双腔气囊尿管插管长度改进方法探讨

目的探讨双腔气囊尿管适宜的插管长度。方法508例需留置导尿管患者分为两组(各254例),传统组采用常规导尿法,改良组在常规导尿法的基础上改进插管长度。两组均以有无出现置管后气囊注水时疼痛、尿道损伤出血、尿液引流不畅和一次性插管成功率为判断指标。结果传统法导尿组出现注水后疼痛22例,尿道出血2例,尿液引流不畅6例,改良组无1例出现上述情况。结论改进双腔气囊导尿管插管长度后,避免了置管后气囊注水时疼痛,减少了尿道损伤出血、尿液引流不畅现象的发生,提高了一次插管成功率。

腹腔镜根治性前列腺切除术后影响早期尿控恢复的相关因素分析

目的:探讨腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP)术后影响早期尿控恢复的相关因素。方法:选择2016年2月-2018年6月于荆州市第三人民医院和武汉大学中南医院行腹腔镜根治性前列腺切除术的患者共300例,其中术后1个月内恢复尿控的患者共108例(恢复组),未恢复尿控的患者共192例(未恢复组),比较两组患者的平均年龄、BMI、手术时间、术中失血量,记录患者术前和术后1个月的尿动力学参数,包括最大尿流速(Qmax),Qmax时的逼尿肌压力、膀胱顺应性、排尿量、最大膀胱测量容量(CBC)、剩余尿量(PVR)、功能性尿道长度(FPL)和膀胱颈水平分级。结果:术后1个月恢复尿控的患者共108例,占36.0%,两组患者术前的尿动力学指标对比,包括Qmax、膀胱顺应性、Qmax时的逼尿肌压力、排尿量、CBC、PVR对比均差异无统计学意义(P>0.05),术后两组患者的Qmax、膀胱顺应性、Qmax时的逼尿肌压力,排尿量,PVR对比均差异无统计学意义(P>0.05),但术后恢复组的FPL长度显著高于未恢复组(P<0.05),且膀胱颈水平≥1级的患者比例显著高于未恢复组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,保留神经血管束率、后方筋膜重建率、FPL和膀胱颈水平(≥1级)是影响患者术后1个月内尿控恢复的重要因素(P<0.05)。结论:患者的FPL、术后膀胱颈水平、神经血管束保留和后方筋膜重建是影响LRP术后早期尿控恢复的重要影响因素。

膜性尿道长度变化与经尿道前列腺汽化电切术后尿失禁发生的关系

目的探究良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)患者膜性尿道长度(Membranous urethral length,MUL)变化与经尿道前列腺汽化电切术后发生尿失禁的关系。方法选取2020年2月—2023年2月我院收治的413例BPH患者作为研究对象,随机分为训练集(n=328)和验证集(n=85),根据患者术后30 d是否发生尿失禁,将患者分为尿失禁组和预后良好组,比较两组患者临床资料,多因素Logistic分析MUL与术后患者发生尿失禁的关系,筛选尿失禁发生的危险因素,R软件构建预测模型,采用Bootstrap方法对该模型进行内部验证,利用验证集对模型进行外部验证。结果训练集和验证集患者术后30 d发生尿失禁的病例数分别为60例和14例,所占比例分别为18.29%和16.47%,组间差异不显著(P>0.05),术后6个月尿失禁情况逐渐消失。训练集2组患者在临床资料上,各项临床指标均无显著性差异(P>0.05);治疗后,两组患者在手术时间、留置导尿管时间、前列腺体积(Prostatic volume,PV)、膜性尿道长度(Membranous urethral length,MUL)、国际前列腺症状评分-排尿症状(International Prostatic Symptom Score-Voiding,IPSS-V)、最大膀胱容量(Maximum cystometric capacity,MCC)、黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、睾酮(Testosterone,T)指标上的差异具有统计学意义(P<0.05),预后良好组患者治疗后MUL明显大于尿失禁组。Logistic模型回归显示,术前MUL和术后MUL与尿失禁的关联性稳定存在,趋势性检验差异均有统计学意义(P趋势<0.05),限制性立方样条模型显示:患者尿失禁发生风险与年龄不存在非线性关系(P<0.05)。手术时间≥60 min、留置导尿管时间≥7 d、PV≥50 mL、术前MUL<14 mm、术后MUL<13 mm是患者发生尿失禁的危险因子,以此构建的列线图模型,训练集和验证集ROC曲线下面积(AUC)分别为0.879(95%CI:0.864~0.901)和0.872(95%CI:0.828~0.911),灵敏度分别为90.43%和89.85%,特异度分别为88.54%和89.13%,校准曲线显示验证前后模型的预测概率与参考概率拟合度良好,Hosmer-Lemeshow检验结果差异无统计学意义(P>0.05),具有良好的预测精准度,且具有较高的净获益值。结论术前MUL≤14 mm以及术后MUL≤13 mm是患者术后尿失禁的危险因素,较长的MUL可以降低术后并发症风险,加快患者尿控恢复。

腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复与术前膜性尿道长度的相关性研究

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复与患者术前磁共振成像（MRI）测量的膜性尿道长度（membranous urethral length,MUL）的相关性。方法回顾性分析2008年6月至2009年10月于我院行腹腔镜前列腺癌根治术50例患者的资料，年龄61～82岁，平均73岁。穿刺前PSA1．89～40．24μg／L，平均10．27μg／L。所有患者术前控尿功能良好，均经前列腺穿刺活检诊断为前列腺腺癌。所有患者于穿刺术前行MRI检查并测量MUL为10．2—23．5mm，平均14．6mm，分为A组（MUL〈14mm）27例，B组（MUL≥14mm）23例。由同一名医师行腹腔镜前列腺癌根治术。术后随访1年，记录患者术后控尿功能的恢复情况。结果所有患者手术均顺利完成，术后随访12～28个月，平均18．6个月。A、B组术后3个月尿控率分别为77．8％和45．6％，差异有统计学意义（P〈0．05），6个月和12个月尿控率分别为85．2％和69．6％、92．6％和86．7％，差异均无统计学意义（P〉0．05）。A、B两组术后3个月分别有2例（7．4％）和1例（4．3％）重度尿失禁患者，差异无统计学意义（P〉0．05），两组术后6个月和12个月无重度尿失禁患者；两组术后控尿功能恢复曲线比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论MUL〈14mm的患者行腹腔镜前列腺癌根治术，术后控尿功能恢复延迟，术后早期（3个月）尿失禁的发生率明显增高。

女性尿道中静态尿道压力分布特点的研究

目的:探讨在女性尿道不同部位和不同方向上静态尿道压力图(RUPP)压力的分布特点。方法:本研究共包括因各种原因需做尿动力学检查的成年女性患者55例,年龄(41±11)岁,其中尿流动力学检查无异常者8例,压力性尿失禁19例,其他诊断(包括OAB、膀胱收缩无力等)28例。采用恒压恒速灌注法测压,将测压孔分别朝向尿道前壁(12点)、后壁(6点)、左侧壁(3点)及右侧壁(9点)四个方向描记RUPP,采用配伍区组方差分析进行统计学分析。结果:前壁的最大尿道闭合压(MUCP)最高(P<0.01),后壁的MUCP最低(P<0.001),左右两侧MUCP无明显差异(P=0.571);前壁的功能尿道长度(FUL)最短(P<0.01),后壁的FUL最长(P<0.001),左右两侧FUL无统计学差异(P=0.717);RUPP曲线均呈抛物线形,高压区和MUCP的最大值位于尿道中段或中远段交界处。结论:本研究结果显示,静态尿道压力图在女性尿道压力分布上,前后壁方向上具有显著的方向性变异,而左右两侧具有对称性和一致性。尿道压力图的压力分布特点与女性尿道壁的组织结构和尿道腔的形态密切相关。

尿道内口的应用解剖学研究

目的通过对尿道内口与其毗邻结构的相对位置关系及尿道长度的解剖学研究,为尿道相关手术的准确定位提供理论基础和参考依据。方法选用川北医学院解剖学教研室经福尔马林防腐处理的成人矢状切面骨盆标本127例(其中男86例,女41例)。对其中83例(其中男55例,女28例)骨盆标本进行尿道内口及其周围的结构特点观察和测量,对另外44例(其中男31例,女13例)骨盆标本使用等长替代法测量其尿道长度。所得测量数据经SPSS 22.0进行统计学分析。结果男女尿道内口到耻骨联合下缘中点的距离、耻骨联合下缘中点平面的距离以及男女耻骨联合长度的显著差异具有统计学意义(P<0.05),男女耻骨联合厚度、男女骶岬正中点到耻骨联合上、下缘中点的距离无显著差异(P>0.05)。男性尿道长度总长为(17.129±2.219)cm,女性尿道长度的为(3.897±0.884)cm。结论所得到的数据可以为临床导尿和尿道相关疾病的治疗提供理论依据和参考。