、创伤小、恢复快等特点，是治疗输尿管中、下段结石的理想选择。