宫腔镜子宫内膜电切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期AUB患者对子宫内膜厚度、性激素水平及AUB复发率的影响

【目的】探讨宫腔镜子宫内膜电切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期异常子宫出血(AUB)患者对子宫内膜厚度、性激素水平及AUB复发率的影响。【方法】选取2020年2月至2023年3月本院收治的90例围绝经期AUB患者,采用信封法分为观察组(n=46)和对照组(n=44)。对照组采用宫腔镜子宫内膜电切除术治疗,观察组采用左炔诺孕酮宫内节育系统联合宫腔镜子宫内膜电切除术治疗,比较两组治疗效果、月经失血图(PBAC)评分、子宫内膜厚度、血红蛋白(Hb)、性激素水平、并发症发生率、月经情况及AUB复发情况。【结果】观察组治疗总有效率为95.65%,显著高于对照组的81.82%(P<0.05)。治疗后,两组PBAC评分及子宫内膜厚度均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组Hb升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组雌二醇(E 2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)以及黄体生成素(LH)均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗6个月后,两组感染、子宫腺肌瘤及输卵管绝育综合征等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组宫腔粘连发生率低于对照组(P<0.05)。两组闭经、经量正常率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组经量减少率高于对照组(P<0.05)。观察组AUB复发率低于对照组(P<0.05)。【结论】宫腔镜子宫内膜电切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期AUB患者,治疗效果显著,可降低患者出血量、性激素水平及子宫内膜厚度,且安全性良好、AUB复发率低。

GnRH-a联合BREA治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效

【目的】探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合双极射频子宫内膜去除术(BREA)治疗围绝经期异常子宫出血患者的疗效。【方法】选取2019年6月至2021年6月在本院诊治的86例围绝经期异常子宫出血患者,采用随机抽样法分为观察组和对照组,每组43例。对照组采用BREA治疗,观察组采用GnRH-a联合BREA治疗。比较两组有效率及治疗前后月经失血图(PBAC)评分、子宫体积、子宫内膜厚度、性激素[雌二醇(E_(2))、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)]水平。【结果】治疗前,两组PBAC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月、6个月、12个月,两组PBAC评分均呈下降趋势,且观察组PBAC评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后3个月、6个月、12个月,观察组有效率均高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组E_(2)、LH、FSH、P水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组E_(2)、LH、FSH、P水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组子宫体积和子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月、12个月,两组子宫体积和子宫内膜厚度均减小,且观察组均小于对照组(P<0.05)。【结论】围绝经期异常子宫出血患者BREA治疗前采用GnRH-a进行预处理,可提高临床疗效,改善血清性激素水平,降低PBAC评分,具有临床推广价值。

雌激素联合醋酸甲羟孕酮治疗急性异常子宫出血的临床疗效

【目的】探讨雌激素联合醋酸甲羟孕酮治疗急性异常子宫出血的临床疗效。【方法】选择2019年4月至2022年2月本院诊治的118例急性异常子宫出血患者,按照随机数字表法分成观察组和对照组,每组59例。对照组采用醋酸甲羟孕酮治疗,观察组在对照组的基础上加用雌激素治疗,治疗3个月。比较两组临床疗效、止血效果、不良反应发生率及两组治疗前后血清促黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))、促卵泡成熟素(FSH)、子宫内膜厚度、健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)评分。【结果】观察组总有效率为94.92%,显著高于对照组的79.66%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组完全止血时间与控制出血时间均短于对照组(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后血清FSH、E_(2)、LH水平均降低,子宫内膜厚度变薄(P<0.05),且观察组变化更明显(P<0.05);治疗后,两组HPLP-Ⅱ评分均升高(P<0.05),且观察组更高(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】雌激素联合醋酸甲羟孕酮治疗急性异常子宫出血患者疗效显著,止血效果确切,可降低性激素水平与子宫内膜厚度,改善患者的生存质量,且安全可靠。

