近代早期教皇的财政政策

国际学术界普遍认为,在西欧社会转型过程中,天主教是一种保守的中世纪势力。但通过对近代早期教皇的财政政策的研究,证明教廷本身也存在着制度变迁,其变化并不像有的学者认为的那样是反常的逆流。从它采取的卖官鬻爵、发行国债等财政政策来看,当时罗马教廷就已经历着一个根本性的变化,即它的实际生活方式的变化,从依赖其等级特权为生到运用现代金融手段度日。教廷的经济生活与经济原则也因之发生改变,而被纳入新的经济秩序与经济原则中去。

彩色多普勒超声对左肾静脉压迫征诊断的回顾分析

目的 通过回顾分析 2 3例左肾静脉压迫征 ,探讨彩超对其诊断价值。方法 2 3例直立性血尿和 或蛋白尿加重 ,肾组织穿刺活检证实无器质性疾病患者行彩色多普勒超声检查。结果 患者左肾静脉近肾段内径扩张 ,血流速度减慢 ,尤其在脊柱后伸位时加重。结论 应用彩色多普勒超声检查能较好地检查左肾静脉压迫征 ,为临床提供重要的临床诊断依据。

下肢静脉性溃疡外科治疗方法探讨

目的探讨治疗下肢静脉溃疡有效、简单的方法。方法清除下肢静脉溃疡分泌物及坏死组织,创面以胰岛素与庆大霉素混合液湿敷,创面清洁后行常规手术,术后继续用上述方法处理创面。结果全部溃疡创面在1￣6周内愈合,术后35例随诊最短4个月,最长6年无溃疡复发。结论下肢静脉性溃疡应早期手术,术前、术后用胰岛素和庆大霉素混合液湿敷溃疡创面是一种简单、安全、经济、治疗时间短的有效方法。

改良肋缘下S形切口用于巨大肾部肿瘤

改良肋缘下切口在肋弓和剑下有２个弯曲。切口从对侧腹直肌的外侧缘跨越中线沿肋缘向下并在肋弓处弯向十一肋间。在瘦长型患者切口则可从剑突沿中线下行然后再沿肋弓弯向十一肋间。病人体位为半钭位。抬高腰桥或折曲桌面２０°～３０°帮助暴露。安置框架拉钩翻开肋弓可进一步改善膈下的暴露。包括后腹膜畸胎瘤、肾上腺髓样脂肪瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌、女性化肾上腺肿瘤和肾癌的２０例病人用这一切口顺利地施行了手术，其中肿块直径大于１０ｃｍ有１０例，大于１５ｃｍ４例，因肿瘤侵犯同时施行部分肝切除的有２例。该切口对膈下和大血管有极好暴露，不仅方便肿块的切除。

法国绝对君主制下的司法界买官制问题再探讨

16、17世纪,法国对外战争频仍,财政状况糟糕,同时存在大量资产者渴慕进入官僚体系,因此官职买卖制度逐渐形成并在司法界盛行。官职持有者因与王权存在共同利益而巩固了绝对君主制。然而,公职成为世袭家产的现象也塑造了在一定程度上独立于王权的司法贵族团体,倡导绝对君主制的思想家和大臣们不断谋求废除司法界的买官制,并强化了法官们懒散、无能的观点。实际上,高等法院法官群体并非尸位素餐,他们大都受过良好的法律教育,善于吸收启蒙观念,在日常工作中尽力维持并改善那个时代的司法秩序。可以说,司法界的买官制使绝对君主制具有了更稳固的根基,同时它又赋予穿袍贵族一定独立性,从而制约了绝对王权的发展。

《边城》:自由的限度——兼与凌宇等先生商榷

论文试图从碾坊意象入手,通过辩难梳理碾坊在《边城》中的作用,进而考察"边城"的自由形态。在《边城》中,翠翠和二老的爱情其实先天就存在着缺陷,这源于翠翠与二老以及与祖父之间的交流对话的不畅,正是这种缺陷推动了悲剧的最终形成。因此,与其说是碾坊的介入谋杀了翠翠与二老的爱情,不如说是二老的大男子主义式的自由以及人与人之间对自由的限度把握不准而造成的人间悲剧。碾坊的介入与他们的爱情悲剧没有必然联系。

