米非司酮联合乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用效果

目的 探讨米非司酮联合乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射在瘢痕子宫中期妊娠引产中的效果。方法 80例瘢痕子宫中期妊娠引产患者,以数表随机方式分为对照组及观察组,每组40例。对照组应用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射治疗,观察组应用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射联合米非司酮口服治疗。比较两组患者引产成功率,宫缩启动时间、胎盘分娩时间以及阴道失血量,药物不良反应发生情况,引产并发症发生情况。结果 观察组引产成功率较对照组高,差异存在统计学意义(95.00%VS 77.50%,χ^(2)=5.1647, P<0.05)。观察组宫缩启动时间、胎盘分娩时间分别为(28.35±1.69)、(8.89±1.57)min,较对照组(32.67±2.58)、(11.63±2.25)min更短,阴道失血量(121.58±13.04)ml较对照组(149.63±16.59)ml更少,差异存在统计学意义(t=8.8586、6.3162、8.4072, P<0.05)。观察组药物不良反应发生率与对照组对比,无统计学差异(22.50%VS 15.00%,χ^(2)=0.7385, P>0.05)。观察组患者引产并发症发生率明显较对照组低,差异存在统计学意义(22.50%VS 55.00%,χ^(2)=8.9006, P<0.05)。结论 米非司酮联合乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射治疗瘢痕子宫中期妊娠引产的效果理想,可有效提升患者的引产成功率,并缩短产程时间,减少阴道失血量,降低并发症发生风险,同时还不会明显增加患者的药物不良反应,值得推广。

米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果及对宫颈成熟度的影响

目的:探究米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射对瘢痕子宫中期妊娠引产效果。方法:分析2017年1月-2021年12月本院收治的有终止妊娠需求的153例瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇,根据引产方法分为观察组(米非司酮口服+依沙吖啶羊膜腔注射78例)和对照组(依沙吖啶羊膜腔穿刺75例),比较两组用药后宫颈成熟度,围术期指标、引产结局、用药不良反应及术后并发症发生率。结果:观察组用药后6 h、12 h及18 h的Bishop宫颈成熟度评分(7.01±1.18、8.25±1.23、9.02±1.37)分均高于对照组(6.59±1.02、7.38±1.19、8.17±1.62)分,宫缩发动时间(20.12±2.15h)、引产时间(4.12±0.68h)、产后2 h出血量(126.27±20.13ml)均低于对照组(25.30±3.06h、5.03±0.75h、139.48±19.54ml)(均P<0.05),引产出血量与对照组无差异(P>0.05);完全引产率(78.2%)高于对照组(58.7%),胎盘胎膜残留率(15.4%)、清宫率(20.5%)均低于对照组(29.3%、36.0%)(均P<0.05),引产成功率(93.6%)与对照组(88.0%)无差异(P>0.05);宫颈水肿及宫颈裂伤的发生率(6.4%)低于对照组(17.3%)(P<0.05),发烧、子宫出血等用药不良反应发生率(10.3%)与对照组(6.7%)无差异(P>0.05)。结论:米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产,可提高宫颈成熟度,减少宫缩时间及引产时间,降低产后出血量、清宫率及宫颈损伤,未增加不良反应,安全性较好。

