纤支镜与可视喉镜在困难气道双腔管插管中的比较

目的比较在困难气道患者行双腔支气管插管时,使用纤支镜与可视喉镜插管的差异。方法择期行胸腔镜手术患者48例,ASA评级Ⅰ～Ⅱ级,插管困难程度分级(Mallampati分级)Ⅲ～Ⅳ级,回顾性均分为纤支镜组和可视喉镜组。纤支镜组直接运用纤支镜先引导双腔支气管插入气道,再行纤支镜对位;可视喉镜组先运用可视喉镜插管,再行纤支镜对位。观察两组的插管时间、一次性插管成功率、心率(HR)及收缩压(SBP)的变化、口腔咽喉部损伤情况及术后咽喉部不适感。结果两组在插管时间上差异无显著性;一次性成功率纤支镜组为100%,可视喉镜组为95%,差异无显著性(P>0.05);插管前后可视喉镜组HR、SBP变化幅度较纤支镜组明显增加,差异有显著性(P<0.05);可视喉镜组口腔咽喉部损伤例数(11例)比纤支镜组多(2例),差异有显著性(P<0.05);可视喉镜组术后咽喉不适感患者(14例)多于纤支镜组(7例)(P<0.05)。结论在困难气道行双腔支气管插管中直接使用纤支镜引导及对位比先使用可视喉镜插管后运用纤支镜对位具有损伤更小、刺激更轻等优势,对患者更有利,是困难气道双腔支气管插管的首选方法。

Coopdech支气管阻塞导管在胸腔镜单肺通气手术中的应用

目的观察Coopdech支气管阻塞导管用于胸腔镜手术实现单肺通气的效果。方法选择单肺通气行胸腔镜手术患者50例，完全随机分为双腔支气管导管组（A组）和支气管阻塞导管组（B组）各25例。B组经单腔气管导管插入Coopdech支气管阻塞导管实现单肺通气，A组通过插入双腔支气管导管实现单肺通气。记录指标：①单肺通气前、单肺通气后30min、60min的PaO2、PaCO2、pH、呼气末二氧化碳分压（PET，CO2）、气道峰压（PAW）、脉搏血氧饱和度（SpO2）；②插管和定位时间；③单肺通气时肺萎陷质量和外科暴露程度；④术后声音嘶哑和咽喉痛发生情况。结果①2组PaO2、PaCO2、pH、PET，CO2、SpO2差异无统计学意义（P〉0．05），单肺通气后30min、60min的PAWA组分别为（22．1±2．0）emH20（1cmH20=0．098kPa）、（21．7±1．8）cmH2O，明显高于B组（18．1±2．1）cmH2O、（18．2±2．1）cmH20（P〈0．05）；②A组的插管和定位时间分别为（2．8±0．7）min、（4．2±1．6）min，较B组[（1．0±0．3）min、（1．1±0．2）min]明显长（P〈0．05）；③单肺通气肺萎陷质量和外科术野暴露程度在2组间差异无统计学意义（P〉0．05）；④A组术后声音嘶哑和咽喉痛发生率分别为44．0％（11／25）、48．0％（12／25），较B组[16．0％（4／25）、24．0％（6／25）]明显升高（P〈0．05）。结论双腔支气管和Coopdech支气管阻塞导管在胸腔镜手术单肺通气的应用均安全、有效，应用支气管阻塞导管插管和定位方便快捷，可降低患者术后声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率，在适应证范围内的胸腔镜手术中可以优先选用Coopdech支气管阻塞导管。

