69例尿道下裂术后尿道狭窄的治疗经验分析

目的通过观察尿道下裂术后尿道狭窄的不同治疗方法及效果,探讨最合适的治疗方案。方法对2005—2016年69例尿道下裂手术后出现尿道狭窄患儿的临床资料进行回顾性分析。所有患儿随访6个月至11年,患儿发生尿道狭窄时,首先予以尿道扩张,最终以患儿排尿通畅、尿线粗、无尿道憩室为治愈标准(包括间隔时间>2个月行尿道扩张1次的轻度尿道狭窄患儿)。结果69例尿道下裂术后出现尿道狭窄患儿中,22例经间断规律尿道扩张治愈(31.88%);28例(40.58%)通过间断尿道扩张后缓解时间较短,经留置多孔硅胶软管支架治愈;13例(18.84%)采用尿道扩张及留置支架管后无改善行尿道狭窄切开,同期行尿道成形术,治愈8例,3例出现尿道狭窄,经尿道扩张治愈,2例出现尿道瘘,6个月后尿道瘘修补成功治愈;6例(8.7%)尿道探针无法通过,尿道扩张未成功,采用切除尿道瘢痕,一期预置尿道板,二期行尿道成形术,治愈4例,1例尿道瘘6个月后行尿道瘘修补术成功治愈,1例出现尿道狭窄,经尿道扩张治愈。结论对于尿道下裂术后尿道狭窄的患儿,根据个体狭窄情况选择普通尿道扩张,或短时留置硅胶软管支架,可有效解决狭窄问题,临床效果肯定,有推广价值;尿道扩张失败的患儿应行尿道狭窄切除术,并同期或分期行尿道成形术。

钬激光在治疗小儿尿道狭窄中的应用

目的探讨钬激光在治疗小儿尿道狭窄中的应用效果。方法我们对21例尿道狭窄,2例后尿道瓣膜患儿经膀胱镜用钬激光行狭窄切开及瘢痕或瓣膜切除,并随访观察疗效。结果22例患儿一次治愈,仅1例因狭窄段过长复发,经再次钬激光切除治愈。结论钬激光是一种安全、高效、微创的治疗儿童尿道狭窄的新型手术方法。

输尿管镜下钬激光内切开治疗12例尿道狭窄的疗效观察

【目的】探讨输尿管镜下钬激光内切开治疗尿道狭窄的疗效。【方法】12例尿道狭窄患者在输尿管镜直视下以钬激光作放射状内切开狭窄处瘢痕,修平尿道创面,术后留置导尿管2~4周。【结果】一次手术成功率92%（11/12）,1例拔除导尿管后仍排尿困难,行二次钬激光内切开后好转。1例术后3个月尿线变细,经尿道扩张后症状明显改善,术后均无尿失禁及明显出血。【结论】输尿管镜下钬激光内切开治疗尿道狭窄是一种安全、有效的方法,创伤小、成功率高。

再谈清洁间歇导尿对小儿神经源性膀胱的治疗价值

导尿技术和导尿材料的不断革新,直到现代清洁间歇导尿(clean intermittent catheterization,CIC)技术的诞生,经过了漫长的历史演变过程。神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)是导致儿童下尿路功能障碍的主要原因,患者常出现反复泌尿系统感染、排尿困难或尿失禁等,引起肾、输尿管积水及膀胱输尿管反流,造成肾功能损害,甚至导致肾功能衰竭。随着CIC在全世界范围内开展实施,NB患者病死率大幅下降,生活质量得到提高。CIC已被国际尿控协会作为排空膀胱的首选方法和治疗NB的重要手段。医生、患者和家长共同协作,为NB患者制定个性化的CIC方案,可实现CIC的最大价值。

上尿路梗阻性肾功能衰竭的急诊处理

目的总结上尿路梗阻所致肾功能衰竭的急诊处理。方法回顾分析 5 8例上尿路梗阻性肾功能衰竭患者的病因以及急诊处理方法。结果5 5例肾功能完全恢复 ,2例肾功能有明显改善 ,1例肾功能未恢复而行规律血液透析。结论膀胱镜下逆行放置双J管引流可以迅速解除梗阻 ,是治疗上尿路梗阻性肾功能衰竭的首选方法 ,若置管失败 。

双侧上尿路移行细胞癌的诊治体会（附5例报告）

【目的】探讨双侧上尿路移行细胞癌患者的诊断与治疗方法。【方法】回顾性分析5例双侧上尿路移行细胞癌患者的临床资料。其中4例接受手术治疗，1例选择保守治疗。【结果】病理资料显示均为上尿路移行细胞癌。所有患者随访5～61个月。随访期间，未行上尿路手术的1例患者膀胱癌发生2次，其余患者中1例死亡，1例术后保留肾脏侧输尿管肿瘤复发，2例未发现肿瘤复发及转移迹象。【结论】为避免术后透析治疗，对于双侧上尿路移行细胞癌的患者应尽量选择保留肾脏手术。术后应进行严密的随访和观察。

输尿管镜下钬激光联合筋膜扩张器治疗尿道狭窄33例体会

【目的】探讨输尿管镜下联合应用钬激光和筋膜扩张器治疗尿道狭窄的临床疗效。【方法】对33例尿道狭窄的患者在输尿管镜直视下用钬激光进行尿道内切开术以及用筋膜扩张器进行尿道扩张术。【结果】本组33例患者手术获得成功，11例1年内无复发，18例仍需定期尿道扩张，排尿良好，4例排尿困难，进行二次手术。【结论】输尿管镜下联合运用钬激光和筋膜扩张器治疗尿道狭窄是一种较好的治疗方法，创伤小，安全性高，近期疗效肯定。

腔内钬激光治疗下尿路疾病102例

【目的】探讨腔内钬激光治疗下尿路疾病的方法。【方法】下尿路疾病102例,其中膀胱肿瘤37例,男性尿道狭窄31例,成人输尿管口囊肿15例(直径均<3 cm),膀胱结石19例,均采用腔内钬激光治疗。【结果】所有手术均成功。膀胱肿瘤患者无膀胱穿孔,无闭孔神经反射发生。尿道狭窄患者在拔除尿管后排尿通畅,尿线粗,无尿失禁,无阳痿及尿瘘。输尿管口囊肿患者的血尿、腰腹部疼痛及排尿困难消失。无输尿管反流,无输尿管口狭窄。膀胱结石患者碎石满意,结石均排出。【结论】腔内钬激光治疗下尿路疾病是一种安全、微创、出血量极少的治疗方法,疗效显著,并发症少,值得推广应用。

筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄的临床疗效

【目的】探讨筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄的效果。【方法】应用筋膜扩张器对27例尿道狭窄患者行尿道狭窄扩张术。患者均在输尿管镜直视下直接留置斑马导丝穿过狭窄孔并在其引导下循序用8F至16F筋膜扩张器扩张狭窄尿道。【结果】27例手术均成功,术后无尿道穿孔、撕裂、假道形成。随访6～24个月,均排尿良好,最大尿流率由治疗前2.20～9.00(5.60±3.40)mL/s上升至18.20～33.60(25.40±8.20)mL/s,B超测定膀胱无残余尿。【结论】利用筋膜扩张器行尿道狭窄治疗是简单、易行、安全、有效的新方法,值得在临床治疗中应用。