基于3D打印的腰椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉数字化植入研究

目的探讨数字化设计及3D打印技术在腰椎旁肌间隙入路下椎弓根螺钉植入中应用的可行性、准确性、客观性、优越性。方法 50例临床腰椎病例行薄层CT扫描,运用Mimics软件行腰椎三维重建,确定最佳进钉点和进钉方向,设计腰椎旁肌间隙入路下椎弓根螺钉植入的个性化导航模块。3D打印腰椎椎体及导航模块,以导航模块导引椎弓根钉道,置入克氏针。测量数字化设计虚拟操作椎弓根螺钉长度与实际3D打印模型操作所置入螺钉长度,分析比较术前设计及术后效果符合程度。结果全部病例术前均数字化设计确定手术方案,腰椎3D打印模型在3D打印导航模块辅助下顺利手术,手术均按术前设计准确实施,克氏针位置与术前设计高度一致,进入钉道长度差异无统计学意义。结论数字化设计及3D打印技术能良好指导腰椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉植入,有助于实现手术精准化和微创化。

两种入路腰椎融合术治疗腰椎疾病的疗效比较

目的：探讨椎旁肌间隙入路和传统后正中入路腰椎融合术治疗腰椎疾病的疗效。方法对184例需手术治疗的腰椎疾病患者按照随机数字表法分为两组,分别接受椎旁肌间隙入路（实验组,91例）和传统后正中入路（对照组,93例）行腰椎融合术。比较两组手术时间、术中失血量、术后引流量、卧床时间、VAS评分、肌酸激酶含量变化、满意度等指标。结果184例患者均获得随访,时间12-38个月。实验组手术时间为（114．8±13．4） min、卧床时间为（2．47±0．48）d,低于对照组的（134．9±24．2） min、（4．41±2．28） d,差异均有统计学意义（P〈0．05）。实验组术中失血量为（146．2±48．4）ml、术后引流量（97．3±17．5）ml,低于对照组的（211．8±52．4）ml、（147．2±45．5）ml,差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后及末次随访VAS评分：实验组分别为（2．06±0．43）分和（1．76±0．76）分,对照组分别为（3．26±1．12）分和（3．15±1．15）分,两组均较术前降低（P〈0．05）,实验组较对照组更低（P〈0．05）。术后肌酸激酶实验组为（315．1±91．5）U/L、对照组为（574．5±197．6）U/L,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后患者满意率实验组为90．1%高于对照组的79．6%（P〈0．05）。结论椎旁肌间隙入路行腰椎融合治疗腰椎疾病安全、有效,较传统后正中入路创伤小。

经三角肌双间隙入路与传统入路手术治疗肱骨近端骨折的疗效比较

目的对比经三角肌双间隙入路与传统入路手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法采用前瞻性随机双盲对照研究法,将2014年2月至2017年2月辽宁省金秋医院收治的50例肱骨近端骨折患者按照简单随机分组法分为对照组和观察组,每组各25例。对照组采用传统手术入路(经三角肌与胸大肌间隙入路),观察组采用经三角肌双间隙入路,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间,采用Neer标准评价疗效,以术后12个月时随访时的Neer评分评价两组患者的优良率。结果观察组患者的手术时间(75. 4±11. 6 min)、术中出血量(82. 5±15. 4 ml)、术后引流量(30. 4±14. 2 ml)均显著少于对照组(97. 5±14. 4 min、130. 4±18. 5 ml、55. 4±13. 8 ml)(P <0. 05);两组患者的住院时间(13. 5±2. 6 vs. 12. 7±2. 5 d)、骨折愈合时间(66. 9±4. 8 vs. 65. 9±4. 7 d)比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05);两组患者末次随访时的Neer评分优良率(84. 0%vs. 80. 0%)比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论与传统手术入路比较,经三角肌双间隙入路手术治疗肱骨远端骨折在保证疗效相当的前提下,手术时间更短、术中出血量和术后引流量更少,适合具有良好解剖知识的术者采用。

后路经肌间隙侧方病灶清除植骨椎弓根钉内固定术治疗单间隙胸腰椎结核疗效观察

目的探讨一期后路经肌间隙侧方病灶清除植骨椎弓根钉内固定术治疗单间隙胸腰椎结核的疗效。方法回顾性分析自2009-05—2011-05诊治的32例单间隙胸腰椎结核,采用后路经肌间隙侧方行病灶清除、植骨融合、椎弓根钉矫形内固定治疗,并评价其疗效。结果 32例术后、末次随访与术前比较Frankel分级有显著提升(P<0.01)。后凸畸形平均矫正18°(P<0.05),末次随访平均丢失角度2°(P>0.05)。末次X线片显示腰椎融合率100%,未见假关节、内固定失败及复发。末次ODI评分平均(12±1.5)%,较术前有显著改善(P<0.01)。结论后路经肌间隙侧方病灶清除植骨内固定术治疗单间隙胸腰椎结核是一种安全有效的治疗方法。

经肌间隙入路TLIF术联合消髓化核汤治疗腰椎退行性疾病的效果研究

目的分析经椎旁肌间隙入路减压融合术(TLIF)联合消髓化核汤治疗腰椎退行性疾病效果及预后。方法选取我院2017年8月~2019年8月收治的需行单节段腰椎TLIF术的腰椎退行性疾病患者61例,采用随机数字表法分为肌间隙组、传统组、联合组。肌间隙组20例患者行经肌间隙入路TLIF术,传统组22例行传统腰椎后路经椎间孔入路减压植骨融合内固定术(TLIF)治疗,联合组19例患者接受经肌间隙入路TLIF联合消髓化核汤治疗。比较各组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、术前1天、术后1天、术后1、3、6个月VAS评分及ODI指数评分。结果三组术前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1天及术后1个月肌间隙组VAS评分低于传统组(P<0.05);术后3、6个月联合组VAS评分低于肌间隙组和传统组(P<0.05);三组术前ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3、6个月肌间隙组ODI评分低于传统组(P<0.05);联合组术后3、6个月随访ODI评分低于肌间隙组和传统组(P<0.05);肌间隙组和联合组术中出血量、术后引流量少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);三组手术时长以及住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肌间隙组和联合组相较传统组而言,可减少腰椎退行性疾病手术出血量、术后引流量,减轻手术患者早期腰背痛,而联合组在联合使用消髓化核汤后较肌间隙组可以提高术后ODI指数,巩固远期疗效,促进功能恢复。

椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效

目的探讨椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效。方法选取2017年1月~2019年5月我院就诊的胸腰椎脊柱骨折患者87例,采用随机数字表法分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组采用剥离椎旁肌后入路伤椎置钉短节段固定术,观察组采用椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术,比较两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、疼痛评分(VAS)及腰椎功能评分(ODI)。结果观察组手术时间(59.42±5.98)min、术中出血量(7.21±2.43)ml、下床活动时间(2.93±1.05)d均低于对照组的(72.42±6.12)min、(15.21±3.65)ml、(5.68±1.47)d,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组VAS评分、ODI均低于术前,且观察组低于对照组[(0.83±0.36)分vs(7.48±2.26)分]、[(1.53±0.48)分vs(11.25±3.62)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腰椎脊柱骨折患者采用椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术,手术时间短,术中出血量少,术后疼痛轻,可有效改善腰椎功能,利于患者康复。