电视胸腔镜下行巨疱性肺气肿手术的麻醉处理

目的：探讨电视胸腔镜下巨疱性肺气肿手术的麻醉处理。方法：该院自1997年11月-2004年12月，选择29例巨疱性肺气肿行VATS。其中男23例，女6例，ASAⅠ、Ⅱ级，年龄2踮71岁。单肺手术22例，双侧肺T期手术7例。各项化学检查均在正常范同内，心电图异常2例。方法：术前用苯巴比妥钠100mg，阿托品0．5mg。麻醉前30min肌注。分两组：一组11例，芬太尼、异丙酚及维库溴胺诱导后，插入双腔气管导管。二组18例，入室后选择T3-4行硬膜外穿刺向头方向置管。诱导以芬太尼2～4mg／kg，眯唑安定0．05-0．1mg／kg，异丙酚1．0～2．0mg／kg，罗库溴铵0.6—0．8mg/kg静注。插入双腔气管导管，两肺听诊确定导管插入位置准确后固定。行机械通气，VT：4～6mL／kg，R：12-14次／min，I：E=1：2，术中用微量泵持续静注异丙酚2—4mg／kg·h，间断吸入异氟醚，维持PETCO2在正常范围（4.3～4．6kPa）。二组同时硬膜外腔用1％利多卡因和0．375％布比卡因复合液5～8mL。术中监测BP、HR、SpO2、ECG、PETCO，及血气分析。结果：两组病人（29例）：术中BP、HR平稳，SpO2、血气分析各参数正常。手术时间45～240min，出血50～400mL，平均250mL。术后患者恢复良好，均痊愈山院。结论两组病人行VATS的麻醉，二组优于一组，其用药量少，苏醒怏，术后镇痛良好。恢复快。

Coopdech支气管阻塞管单腔气管导管外置管在胸腔镜手术单肺通气中的应用

目的 观察Coopdech支气管阻塞管单腔气管导管外置管在胸腔镜手术单肺通气中的应用可行性.方法 选择ASA Ⅰ ～Ⅱ级拟行胸腔镜手术患者40例.随机分为双腔支气管导管组（D组,全部选择左侧双腔管）和Coopdech支气管阻塞管导管外置管组（C组）,每组20例.记录两组插管时间、定位时间、导管移位发生率、肺萎陷指标、术后咽痛声嘶发生率.记录两组患者插管前后血流动力学变化,单肺通气前,单肺通气后30min两个时间点的SpO2、PET CO2、PAW变化.结果 C组插管时间、定位时间、导管移位发生率、术中肺萎陷程度与D组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,C组术后患者声音嘶哑及咽喉痛发生率明显低于D组（P＜0.05）.插管前即刻D、C两组MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）.插管后即刻两组的MAP及HR均较插管前即刻增高（P＜0.05）,但D组较C组升高明显（P＜0.05）.单肺通气前D、C两组的气道压峰值比较差异无统计学意义.单肺通气后两组的气道压峰值较双肺通气均升高（P＜0.05）,但C组气道压峰值升高明显低于D组（P＜0.05）.单肺通气前后SpO2、PET CO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 Coopdech支气管阻塞管单腔气管导管外置管插管简便、定位准确、肺萎陷和手术野暴露良好,且与DLT相比气管插管反应轻、气道阻力较小、术后声嘶咽痛发生率低,可安全用于胸腔镜手术.

可视双腔支气管导管在胸科手术中应用效果评价Meta分析

目的通过Meta-分析来评价可视双腔支气管导管在胸科手术中应用效果,以提高麻醉的安全性和有效性。方法计算机检索Pubmed,Cochrane图书馆,Science,万方,CNKI,维普,CBM等数据库检索相关资源,检索时间截止到2020年7月,手工检索并辅以追溯文献的方法寻找相关参考文献。收集可视双腔支气管导管与普通双腔支气管导管的随机对照试验,由两位研究员独立地完成文献质量评价后,将有效数据提取后采用RevMan5.3软件进行评价。结果纳入13篇文献,共计938例患者,其中观察组466例,对照组472例。Meta分析结果显示:与对照组(DLT组)相比,观察组(VDLT组)插管定位时间较短(95%CI:-141.17~-52.54;P<0.0001),首次定位成功率高(95%CI:0.05~0.61;P=0.02),导管重新定位率发生率低(95%CI:0.34~0.83;P=0.006),术后咽痛有差别,有统计学意义(95%CI:0.29~094;P<0.05);术后声嘶(95%CI:0.53~1.09;P>0.05)、气道损伤(95%CI:0.15~4.17;P>0.05)均无差别,无统计学意义。结论可视双腔支气管导管在胸科手术中插管定位快速准确,但具有一定的临床局限性,值得临床进一步探索研究。

