免疫检查点抑制剂相关胆管型肝毒性发生机制及治疗策略

肿瘤免疫检查点抑制剂(ICI)治疗近年来因疗效显著而备受瞩目。ICI引起的免疫介导肝毒性(IMH)是一类较常见的免疫相关不良反应(irAE),但IMH中的一种亚分型,胆管型IMH(BIMH),却是一种少见的、对其认知极不充分、缺乏诊疗规范的irAE,存在临床隐患。BIMH以胆管酶显著升高、高胆红素血症为临床特点,组织病理学表现为胆管炎症、胆管损伤和消失。胆汁淤积阶段的BIMH对于免疫抑制治疗反应不佳,预后差。提高对BIMH的认识,早期诊断和干预是提高BIMH预后的关键。对BIMH流行病学特征、临床特征、组织病理学特点和发生机制及BIMH全程管理中存在之问题等认识的不断提高,有助于提出针对BIMH的有效诊疗策略。

基于肝络病理论治疗儿童胆管消失综合征

儿童胆管消失综合征(VBDS)是指肝内胆管局灶或弥漫性消失,临床上以胆汁淤积为主要病理特点,以黄疸为主要临床表现的综合征。西医尚无特效疗法。文章在临床实践基础上,结合肝络的生理及病理特点,从胆管的结构、生理功能、与肝血管之间的联系、肠肝循环的特点等方面,探讨了胆管与肝络气血之间关系,提出了肝络气滞血瘀、正虚邪滞是儿童胆管消失综合征的主要病机。在治疗上,须重视行气活血、化瘀通络之法。文章从肝络病理论为指导治疗儿童VBDS提供了理论依据,并附一则验案与同道共飨。