应用浅表静脉引流腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术

目的总结应用浅表静脉引流腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术的手术方法,探讨分析其适应证及优点。方法精细解剖浅表腹部静脉系统,并游离腹部浅表静脉及腹壁下动、静脉穿支,形成带有浅表静脉的腹壁下动脉穿支蒂皮瓣,将腹壁下动、静脉与患者胸廓内血管相吻合,浅表静脉与胸骨旁穿支血管静脉相吻合,进行乳房再造。结果自2016年起莫斯科国立谢东诺夫第一医科大学第一附属医院整形与重建外科此种术式临床应用35例,所有皮瓣全部存活,再造乳房外形满意。结论应用浅静脉吻合胸骨旁穿支血管静脉引流,可有效防止皮瓣灌注不足及静脉危象造成的危险并发症,使皮瓣成活率提高,达到手术最终目的。

腹壁浅静脉超回流在单蒂腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造中的作用

目的探究在延期单蒂腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣乳房再造中预防性使用腹壁浅静脉(SIEV)进行静脉超回流的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年5月至2022年8月在中国医学科学院整形外科医院乳腺综合整形科行单蒂DIEP皮瓣延期单侧乳房再造患者的临床资料,按是否行SIEV-胸廓内静脉远心端吻合分为超回流组和非超回流组。记录SIEV的直径、吻合所需时间,比较2组的手术总时间、皮瓣缺血时间、住院时间、皮瓣弥漫性淤血率、受区和供区并发症发生率、二次手术率,计算未进行超回流时皮瓣弥漫性淤血、并发症和二次手术的相对危险度。采用SPSS 24.0软件进行数据分析,计量资料以±s表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料用%表示,组间比较采用χ^(2)检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入患者45例,非超回流组26例,超回流组19例,手术总时间分别为(7.7±1.9)、(8.4±1.5)h,皮瓣缺血时间分别为(89.5±10.4)、(92.6±12.3)min,住院时间分别为(6.6±1.8)、(6.6±2.0)d,差异均无统计学意义(P>0.05)。超回流组SIEV直径为(2.5±0.3)mm,均采用手工缝合,吻合1根SIEV所需时间为(12.2±2.3)min。皮瓣弥漫性淤血、受区并发症、供区并发症、二次手术的发生率在非超回流组分别为7.7%(2/26)、15.4%(4/26)、7.7%(2/26)和15.4%(4/26),超回流组分别为0(0/19)、5.3%(1/19)、10.5%(2/19)和5.3%(1/19),2组比较差异均无统计学意义(P>0.05);未进行超回流时上述4个指标的相对危险度分别为3.7、2.9、0.7和2.9。结论预防性使用SIEV瓣外超回流的安全性和有效性较高,不增加皮瓣缺血时间和腹部并发症,同时可将潜在的皮瓣弥漫性静脉淤血和二次手术率降到最低。