可视喉罩联合支气管封堵器降低胸腔镜肺切除术后咽喉疼痛发生率

目的探索SafeLM新型可视喉罩联合支气管封堵器在胸腔镜辅助下肺切除术中的应用价值。方法回顾性分析2021年1—9月间行胸腔镜辅助下肺切除术并接受可视喉罩插管的患者20例(SafeLM组),将同时期在双腔气管导管插管(DLT)下接受相同手术,性别、年龄(±3岁)、手术侧相匹配的20例患者作为配对对照(DLT组)。比较两组间术后咽喉痛、声音嘶哑、置管时间、置管后血压或心率波动幅度>15%、单肺通气成功率、肺萎陷程度,以及术中低氧血症的发生次数。结果两组间患者的性别构成、年龄、BMI、ASA分级、手术类型、麻醉与手术时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。SafeLM组患者术后咽喉痛发生率(10%)显著低于DLT组(45%,P<0.01)。SafeLM组置管后心率或血压升高幅度>15%的发生率(10%)显著低于DLT组(40%,P<0.05),置管操作时间[(9.9±3.7)min]显著长于DLT组[(4.7±1.7)min,P<0.01]。两组间术后声音嘶哑发生率、单肺通气成功率和肺萎陷程度的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论SafeLM可视喉罩联合支气管封堵器可有效应用于胸腔镜辅助下肺切除术的全身麻醉,可减少双腔气管导管插管引起的术后咽喉疼痛和气管插管引起的血流动力学紊乱。

双腔支气管导管和支气管封堵器肺隔离在短暂停通气结合支气管腔阻塞技术单肺通气中应用效果

目的比较双腔支气管导管(DLBT)与支气管封堵器(BB)肺隔离在应用短暂停通气结合术侧支气管腔阻塞(SAICO)技术实施单肺通气(OLV)管理中的效果和安全性。方法2022年1—12月首都医科大学附属北京友谊医院行择期肺部分切除术患者95例,均行视频辅助胸腔镜手术,随机分为DLBT组(肺隔离采用DLBT)47例和BB组(肺隔离采用BB)48例,2组均采用SAICO技术行OLV管理,观察2组肺完全塌陷时间、气管插管时间、肺隔离时间、及机械通气指标,记录麻醉诱导前(T_(1))、气管插管完成时(T_(2))、肺隔离工具定位完成时(T_(3))平均动脉压、心率及术后24 h咽痛、声音嘶哑发生情况。结果BB组肺完全塌陷时间[13(9,16)min]短于DLBT组[15(13,17)min](Z=-2.289,P=0.022),气管插管时间[62.0(42.0,77.0)s]、肺隔离时间[110.0(84.0,132.0)s]均长于DLBT组[32.0(30.5,43.0)、74.0(65.5,90.5)s](Z=-6.137,P<0.001;Z=-4.646,P<0.001),OLV时气道峰压[21(19,23)cmH_(2)O]低于DLBT组[23(21,24)cmH_(2)O](Z=-2.831,P=0.005),进胸即刻肺塌陷质量、肺隔离工具定位时间和移位情况,双肺通气时潮气量、气道峰压、气道平台压,OLV-进胸时间、OLV时间、OLV时潮气量、OLV时气道平台压及胸膜切开前、后低氧血症发生率与DLBT组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。BB组T_(2)时平均动脉压[(103.7±6.4)mmHg]、心率[(78.0±10.6)次/min]及术后24 h轻中度咽痛和声音嘶哑发生率(62.5%、56.3%)均低于DLBT组[(111.7±6.5)mmHg、(87.9±9.6)次/min、80.8%、76.6%](t=-6.139、-4.652,χ^(2)=6.869、7.405;P均<0.05),T_(1)、T_(3)时平均动脉压、心率与DLBT组比较差异均无统计学意义(t=0.467、-0.813、0.371、-1.524,P均>0.05)。结论采用SAICO技术行OLV时,DLBT和BB肺隔离均可达到满意的术侧肺塌陷;与DLBT相比,BB所致气道操作相关血流动力学变化较小,OLV时气道峰压及术后咽痛和声音嘶哑发生率明显降低。