不同用药方案在瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产效果的meta分析

目的 比较2种不同用药方案对瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的效果,以期为临床提供参考。方法 检索万方、维普、中国知网、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science数据库中2012—2022年关于不同用药方案对瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产效果的文献。所纳入文献按不同用药方案分为“米非司酮+米索前列醇”组和“米非司酮+依沙吖啶”组,比较两组用药方案的引产效果。根据米索前列醇的不同给药方式又分为2个亚组,即“米非司酮+口服米索前列醇”组和“米非司酮+阴道放置米索前列醇”组。采用Review Manager 5.2软件对数据进行meta分析,并对引产成功率及产后出血量进行亚组分析。结果 共16篇文献纳入研究。“米非司酮+米索前列醇”组的引产成功率较“米非司酮+依沙吖啶”组高(RR=0.97,95%CI:0.94~1.00;P=0.05),引产时间(SMD=3.33,95%CI:1.91~4.74;P <0.05)及总产程(SMD=1.29,95%CI:0.24~2.34;P=0.02)较“米非司酮+依沙吖啶”组短。两组的用药至宫缩发动时间(SMD=0.04,95%CI:-1.52~1.61;P=0.96)、产后出血量(SMD=0.07,95%CI:-0.26~0.39;P=0.69)、胎盘胎膜残留率(SMD=0.95,95%CI:0.53~1.71;P=0.87)及软产道损伤率(SMD=2.22,95%CI:0.83~5.97;P=0.11)的比较差异均无统计学意义。亚组分析结果表明,口服或阴道放置米索前列醇对引产成功率及产后出血量无明显影响(均P> 0.05)。结论 “米非司酮+米索前列醇”的用药方案在瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产成功率、引产时间及总产程方面优于“米非司酮+依沙吖啶”,值得临床推广。米索前列醇的给药方式可能对引产结果无影响。

少腹逐瘀汤用于孕中期药物引产效果及对子宫复旧影响

目的:分析少腹逐瘀汤联合米非司酮加米索前列醇对中期妊娠引产的疗效及子宫复旧的影响。方法:选取2021年3月-2022年3月本院拟中期妊娠引产者80例,依照随机数字表法分为对照组和观察组各40例,两组均给予米非司酮+米索前列醇,观察组给予少腹逐瘀汤,对比两组引产效果、炎症因子、月经复潮时间、子宫内膜厚度、引产结局、并发症情况。结果:观察组宫缩发动时间(23.57±3.86 h)、胚胎娩出时间(4.76±0.96 d)及阴道流血停止时间(5.95±0.81 d)均短于对照组(30.30±4.03 h、5.56±1.19 d、9.20±1.25 d),引产后1 d、3 d血C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞比值水平均低于对照组,引产后7d及月经复潮后7d子宫内膜厚度(7.24±1.04mm、8.34±2.15mm)高于对照组(6.02±0.87mm、6.55±1.59mm),月经复潮时间(36.90±3.03d)短于对照组(44.65±3.27d),并发症发生率(7.5%)低于对照组(25.0%)(均P<0.05),完全引产率(72.5%)与对照组(50.0%)无差异(P>0.05)。结论:采用少腹逐瘀汤联合米非司酮加米索前列醇中期引产可缩短蜕膜脱落时间,流产后恢复较快,利于子宫内膜修复,且可缓解机体炎性反应。

依沙吖啶联合米非司酮与米索前列醇在中期妊娠引产中的临床效果

目的探究依沙吖啶联合米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引产的效果。方法选取2019年1月至2022年8月琼海市人民医院产科收治的60名孕中期妊娠引产孕妇为研究对象,按照随机数表法分为三组,每组20例。对照1组使用依沙吖啶,对照2组使用米非司酮及米索前列醇,观察组使用依沙吖啶联合米非司酮与米索前列醇。比较三组引产效果、手术情况及疼痛评分。结果三组引产成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组清宫率较对照1、2组低,观察组用药至宫缩时间、引产时间、术后出血天数短于对照1、2组,术后2 h出血量少于对照1、2组,胎盘残留率低于对照1、2组;观察组疼痛评分低于对照1、2组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论依沙吖啶联合米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引产具有较好的临床效果,值得推广。

米非司酮引产对孕妇的遗传学稳定性影响

目的:探讨孕妇口服不同剂量米非司酮对血染色体稳定性的影响。方法:选择符合研究条件的中孕引产妇女90例,服药前抽取30例孕妇静脉血作为对照。根据服用剂量不同分为3组,每组30例,分别服用米非司酮150、200、300mg后48h水囊引产,于胎儿娩出后抽取孕妇静脉血,进行培养分化,观察姊妹染色体单体交换(SCE)频率,并应用细胞分裂阻滞法进行微核(MN)试验。结果:150mg、200mg组与对照组SCE频率比较差异无统计学意义(P>0.05);300mg组与对照组比较差异有统计学意义(F=3.433,P<0.001);各组MN率均比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小剂量米非司酮(150、200mg)引产,不引起孕妇SCE频率增高,但加大剂量有增高SCE频率趋势。≤300mg剂量不会引起孕妇体内微核率的改变。