子宫静脉内平滑肌瘤病临床病理与生物学行为分析

目的观察和分析子宫静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis of the uterus,IVL)的临床和病理学特征,期望更好地了解其生物学行为,为临床和病理诊断提供帮助。方法回顾分析29例IVL的临床和病理资料,采用LABC法免疫组化检测desmin、SMA、CD10、vimentin、CD34、ER、PR表达。结果所有患者术前均诊断为子宫平滑肌瘤或子宫腺肌病,无1例怀疑为静脉内平滑肌瘤病。手术中,29例均行冷冻切片检查且均正确诊断为子宫静脉内平滑肌瘤病;所有病例术后经石蜡包埋病理切片检查确诊。28例全子宫切除标本中,肿块均沿脉管腔穿出宫旁或浆膜下。获访的18例患者中,1例患者在肌瘤剥出术后两次复发,行全子宫+双侧附件切除术后随访至今无复发,其余患者随访无复发。免疫组化染色显示脉管内的肿瘤细胞desmin、SMA均阳性;脉管内皮细胞CD34阳性。结论正确认识这种少见肿瘤的大体和剖面特点可减少误诊率,术中冷冻切片检查有助于提高术中诊断率和正确选择处理方式;由于肿瘤有潜在的复发性,患者术后长期随访十分必要。

644例非脱垂大子宫经阴道切除临床总结分析

目的 :探讨非脱垂大子宫经阴道切除的可行性与安全性。方法 :对 6 4 4例子宫超过 10周孕大小的患者施行经阴道子宫切除术。患者平均年龄 4 2 5岁 ,包括子宫肌瘤 4 74例 ,子宫腺肌病 170例。术前检查子宫 10～ 12周孕大小者 172例 ,>12～ 14周孕者 2 0 1例 ,>14～ 16周孕者 175例 ,超过 16周孕者 96例。结果 :6 4 4例中除 1例因术中发现肌瘤肉瘤样变而改开腹手术外 ,余 6 4 3例均成功行阴式子宫切除术 ,成功率达 99 8%。子宫平均重 370 7g(16 5～ 10 80g) ,平均手术时间 6 0 2分钟 (32～ 98分钟 ) ,术中平均出血量 15 0 4ml(5 0～ 30 5ml) ,术后肠道功能恢复时间平均 1 5天 (2～ 3天 ) ,留置尿管 2 4小时 ,阴道流液时间平均为 1 6天 ,体温恢复正常时间平均 3 6天 (1～ 5天 ) ,术后住院时间平均为 4 8天 (4～ 7天 )。结论 :适当的病例选择加上灵活的手术技巧 ,非脱垂大子宫经阴道切除是安全可行的。

介入治疗子宫肌瘤的临床应用

目的 :探讨选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用及疗效。方法 :采用Seldinger技术行超选择性双侧子宫动脉插管栓塞治疗子宫肌瘤患者 2 8例 ,术后 3月、6月随访复查患者临床症状及子宫瘤体改变情况。结果 :血管造影发现子宫肌瘤为富血管良性肿瘤 ,均由双侧子宫动脉共同供血。双侧子宫动脉栓塞后 ,子宫肌瘤血供完全阻断 ,病理血管征象消失。术后 3月、6月随访患者月经量及月经周期恢复正常 ,贫血改善 ,肌瘤和子宫体积明显缩小。结论 :超选择性双侧子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种微创、安全。

地佐辛联合芬太尼用于高强度聚焦超声整体消融子宫肌瘤中的临床观察

目的观察地佐辛与芬太尼联合应用于高强度聚焦超声单次整体消融治疗子宫肌瘤中的可行性。方法将择期进行镇静镇痛下高强度聚焦超声整体消融治疗的子宫肌瘤患者160例随机分为A组(芬太尼+咪达唑仓)80例、B组(联合应用地佐辛+芬太尼+咪达唑仓)80例。用视觉模拟评分法(VAS)评价镇痛效果,监测记录治疗前(T0)、给药时(T1)、治疗开始时(T2)、给药后30min(T3)、治疗结束0h(T4)、治疗结束2h(T5)、治疗结束4h(T6)、治疗结束8h(T7)、治疗结束24h(T8)患者的生命体征变化情况,以及患者的疼痛评分、舒适度评分、镇静评分、镇痛药消耗量、不良反应。结果两组患者治疗中镇痛效果均确切可靠、各时点血压、心率、血氧饱和度、心电图变化均在正常范围内,A组患者的VAS评分及Ramsay评分较B组高,但差异无统计学差异(P>0.05);A组患者3例出现排尿困难、对症处理后好转,两组患者均无呼吸抑制反应发生,但B组患者镇痛不良反应发生率明显低于A组,患者满意率显著高于A组(P<0.05)。结论地佐辛联合芬太尼在高强度聚焦超声单次整体消融治疗子宫肌瘤中镇痛效果可靠,不良反应少,值得临床中推广使用。