支气管封堵器用于右侧胸腔镜手术单肺通气的临床研究

目的观察支气管封堵器（bronchial blockers,BB）用于右侧胸腔镜手术单肺通气的有效性、安全性和舒适性。方法择期行右侧胸腔镜手术ASAⅠⅢ级患者62例,随机分为双腔支气管导管（double lumen tubes,DLT）组（n=32）和BB组（n=32）,两组均采用视频喉镜插管并利用纤维支气管镜定位,记录插管定位时间（Tint）、肺萎陷时间（Tcol）和肺萎陷满意率、记录侧卧位后和单肺通气期间的导管移位率（Malposition）和应用PEE情况,记录拔管后躁动和术后第1天和第2天咽痛和声嘶的发生率。结果两组患者的肺萎陷满意率无明显差异。BB组的插管时间和肺萎陷时间显著长于DLT组。BB组侧卧位后的导管移位率高于DLT组。DLT组躁动、术后第1天咽痛和术后第2天声嘶的发生率均高于BB组。结论在严密监护下,支气管封堵器可以较安全、有效的实施右侧胸腔镜手术的单肺通气,且舒适性较高。

反向握持式置管方法对行左侧可视双腔支气管导管置入术患者血流动力学的影响

目的探讨反向握持式置管对行左侧可视双腔支气管导管(video double-lumen bronchial tube,VDLT)置入术患者置管时间、血流动力学和术后并发症的影响。方法行胸腔镜下右肺叶切除术患者90例,均行左侧VDLT置入,根据置管握持手法分为执笔组30例,正向组30例,反向组30例。比较3组患者体质量指数、ASA分级、双腔管型号、手术时间、首次置管成功率、置管时间、定位时间等临床资料,比较3组麻醉诱导前(T_(0))、置管前即刻(T_(1))、置管后即刻(T_(2))心率、收缩压、舒张压、平均动脉压及术后48 h时咽喉疼痛、声音嘶哑发生情况。结果反向组置管时间[4.0(2.8,6.0)s]短于执笔组[8.0(6.0,12.0)s]、正向组[9.0(7.0,12.0)s](P<0.05),执笔组与正向组比较差异无统计学意义(P>0.05);3组年龄、性别比例、体质量指数、ASA分级、双腔管型号、手术时间、首次置管成功率、定位时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组T_(2)时心率、收缩压、舒张压、平均动脉压均高于T_(0)、T_(1)时(P<0.05),3组T_(1)时收缩压、舒张压、平均动脉压均低于T_(0)时(P<0.05),心率与T_(0)时比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)时反向组心率、收缩压、舒张压、平均动脉压均低于执笔组、正向组(P<0.05),执笔组与正向组比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(0)、T_(1)时3组心率、收缩压、舒张压、平均动脉压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后48 h时,反向组咽喉疼痛发生率(6.7%)低于执笔组(33.3%)、正向组(30.0%)(χ^(2)=6.667,P=0.010;χ^(2)=5.455,P=0.020),执笔组与正向组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.077,P=0.781)。反向组、执笔组、正向组声音嘶哑发生率(6.7%、10.0%、3.3%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.102,P=0.868)。结论反向握持式置管行左侧VDLT置入术较传统执笔式和正向握持式置管时间短,血流动力学波动小,术后咽喉疼痛发生率低。

支气管封堵导管与双腔支气管导管用于单肺通气的对比

目的对比支气管封堵导管与双腔支气管导管用于单肺通气的效果。方法选择40例需在单肺通气下行电视辅助胸腔镜手术（VATS）肺癌根治术患者，随机分为A组（行支气管封堵）和B组（插双腔管），每组20例。观察并记录两组的插管时间、定位时间、单肺通气时气道压的变化、术中肺萎陷的质量以及术后声带和气道损伤的比较。结果A组的插管时间、定位时间明显短于B组（P〈0．05），术后声带和气道损伤的发生率A组明显低于B组（P〈0．05）；单肺通气时A组气道压明显低于B组（P〈0．05）。结论支气管封堵导管与双腔支气管导管用于单肺通气均安全有效，但支气管封堵导管行单肺通气操作更简单快捷，单肺通气期间气道压低，术后不良反应少。