米索前列醇与依沙吖啶配伍用于中期妊娠引产的有效性和安全性评价

目的:系统评价阴道使用米索前列醇与安慰剂比较配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产的有效性和安全性。方法:检索相关文献并行Meta分析。据异质性检验结果采用固定效应模型、敏感性分析或随机效应模型等处理,结果以比值比(OR)或加权均数差(WMD)表示,并给出95%CI。结果:纳入文献4篇共364例,文献质量较低。米索前列醇与安慰剂比较配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产在"完全引产成功率"等有效性指标方面均有明显优势,除敏感性分析中在"胎盘排出时间"上差异无统计学意义外,其余组间差异均有统计学意义;在安全性上,米索前列醇可有效降低宫颈裂伤率,但明显增加了恶心、呕吐等不良反应发生率,差异有统计学意义。结论:国内原始研究质量有待提高。阴道使用米索前列醇配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产有较好的临床效果,其安全性值得关注。

临床药师参与1例胎儿畸形孕妇药物流产治疗的病例分析及相关指南复习

临床药师参与1例中期妊娠药物流产孕妇的治疗过程,运用药学等专业知识对初次药物流产失败的原因进行分析,提出方案调整的合理性建议。再次行药物流产,改变米索前列醇的给药途径和重复给药的间隔时间后,孕妇顺利娩出一死胎,伴畸形,胎盘行人工剥离术。临床药师在临床工作中发挥专业特长,可以协助医师优化治疗方案,减轻患者病痛,促进临床合理用药。

胎盘前置妊娠中晚期孕妇经阴道分娩引产失败的危险因素分析及引产方式选择

目的 探究胎盘前置妊娠中晚期经阴道分娩引产失败的危险因素及引产方式的选择。方法 选取湖南省郴州市第一人民医院2016年1月至2021年10月收治的行妊娠中晚期引产的244例胎盘前置孕妇作为研究对象。根据子宫动脉栓塞术(UAE)的应用情况将孕妇分为药物引产组和UAE+药物引产组;根据分娩方式将孕妇分为经阴道分娩组和剖宫产组。收集孕妇的一般资料及引产结局指标,采用多因素Logistic回归模型分析经阴道分娩引产失败的危险因素,构建反向传播神经网络模型并评价其预测效能。结果 244例孕妇中,113例予UAE+药物引产(UAE+药物引产组),131例予药物引产(药物引产组)。202例经阴道分娩(经阴道分娩组),42例行剖宫产分娩(剖宫产组)。经阴道分娩组与剖宫产组年龄≥35岁、引产孕周≥25周、既往剖宫产史比例、胎盘前置程度、胎盘附着位置、胎盘植入、瘢痕子宫、胎儿畸形、死胎及产前反复阴道出血比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥35岁、引产孕周≥25周、既往剖宫产史、胎盘附着于前壁、胎盘植入是影响胎盘前置妊娠中晚期引产孕妇经阴道分娩引产失败的独立危险因素,死胎、产前反复阴道出血是保护因素(均P<0.05)。反向传播神经网络模型的受试者工作特征曲线下面积为0.865(95%置信区间:0.817~0.926,P<0.001),校准曲线结果显示该模型预测的准确度较高。UAE+药物引产组的引产时间、发热、胎盘残留比例均长于/高于药物引产组,引产总出血量少于药物引产组[(318±105)ml比(387±116)ml](均P<0.05)。结论 年龄、孕周、既往剖宫产史、胎盘附着位置、胎盘植入、死胎、产前反复阴道出血均与胎盘前置妊娠中晚期孕妇经阴道分娩结局有关,UAE可降低引产总出血量,提高引产安全性。

