桡骨远端C1型骨折三种内固定方式的有限元分析

背景:桡骨远端C1型骨折属于关节内不稳定型骨折,治疗上存在较大的难度。目前对桡骨远端骨折不同内固定接骨板的临床研究较少,缺乏多种内固定接骨板的生物力学对比研究,在内固定接骨板的选用上仍存在争议。目的:通过有限元分析法比较不同内固定接骨板在桡骨远端C1型骨折治疗中的生物力学特性。方法:使用一名健康女性志愿者的桡骨模型,顺序导入Mimics 21.0、Geomagic Wrap 2017、Solid Works 2021等软件进行处理,制作桡骨远端C1型骨折模型。根据厂家提供的接骨板数据,分别建立桡骨远端掌侧斜T形锁定板、桡骨远端掌侧蝶形锁定板、桡骨远端掌侧万向锁定板和螺钉的三维模型,并且和骨折模型进行装配,在ANSYS 19.0中赋予材料属性,设定各接触面相互作用关系并定义载荷及边界条件,模拟其腕关节压缩、背弯、掌屈和扭转等4种载荷工况,比较其生物力学性能。结果与结论:①3组内固定模型在4种载荷工况下,内固定模型整体位移主要集中在桡骨远端关节面上;模型在背弯、掌屈和扭转载荷工况下的最大位移是轴向载荷下位移的2-6倍,表明轴向载荷工况下内固定系统最稳定;②内固定上的应力远大于骨折块上的应力,内固定物应力主要集中于接骨板在骨折断端附近区域,其中万向锁定板和蝶形锁定板应力分布较为均匀,斜T形锁定板应力集中现象最为明显;③在压缩和扭转载荷下,骨折块的应力主要集中在螺钉孔周围,掌屈和背伸载荷下则是从桡骨远端向近端逐步扩展;在同样的载荷工况下,斜T形锁定板固定状态下骨折块应力最大,万向锁定板固定系统骨折块所受应力峰值最低,蝶形锁定板与万向锁定板固定状态下的骨折块峰值应力仅仅相差0.2-6.0 MPa;④相比于斜T形锁定板和蝶形锁定板,万向锁定板在桡骨远端C1型骨折内固定中应力分布更均匀,固定模型关节面位移更小、稳定性更佳。

经掌背侧联合入路内固定术与掌侧入路万向锁定加压钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的效果

目的比较经掌背侧联合入路内固定术与掌侧入路万向锁定加压钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的疗效。方法收集2015年3月—2018年10月在上海交通大学附属第一人民医院和上海交通大学附属第六人民医院行手术治疗的75例AO C3型桡骨远端骨折患者,根据手术方式将患者分为单纯掌侧入路万向锁定加压钢板内固定术组(单侧入路组,40例)和经掌背侧联合入路内固定术组(联合入路组,35例)。比较两组患者的一般资料(性别、年龄、致伤原因、手术切口长度、手术时间),术后随访通过X线摄片观察骨折复位、关节面平整性、内固定位置和骨折愈合情况,术后12个月的上肢功能评分(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH评分)和Mayo腕关节功能评分,以及术后并发症情况。结果联合入路组的手术切口长度和手术时间均显著长于单侧入路组(P值均<0.01)。两组术后桡骨复位和愈合均良好,关节面平整,内固定物无移位,腕关节无骨关节炎改变。联合入路组掌倾角、尺偏角分别为(12.1±2.1)°、(22.3±2.2)°,分别大于单侧入路组的(10.2±2.0)°、(20.7±2.1)°,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。联合入路组、单侧入路组的桡骨高度分别为(12.0±1.2)、(11.4±2.3)mm,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,联合入路组DASH评分、Mayo腕关节功能评分分别为12.4(2.2,22.4)、88.0(80.0,100.0)分,单侧入路组分别为15.4(4.5,30.4)、83.4(75.0,95.0)分;两组间DASH评分和Mayo腕关节功能评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患者术后愈合均良好,均无肌腱断裂、软组织感染和坏死、复杂性区域疼痛综合征、血管神经并发症等发生。联合入路组中有1例患者发生伸肌腱激惹。结论经掌背侧联合入路内固定和掌侧入路万向锁定加压钢板内固定治疗AO C3型桡骨远端骨折均有效,患者腕关节功能均得以恢复。

老年桡骨远端骨折病人应用万向掌侧接骨板治疗的疗效及对生活质量的影响

目的评价应用万向掌侧接骨板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折病人的效果及其对生活质量的影响。方法回顾性分析我院2013年2月至2016年2月收治的60岁以上桡骨远端粉碎性骨折病人68例,研究组38例应用万向掌侧锁定加压接骨板治疗,对照组30例接受外固定支架治疗。对比2组骨性愈合时间和并发症,分别测量术后3个月、12个月标准正侧位X片掌倾角、尺偏角、桡骨高度,同时以丁斯特等级评分(Dienst)、腕关节病人自行评估量表(PRWE),焦虑自评量表(SAS)为评定标准,对病人治疗后生活质量进行评价。结果 68例病人1年随访时骨折均获骨性愈合,对照组骨性愈合时间短于研究组(P>0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后3个月,研究组掌倾角优于对照组(P<0.05);术后12个月,研究组掌倾角、桡骨高度均优于对照组(P<0.05);术后3个月,研究组Dienst等级评分优于对照组(P<0.05);术后3个月、12个月,研究组PRWE评分、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论万向掌侧锁定加压接骨板更有利于提高老年桡骨远端粉碎性骨折病人的生活质量。

低切迹多向锁定与标准钢板治疗粉碎性跟骨骨折

[目的]比较低切迹多向锁定钢板(VLP)与标准锁定钢板(SLP)治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2011年3月~2015年1月本院收治的49例跟骨粉碎性骨折病例。依据切开复位使用的钢板类型,22例采用低切迹多向锁定钢板固定(低切迹组),27例采用标准AO锁定钢板固定(标准组)。比较两组患者AOFAS踝后足评分和影像骨折复位质量指标。[结果]两组患者均顺利手术,低切迹组2例发生切口延迟愈合,经局部换药处理后痊愈。标准组4例切口延迟愈合,其中3例经局部换药处理后痊愈,1例取出内固定清创局部皮瓣转移修复后获得治愈;另外1例腓肠神经损伤遗留局部区域皮肤麻木不适症状。术后随访36~48个月,平均(42.00±4.08)个月。末次随访时,低切迹组AOFAS评分为(81.18±7.92),而标准组AOFAS评分为(78.52±8.78),两组差异无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组患者术后1周的B?hler角和关节面移位均较术前显著改善(P<0.05),但相同时间点两组间差异均无统计学意义(P>0.01)。[结论]对于跟骨粉碎性骨折的切开复位内固定治疗,低切迹多向锁定钢板与标准锁定钢板相比较并没有发现显著性的优势。