上皮钙黏蛋白、雌激素受体α在子宫内膜癌变过程中的表达

目的探讨上皮钙黏蛋白(E-cadherin)、雌激素受体α(ERα)在子宫内膜癌变过程中的表达及临床意义。方法应用免疫组化En Vision二步法检测28例不典型增生子宫内膜(AH)和55例子宫内膜样腺癌(EA)组织中E-cadherin、ERα蛋白表达,另设18例增殖期子宫内膜组织作对照组。结果 1对照组、AH组、EA组组织中Ecadherin蛋白异常表达率分别为5.6%(1/18)、35.7%和60%,ERα阳性率分别为72.2%、53.6%和45.5%,ERα表达强度逐渐减弱,组间比较差异显著(均P<0.05)。2EA组中,E-cadherin蛋白表达与肿瘤侵犯肌层相关(P<0.05),与患者月经状态、组织学分级、临床分期无关(P>0.05);ERα蛋白表达与肿瘤组织学分级相关(P<0.01),与患者月经状态、肌层浸润及临床分期无关(P>0.05)。E-cadherin与ERα的表达呈正相关(P<0.05)。结论 Ecadherin和ERα改变可能参与了子宫内膜癌变过程,在EA的发生、发展过程中二者可能具有某种协同作用。

子宫内膜样腺癌的内分泌分化及意义

目的 探讨子宫内膜样腺癌的内分泌分化及意义。方法 临床手术切除或活检的子宫内膜样腺癌标本5 0例 ,另取 2 0例正常子宫内膜及 12例子宫内膜增生症标本作对照。采用嗜铬素 A( chrom ogranin A,Cg A)免疫组化染色法显示内分泌细胞 ( endocrine cell,EC) ,采用显微图像分析系统计算 EC密度 (个 / mm2 )。结果 正常子宫内膜组织仅见极少量的 EC,子宫内膜样腺癌组织中 EC的数量及染色强度均高于正常子宫内膜组及子宫内膜增生症组。子宫内膜样腺癌组织中 Cg A阳性率为 4 4 .0 % ,明显高于正常子宫内膜组 ( 15 .0 % ,P<0 .0 5 )。高分化的内膜样腺癌组织中 Cg A阳性率及 EC密度高于中、低分化的内膜癌组织。结论 子宫内膜样腺癌的内分泌分化是肿瘤异质性的表现 ,EC可能通过内分泌、旁分泌和腔分泌的方式 ,调节肿瘤的生长及分化。

微小RNA在妇科恶性肿瘤中的研究进展

微小RNA(microRNA,miRNA)是动、植物基因组中广泛存在的一类非编码单链小分子RNA,在转录后水平以完全或非完全互补的方式与其靶mRNA相结合,调节靶mRNA表达,从而影响生物学性状。研究发现,miRNA参与生命过程中一系列重要进程,参与人体生理或病理过程,与人类多种疾病密切相关。目前,关于miRNA在妇科恶性肿瘤中的研究仍处于起步阶段。大量研究发现,miRNA在肿瘤不同阶段表达不同,提示miRNA在恶性肿瘤的发生、诊断、治疗及预后起重要作用,但其具体作用机制仍不清楚,其临床应用价值仍有待进一步研究。

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤和子宫腺肌症的疗效

【目的】探讨子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤和子宫腺肌症的临床疗效。【方法】回顾性分析经子宫动脉栓塞治疗142个病例的临床资料。【结果】子宫动脉栓塞后2个月患者肌瘤缩小至原来的72.5%,子宫缩小至原来的82.3.%;栓塞后6个月肌瘤缩小至原来的45.6%,子宫缩小至原来的60.4%;患者的临床症状明显改善。【结论】子宫动脉栓塞治疗对子宫肌瘤和子宫腺肌症有良好效果。