椎管内分娩镇痛在疤痕子宫再次妊娠阴道分娩中的临床应用

目的:探讨椎管内分娩镇痛在疤痕子宫再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean section, VBAC)中的应用效果。方法:回顾性分析我院2016年9月至2018年1月收治的519例VBAC孕产妇临床资料,其中接受椎管内分娩镇痛产妇165例(研究组),未接受镇痛分娩产妇354例(对照组)。比较两组产妇的分娩方式,镇痛10 min、30 min、60 min时的宫缩持续时间以及宫口开至3 cm、8 cm、10 cm时的视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score,VAS)。结果:研究组产妇阴道顺产比例明显高于对照组(P<0.05);两组产妇在研究组产妇镇痛10 min、30 min、60 min时的宫缩持续时间比较均无统计学意义(P>0.05)。其次,研究组产妇平均镇痛时间(5.11±1.47)h,当宫口开至8 cm和10 cm时,研究组产妇的VAS评分小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:椎管内分娩镇痛应用于VBAC能有效提高产妇自然阴道分娩率,并缓解产妇分娩疼痛。

初产妇中期妊娠引产持续硬膜外麻醉对再孕及结局影响队列研究

目的:采用双向性队列研究方法探讨持续硬膜外麻醉对中期妊娠引产初产妇效果及再妊娠结局的影响。方法:于2017年12月展开。回顾性收集2014年1月-2015年12月本院接收的自愿行中期妊娠(孕周15~24周)引产初产妇病历资料,查阅以“中期引产手术中使用持续硬膜外麻醉方法”者为镇痛组(291例),以“常规中期引产术,并无任何相关镇痛操作”为对照组(312例),随访资料≥2年(回顾性队列);2017年12月通过查阅病历和电话随访引产术后再孕情况,对再孕成功者进行前瞻性再孕母婴结局观察(前瞻性队列)。分析回顾性和前瞻性两队列不同术中镇痛者2~3年内再孕及结局。结果:回顾性队列及前瞻性队列,随着引产手术进行产妇疼痛评分(VAS)均逐渐增高,但镇痛组低于对照组,术后出血量镇痛组(100.3±8.5 ml)均低于对照组(123.1±8.4 ml)(均P<0.05),但运动障碍、腰痛、头痛等不良反应发生率均很低两组无差异(P>0.05)。随访2年,回顾性队列失访率3.3%、前瞻性队列1.3%,再生育意愿比例镇痛组略高于对照组但无统计学差异,再孕成功率前瞻性队列中镇痛组(91.9%)高于对照组(80.6%)(P<0.05)。随访孕后分娩母婴情况,分娩方式及新生儿Apgar评分两组无差异(P>0.05),新生儿体重镇痛组(3478.6±229.7g)低于对照组(3610.3±247.2g)(P<0.05)。结论:持续硬膜外麻醉镇痛能有效减低中期妊娠引产疼痛及产后出血量,对短期再孕母婴预后影响不大。

米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产54例的临床观察

目的探究在瘢痕子宫中期妊娠引产中应用米非司酮与依沙吖啶的效果。方法在2013年8月~2015年7月选取在本院治疗的107例瘢痕子宫中期妊娠引产患者,按治疗方式分为2组,即观察组与对照组。观察组中54例患者均应用米非司酮与依沙吖啶进行治疗,对照组中53例患者均应用米非司酮与米索前列醇进行治疗,并对两组患者的引产成功情况、胎盘胎膜残留情况、规律宫缩-胎儿娩出时间以及用药-规律宫缩时间进行比较。结果观察组的胎盘胎膜残留率、规律宫缩-胎儿娩出时间、用药-规律宫缩时间低于对照组的胎盘胎膜残留率、规律宫缩-胎儿娩出时间、用药-规律宫缩时间;观察组的引产成功率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论米非司酮与依沙吖啶联合治疗能够有效缩短引产时间,减少胎盘胎膜残留,治疗效果明显。