试论唐初的防腐治贪措施

唐朝前期,政清人和,吏治清廉,促成了唐朝在我国历史上的盛世地位。本文对唐初的防腐治贪措施归结为五个方面:德才并举的官吏选任、完备的官吏考课制度、完善的监察制度、防范官吏腐败的回避制度、对贪污受贿行为严厉惩处。"以史为鉴,可以知兴替",反思历史利弊得失,企以有古为今用之效。

刑法第388条的思考

新的刑法修正案草案对斡旋受贿的有关规定有了新的调整,扩大了这一罪的犯罪主体范围。而新的变化引起了对没有变化的原条文中"利用本人职权或者地位形成的便利条件"这一犯罪构成要件存在的反思。国家工作人员对其他国家工作人员存在着不可避免的制约关系,当利用其他国家工作人员的职权时,行为人的国家工作人员身份必然产生影响,刑法没必要将便利条件设为刑法要件。刑法第388条与一般受贿相比有着自己的独立罪状,应该以斡旋受贿设立独立罪名。

彩色多普勒超声对“胡桃夹现象”的诊断价值

【目的】探讨彩色多普勒超声诊断胡桃夹现象(nutcracker phenomenon,NCP)的临床价值。【方法】应用彩色多普勒超声观测NCP组(19例)和健康对照组(20例),分别测量腹主动脉和肠系膜上动脉起始部夹角θ,左肾静脉近肾端最宽处内径a及其血流峰值速度Va,经过夹角处左肾静脉内径b及其血流峰值速度Vb,通过简化柏努利方程计算左肾静脉与下腔静脉压力差(ΔP)。【结果】彩色多普勒超声可清晰显示NCP的解剖情况和血流动力学变化,NCP组与对照组θ无显著性差异,a/b、ΔP均有显著性差异(P<0.05)。以ΔP≥3.5 mmHg为临界值诊断NCP准确性达97.4%。【结论】彩色多普勒超声可作为诊断NCP的首选方法,ΔP与a/b内径比联合应用可明显提高NCP的诊断准确性。

部分临床指标对CRRT相关低血压发生的预测价值

目的筛选具有预测肾功能衰竭患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)时相关低血压发生的临床指标。方法采用回顾性研究方法,选择2012年7月1日至2019年6月30日在青岛市市立医院进行CRRT治疗的肾功能衰竭患者。收集患者性别、年龄、体重,CRRT治疗前的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率、血常规、血生化、B型钠尿肽(BNP)、心胸比、左室射血分数(LVEF),CRRT治疗时间、血流速度、置换剂量、治疗结束后的净超滤量等指标,计算超滤速率以及30 d预后。将发生CRRT相关低血压和超滤为零的患者纳入超滤不耐受组,其余纳入正常超滤组,比较两组患者各指标的差异;运用受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标预测患者CRRT相关低血压发生的价值。结果正常超滤组(98例)与超滤不耐受组(13例)患者年龄、BNP、CVP、CRRT时间、净超滤量和超滤速率比较差异均有统计学意义〔年龄(岁):66.21±12.21比74.54±5.93,BNP(ng/L):1617.57(755.00,2296.25)比398.95(76.80,703.00),CVP(cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):14.99±2.28比12.60±1.14,CRRT时间(h):23.71±11.48比14.51±8.99,净超滤量(mL):3120.98(1863.75,3515.00)比793.85(0,1125.00),超滤速率(mL/h):133.44(98.72,156.64)比68.47(0,105.21),均P<0.05〕。ROC曲线分析显示,年龄、BNP、CVP、CRRT时间、净超滤量和超滤速率对CRRT相关低血压发生均具有较好的预测价值〔ROC曲线下面积(AUC)和95%可信区间(95%CI):年龄为0.734(0.626~0.842),BNP为0.868(0.776~0.960),CVP为0.846(0.757~0.935),CRRT时间为0.746(0.595~0.897),净超滤量为0.926(0.845~1.000),超滤速率为0.794(0.620~0.969)〕。此外,根据超滤速率截断值分组进一步比较显示,超滤速率≥99.50 mL/h组与<99.50 mL/h组在BNP、CVP和净超滤量方面差异有统计学意义;ROC曲线分析显示,BNP和CVP对设置超滤速率≥99.50 mL/h发生CRRT相关低血压具有较好的预测价值,其AUC和95%CI分别为0.716(0.604~0.828)、0.749(0.651~0.847),敏感度分别为70.0%、78.8%,特异度分别为35.5%、45.2%。结论CRRT治疗前,年龄、BNP和CVP对于肾功能衰竭患者是否易于发生CRRT相关低血压具有较好的预测价值。