三维可视化技术在宫颈癌诊治中的应用初探

目的:建立活人体宫颈癌患者女性盆腔三维可视化数字模型,探讨三维可视化技术在宫颈癌诊治中的应用价值。方法:应用女性盆腔CT薄层扫描数据,在腹部医学三维可视化系统进行图像分割及三维重建,然后将重建模型导入FreeForm Modeling System平台进行平滑、上色、透明化、旋转等操作,获得三维可视化模型。结果:成功重建出宫颈癌患者女性盆腔的三维图像,包括盆腔主要脏器、血管、宫颈癌肿块、肿瘤供血血管等,并可从任意角度观察子宫与毗邻主要脏器空间立体位置关系。结论:通过腹部医学三维可视化系统重建的宫颈癌女性盆腔数字化模型,能够辅助判断宫颈癌患者分期并为临床治疗提供一定的参考依据,为进一步的仿真手术研究提供基础。

树突状细胞-细胞因子诱导的细胞免疫联合TC化疗治疗ⅡB-ⅣA期宫颈癌患者的疗效观察

【目的】探讨树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤(DC-CIK)细胞免疫联合紫杉醇+卡铂(TC)化疗治疗ⅡB-ⅣA期宫颈癌患者的疗效观察。【方法】选取2016年9月至2018年8月在本院诊治的72例ⅡB-ⅣA期宫颈癌患者,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组36例。对照组给予TC化疗,观察组在对照组基础上加用DC-CIK细胞免疫治疗,比较两组治疗4个周期后客观缓解率、疾病控制率、Th1/Th2分泌因子[白介素-2(IL-2)、IL-10]水平、PI3K/Akt信号转导通路指标[磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt)、氨基末端激酶1(JNK1)]、骨桥蛋白(OPN)、内皮糖蛋白(CD105)水平及世界卫生组织生存质量调查表简表评分(WHOQOL-BREF)。【结果】治疗4个周期后,观察组客观缓解率、疾病控制率分别为63.89%、91.67%,均显著高于对照组的36.11%、66.67%;IL-2高于对照组,IL-10低于对照组;PI3K、Akt、JNK1、JNK2、JAK2、OPN、CD105水平低于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗4个周期后WHOQOL-BREF评分显著高于对照组(P<0.05)。【结论】DC-CIK细胞免疫联合TC化疗治疗ⅡB-ⅣA期宫颈癌,抑制肿瘤增殖、浸润、转移,改善患者免疫功能,提高患者生活质量,疗效显著,其机制可能与抑制PI3K/Akt信号转导通路表达有关。

诺舒阻抗控制子宫内膜消融术治疗难治性异常子宫出血疗效观察

【目的】探讨诺舒阻抗控制子宫内膜消融术(简称诺舒手术)治疗难治性异常子宫出血(Abnormal Uterine Bleeding,AUB)的临床疗效。【方法】选择难治性AUB患者68例,采用诺舒手术治疗,记录患者手术情况、并发症及术后随访情况。【结果】68例手术均顺利完成,诺舒手术治疗时间28.120(61.90±19.73)s;术中出血量均<10ml.,术中术后均无严重并发症发生。术后1、3、6、12、24个月有效率分别为100%(68/68)、100%(68/68)、98.53%(67/68)、98.53%(67/68)、97.30%(36/37);闭经率分别为63.23%(43/68)、63.23%(43/68)、63.23%(43/68)、63.23%(43/68)、59.45%(22/37)。术后3个月血红蛋白为(103.12±7.74)g/L,显著高于术前的(92.70±8.26)g/L,其差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】诺舒手术治疗难治性AUB安全、有效,尤其适用于保守治疗无效及合并严重内科疾病不能耐受药物及子宫切除术的难治性AUB患者。

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床探讨

【目的】探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗子宫肌瘤的安全性和有效性。【方法】选择12例已生育的、不愿手术、要求保留子宫的子宫肌瘤患者,观察HIFU治疗前后肌瘤的超声回声、血流、大小及临床症状变化。【结果】治疗后肌瘤内部回声增强,血流信号减少,肌瘤缩小,临床症状改善,无严重副作用。【结论】HIFU治疗子宫肌瘤安全、有效,值得进一步研究、观察。