重型系统性红斑狼疮中期妊娠引产的临床分析

目的:探讨中期妊娠合并重型系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者终止妊娠的指征和处理方法。方法:对10例中期妊娠合并重型SLE行治疗性引产患者的临床资料进行回顾性分析。结果:4例患者妊娠前已确诊为SLE,6例妊娠后诊断为SLE。并发肾功能损害7例,肝功能损害1例,血液系统受损(进行性贫血、血小板减少)1例,呼吸系统受损1例,严重高血压1例。水囊引产6例,依沙吖啶羊膜腔内注射引产4例。无一例发生继发感染、产后出血、多器官功能衰竭。结论:妊娠期出现SLE病情活动及进行性重要脏器功能损害应及时终止妊娠。终止妊娠前后应积极治疗SLE,保护脏器功能。

中药芫花用于中期引产的临床研究

目的：探讨中药芫花用于中期引产的临床疗效和安全性。方法：我院从2015年1月—2015年12月，采用中药芫花对231例处于妊娠中期要求引产而无心、肝、肾等主要脏器并发症的孕妇实施引产。其中经产妇157例，初产妇74例。年龄17～46岁，平均年龄31.5岁。结果：引产中期妊娠231例中，引产成功228例，成功率为98.7%。2例患者有软产道损伤，无大出血、感染、过敏等其他不良反应及并发症发生。结论：芫花用于中期引产，方法简便，引产时间短，安全有效，值得临床特别是基层医院推广应用。

对陈旧性宫颈阴道瘘治疗的探讨

目的:探讨提高不同情况的陈旧性宫颈阴道瘘患者的治疗成功率、缓解患者症状的方法。方法:对2000年9月—2013年12月北京协和医院妇产科收治住院并行手术治疗的15例陈旧性宫颈阴道瘘患者的临床资料、手术方式、手术效果及随诊情况进行回顾性总结和分析。结果:15例患者依据不同临床情况,采取不同治疗方式,其中行直接式单纯修补者4例,纵向切开式单纯修补者5例,宫颈部分截除+整形者4例,子宫全切者2例。均达到满意的治疗效果。其中仅1例因复发而再次手术,其余14例患者未再复发或再次出现相关的阴道分泌物增多、不规则出血等症状。结论:针对不同情况的患者,采用不同的治疗方案,对于缓解患者症状,降低复发有很好的效果。

4400例妊娠妇女孕中晚期引产原因分析

目的 了解2015-2019年4 400例妊娠妇女孕中晚期引产的原因及其在不同年份与孕周的变化趋势,提出降低孕中晚期引产率的措施,以保障母婴安全。方法 回顾性分析2015-2019某三甲妇幼保健院的4 400例中晚期妊娠妇女的引产资料,对不同年份与孕周的妊娠妇女孕中晚期引产原因变化趋势采用趋势性χ^(2)检验分析。结果 导致孕中晚期引产的原因中,胎儿因素占比最大(52.84%),其次为流产(31.68%)和其他因素(14.23%),母体因素占比最小(1.25%)。胎儿因素以胎儿畸形为主(36.27%),其中85.28%为非致死性胎儿畸形,非致死性胎儿畸形中染色体异常(16.42%)、多系统畸形(15.35%)和非致死性先天性心脏病(10.71%)居前三位;致死性胎儿畸形占胎儿畸形的14.72%,其中先天性心脏病(5.01%)、重型地中海贫血(3.57%)、单腔心(1.57%)居前三位。随着年份和孕周的增长,胎儿因素所占同期引产数的比例增加,流产和其他因素的比例有下降趋势,母体因素的比例平稳,4个因素的趋势性检验均有统计学意义(不同年份χ_(趋势)^(2)=25.780,P<0.001;不同孕周χ_(趋势)^(2)=757.960,P<0.001)。结论 胎儿因素是妊娠妇女孕中晚期引产的主要原因,提示孕产妇应尽早规范产检,及时发现胎儿畸形,对于因非致死性胎儿畸形引产的孕妇,应做好宣教,提高其对出生缺陷的认知,避免不必要的引产。