根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术治疗儿童肾母细胞瘤伴静脉瘤栓的临床分析

目的总结根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术治疗儿童肾母细胞瘤合并下腔静脉瘤栓的临床经验。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科收治的17例肾母细胞瘤合并静脉瘤栓患儿的临床资料。其中,男11例,女6例;年龄为(2.9±1.6)岁,范围在8个月至7岁;肿瘤体积为(422.2±245.5)cm^(3);肿瘤分期Ⅲ期14例和Ⅳ期3例;瘤栓分级0级2例、Ⅰ级6例、Ⅱ级5例、Ⅲ级2例和Ⅳ级2例。2例未经化疗直接行手术切除,15例活检明确诊断后行新辅助化疗2个疗程,评估肿瘤及瘤栓变化后,再行手术治疗。手术方式包括:经腹手术16例,体外循环下胸腹联合手术1例,其中因瘤栓侵犯下腔静脉壁而行下腔静脉壁部分切除术2例。结果所有患儿均顺利完成手术,无围手术期死亡病例。手术时间为190~305 min;术中出血量为(236.3±145.1)ml,范围在100~630 ml。肿瘤组织病理显示均为肾母细胞瘤,其中混合型9例、上皮型4例、局灶间变型2例、间质型1例、胚芽型1例。术后3例发生乳糜漏,为Clavien分级Ⅱ级并发症,予饮食控制后治愈。随访6~55个月,其中13例存活,2例瘤栓复发放弃治疗后死亡,2例术后化疗中严重感染死亡。结论所有肾母细胞瘤患儿都必须通过影像学检查排除静脉瘤栓的存在与否。根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术治疗是有效、安全的。通过对肿瘤和瘤栓准确分级,采取根治性手术联合化疗、放疗的综合治疗,患儿可以获得较好的预后。

Renal cell carcinoma with vena caval tumor thrombus extending into the right atrium

The incidence of the inferior vena cava （IVC） tumor thrombus is reported to be 4%-10% in patients with renal cell carcinoma （RCC）. Tumor thrombus may extend through to the right atrium. Management of patients with level Ⅲ/Ⅳ tumor thrombus is usually difficult. We report two cases of level Ⅳ thrombus in our hospital in 2002 and 2004.

改良动脉静脉化在无静脉吻合甲根部以远离断再植中的应用

目的介绍一种改良的手指甲根部以远离断再植中重建静脉回流的方法,并探讨其临床效果。方法自2016年1月至2018年9月,我们对12例13指甲根部以远离断伤患者进行断指再植,所有病例两断端均无可供吻合的静脉,将近端双侧指固有动脉与远端指动脉或2个分支吻合,一侧指动脉于吻合口近端切断,并将其与近端指背静脉吻合,建立静脉回流。结果再植13指中1指因组织挫伤严重部分坏死,其余12指均完全存活,术后无静脉危象发生。术后随访时间为3?9个月,平均6.0个月,再植指皮肤质地良好,指甲生长良好,感觉恢复至5以上,患者对外形及功能满意。结论改良动脉静脉化能有效解决静脉缺乏时的静脉回流问题.提高甲根部以远离断再植的成活率,是断端静脉缺乏时重建静脉回流的一种有效方案。