非脱垂大子宫经阴道切除483例临床分析

目的 :探讨非脱垂大子宫经阴道切除的可行性。方法 :对 4 83例子宫超过 10周孕大小的患者施行经阴道子宫切除术 ,患者平均年龄 4 3 5岁 ,包括子宫肌瘤 36 8例 ,子宫腺肌病 115例。术前检查子宫 10～ 12周孕大小者 12 7例 ,12～ 14周孕大小者 15 1例 ,14～ 16周孕大小 130例 ,超过 16周孕大小者 75例。分析子宫大小与手术难度及手术技巧间的关系。结果 :4 83例中除 1例因术中发现肌瘤肉瘤样变而改开腹手术外 ,余 4 82例均成功行阴式子宫切除术 ,成功率达 99 8%。子宫平均重 36 9 7g(16 6～ 10 80g) ,平均手术时间 6 2 2min(35～ 98min) ,测量术中平均出血量 15 6 4ml(5 0～ 30 5ml) ,术后肠道功能恢复时间平均 1 5天 (2～ 3天 )停留尿管 2 4小时 ,阴道流液时间平均为 1 6天 ,体温恢复正常时间平均 3 6天 (1～ 5天 ) ,术后住院时间平均为 4 8天 (4～ 7天 )。结论 :适当的病例选择加上灵活的手术技巧 ,非脱垂大子宫经阴道切除是安全可行的。

子宫乳头状浆液性腺癌12例分析

目的探讨子宫乳头状浆液性腺癌和普通子宫内膜癌的临床病理特点和治疗,了解两者的区别,提高对子宫乳头状浆液性腺癌的认识。方法对本院10年来收治的子宫乳头状浆液性腺癌和普通子宫内膜癌的临床资料进行回顾性分析。结果本病和普通子宫内膜癌的发病相关因素如高血压、糖尿病、长期持续雌激素刺激等无关,且本病有较明显的淋巴转移倾向,分化明显不良,有明显的子宫肌层浸润和宫内外转移倾向,术前分期不够准确。结论子宫乳头状浆液性腺癌是一种特殊的组织类型,与普通子宫内膜癌截然不同,具有高度侵袭性,预后较差,需要手术探察予以准确分期,治疗上手术并辅以放疗和化疗。

腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床价值

目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床价值。 方法 95例子宫肌瘤患者 ,在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术 ,观察手术时间、并发症、术中出血量、肠功能恢复时间、症状改善情况、妊娠及复发情况。 结果 95例肿瘤均完整摘除 ,无 1例中转进腹手术 ;术中出血量 80± 15 .6ml;手术时间 72～ 16 .9min ;术后肠道功能恢复时间 15± 6 .4h ;术后住院天 3～ 6d ;无严重术后并发症 ,术后症状缓解率为 4 5 %。随访3个月～ 3年 4个月 ,复发率为 3.75 %。术后有 6例妊娠 ,其中 4例剖宫产结束分娩未发生子宫破裂。 结论 腹腔镜下子宫肌瘤切除术具有创伤小、并发症少、疗效好、对妊娠影响小等优点 。

子宫肉瘤50例分析

目的探讨子宫肉瘤的临床特点与其存活率的关系。方法回顾性分析子宫肉瘤50例的发病年龄、临床分期、病理类型、治疗措施与存活率。治疗措施以手术为主,辅以化疗。其中72%的病人行子宫加附件切除术或单纯子宫切除术,20%的病人行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,74%的病人辅以化疗。术后2年、5年对患者随访登记进行回顾性分析。结果50例病人中有33例死亡,其中29例死于复发(复发率为58%)。术后2年生存率为54%,5年生存率为34%。年龄<50岁患者预后好于≥50岁者(P<0.01),I期子宫肉瘤的2年、5年生存率高于II、III、IV期(P<0.05)。子宫平滑肌肉瘤及内膜间质肉瘤2年、5年存活率高于恶性苗勒氏管混合瘤(P<0.05)。结论患者年龄、临床分期、病理类型与术后存活率有重要关系。

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤前后MR表现

[目的]探讨子宫动脉栓塞治疗前后子宫肌瘤MR表现.[方法]对21例子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞治疗.术前及术后3～5个月MR平扫及增强扫描,观察术后肌瘤信号、血供变化以及不同部位、类型肌瘤体积缩小率.[结果]肌瘤平均体积缩小率为(65.5±7.3)%,其中黏膜下肌瘤体积缩小率与肌壁间、浆膜下肌瘤比较差异有显著性(P＜0.05).细胞型肌瘤体积缩小率与普通型、退变型肌瘤比较差异有显著性(P＜0.05).术后增强扫描显示41个(89.1%)瘤体无强化,5个(11.9%)肌瘤有不同程度强化.[结论]MR可以监测栓塞术后肌瘤体积及血供变化.根据肌瘤术前MR特征可预测手术疗效从而指导临床病例选择.