妊娠中期阴道出血的病理与结局

妊娠中期阴道出血是产科常见急症,病因很多,包括胎盘因素、宫颈因素、宫体因素、阴道因素、妊娠相关性疾病和全身性疾病等,加之胎龄小,临床处理困难。有妊娠中期阴道出血史者,不良妊娠结局显著增加,早产率、剖宫产率和围生儿死亡率明显升高,分娩时平均妊娠周、平均新生儿出生体质量有不同程度的下降。妊娠中期阴道出血同时超声检查有异常发现者与无异常发现者比较,出现以上不良妊娠结局的风险明显增加,故超声检查可作为预测妊娠中期阴道出血者妊娠结局的方法。

中期引产患者焦虑、抑郁与悲伤预防和干预的证据总结

目的检索、评价、整合中期引产患者焦虑、抑郁、悲伤预防和干预的最佳证据,为临床制定有效护理干预及预防提供依据。方法根据“6S”模型的循证护理方法检索相关文献,时间从建库到2022年2月,采用JBI循证卫生保健中心的文献质量评价标准和证据推荐等级(2014版),对不同类型研究的质量及证据推荐等级进行评价。结果共纳入7篇文献,随机对照试验2篇、质性研究2篇、队列研究1篇、个案1篇、综述1篇。最终总结13条最佳证据,内容包括引产前、引产时、引产后、随访4个方面。结论缓解中期引产患者焦虑、抑郁、悲伤情绪的护理,应遵循以证据为基础的护理预防和干预措施,证据转化时应与文化差异、临床条件、产妇意愿有效结合,从而有效拓展优质护理的开展和应用。

探讨瘢痕子宫孕中期引产的安全方法

目的:探讨瘢痕子宫孕中期引产的安全方法。方法:选取我院2014年5月至2016年5月收治的瘢痕子宫孕中期孕产患者80例,依据随机数字表法将这些患者分为利凡诺联合米非司酮治疗组(联合治疗组,n=40)和单纯利凡诺治疗组(单独治疗组,n=40)两组,对两组患者的宫缩发动时间、排胎时间、阴道出血量、引产成功、胎物残留情况、不良反应发生情况进行统计分析。结果:联合治疗组患者的排胎时间显著短于单独治疗组(P<0.05);阴道出血量显著少于单独治疗组(P<0.05);引产成功率100.0%(40/40)显著高于单独治疗组87.5%(35/40)(P<0.05),胎物残留率10.0%(4/40)显著低于单独治疗组27.5%(11/40)(P<0.05);不良反应发生率5.0%(2/40)显著低于单独治疗组20.0%(8/40)(P<0.05)。结论:瘢痕子宫孕中期引产中利凡诺联合米非司酮治疗效果较单纯利凡诺治疗好,更能有效缩短患者的排胎时间,减少患者的阴道出血量,提升患者的引产成功率,降低患者的胎物残留率及不良反应发生率。

剖宫产史次数对中期妊娠胎盘前置状态伴植入经阴道引产结局的影响

目的 探讨剖宫产史次数对中期妊娠胎盘前置状态伴植入经阴道引产结局的影响。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院2008年6月—2020年10月具有剖宫产史的中期妊娠胎盘前置状态伴植入经阴道引产的49例患者临床资料,根据剖宫产史次数分为2组:1次剖宫产史患者,共33例;≥2次剖宫产史患者,共16例。探讨比较2组患者的引产结局。结果 剖宫产史≥2次的患者较1次剖宫产史的患者住院时间长、住院费用高、引产出血量多,且失血性休克、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)、感染和子宫切除发生率均较高(P<0.05)。4例经阴道引产失败后子宫切除者均为具有2次剖宫产史的中央性胎盘前置状态植入型或穿透型患者。结论 剖宫产后中期妊娠胎盘前置状态伴植入经阴道引产的结局与剖宫产次数有关。剖宫产史≥2次的患者较1次剖宫产史的患者更容易发生产后大出血、DIC、感染或子宫切除等不良结局。